Alterações radiográficas do tálus no pé torto congênito após liberação cirúrgica pela técnica de McKay / Radiographic abnormalities of the talus in patients with clubfoot after surgical release using the McKay technique

OBJETIVO: Analisar as alterações morfológicas do tálus após o tratamento cirúrgico do pé torto congênito pela técnica de McKay. MÉTODO: Foram analisadas, retrospectivamente, radiografias em perfil com carga dos pés de 14 pacientes com pé torto congênito unilateral submetidos ao tratamento pela técnica de McKay por dupla incisão. Todos os pacientes foram operados pelo mesmo cirurgião, com média de 6,53 anos entre a cirurgia e a radiografia. Comparamos as características do tálus dos pés operados com os parâmetros radiográficos dos pés contralaterais. Avaliamos a presença de deformidade do dômus e da cabeça do tálus (avaliação da esfericidade); a altura e o comprimento do tálus; a presença e grau de subluxação do navicular; a alteração do ângulo de Gissane; e o padrão do trabeculado ósseo. RESULTADOS: Alterações da cabeça do tálus ocorreram em 92,8 por cento dos casos; do dômus em 92,8 por cento; e do trabeculado em 100 por cento. A relação entre o comprimento do tálus do pé operado sobre o contralateral variou de 0,61 a 0,88 (média de 0,79; DP = 0,09), e da altura de 0,57 a 0,98 (média de 0,82; DP = 0,12). O ângulo de Gissane aumentou em todos os pés operados, e todos apresentaram subluxação do navicular, com índice variando de 6,43 a 59,75 por cento (média de 26,34 por cento; DP = 16,66 por cento). CONCLUSÃO: Alterações talares ocorreram em 100 por cento dos pés tratados pela técnica de McKay. Estabelecer parâmetros radiográficos para descrever e quantificar essas deformidades mostrou-se viável, através de técnicas simples e de fácil execução.

OBJECTIVE: To analyze morphological abnormalities of the talus in patients with clubfoot after surgical treatment using the McKay technique. METHOD: Lateral standing-position radiographs of the feet of 14 patients with unilateral clubfoot who underwent treatment by means of the double-incision McKay technique were retrospectively analyzed. All the patients were operated by the same surgeon, with an average of 6.53 years between surgery and the radiograph. We compared the radiographic characteristics of the talus between the operated and the contralateral foot. We assessed the presence of deformity of the talar dome and head (sphericity evaluation); the talar length and height; the percentage and degree of navicular subluxation; abnormalities of the Gissane angle; and the trabecular bone pattern. RESULTS: Abnormalities of the talar head occurred in 92.8 percent of the patients; of the talar dome in 92.8 percent; and of the trabecular pattern in 100 percent. The talar length ratio between the operated and the contralateral foot ranged from 0.61 to 0.88 (mean 0.79; SD = 0.09), while the height ratio ranged from 0.57 to 0.98 (mean 0.82; SD = 0.12). The Gissane angle was greater in all of the operated feet, and all of them also showed navicular subluxation, at a rate ranging from 6.43 to 59.75 percent (mean 26.34 percent; SD = 16.66 percent). CONCLUSION: Talar abnormalities occurred in 100 percent of the feet treated using the McKay technique. It was shown that establishing radiographic parameters to describe and quantify these deformities was feasible, through simple and easy-to-perform techniques.

Comparação da razão altura da cabeça/comprimento do colo femoral entre o quadril não acometido de pacientes com epifisiólise proximal unilateral e os quadris de indivíduos sem epifisiólise / Comparison of the femoral head height/neck length ratio between the unaffected hip of patients with a unilateral slipped femoral head and the hips of individuals without a slipped femoral head

OBJETIVO: Comparar a razão cabeça/colo do lado contralateral em pacientes com epifisiólise proximal do fêmur unilateral com indivíduos controles. MÉTODOS: Foram estudados 17 pacientes com diagnóstico de epifisiólise proximal do fêmur unilateral no período de 1985 a 2007, acompanhados no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Unifesp. O grupo controle consistiu de 34 indivíduos do mesmo local, pareados por idade e gênero, com história de trauma que necessitou de radiografia da bacia. A mensuração do comprimento da altura da cabeça e do colo do fêmur foi realizada na radiografia simples da bacia, segundo os critérios de Bleck, em ambos os lados no grupo controle, e no quadril contralateral dos pacientes. Foi utilizada estatística não paramétrica, com valor de p < 0,05. RESULTADOS: A distribuição das idades, gênero, IMC e idade óssea não diferiram entre os grupos. A razão cabeça/colo do lado direito e esquerdo não diferiram entre si no grupo controle (p = 0,64). Entretanto, a razão cabeça/colo do lado contralateral dos pacientes com epifisiólise proximal do fêmur foi significativamente menor que a encontrada no grupo controle (p = 0,00). CONCLUSÃO: A diminuição significativa da razão cabeça/colo nos pacientes com epifisiólise pode ser indicativa de risco de epifisiólise proximal do fêmur.

OBJECTIVE: To compare the head/neck ratio on the contralateral side of patients with a unilateral slipped capital femoral epiphysis (SCFE) with control individuals. METHODS: Seventeen patients who were followed up at the Department of Orthopedics and Traumatology, Federal University of São Paulo, Brazil, between 1985 and 2007, were assessed. The control group consisted of 34 individuals from the same place who were matched for gender and age, with a history of trauma that necessitated pelvic radiography. The femoral head height and femoral neck measurements were made using simple pelvic radiography in accordance with the criteria of Bleck (1983), on both sides in the control group and on the contralateral hip in the patients. Nonparametric statistics were used, with a p-value < 0.05. RESULTS: There was no difference in the distribution of age, gender, body mass index and bone age between the groups. The head/neck ratio on the right and left side in the controls did not differ (p = 0.64). However, the head/neck ratio from the contralateral hip of the patients with SCFE was significantly lower than that of the control group (p = 0.00). CONCLUSION: The significantly lower head/neck ratio in the patients with epiphysiolysis could be indicative of a risk of SCFE.

Estudo clínico do quadril não tratado na tetraparesia espástica / Clinical study of untreated hip in spastic tetraparesis

Objetivo: Avaliar quadris de pacientes com tetraparesia espástica considerando a gravidade das deformidades articulares, a idade e a escoliose. Métodos: Realizamos um estudo descritivo transversal de 40 pacientes (um a 17 anos); 21 (52,5 por cento) do sexo feminino e 19 (47,5 por cento) do masculino em pacientes da Associação Cruz Verde; 19 (47,5 por cento) apresentaram prematuridade, 26 (65,0 por cento) anóxia, quatro (10,0 por cento) meningite, 10 (25,0 por cento) hidrocefalia e 15 (37,5 por cento) microcefalia; 38 (95,0 por cento) apresentavam espasticidade, um (2,5 por cento) atetose e um (2,5 por cento) o padrão misto; 28 (70,0 por cento) apresentavam tetraparesia e 12 (30,0 por cento) dupla hemiparesia. Nenhum paciente deambulava, 38 (95,0 por cento) foram classificados como GFMCS V e dois (5,0 por cento) como IV. Consideramos dois grupos, conforme a necessidade ou não do tratamento cirúrgico dos quadris pelo risco de luxação e dor. Utilizamos os testes de Thomas, abdução brusca e Nelaton-Galeazzi. A escoliose foi avaliada pela simetria do tronco e gibosidade. Resultados: Observamos correlação entre a escoliose e a positividade do teste da abdução brusca. Não houve correlação entre a idade e a contratura dos quadris. Não houve diferença entre os tipos topográficos e a contratura do quadril. Conclusões: Não encontramos correlação entre a idade e o grau de contratura articular; pacientes com escoliose apresentaram maior comprometimento da abdução do quadril.

Objective: To evaluate CP patients considering the hip joint and analyzing the relation between severity, age and scoliosis. Methods: A transversal descriptive study was performed in 40 patients (1 to 17 y.o.), 21 (52,5 percent) female and 19 (47,5 percent) male from Cruz Verde Association; 19 (47,5 percent) had history of prematurity; 26 (65,0 percent) with anoxia; meningitis in 4 (10 percent), hydrocephalus in 10(25,0 percent); microcephalus in 15 (37,5 percent). From the total 38 (95,0 percent) presented spasticity, 1 (2,5 percent) athetoid and 1 (2,5 percent) mixed. According to topographic classification 28 (70,0 percent) presented tetraparesis and 12 (30,0 percent) double hemiparesis. All of them are non-ambulators and 38 (95,0 percent) were classified as GFMCS V and 2 (5,0 percent) were level IV. The patients were divided in two groups (with or without indications for hip surgical treatment). The hips were analysed by Thomas, abduction, and Nelaton-Galeazzi tests. The scoliosis was clinically analysed considering trunk symmetry and dorsal hump. Results: We observed positive correlation between the patients’ scoliosis and hip flexion contracture. There was no difference between the patients’ age and and hip flexion contracture. There was no difference between topographic types and hip contractures. Conclusions: We did not find positive correlation between patients’ age and hip contractures; patients with scoliosis present worse hip abduction compromise.

Alterações radiográficas do tálus no pé torto congênito após liberação cirúrgica pela técnica de McKay / Radiographic changes of the talus in congenital clubfoot after surgical release using the mckay procedure

OBJETIVO: Analisar as alterações morfológicas do tálus após o tratamento cirúrgico do pé torto congênito pela técnica de McKay. MÉTODOS: Foram analisadas, retrospectivamente, radiografias em perfil com carga dos pés de 14 pacientes com pé torto congênito unilateral submetidos ao tratamento pela técnica de McKay por dupla incisão. Todos os pacientes foram operados pelo mesmo cirurgião, com média de 6,53 anos entre a cirurgia e a radiografia. Comparamos as características do tálus dos pés operados com os parâmetros radiográficos dos pés contralaterais. Avaliamos a presença de deformidade do dômus e da cabeça do tálus (avaliação da esfericidade), a altura e o comprimento do tálus, a presença e grau de subluxação do navicular, a alteração do ângulo de Gissane e o padrão do trabeculado ósseo. RESULTADOS: Alterações da cabeça do tálus ocorreram em 92,8 por cento dos casos; do dômus, em 92,8 por cento; e do trabeculado, em 100 por cento. A relação entre o comprimento do tálus do pé operado sobre o contralateral variou de 0,61 a 0,88 (média de 0,79; DP = 0,09), e da altura de 0,57 a 0,98 (média de 0,82; DP = 0,12). O ângulo de Gissane aumentou em todos os pés operados, e todos apresentaram subluxação do navicular, com índice variando de 6,43 a 59,75 por cento (média de 26,34 por cento; DP = 16,66 por cento). CONCLUSÕES: Alterações talares ocorreram em 100 por cento dos pés tratados pela técnica de McKay. Estabelecer parâmetros radiográficos para descrever e quantificar essas deformidades mostrou-se viável através de técnicas simples e de fácil execução.

OBJECTIVE: To analyze the morphologic changes of the talus after surgical treatment of congenital clubfoot using the McKay procedure. METHODS: We retrospectively analyzed lateral standing radiographs of the feet in 14 patients with unilateral clubfoot treated by the McKay procedure. All patients were operated on by the same surgeon, with an average of 6.53 years between surgery and the radiograph. We compared the characteristics of the talus between the operated foot and the contralateral foot. We evaluated the deformity of the domus and the head of the talus (sphericity evaluation), the talar length and height, the presence and percentage of navicular subluxation, changes in the Gissane angle, and the trabecular pattern of the bone. RESULTS: Deformities of the head of the talus were observed in 92.8 percent of the patients; of the domus in 92.8 percent; and of the trabecular pattern in 100 percent. The ratio between the talar lengths of the operated foot and the contralateral foot ranged from 0.61 to 0.88 (Mean 0.79, SD = 0.09), while the height ratio ranged from 0.57 to 0.98 (Mean 0.82, SD = 0.12). The Gissane angle was increased in all of the operated feet, which also showed some degree of navicular subluxation, ranging from 6.43 to 59.75 percent (Mean 26.34 percent, SD = 16.66 percent). CONCLUSIONS: Abnormal talar findings were observed in 100 percent of the feet treated using the McKay procedure. The establishment of radiographic parameters to describe and quantify these deformities was feasible through simple and easy techniques.

Análise eletromiográfica de músculos do quadril em diferentes tipos de apoio monopodálico / Electromyography assessment of hip muscles in different types of monopodal weight bearing

Estudou-se a ação muscular na biomecânica da extremidade proximal do têmur com o intuito de acrescentar um parâmetro objetivo nas decisÒes médicas quanto à sustentação do peso e à reabilitação após fraturas nessa região. Foram avaliadas, por meio da eletromiografia de superfície, as atividades elétricas de cinco músculos da região do quadril de 40 voluntários sadios, nove femininos e 31 masculinos, com idade entre 21 e 55 anos, em quatro situaçÒes diferentes, sendo três com carga e um sem carga. As mediçÒes foram realizadas estaticamente, em ortostase. Observou-se que a situação de apoio total proporcionou atividade elétrica muscular global significativamente menor e melhor distribuída entre os grupos musculares, em comparação com as outras situaçÒes propostas