Programa Nordeste para transplante cardíaco "NE-Tx": experiência atual / Northeast Program for Heart Transplantation \"NE-Tx\": current experience

Os autores relatam a presente experiência clínica do programa NE-Tx, que é integrado por quatro diferentes Centros, bem como suas peculiaridades regionais. Foi idealizado um programa com baixo custo e integraçao regional. Na investigaçao pré-operatória, foi valorizado o nível social e intelectual do receptor e sua relaçao com os familiares. A busca de órgao à distância foi suprimida, com o deslocamento do receptor até o local da disponibilidade do órgao. No pás-operatório nao se utilizou dosagem sérica de ciclosporina, tendo os pacientes sido controlados com monitorizaçao seriada da funçao renal. Com essa estratégia, foram operados 7 pacientes, no período compreendido entre 19.7.86 e 1.11.91., em três diferentes Centros Integrados. Todos eram do sexo masculino e a idade variou de 17 a 50 anos. Três (42,8 por cento) pacientes eram portadores de miocardiopatia chagásica, 2 (28,5 por cento) de miocardiopatia idiopática, 1 (14,3 por cento) de miocardiopatia hipertrófica e 1 (14,3 por cento) de miocardiopatia reumática. Três (42,8 por cento) pacientes vieram de Centros diferentes: 1 de Natal para Recife, 1 de Maceió para Aracajú e um terceiro de Aracajú para Maceió. Dois (28,6 por cento) pacientes faleceram: um no período de pós-operatório imediato, de maneira ignorada e outro no pós-operatório tardio, devido a crise de rejeiçao. A mortalidade imediata foi de 14,3 por cento e a tardia de 14,3 por cento. Os restantes 5 (71,4 por cento) pacientes encontram-se evoluindo bem, tendo o follow-up variado de 2 a 48 meses. A incidência de infecçao, rejeiçao e demais problemas relacionados com o pás-operatório tardio é superponível com outros Centros. O programa mostrou-se eficiente, prático, compatível com nossa realidade e reproduz resultados de outras experiências.

Aneurisma chagásico do ventrículo esquerdo: aspecto cirúrgico em 29 casos / Chagas aneurysm of the left venticle: surgical aspects in 29 cases

Entre março de 1980 e dezembro de 1991, 29 pacientes foram submetidos a remoçao cirúrgica de aneurisma do ventrículo esquerdo de etiologia chagásica. Vinte e dois pacientes eram do sexo feminino e 7 do masculino, com idades que variaram entre 21 e 69 anos, todos com reaçao imunológica positiva para doença de Chagas. No pré-operatório, 8 pacientes apresentaram acidente vascular cerebral, 8 tinham cansaço (algum grau de insuficiência cardíaca congestiva), 8 tinham palpitaçoes e tonteiras, enquanto os 5 restantes apresentaram associaçoes dessas queixas. Tres pacientes eram portadores de marcapasso artificial. O eletrocardiograma estava alterado em todos os casos. A radiografia de tórax era normal em metade dos casos. Do ponto de vista angiográfico, as coronárias eram normais e o ventrículo esquerdo apresentava aneurisma apical, com aspecto de dedo de luva ou mamilo em 14 pacientes, sacular em 8, de parede inferior em 4 e duplo (inferior + ponta) em 3. Em um dos pacientes (duplo aneurisma) havia insuficiência mitral importante e em 4 detectou-se a presença de trombos intracardíacos. Nao houve mortalidade hospitalar. No seguimento pós-operatório, houve um óbito. Três pacientes desenvolveram bloqueio atrioventricular completo e necessitaram implante de marcapasso. Um paciente, cuja indicaçao era arritmia, teve recorrência dos sintomas. Concluímos que a ressecçao de aneurismas de etologia chagásica, em casos selecionados, é procedimento de baixa mortalidade, previne a recorrência de tromboembolismo, controla a insuficiência cardíaca devido à discinesia e pode eliminar arritmias em um significativo número de pacientes.