Hipertensión arterial pediátrica / Paediatric arterial hypertension

La hipertensión arterial en Pediatría, si bien no es frecuente, aparece con una prevalencia de aproximadamente un 2 por ciento, siendo su etiología generalmente secundaria a patología renal, por lo que es importante su diagnóstico precoz para iniciar tratamiento oportuno y evitar las complicaciones tardías. En esta revisión se analizan los aspectos más importantes acerca de su definición, entregándose valores normales aceptados universalmente, con sus respectivos percentiles; se analizan las probables etiologías de acuerdo a edades, concomitantemente con el esquema de estudio, haciendo énfasis en las más frecuentes. Finalmente, se informa acerca de los cambios de estilo de vida saludables, como iniciación del tratamiento en todos los casos, y de los medicamentos más utilizados en pediatría, entregando un cuadro con las dosis y efectos adversos. (

Trasplante renal en pediatría: experiencia en el servicio de nefrología pediátrica del Hospital Necker des Enfants, Paris, Francia / Kidney transplantation in pediatrics: experience in pediatric nephrology service at Hospital Necker des Enfants, Paris, France

El trasplante renal se ha constituído, en la última década, en la alternativa terapéutica de elección y muchas veces definitiva para el niño que llega a la condición de insuficiencia renal terminal. Cuarenta y cuatro trasplantes renales, 5 de ellos de donante vivo y 39 de donante cadáver, se realizaron durante un período de un año (noviembre 1990-noviembre 1991) en el Servicio de Nefrología Pediátrica del Hospital Necker des Enfants Malades, Paris, Francia. Se analiza el grupo de pacientes en sus características clínicas, histocompatibilidad donante-receptor, tratamiento inmunosupresor, injerto, tratamiento antirrechazo utilizado y finalmente se describe una evaluación al término del período de control en relación a funcionalidad del injerto, características de su evolución, como también el estado general de los pacientes y sus complicaciones. La sobrevida de los pacientes fue de 100 por ciento y de los injertos del 89 por ciento

Hipercalciuria idiopática en pediatria: experiencia de 5 años / Idiopathic hypercalciuria in pediatrics: experience of 5 years

El estudió de la hipercalciuria idiopática en pediatría requiere contar con información local. Se presentan los resultados de la medición de excresión urinaria de calcio en 97 niños sanos, medido a través del índice calciuria creatininuria, resultando un promedio de 0,13 y una mediana de 0,08. Se evalúa igualmente la relación entre calciuria así determinada y la excresión urinaria de sodio (n:47), demostrándose una correlación estadísticamente significativa, r de 0,41, p<0,01. La validez del índice calcio/creatinina en orina aislada frente al calcio en orina de 24 horas (n:44) se confirmó al obtener una alta correlación (r:0,89, p<0.001) entre ambos. Al comparar la eficacia de la prueba de restricción y sobrecarga de calcio con la restricción simple de calcio en el diagnóstico diferencial de las hipercalciurias idiopáticas (n:78) absortiva y renal, se observó que la exactitud del ensayo de restricción simple es mayor

Hemodiálisis crónica en niños / Chronic hemodialysis in children

Se muestra la experiencia de ocho pacientes en hemodiálisis crónica cuyas edades fluctuaron entre 4 y 15 años, cuatro mujeres. Todos ingresaron al procedimiento con depuraciones de creatinina inferiores a 10 ml-min. 1,73 m* de superficie corporal. Los diagnósticos de la nefropatía fueron: S. de Alport, lupus eritematoso sistémico, glomerulonefritis crónica (n = 2), riñón poliquístico bilateral, nefropatía del reflujo (n = 2) y síndrome de vientre en ciruela (prunebelly). El acceso vascular más utilizado fue la fístula arteriovenosa interna de ubicación distal. Durante el procedimiento se logró un descenso de peso entre 1 y 3 kg (X : 1,8) por sesión, el nitrógeno ureico disminuyó 40 mg-dl después de la diálisis y la kalemia 2,5 mEq-1, promedio de los ocho pacientes. La eficiencia del procedimiento se evaluó en forma individual para cada paciente en base al modelo de cinética de la urea y del estricto control del estado de nutrición. La mayoría de los pacientes se dializó entre 9 y 12 horas semanales; el síndrome de desequilibrio se presentó en todos los pacientes, especialmente durante las primeras sesiones de la diálisis; la complicación más grave fue atribuible al acceso vascular. Cinco pacientes se trasplantaron, tres con donante vivo relacionado, uno falleció por una complicación cardiovascular y dos permanecen en hemodiálisis. A pesar de estos promisorios resultados, la hemodiálisis crónica en niños sólo constituye un método de transición antes del trasplante renal, último objetivo del tratamiento de la insuficiencia renal terminal

Hipercalciuria idiopática: diagnóstico diferencial / Idiopathic hypercalciuria. Differential diagnosis

Se evaluaron 50 pacientes portadores de hipercalciuria idiopática pesquisados a través de hematuria o litiasis y a 15 niños sanos controles. Todos ellos fueron sometidos a una prueba de restricción y sobrecarga de calcio, observándose tres distintos tipos de respuesta. El primer grupo (n = 21; 42%) presentó índices de calciuria/creatininuria postrestricción de calcio inferiores a 0,21 y mayores de 0,28 después de la sobrecarga, lo que permitió catalogarlos de hipercalciuria absortiva. El segundo grupo (n = 16; 32%) presentó ambos índices sobre 0,21, por lo que se catalogaron como subtipo renal, y en el tercero (n = 16; 26%) las cifras obtenidas no permitieron su inclusión dentro de alguno de los dos subtipos precedentes. Nuestros resultados permiten concluir que mediante la aplicación ambulatoria de una prueba de restricción y sobrecarga de calcio es posible separar a los pacientes portadores de hipercalciuria idiopática en los subgrupos absortivo y renal, lo que resulta una valiosa ayuda desde el punto de vista terapéutico. Es necesario realizar estudios más completos para explicar la existencia de un subgrupo de errático comportamiento frente al ensayo, que probablemente representa formas intermedias entre los subtipos descritos