Congenital ocular toxoplasmosis in consecutive siblings / Toxoplasmose ocular congênita em irmãos consecutivos

ABSTRACT Toxoplasma gondii infection can cause ocular manifestations after acquired and congenital disease. We report two cases of symptomatic congenital toxoplasmosis with ocular involvement in non-twin siblings, with a 2-year interval between pregnancies. Vertical transmission of toxoplasmosis in successive pregnancies, which was once considered impossible, is now found to be plausible even in immunocompetent subjects.

RESUMO A infecção pelo Toxoplasma gondii pode causar manifestações oculares tanto após a sua forma congênita quanto a sua forma adquirida. Reportamos aqui dois casos de toxoplasmose congênita sintomática com envolvimento ocular em irmãos não gêmeos, com intervalo de 2 anos entre gestações. A transmissão vertical da toxoplasmose em gestações sucessivas, outrora considerada impossível, é um evento plausível mesmo em indivíduos imunocompetentes.

Infecçäo perinatal por citomegalovirus: muito freqüente mas pouco diaagnosticada / Perinatal cytomegalovirus infection: commonly occurring but rarely diagnosed

Objetivo: Avaliar a freqüência da infecçäo d perinatal por citomegalovirus (CMV) em lactentes e descrever a sua apresentaçäo clínica. Casuística e métodos: Foram estudados, prospectivamente, 34 recém-nascidos até o quarto mês de vida. Colheram-se amostras de urina ao nascimento, com 15 dias e mensalmente, bem como amostras de sangue ao nascimento e ao terceiro mês de vida. O diagnóstico laboratorial de citomegalovirose foi realizado pela detecçäo dos CMV na urina por isolamento viral de culturas de células e por detecçäo de DNA viral através da reaçäo de amplificaçäo gênica catalisada pela polimerase (PCR). Em todas as crianças foi excluído o diagnóstico de citomegalovirose congênita. Resultados: A incidência da infecçäo perinatal foi de 38,2 por cento (13/34) e apenas três dessas crianças apresentaram manifestaçöes clínicas. Obsevou-se um caso com quadro respitatório e diarréia, e outros dois pacientes apresentaram esplenomegalia. Conclusöes: Obsevou-se uma elevada taxa de incidência de infecçäo perinatal por CMV. Das crianças infectadas, 23 por cento apresentaram sintomas. Esses resultados estimulam a que se faça a pesquisa dos CMV como parte da investigaçäo etiológica de pneumonites e esplenomegalia em lactentes jovens

Prevalência e aspectos clínicos da infecçäo congênita por citomegalovirus / Prevalence and clinical aspects of congenital cytomegalovirus infection

Objetivos: Determinar a prevalência da infecçäo congênita por citomegalovirus (CMV), bem como avaliar o palel desse agente como causa de doença congênita r descrever as principais manifestaçöes clínicas dessa doença em crianças atendidas em hospital universitário de Ribeiräo Preto. Casuística e métodos: Para determinaçäo da prevalência da infecçäo congênita, foram estudados 189 recém-nascidos e suas mäes, constituindo um primeiro grupo de estudo. Para avaliaçäo da importância do CMV na etiologia da doença congênita e descriçäo das manifestaçöes clínicas da citomegalovirose congênita, foram incluídos outros 130 recém-nascidos e 74 lactentes com clínica sugestiva de infecçäo congênita, constituindo um segundo grupo. O diagnóstico laboratorial foi realizado pelo isolamento viral na urina em cultura de fibroblastos humanos, pela detecçäo do DNA viral na urina através da reaçäo de amplificaçäo gênica catalizada pela polimerase e pela reaçäo de imunofluorescência para pesquisa de IgM e IgG específicos anti-CMV. Resultados: A prelência da infecçäo congênita foi de 2,6 por cento e 95 por cento das mäes tinham IgG anti-CMV. Todas as crianças infectadas do primeiro grupo eram assintomáticas ao nascimento, porém em uma evidenciaram-se calcificaçöes intracranianas ao exame radiológico. No segundo grupo de estudo, CMV foi detectado na urina 12(5,9 por cento) das crianças com apresentaçäo clínica compatível com doença congênita. Destas, em 10 (83 por cento), o diagnóstico foi relaizado após o período neonatal. Os achados clínicos incluíram hepatoesplenomegalia (75 por cento), icterícia neonatal em hiperbilirrubinemia direta (42 por cento) e anormalidades neurológicas caracterizadas por microcefalia e calcificaçöes intracranianas (42 por cento). Conclusöes: Observou-se uma prevalência de infecçäo congênita por CMV similar à encontrada nos estudos realizados em populaçöes de soroprevalência elevada para CMV. Crianças com citomegalovirose assintomática podem ter acomentimento do SNC, clinicamente imperceptível ao nascimento, e crianças sintomáticas apresentam doença multissistêmica. O diagnóstico diferencial de qualquer recém-nascido com anormalidades, incluindo envolvimento hepático, hematopoético e neurológico, deve incluir pesquisa para citomegalovirose congênita. Os CMV mostraram ser agaentes importantes na etiologia dessas afecçöes, e a grande maioria das crianças sintomáticas foram identificadas após o período neonatal, dificultando um diagnóstico definitivo