Endocardite valvar mitral causada por Chlamydia psittaci: apresentação de um caso raro / Chlamydia psittaci as a cause of mitral valve endocarditis: presentation of a rare case

Relatamos o caso de um criador de pássaros que desenvolveu um quadro consuntivo, febril, com mialgia e hemoculturas negativas. Internado por três ocasiões, foi tratado empiricamente com antibióticos, sem melhora. Após quatro meses, apresentou piora com sinais de infecção sistêmica. Ecocardiograma demonstrou insuficiência mitral moderada, com vegetações, não presentes em exame prévio. Sorologia positiva para Chlamydia psittaci (imunofluorescência indireta). Na cirurgia, identificou-se grande destruição da valva mitral, com cúspide anterior rota e vegetações. Após a cirurgia, apresentou melhora clínica, recebendo alta em treze dias, com antibioticoterapia específica. Apesar de pouco freqüente, a Chlamydia psittaci deve ser lembrada em casos de endocardite com hemoculturas negativas, quando houver história de exposição a pássaros.

The authors report a clinical case of bird breeder who evolved with fever, myalgia, weight lost and negative blood cultures. On three occasions he was treated with different antibiotics, without improvement. He became progressively worse and after four months a diagnosis of endocarditis was made. An echocardiogram showed mitral valve dysfunction with vegetation that had not been seen previously. A blood test proved positive for Chlamydia psittaci (indirect immunofluorescence). In surgery the mitral valve was seen to have severe lesions with anterior cuspid rupture and large areas with vegetation. After surgery, he presented with a clinical improvement and was discharged on the thirteenth post-operative day on specific antibiotic therapy. Although rare, Chlamydia psittaci must be considered in cases of endocarditis with negative blood cultures, when there is a possibility of contact with birds.

Emprego do anel de Gregori na posiçäo invertida para o tratamento da insuficiência tricúspide: experiência inicial / Application of inverted Gregori's ring for the treatment of tricuspid insufficiency: early experience

Objetivo: Analisar a técnica cirúrgica e os resultados com o uso do anel de Gregori em posiçao invertida na correçao da insuficiência tricúspide. Casuística e Métodos: No período de julho de 1991 a novembro de 1997, foram operados 11 pacientes com média de idades de 36,4 anos. A avaliaçao do paciente foi pelos sintomas (GF) e estudo ecocardiográfico. A operaçao foi realizada com auxílioda CEC e o anel de Gregori foi implantado na posiçao tricúspide de maneira que a parte retificada da elipse do anel coincidisse com a cúspide anterior, regiao de maior dilataçao. Oito (72,7 por cento) pacientes apresentavam GF III ou IV no pré-operatório e em 6 (54,5 por cento) pacientes o ritmo era de FA. A média do diâmetro do ventrículo direito (VD) era de 34 mm (valor normal até 26 mm). Resultados: Nao houve mortalidade hospitalar e nem tardia. Os procedimentos associados foram: troca valvar mitral em 5 pacientes, fechamento de CIA em 2 pacientes, troca valvar aórtica com plástica valvar mitral em 1, plástica valvar mitral em 1; correçao de endomiocardiofibrose (EMF) bilateral em 1 e revascularizaçao do miocárdio em 1 paciente. Acompanhamento PO foi possível em 10 (91 por cento); 9 (91 por cento) estao em GF I ou II. A paciente em GF III apresentava insuficiência mitral após correçao da EMF. Três pacientes estao em FA e 7 em RS e nenhum caso de bloqueio A-V total. Nenhum paciente foi reoperado. A média da dimensao da VD no PO é de 24,6 mm (p<0,001). Conclusoes: 1) a técnica empregada é simples e reprodutível; 2) houve importante melhora clínica; 3) a reduçao da cavidade ventricular direita foi estatisticamente significativa; 4) tendo em vista os bons resultados obtidos, este procedimento pode ser realizado rotineiramente.

Tratamento cirúrgico dos aneurismas de ventrículo esquerdo e isquemia coronária / Surgical treatment of left ventricular aneurysm and ischaemic heart disease

Desde os primeiros relatos sobre aneurismectomia do ventrículo esquerdo, vários aspectos foram estabelecidos. Existem controvérsias relacionadas à técnica ideal de reconstruçäo ventricular, seus efeitos na morfolofia, funçäo ventricular, estado sintomático pós-operatório e sobrevida a longo prazo. Este estudo visa levantar a casuística do Serviço, observando as principais indicaçöes e tratamento cirúrgico, o estado sintomático pré e pós-operatório e a sobrevida imediata e tardia dos pacientes. Foram avaliados 12 portadores de aneurisma do ventrículo esquerdo, 9 masculinos, idade média de 60 anos, cujas principais indicaçöes cirúrgicas foram angina (58 por cento) e angina + insuficiência cardíaca (42 por cento). O cateterismo cardíaco demonstrou acinesia/discinesia segmentar em 92 por cento dos pacientes, aneurisma apical ou ântero-apical em 83 por cento e doença coronária obstrutiva em 100 por cento, acometendo 3 ou mais vasos em 75 por cento; a artéria interventricular anterior foi mais comprometida (29 por cento). A fraçäo de ejeçäo variou de 32 por cento a 66 por cento e o encurtamento percentual de 15 por cento a 36 por cento. Todos foram submetidos a revascularizaçäo do miocárdio, 9 sofreram aneurismectomia do ventrículo esquerdo, 7 com sutura linear e 2 com reconstruçäo geométrica. O tempo médio de circulaçäo extracorpórea e clampeamento aórtico foi 96 e 50 minutos para sutura linear e 180 e 86 para reconstruçäo geométrica. As principais intercorrências pós-operatórias foram síndrome de baixo débito cardíaco e fibrilaçäo atrial (16 por cento). A mortalidade hospitalar foi de 16 por cento. Os pacientes encontram-se com seguimento médio de 15 meses, sobrevida geral de 75 por cento; estäo livres de angina 89 por cento, aqueles operados por ICC estao em classe II. Esses fatores melhorando a qualidade de vida justificam a aneurismectomia.