Dolor, calidad de vida relacionada con la salud y utilización de servicios médicos asociados al herpes zoster en Argentina / Herpes zoster-associated pain, health-related quality of life, and healthcare utilization in Argentina

El herpes zoster (HZ) es causado por reactivación del virus varicela-zoster latente. Se caracteriza por exantema vesicular unilateral, neuri-tis aguda y neuralgia posherpética. Aún hay escasos datos sobre el do-lor asociado al HZ (DAZ), su repercusión en la calidad de vida (CdV) y la utilización de recursos sanitarios (URS) asociada en Argentina. En este estudio prospectivo, observacio-nal, de una cohorte, realizado en 3 centros argenti-nos se valuó la carga de morbilidad asociada al HZ en Argentina en contextos clínicos reales. Los pa-cientes fueron enrolados en diversos momentos du-rante un episodio herpético, y seguidos activamen-te los días 14, 21, 30, 60, 90, 120, 150 y 180. Hubo 96 enrolados(edad 70±10,7 años; tiempo desde el inicio del exantema 16±16,9 días[media±DE]). El puntaje del peor dolor (media±DE) disminuyó de 5,5±3,1 en el enrolamiento a 0,2±0,7 a los 180 días de seguimiento. El puntaje del cuestionario de cali-dad de vida EQ-5D (media±DE) disminuyó significa-tivamente de 0,8±0,1 antes del inicio del exantema a 0,6±0,2 tras su inicio (P<0,001), con mejoría gra-dual de la CdV durante 180 días (0,9±0,1), hasta un puntaje similar al previo al inicio del exantema. La URS más frecuente fueron visitas al consultorio mé-dico (96,9%). La gran mayoría de pacientes compró medicamentos recetados (95,8%) y de venta sin receta (83,3%) para los episodios herpéticos. El DAZ estuvo asociado a gran carga de morbili-dad, deterioro de CdV, aumento de URS y costos asociados en Argenti-na. Esto subraya la importancia de estrategias de intervención precoz o prevención para disminuir la carga de morbilidad asociada al HZ

Herpes zoster (HZ) is caused by re-activation of latent varicella zoster virus and is characterized by unilateral, vesicular cutaneous eruptions, acute neuritis, and post-herpetic neuralgia. To date, data on HZ associated pain (ZAP) and its impact on quality of life (QoL) and associated healthcare resource utilization use (HCRU) in Argentina is scarce. This study assessed the burden of illness associated with HZ in Argentina in a real-life clinical setting. This was a prospective, observational, single-cohort study conducted in 3 sites across Argentina. Patients were enrolled at various time points during the course of a zoster episode and were actively followed on days 14, 21, 30, 60, 90, 120, 150, and 180. There were 96 HZ patients enrolled with a mean±SD age and time since rash onset of 70±10. 7 years and 16±16. 9 days, respectively. Mean±SD worst pain score decreased from 5. 5±3. 1 at enrollment to 0. 2±0.7 at 180 days of follow-up. The mean±SD EQ-5D score significantly decreased from 0. 8±0. 1 before rash onset to 0. 6±0. 2 after rash onset (P <0.001) followed by gradual improvement in QoL over 180 days (0. 9±0.) reaching a similar score to that prior to rash onset. The most common HCRU was visits to the doctor's office with 96.9%. The vast majority of patients purchased prescription medications (95.8%) and over-the-counter medications (83.3%) for HZ episodes. ZAP was found to be associated with severe burden of illness, impaired QoL, increased HCRU, and associated cost in Argentina; highlighting the importance of early intervention or prevention strategies to reduce HZ-associated disease burden

Espondilodiscitis infecciosas espontaneas en adultos. Analisis de 30 casos / Spontaneous infections spondylodiskitis in adults. Analysis of 30 cases

Se revisaron retrospectivamente 30 casos de espondilodiscitis infecciosas espontáneas (EIE) en adultos, diagnosticadas entre 1986 y 1997. La edad media de los pacientes fue 68.8 años y el 56.7 por ciento eran varones. Las causas identificables fueron endocarditis bacteriana 13 (43.3 por ciento); tuberculosis 7 (23.3 por ciento); infección urinaria 4 (13.3 por ciento); bacteriemia con foco 2 (6.7 por ciento) y sin foco 2 (6.7 por ciento). No se identificó la causa en otros 2 casos (6.7 por ciento). Las infecciones fueron debidas a gérmenes piógenos 19 (63.3 por ciento); tuberculosis 6 (20 por ciento) y de origen desconocido 5 (16.7 por ciento). Todos los pacientes tuvieron dolor localizado, 70 por ciento de ellos fiebre, 36.7 por ciento dolor irradiado y 23.3 por ciento paraparesia. La fiebre fue más frecuente en los pacientes con infección pilógena que tuberculosa (p=0.004). Resultaron positivos 17 (70.8 por ciento) de los hemocultivos realizados (contribuyeron al diagnóstico etiológico en 56.6 por ciento de los casos). Se practicó punción guiada del disco en 13 pacientes, el cultivo fue positivo en 7. Los gérmenes causales fueron estreptococos 33.3 por ciento; Mycobacterium tuberculosis 20 por ciento; estafilococos 16.6 por ciento. Escherichia coli 6.6 por ciento; Pseudomonas aeruginosa 6.6 por ciento. No hubo recuperación bacteriológica en 5 (16.7 por ciento). La localización fue lumbar en 18 (60 por ciento), dorsa en 8 (26.6 por ciento) y cervical en 4 (13.3 por ciento). La radiografia de columa fue positiva en 63.3 por ciento de los casos, la gammagrafía ósea con TC 99 en 90.5 por ciento, la TAC en 85.7 por ciento y la RMI en el 100 por ciento de los casos de los que se realizó. Todos los pacientes recibieron tratamiento antibiótico con una mediana de duración de 6 semanas para las EIE piogénicas y un año para las tuberculosas. Requieron corset 83.3 por ciento y cirugía para estabilización 10 por ciento. Tuvieron complicaciones 36 por ciento de los pacientes, la mayoría por su enfermedad causal. Hubo asociación estadísticamente significativa entre mortalidad y diabetes.

El absceso del músculo psoas ilíaco / Psoas iliac muscle abscess

Se relata la experiencia del Hospital Privado de Comunidad en catorce pacientes que sufrieron abscessos del psoas ilíaco, atendidos entre 1983 y 1995. Se trata de una dolencia de diagnóstico difícil como lo sugiere en parte la demora diagnóstica (seis semanas de promedio) y el número y la variedad de diagnósticos diferenciales mencionados al ingresso (promedio de tres por paciente). Predominaron los pacientes de sexo feminino. La fiebre fue el signo más frecuente. El dolor referido al musulo estuvo presente en algo más de la mitad de los enfermos y el signo del psoas se apreció en poco más de un tercio de los mismos. Aun encontrándose este signo no siempre orientó al médico tratante al diagnóstico correcto. De los catorce casos, dos fueron considerados como primarios y doce como secundarios (a osteomielitis, infección urinaria y tumores). La punción del absceso fue de gran utilidad para detectar el germen causal; la utilidad de los hemocultivos fue menor. Predominaron los gérmenes Gram(+) como agentes causales. La TAC fue de gran utilidad cuando se correlacionaba con el cuadro clínico; la ecografía en cambio sólo fue concluyente en un pequeño número de casos. El tratamiento asoció el uso de antibióticos al drenaje por tubo o punción. La mortalidad estuvo vinculada a neoplasias subyacentes.