Toracoscopia no tratamento do empiema pleural em pacientes pediátricos / Thoracoscopy in the treatment of pleural empyema in pediatric patients

OBJETIVO: Apresentar resultados obtidos com a toracoscopia no tratamento do empiema pleural em pacientes pediátricos. MÉTODOS: Foram avaliados 117 empiemas pleurais, utilizando-se o mediastinoscópio ou a videotoracoscopia, com anestesia geral e sonda de intubação simples. As indicações para a intervenção cirúrgica foram: derrame pleural com ausência de resposta clínica e radiológica ao tratamento clínico (antibióticos, fisioterapia e toracocentese) ou sepse grave, e derrame pleural loculado (documentado por ultrassonografia ou tomografia computadorizada do tórax). RESULTADOS: De fevereiro de 1983 a julho de 2006, 117 toracoscopias foram realizadas em pacientes com idade entre 5 meses e 17 anos (média, 4 anos). O tempo médio de permanência do dreno torácico foi de 9 dias (2 a 33), e o tempo de internação hospitalar foi de 16,44 dias (4 a 49). Houve apenas um óbito (0,8 por cento), e 33 pacientes (28 por cento) tiveram como complicação fístula aérea prolongada. Em 7 pacientes (6 por cento), houve necessidade de conversão para toracotomia com decorticação pulmonar em decorrência da organização do empiema. CONCLUSÕES: Não existe consenso para o tratamento do empiema pleural nesta faixa etária. A terapêutica cirúrgica é geralmente requisitada tardiamente no curso da doença, particularmente quando já existem múltiplas loculações ou quadro séptico grave. A toracoscopia indicada mais precocemente no tratamento do empiema pleural em pacientes pediátricos proporcionou uma melhor resposta à terapêutica clínica, aparentemente reduzindo o índice de morbi-mortalidade, o tempo de permanência do dreno torácico, o tempo de internação hospitalar e o tempo de antibioticoterapia.

OBJECTIVE: To evaluate the results of thoracoscopy for the treatment of pleural empyema in pediatric patients. METHODS: A retrospective study of 117 patients who underwent mediastinoscopy or video-assisted thoracoscopy for pleural empyema treatment. General anesthesia and single-lumen oral intubation were used. Surgery was indicated when there was pleural effusion and no clinical and radiological response to clinical treatment (antibiotics, physiotherapy and thoracocentesis) or severe sepsis, together with loculated pleural effusion (confirmed through ultrasound or computed tomography of the chest). RESULTS: Between February of 1983 and July of 2006, 117 thoracoscopies were performed in patients ranging in age from 5 months to 17 years (mean, 4 years). Mean time for thoracic drainage was 9 days (range, 2-33 days), and mean period of hospitalization was 16.4 days (range, 4 to 49 days). One patient (0.8 percent) died after surgery, and persistent fistula was observed in 33 patients (28 percent). In 7 cases (6 percent), open thoracotomy with pulmonary decortication was performed due to the disposition of the empyema. CONCLUSIONS: Management of pleural empyema in this age bracket is still controversial, and surgical indication is often delayed, particularly when there are multiple loculations or severe sepsis. Early thoracoscopy yields a better clinical outcome for pediatric patients with pleural empyema, with apparent decreased morbidity and mortality, earlier chest tube removal, earlier hospital discharge and improved response to antibiotic therapy.

Influence of cyclosporine A on mucociliary system after lung transplantation in rats

PURPOSE: To investigate the function of the bronchial mucociliary system in transplanted rat lungs with and without the influence of immunosuppression. METHODS: Thirty-six rats underwent single-lung transplantation and were divided into two groups, one of which received cyclosporine treatment, and the control group which did not. Cyclosporine was administered subcutaneously in doses of 10 mg/kg daily. The rats were sacrificed 2, 15 or 30 days after transplantation. In situ bronchial mucociliary transport (MCT) and ciliary beat frequency (CBF) were determined proximal and distal to the bronchial anastomosis. RESULTS: Significant progressive improvement on MCT, proximal and distal to the anastomotic site, was also found in the cyclosporine-treated group at 15 and 30 days (p<0.01). No significant change in MCT was found in the control group. CBF behavior in the two groups. Histological analysis showed that rejection was significantly higher in the control group (p<0.05). CONCLUSION: Cyclosporine has a positive influence on bronchial mucociliary transport but not on CBF due to the effect of the rejection mechanism.

OBJETIVO: Investigar a função do sistema mucociliar em ratos transplantados sob a influência de imunossupressores. MÉTODOS: Trinta e seis ratos foram submetidos ao transplante pulmonar unilateral e divididos em dois grupos, onde um grupo foi tratado com ciclosporina e outro foi controle. Administrada ciclosporina por via subcutânea na dose de 10 mg/kg diariamente. Os ratos foram sacrificados 2, 15 e 30 dias após o transplante pulmonar. O transporte mucociliar brônquico (TMC) in situ e a freqüência de batimento ciliar (FBC) foram analisados na porção proximal e distal à anastomose brônquica. Realizada correlação dos achados com parâmetros gasométricos e histologia. RESULTADOS: Foi encontrada melhora progressiva e significante no TMC na região proximal e distal a anastomose no grupo que recebeu ciclosporina em 15 e 30 dias (p<0,01). Não houve diferença na FBC nos dois grupos estudados. A análise histológica mostrou que a rejeição foi significantemente maior no grupo controle (p<0,05). A oxigenação foi melhor nos animais que receberam a ciclosporina. CONCLUSÃO: A ciclosporina exerceu influência positiva no transporte mucociliar brônquico, provavelmente por sua ação imunossupressora.

Modelo experimental de enfisema pulmonar em ratos induzido por papaína / Papain-induced experimental pulmonary emphysema model in rats

Objetivo: Com a finalidade de estabelecer uma linha de pesquisa em cirurgia redutora de volume pulmonar, foi proposta a reprodução de um modelo experimental de enfisema em ratos através da instilação intratraqueal de papaína. Métodos: Foi feita a instilação orotraqueal de papaína (20mg/kg) dissolvida em 3,5ml/kg de solução fisiológica a 0,9 por cento. Após 40 dias da instilação, os animais foram submetidos a mecânica ventilatória, com medidas de elastância e resistência do sistema respiratório, e sacrificados com retirada dos pulmões. O tecido pulmonar dos animais foi analisado qualitativamente com coloração de hematoxilina-eosina e submetido à análise morfométrica com medida do diâmetro alveolar médio. O tecido pulmonar foi também submetido à coloração de resorcina-fucsina, para identificação de fibras elásticas, que foram quantificadas em septos alveolares através de análise digital de imagem. Resultados: A análise histológica dos pulmões dos animais submetidos à instilação de papaína mostrou um enfisema pan-acinar, com rotura de septos alveolares e hiperdistensão alveolar. A análise morfométrica revelou médias superiores de diâmetro alveolar médio nos pulmões dos animais submetidos à papaína (149,08mim e 100,56mim), em comparação com o grupo de solução fisiológica (64,08mim e 75,90mim). A quantificação de fibras elásticas de septos alveolares de animais tratados com papaína foi 70 por cento menor do que a de animais submetidos à solução fisiológica. A mecânica ventilatória não mostrou diferença na resistência do sistema respiratório de animais submetidos à papaína ou à solução fisiológica. Já no caso da elastância do sistema respiratório, esta foi menor nos animais do grupo com papaína, em comparação com o grupo com solução fisiológica, demonstrando comportamento funcional do grupo com papaína compatível com enfisema pulmonar, apresentando diminuição da capacidade de recolhimento elástico do tecido pulmonar. Conclusão: Foi possível reproduzir um modelo experimental de enfisema pulmonar pan-acinar em ratos, através da instilação de papaína pela árvore respiratória, com comprovação funcional e morfológica