Síndrome HELLP y rotura hepática en un embarazo gemelar: presentación de un caso / HeLLP Syndrome and Hepatic Rupture in a Twin Pregnancy: A Case Report / Síndrome HeLLP e ruptura hepática em gestação gemelar: relato de caso

Introducción: el síndrome HELLP y rotura hepática es una complicación poco frecuente, especialmente en casos de embarazo gemelar. Se presenta el caso de un hematoma subcapsular hepático roto por síndrome HELLP que complicó un embarazo gemelar que requirió una cesárea de emergencia y para el manejo de la hipovolemia, el empaquetamiento hepático. Presentación del caso: mujer de 41 años, con gestación gemelar de 35 semanas, quien acudió al servicio de emergencia, por contracciones uterinas y ausencia de movimientos fetales. Ante una bradicardia severa de ambos fetos, se optó por una cesárea de urgencia. Al abrir la cavidad abdominal, se encontró hemoperitoneo y se logró extraer ambos fetos vivos. Se realizó una laparotomía media, supra e infraumbilical exploradora (poscesárea) y se halló una rotura hepática del lóbulo derecho. Se procedió a un empaquetamiento hepático con compresas y cierre temporal abdominal; entre tanto, el manejo del shock hipovolémico y la preeclampsia se continuó en la unidad de cuidados intensivos. La paciente se fue de alta en buenas condiciones a los 21 días. Conclusión: el síndrome HELLP produce complicaciones graves, como rotura hepática, que si no es tratada de forma correcta, temprana y multidisciplinaria, puede llevar a producir mortalidad materno-perinatal.

Introduction: HELLP syndrome and hepatic rupture are rare complications, especially in the case of twin pregnancy. Here, we present a case of ruptured hepatic subcapsular hematoma due to HELLP syndrome that caused complication in a twin pregnancy. This case required emergency Cesarean section and management of hypo- volemia hepatic packing. Case presentation: A 41-year-old female pregnant with twins (35 weeks) came to the emergency room for uterine contractions and absence of fetal movements. Due to severe bradycardia in both fetuses, emergency Cesarean section was performed. When the abdominal cavity was opened, hemoperitoneum was found, and both fetuses were extracted alive. A median, supra-, and infraumbilical exploratory laparotomy (post Cesarean section) was performed, and right lobe hepatic rupture was found. Subsequently, hepatic packing with compression and temporary abdominal closure was performed. Hypovolemic shock and preeclampsia was continuously managed in the intensive care unit. At 21 days, the patient was discharged in good condition. Conclusion: HELLP syndrome causes serious complications, such as hepatic rupture, which may lead to maternal and perinatal mortality if not correctly treated early in a multidisciplinary manner.

Introdução: a síndrome HELLP e a ruptura hepática são complicações raras, especialmente em casos de gravidez gemelar. Neste artigo, apresentamos o caso de um hematoma subcapsular hepático rompido devido à síndrome HELLP que complicou uma gravidez gemelar que exigiu uma cesariana de emergência e tamponamento hepático para o manejo da hipovolemia. Apresentação do caso: mulher, 41 anos, gestação gemelar de 35 semanas, recorre ao pronto-socorro por contrações uterinas e ausência de movimentos fetais. Devido à bradicardia grave em ambos os fetos, foi decidida uma cesariana de emergência. Ao abrir a cavidade abdominal o hemoperitônio é localizado, sendo possível extrair ambos os fetos vivos. Foi realizada laparotomia exploradora mediana, supra e infraumbilical (pós-cesariana) sendo constatada ruptura hepática do lobo direito. Foi realizado tamponamento hepático com compressas e fechamento abdominal temporário, e o manejo do choque hipovolêmico e da pré-eclâmpsia foi mantido na Unidade de Terapia Intensiva, onde a paciente recebeu alta em boas condições após 21 dias. Conclusão: a síndrome HELLP produz complicações graves como a ruptura hepática que, se não tratada de forma precoce e multidisciplinar, pode levar à mortalidade materna perinatal.

Parto vaginal en gestantes con cesárea previa en un hospital general de Perú / Vaginal birth in pregnant cesarea in a general hospital of Peru

Objetivo: Determinar el perfil clínico y las principales complicaciones maternas perinatales del parto vaginal en gestantes con cesárea previas en el Hospital Santa María del Socorro Ica, en el año 2018. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional. Se revisó las historias clínicas de pacientes con embarazo a término normo evolutivo y antecedente de cesárea en alguna gestación previa, que se sometieron a trabajo de parto y culminaron su parto por vía vaginal o abdominal y que fueron atendidas en el Hospital Santa María del Socorro de Ica en el año 2018, se utilizó una ficha de recolección de Datos. Resultados: Se analizaron los datos de 162 gestantes en trabajo de parto, 128 (79%) lograron el nacimiento por vía vaginal, mientras que 34 (21%) tuvieron su finalización del embarazo por vía abdominal. Entre las características sociodemográficas predominó: Las edades entre los 20 y 30 años (80%), el grado de instrucción secundaria (62%), estado civil soltera (41%), ocupación empleada (44%) y de procedencia rural (81%. En relación a las complicaciones maternas: la hemorragia post parto estuvo presente en ambos grupos 5,4% en parto vaginal y 18% en parto abdominal, las diferencias fueron significativas (p<0,05). Respecto al factor perinatal: la patología predominante fue síndrome de distrés respiratorio, igualmente la diferencia estadística fue significativa (p< 0,05). Conclusiones: Las complicaciones maternas en pacientes con parto vaginal o abdominal con antecedentes de cesárea fueron hemorragia post parto y síndrome de distrés respiratorio respectivamente. (AU)

Objective: To determine the clinical profile and the main maternal perinatal complications of vaginal birth in pregnant women with previous caesarean section at the Hospital Santa María del Socorro Ica, in 2018. Materials and methods: A retrospective, descriptive, observational study was carried out. The medical records of patients with a normal evolutionary term pregnancy and a history of caesarean section in a previous pregnancy were reviewed. Ica in the year 2018, you will see a data collection sheet. Results: Data from 162 pregnant women in labor were analyzed, 128 (79%) achieved vaginal birth, while 34 (21%) had their pregnancy terminated by abdominal route. Among the sociodemographic characteristics predominated: The ages between 20 and 30 years (80%), the degree of secondary education (62%), single marital status (41%), employed occupation (44%) and of rural origin (81% In relation to maternal complications: postpartum hemorrhage was present in both groups 5.4% in vaginal delivery and 18% in abdominal delivery, the differences were severe (p <0.05). Regarding the perinatal factor: the pathology predominantly it was respiratory distress syndrome, the statistical difference was also significantly significant (p<0.05). Conclusions: Maternal complications in patients with vaginal or abdominal delivery with a history of caesarean section were postpartum hemorrhage and respiratory distress syndrome respectively. (AU)

Complicaciones del parto vaginal en hospitales provisionales post terremoto en Ica, Perú / Complications from a vaginal chilbirth in provisional hospitals post earthquake in Ica, Peru

Objetivo: Determinar y comparar la frecuencia de complicaciones del parto en hospitales provisionales post terremoto en Ica. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo entre junio y diciembre de 2011. En 07 meses se atendieron 665 partos en el Hospital Provisional del Hospital Santa María del Socorro (HSMSI) y 1,012 en el Hospital Provisional del Hospital Regional de Ica (HRI). Resultados: Treinta y seis pacientes atendidas en el HSMS y 34 en el HRI, tuvieron complicaciones. La frecuencia global de complicaciones maternas del parto fue 5,5% en el HSMS y 3,5% en el HRI. Se encontró diferencia estadísticamente significativa (p<0,05) para ambas sedes en las siguientes variables: Edad materna menor de 20 años, primiparidad, multiparidad y personal que atendió el parto. Conclusión: Se encontró una alta frecuencia de las complicaciones en el período expulsivo y que es de necesidad la capacitación y supervisión continua a internos de obstetricia, internos de medicina y residentes de la especialidad durante la atención del parto vaginal. (AU)

Objective: To determine and compare the frequency of complications of childbirth in provisional hospitals post-earthquake in Ica, during June to December 2011.Material and methods: It was realized a descriptive study. In 07 months there were 665 childbirths in the Provisional hospital of the Santa Maria del Socorro Hospital (HSMSI) and 1.012 births in the provisional Hospital of the Regional Hospital of Ica (HRI) Results: Thirty six patients were attended in the HSMS and 34 in the HRI, had complications.The global frequency of maternal complications of childbirth was 5.5 % in the HSMS and 3.5 % in the HRI. It was found Statistically significant difference (p<0.05 ) for both sites in the following variables: maternal age younger than 20 years, primiparity, multiparity and personal who attended the childbirth. Conclusions: It was found a high frequency of complications in the expulsive period and that is of necessity the training and supervision continues to the internal of obstetrics, internal of medicine and residents of the speciality during the attention of the vaginal childbirth. (AU)

Manejo de la atonia uterina en un hospital provisional post terremoto. Ica, Perú / Managing of the uterine atony in a provisional hospital post earthquake. Ica, Peru

Se reporta el caso de una mujer de 20 años de edad, sin antecedentes de importancia. Fue admitida en el hospital, en fase activa de trabajo de parto con una gestación de 36 semanas; luego del parto vaginal, presentó hemorragia posparto, compromiso del estado general. A pesar de las medidas físicas y farmacológicas protocolizadas, continuó con hemorragia profusa presentando shock hipovolémico. Se administró rápidamente cristaloides a doble vía a goteo rápido continuándose con coloides, con adaptación a las condiciones del hospital provisional, sin demora se realizó histerectomía evitándose morbilidad grave o mortalidad materna. (AU)

It is report the case of a 20-year-old woman, without precedents to importance. She was admitted into the hospital in labor active phase with a gestation of 36 weeks, after the vaginal childbirth she had postpartum hemorrhage, general state of health. Despite physical measures and pharmacological, she continues with bleeding profusely and presenting hypovolemic shock. It was administered rapidly crystalloids to double intravenously to rapid dripping being continued by colloids with adjustment to the conditions of the provisional hospital, without delay it was realized hysterectomy avoiding severe morbidity or maternal mortality. (AU)

Herida en cavidad oral por proyectil de arma de fuego con trayecto de salida inusual / Wound in the oral cavity by a projectile from a firearm with unusual exit course

Reportamos el caso de un hombre adulto que ingresa al hospital por emergencia luego de haber recibido un disparo por arma de fuego, presentando un orificio de entrada de proyectil en labio superior de la boca, no evidenciándose orificio de salida, el examen radiológico muestra esquirlas en cavidad oral así como la presencia de un cuerpo extraño en tracto digestivo, que migra hasta ser expulsado por el recto cinco días después, siendo compatible con el proyectil, paciente evolucionó favorablemente posterior al manejo médico.

We report an adult male who was admitted to hospital for emergency after being shot by a firearm, presenting a bullet entry hole in the upper lip of the mouth, finding no outlet, radiological examination shows shrapnel oral cavity and the presence of a foreign body in the digestive tract, which migrates to the rectum to be expelled for five days, being compatible with the projectile, after clinical response to medical management.

Valoración ultrasonográfica simplificada del oligohidramnios e indicación de cesárea por sufrimiento fetal / Simplified ultrasonographic assessment of oligohydramnios and cesarean section for fetal distress indication abstract

Objetivo: Determinar si el oligohidramnios medido con la técnica ultrasonográfica simplificada del bolsillo vertical mayor de líquido amniótico tiene relación con la indicación de cesárea por sufrimiento fetal. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal y analítico, se incluyeron gestantes de 37 a 41 semanas en quienes se valoró oligohidramnios mediante la técnica del bolsillo vertical mayor (BVM). Resultados: El grupo de oligohidramnios medido por BVM menor o igual que 2 cm presentó frecuencias estadísticamente significativas para trazados cardiotocográficos patológicos (p=0,002), parto por cesárea (p=000,1), liquido amniótico meconial (p=0,0001), score de Apgar menor de siete al minuto (p=0,03) y a los cinco minutos (p=0,003) e ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales (p=0,008). Conclusión: Se encontró relación entre el oligohidramnios valorado mediante la técnica ultrasonográfica del bolsillo vertical mayor y la indicación de cesárea por sufrimiento fetal.

Objetive: To determine whether oligohydramnios measured with ultrasound simplified-technique from largest vertical pocket of amniotic fluid is related to the cesarean indication for fetal distress. Material and methods: An observational- transversal-analytical study was made, included pregnant women from 37 to 41 weeks in whom oligohydramnios was assessed using the technique of largest vertical pocket (LVP). Results: Group measured by LVP oligohydramnios less or equal than 2cm showed frequencies statistically significant for pathological CTG tracings (p = 0.002), cesarean delivery (p = 000.1), meconium (p = 0.0001), Apgar score less than seven at one minute (p = 0.03) and five minutes (p = 0.003) and admission to neonatal intensive care unit (p = 0.008). Conclusion: A relation between oligohydramnios assessed by ultrasound technique from largest vertical pocket and indication of cesarean section for fetal distress was found.