Avaliação da implantação do cuidado humanizado aos recém-nascidos com baixo peso: método canguru / Evaluation of implementation of humanized care to low weight newborns: the Kangaroo Method

Objetivo: Avaliar a implantação do método canguru em hospitais capacitados pelo Ministério da Saúde (MS). Método: Estudo transversal que avaliou 176 (60,1 por cento) dos 293 hospitais maternidades (HM) capacitados entre 2000 e 2003 no Brasil. O estudo foi conduzido em duas fases. A primeira consistiu no envio de um questionário para os 293 HM, e a segunda fase realizou-se mediante visita in loco em uma amostra de 29 destes HM. O instrumento de coleta de dados da primeira fase foi enviado por correio, fax ou e-mail via Ministério da Saúde a todos os hospitais capacitados e abordava as dimensões da avaliação normativa: estrutura, processos e resultados. A segunda fase consistiu exclusivamente na avaliação de processo utilizando-se roteiro de observação não participante e estruturado. Para estimar a confiabilidade da variável “implantação das etapas do método”, entre o questionário e a visita local utilizou-se o teste de kappa. Resultados: A primeira etapa do método canguru foi implantada em 84,9 por cento dos hospitais, porém apenas 47,3 por cento implantaram as três etapas conforme regulamenta a norma brasileira. Os resultados do teste de kappa indicam concordância moderada para a primeira etapa e substancial para a segunda e terceira etapas do método. Conclusão: A capacitação foi importante para o início do processo de implantação do método canguru, mas não suficiente para promover a implantação das três fases do método.

Objective: To evaluate the implementation of the kangaroo mother method in hospitals trained by the Brazilian Ministry of Health. Method: Cross-sectional study, evaluating 176 (60.1 percent) out of 293 hospitals that were trained by the Brazilian Ministry of Health from 2000 to 2003 in Brazil. This study was conducted in two phases. The first phase consisted of sending a questionnaire to 293 hospitals; in the second phase an in loco visit was made in a sample of 29 among those hospitals. The instrument for data collection was sent to all hospitals by mail, fax or e-mail through the Ministry of Health and they addressed the three dimensions of the normative assessment: structure, processes, and results. The second phase consisted of an evaluation of the process, using a structured guide of non-participant observation. To estimate the reliability of the variable “deployment of the steps of the method” between questionnaire and site visit, we used the kappa test. Results: The first stage of the kangaroo mother method was implemented in 84.9 percent of the hospitals, but only 47.3 percent of them implemented the three stages according to the Brazilian norm. The kappa test results indicated a moderate agreement for the first stage, and substantial for the second and third stages of the method. Conclusion: Hospital training was important for triggering the implementation process of the kangaroo mother method. However, they were not enough to promote the implementation of the three phases of the method.

O uso da fontanela posterior no diagnóstico ultra-sonográfico das hemorragias periintraventriculares / Use of posterior fontanelle in the ultrasound diagnosis of intraventricular/periventricular hemorrhage

OBJETIVO: Avaliar o uso da fontanela posterior em recém-nascidos prematuros (< 37 semanas) e com peso de nascimento < 1.500 g no diagnóstico ultra-sonográfico da hemorragia periintraventricular e verificar se a utilização da fontanela anterior associada à posterior modifica a concordância entre examinadores. MÉTODOS: Estudo prospectivo, onde foram avaliados 85 recém-nascidos. O ultra-som foi realizado através da fontanela anterior e, a seguir, pela posterior. Para a análise da concordância entre a fontanela anterior isolada e em associação à posterior, foi considerado o diagnóstico consensual entre dois examinadores. Na falta de consenso, um terceiro examinador decidiu. RESULTADOS: A concordância entre os dois primeiros examinadores apresentou Kappa de 0,80 (IC95 por cento 0,76-0,84). Entretanto, na avaliação apenas da fontanela anterior, o Kappa foi de 0,74 (IC95 por cento 0,70-0,78). Trinta e sete hemisférios apresentaram hemorragia grau II; desses, o diagnóstico foi realizado pela fontanela anterior em 17 hemisférios (45,9 por cento); em 10 (27 por cento), o diagnóstico foi suspeitado pela fontanela anterior e confirmado pela posterior; e em 10 (27 por cento), o diagnóstico foi realizado exclusivamente pela posterior. Das 454 avaliações o uso da fontanela posterior permitiu que o diagnóstico de hemorragia periintraventricular fosse realizado em 20 (4,4 por cento) (< p 0,001). CONCLUSÕES: Neste estudo, a fontanela anterior associada à posterior foi superior à anterior isolada na detecção da hemorragia periintraventricular. A realização do ultra-som através da fontanela posterior permitiu o diagnóstico de hemorragia grau II não suspeitadas pela fontanela anterior. O uso da fontanela posterior também foi útil para o esclarecimento da presença de hemorragias nos exames inconclusivos pela anterior.

OBJECTIVE: To evaluate the use of the posterior fontanelle in premature neonates (< 37 weeks) with a birth weight < 1,500 g in the ultrasound diagnosis of intraventricular/periventricular hemorrhage and to assess whether the use of the anterior fontanelle associated with the posterior fontanelle changes the interrater agreement. METHODS: Eighty-five premature neonates were evaluated in this prospective study. Ultrasound was performed using the anterior fontanelle, and later, the posterior fontanelle. A consensus diagnosis between two raters was used to analyze the agreement between the anterior fontanelle alone and in association with the posterior fontanelle. If there was no consensus, a third observer was involved to decide. RESULTS: Agreement between the first two raters had a kappa of 0.80 (95 percentCI 0.76-0.84). However, when the anterior fontanelle was evaluated alone, kappa was 0.74 (95 percentCI 0.70-0.78). Thirty-seven hemispheres had grade II hemorrhage, of which 17 (45.9 percent) had their diagnosis performed using the anterior fontanelle; in 10 (27 percent), diagnosis was suspected by the anterior fontanelle and confirmed by the posterior fontanelle; and in 10 (27 percent), diagnosis was exclusively performed using the posterior fontanelle. Of the 454 hemispheres, in 20 (4.4 percent) the diagnosis of intraventricular hemorrhage was performed exclusively by the posterior fontanelle (p < 0.001). CONCLUSIONS: In this study, the anterior fontanelle associated with the posterior fontanelle was better than the use of the anterior fontanelle alone in the identification of intraventricular/periventricular hemorrhage. Ultrasound using the posterior fontanelle allowed diagnosis of unsuspected grade II hemorrhage by the anterior fontanelle. Use of the posterior fontanelle was also useful to clarify presence of hemorrhage in inconclusive examinations by the anterior fontanelle.

Recomendações quanto à amamentação na vigência de infecção materna / Recommendations for breastfeeding during maternal infections

Objetivo: Revisão da literatura com o enfoque de amamentação e doenças infecciosas maternas, no intuito de contribuir com conhecimentos para decisões a serem tomadas pelo profissional de saúde. Fontes de dados: Informações foram obtidas em consultas que incluíram livros-texto, normas técnicas, artigos selecionados por meio de busca na base de dados Lilacs e MEDLINE, além de referências específicas. Síntese dos dados: Nutrizes com doenças infecciosas podem transmitir agentes patogênicos pelo leite materno para a criança. Embora a amamentação confira proteção à criança, ela pode também ser uma importante fonte de infecção. Doenças maternas causadas por vírus, fungos e agentes parasitários podem, em alguns casos, ser transmitidas via leite humano. Para mães com infecções pelo vírus da imunodeficiência humana e vírus T-linfotrópicos humanos tipo I, a recomendação é não amamentar. Nas demais doenças, é necessária uma avaliação cuidadosa, mas, em geral, na maioria dos casos, o aleitamento materno é mantido. Conclusões: Algumas doenças, principalmente as causadas por vírus, podem ser transmitidas durante a amamentação. O profissional de saúde, ao identificar uma nutriz com infecção viral ativa ou outra doença infecciosa, necessita tomar a decisão de suspender ou não a amamentação, o que pode ser um fato angustiante pelo seu papel fundamental na promoção e estímulo ao aleitamento materno.

Velocidade de crescimento de recém-nascidos pré-termo adequados para a idade gestacional / Growth velocity of preterm appropriate for gestational age newborns

OBJETIVO: Avaliar a velocidade de crescimento de recém-nascidos pré-termo adequados para a idade gestacional através da construção de curvas. METODOLOGIA: Estudo longitudinal realizado em duas maternidades públicas de Belo Horizonte. Avaliou-se peso, perímetro cefálico e comprimento, semanalmente, em 260 recém-nascidos pré-termo adequados para a idade gestacional, com peso ao nascer menor que 2.500 g. Construíram-se curvas de velocidade a partir da derivada da equação matemática do modelo de Count, aplicado ao crescimento somático. Utilizaram-se duas análises de velocidade: absoluta, ou seja, a taxa de ganho de peso (g/dia), perímetro cefálico e comprimento (cm/semana); e a relativa, ou seja, a taxa de ganho de peso (g/kg/dia), perímetro cefálico e comprimento (cm/m/semana). RESULTADOS: As curvas de ganho de peso (g/dia) foram proporcionais ao peso de nascimento (os de menor peso ganharam 15,9, e os de maior, 30,1 g/dia na terceira semana). As curvas de ganho de peso (g/kg/dia) foram inversamente proporcionais ao peso de nascimento, com aumento das taxas entre a primeira e quarta semana (os de menor peso alcançaram, na terceira semana, 18, e os de maior, 11,5 g/kg/dia). A partir de então, houve diminuição gradativa, e na 12a semana ocorreu uma confluência das curvas, traduzindo taxas de ganho de peso muito próximas (7,5 a 10,2 g/kg/dia). As curvas de velocidade relativa (cm/m/semana) de perímetro cefálico e comprimento foram inversamente proporcionais ao peso de nascimento; os recém-nascidos de menor peso apresentam maior taxa de incremento dessas variáveis. CONCLUSAO: As curvas de velocidade relativa descrevem melhor a dinâmica de crescimento dos recém-nascidos pré-termo, principalmente para os de menores pesos, que incorporam maior ganho de peso, perímetro cefálico e comprimento.

Crescimento de recém-nascidos pré-termo nas primeiras 12 semanas de vida / Growth of preterm newborns during the first 12 weeks of life

OBJETIVO: Avaliar o crescimento somático de recém-nascidos pré-termo através de curvas de crescimento nas primeiras 12 semanas de vida. MÉTODO: Estudo longitudinal prospectivo realizado em duas maternidades públicas de Belo Horizonte. Peso, perímetro cefálico e comprimento foram avaliados semanalmente em 340 recém-nascidos pré-termo, com peso ao nascer menor que 2.500 g, e construíram-se curvas de crescimento ajustadas pelo modelo de Count para cada variável. RESULTADOS: O modelo de Count demonstra claramente a dinâmica de perda, estabilização e ganho de peso de todas as curvas, que é graficamente semelhante nas diferentes faixas de peso de nascimento. A perda de peso ocorreu dentro da primeira semana (4 a 6 dias), variando de 5,9 por cento a 9,7 por cento, sendo tanto mais acentuada quanto menor o peso de nascimento. O tempo para a recuperação do peso de nascimento variou de 16 a 19 dias, evidenciando um tempo maior de recuperação do peso de nascimento. Uma vez recuperado o peso de nascimento, a partir da terceira semana os recém-nascidos mantiveram taxas crescentes de ganho de peso. As curvas de crescimento do perímetro cefálico e comprimento são pouco afetadas pela perda de peso, mas os recém-nascidos de menores pesos apresentaram perda de perímetro cefálico e comprimento, em função das menores idades gestacionais. CONCLUSAO: Os achados deste estudo evidenciam que, no que diz respeito à dinâmica, os nossos recém-nascidos apresentaram crescimento semelhante ao de outros estudos e apresentam um déficit de crescimento, mas também mostram que eles têm um grande potencial para recuperar seu crescimento.

Avaliação da Ação de Vigilância à Morbi-mortalidade Infantil na periferia de Belo Horizonte, Minas Gerais / Assessment of child Morbidity and Mortality in the Outskirts of Belo Horizonte in the State of Minas Gerais

OBJETIVOS: avaliar a Ação de Vigilância à Morbi-mortalidade Infantil no Centro de Saúde (CS) São Marcos e verificar a associação entre critérios de risco - baixo peso ao nascer (RNBP), mães não escolarizadas e/ou adolescentes - e variáveis como crescimento e aleitamento materno. MÉTODOS: estudo analítico tipo coorte prospectivo. Os recém-nascidos (RN) de risco, nascidos entre janeiro de 1996 a dezembro de 1998, foram observados quanto à utilização do CS após busca ativa, comparando-os com controles. Após 12 meses, verificou-se a sua evolução em relação ao crescimento e duração da amamentação. RESULTADOS: foram identificados 199 RN de risco, os quais apresentaram maior procura do CS. Foram acompanhados 131 riscos e 88 controles. Não houve diferença da duração da amamentação entre os grupos. Ao final do acompanhamento, os RNBP apresentavam menores pesos e comprimentos.(p <0,01). Registraram-se 17 óbitos, a maioria neonatal. O risco relativo de óbito para os RNBP no primeiro ano foi 69,81. CONCLUSÕES: a Ação de Vigilância à Morbi-Mortalidade Infantil representou avanço ao implementar estratégias de identificação, captação e acompanhamento de crianças de risco. Todavia, os esforços devem buscar atuação mais precoce e ampla, principalmente para os RNBP

Alterações morfológicas placentárias de recém-nascidos pequenos para a idade gestacional / changes in placental morphology of small for gestational age newborns

Objetivo: verificar a morfologia placentária de recém-nascidos a termo pequenos para a idade gestacional, tendo como hipótese a existência mais freqüente de alterações placentárias em recém-nascidos pequenos para a idade gestacional do que em adequados para a idade gestacional.Métodos: realizou-se estudo transversal, na maternidade Terezinhade Jesus, em Juiz de Fora, MG, no período compreendido entre fevereiro e novembro de 1996, no qual foram coletados dados referentes a cinqüenta recém-nascidos a termo, estimados como pequenos para a idade gestacional. Como grupo controle, foram incluídos recém-nascidos a termo, estimados como adequados paraa idade gestacional, randomizados na proporção de um controle para cada caso. Dos 100 recém-nascidos participantes do estudo, foram obtidas as placentas, cordão umbilical e membranas, que foram examinados no Laboratório de Histologia e Embriologia do Departamento de Morfologia da UFJF e no Departamento de Anatomia Patológica e Medicina Legal da UFMG. As mães foram ntrevistadas, e os recém-nascidos avaliados quanto à idade gestacional, peso, comprimento e perímetro cefálico.Resultados: as placentas dos recém-nascidos pequenos para a idade gestacional apresentaram maior incidência de corioamnionite, infarto placentário, deposição perivilosa extensa de fibrina e vilosite crônica em focos múltiplos de localização parabasal, além de mostrarem menor peso e menores diâmetros em relação às placentas do grupo de recém-nascidos adequados para a idade gestacional (p <0,05). O índice placentário mostrou-se significativamente maior no grupo pequenos para a idade gestacional (p < 0,05), indicando que o comprometimento...

Crescimento de recém-nascidos pré-termo pequenos para idade gestacional / Growth of small for gestational age preterm infants

Objetivos: descrever o crescimento linear e sua velocidade, de recém-nascidos pré-termo, pequenos para a idade gestacional (RNPT PIG), em relação às variáveis peso, comprimento e perímetro cefálico, do nascimento até três meses de idade corrigida. Métodos: estudo prospectivo com 100 RNPT PIG de 28 a 36 semanas de idade gestacional ao nascer, classificados como pequenos quanto ao peso para a idade gestacional. Os dados antropométricos foram obtidos ao nascer, semanalmente até a 40ª semana, e mensalmente até três meses de idade corrigida. Na construção das curvas de crescimento, os valores medianos foram ajustados por função polinomial do modelo de Count.Resultados: as curvas de crescimento dos RNPT PIG para as três variáveis estudadas estão bem abaixo daquelas dos recém nascidos pré-termo adequados para a idade gestacional (RNPT AIG) até a 40ª semana. No entanto, com 40 semanas, o crescimento do perímetro cefálico alcança o percentil 10 do NCHS e o percentil 25 aos três meses de idade corrigida. A curva de crescimento do peso alcança o percentil 10 em torno de um mês e meio para o sexo masculino e dois meses e meio para o sexo feminino, e a curva do comprimento alcança a do percentil 10 para o sexo masculino e Se aproxima daquela para o sexo feminino aos três meses de idade corrigida. Conclusão: durante o período estudado, ocorreu uma tendência à recuperação do peso e do comprimento em relação aos RNPT AIG e aos RN a termo. O perímetro cefálico mostrou uma recuperação evidente e precoce

Crescimento de recém-nascido pré-termo / Growth of preterm infants

Acompanharam-se 141 recém-nescidos pré-termo com idade de 26 a 36 semanas ao nascer, adequados para a idade gestacional, do nascimento até a idade pos-menstrual corrigida de 42 semanas. As medidas do peso, comprimento e perimetro cefalico foram obtidas semanalmente. A partir dos valores médios e dos percentuais dessas medidas, foi ajustada uma funçäo polinomial,conseguindo melhor ajuste com o polinômio de 3§ grau.As curvas de crescimento obtidas, quando comparadas com as chamadas curvas de crescimento intra-uterino, mostram que na idade da 40ª a 42ª semanas pos-menstrual as médias ou medianas säo semelhantes. Observou-se uma dinâmica do crescimento dos recém-nascidos pré-termo com caracteristicas de um crescimento de recuperaçäo .

Prevalência do aleitamento materno em recém-nascidos de baixo peso / Prevalence of breast feeding of low birth weight infants

Estudou-se de forma longitudinal e prospectiva a duraçäo do aleitamento materno no primeiro ano de vida de 222 crianças nascidas com peso menor ou igual a 2.500 gramas no Hopital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto (Brasil) no período de outubro de 1985 a setembro de 1986. A incidência do aleitamento materno foi de 86,5 por cento. A prevalência encontrada para as crianças que foram amamentadas foi de 62,5 por cento aos 3 meses, 38,5 por cento aos 6 meses, 28,7 por cento aos 9 meses e 25,0 por cento aos 12 meses de vida. A mediana de duraçäo do aleitamento materno foi de 4 meses. O peso ao nascer mostrou associaçäo positiva com a incidência e duraçäo do aleitamento materno. O nível de escolaridade materno associou-se positivamente com sua duraçäo. A idade materna, situaçäo conjugal e o número de consultas pré-natais näo apresentaram associaçäo com o aleitamento materno. Estes dados mostram índices menores em relaçäo aos de populaçöes de países desenvolvidos, em especial aos pré-termos finlandeses nascidos com peso menor do que 1.500 gramas. Programas de açöes envolvendo a comunidade e/ou instituiçöes devem resultar em melhoria de nossos índices, se bem implementados