Cultura innovadora y grupos relacionados de diagnóstico en un hospital de alta complejidad, Colombia / Innovative culture and diagnosis related groups in a high complexity hospital, Colombia

Objetivos Caracterizar la percepción sobre los Grupos Relacionados de Diagnóstico GRD como una innovación entre el personal médico, de enfermería y de soporte administrativo, en un Hospital en Colombia. Métodos Estudio de caso de la cultura innovadora en un hospital. Se realizaron encuestas y grupos focales con el personal médico, de enfermería y de soporte administrativo. Se calcularon estadísticos descriptivos para las percepciones de la cultura innovadora y análisis comparativos entre los grupos profesionales en mención. Los grupos focales fueron trascritos y analizados para profundizar en los hallazgos de las encuestas. Resultados Se encontraron diferencias significativas en las percepciones de la cultura innovadora. El personal de enfermería fue más entusiasta que los médicos al evaluar la cultura innovadora y el liderazgo de las directivas del Hospital. Los médicos se sintieron más autónomos para discutir asuntos profesionales. Los administrativos, por su parte, evaluaron la voluntad del Hospital para adquirir nuevas tecnologías más alto que los médicos. Los tres grupos conocen poco sobre los GRD. Conclusiones Al implementar una innovación en salud es recomendable analizar su efecto sobre los profesionales que participarán en su implementación. El personal médico percibe los GRD como una amenaza a su autonomía profesional; en tanto el personal de enfermería aparece como una fuerza pro-innovación, por lo cual a la gerencia le conviene involucrarlo en el proceso de implementación de los GRD junto al personal administrativo.(AU)

Objectives To characterize the perception of Diagnosis-Related Groups (DRGs) as an innovation among physicians, nurses and administrative staff in a hospital in Colombia. Methods A case study of innovative culture in a hospital. Surveys and focus groups were carried out with the medical, nursing and administrative staff. Descriptive statistics were calculated for the perceptions of innovative culture. Comparative analysis was done between professional groups. The results of the focus groups were transcribed and analyzed to deepen the findings of the surveys. Results Significant differences were found in perceptions of the innovative culture. The nursing staff were more enthusiastic than doctors when evaluating the innovative culture and leadership. Physicians felt more autonomy when discussing professional issues. Administrative staff assessed the Hospital's disposition to acquire new medical technologies as higher than that of physicians. The three groups know little about DRG's. Conclusions When implementing a health innovation it is advisable to analyze its effect on the professionals who participate in the implementation. Physicians perceive DRGs as a threat to their professional autonomy, while nurses see it as a pro-innovation force. It is important to involve nursing and administrative staff when implementing this kind of innovation.(AU)

Atención a la salud y morbimortalidad materna: un estudio de casos y controles de base hospitalaria en dos regiones de Colombia (Bogotá y Antioquia), 2009-2011 / Healthcare and maternal morbidity and mortality: a hospital-based case-control study in two regions of Colombia (Bogotá and Antioquia), 2009-2011 / Atenção à saúde e morbimortalidade materna: estudo caso-controle de base hospitalar em duas regiões de Colômbia (Bogotá e Antioquia), 2009-2011

Resumen: El objetivo fue identificar si formas de pago y regímenes de aseguramiento están asociados con la mortalidad materna y morbilidad obstétrica extrema. Estudio de casos y controles de base hospitalaria en dos regiones de Colombia, 2009-2011. Los datos se obtuvieron de la historia clínica de cada gestante. Se utilizó regresión logística no condicional. El resultado fue: 1.011 pacientes, 337 casos y 674 controles. Ningún componente de calidad fue estadísticamente significativo en ambas regiones. En Bogotá, el riesgo de complicación obstétrica, significativamente mayor en Régimen Contributivo que en Subsidiado y no aseguradas; Antioquia, aunque hubo asociaciones similares, no estadísticamente significativas. Diferencias en morbilidad por régimen de pago no estadísticamente significativas en Antioquia ni Bogotá. Factores asociados a la morbimortalidad materna diferentes, según la población estudiada, lo que sugiere la necesidad de estudios locales para identificar factores determinantes propios y tomar decisiones pertinentes.

Abstract: The study aimed to identify whether payment forms and insurance schemes are associated with severe obstetric complications and maternal mortality. A hospital-based case-control study was conducted in two regions of Colombia, 2009-2011. Data were obtained from each woman's clinical history. Unconditional logistic regression was used. The sample included 1,011 patients: 337 cases and 674 controls. No quality component was statistically significant in either region. In Bogotá, the risk of obstetric complications was significantly higher in the contributive insurance scheme than in subsidized coverage or uninsured; Antioquia showed similar associations, but not statistically significant. Differences in maternal morbidity according to payment scheme were not statistically significant in either Antioquia or Bogotá. Factors associated with maternal morbidity and mortality differed according to the study population, suggesting the need for local studies to identify determinants and make appropriate decisions.

Resumo: O presente estudo objetiva identificar se as formas de pagamento e regimes de seguros de saúde estão associados com a mortalidade materna e morbidade materna grave. Trata-se de um estudo caso-controle de base hospitalar em duas regiões da Colômbia entre 2009-2011. Os dados foram obtidos através da história clínica de cada gestante. Foi utilizada a regressão logística não condicionada. A mostra incluiu 1.011 pacientes: 337 casos e 674 controles. Nenhum componente de qualidade foi estatisticamente significativo em ambas as regiões. Em Bogotá, o risco de complicações obstétricas foi significativamente maior no Regime Contributivo do que no Subsidiado e em mulheres sem seguro de saúde. Em Antioquia, embora existam associações similares, não foram estatisticamente significativas. Tanto em Antioquia quanto em Bogotá não se encontraram diferenças significativas de morbilidade por regime de pagamento. Foram encontrados diferentes fatores associados à morbimortalidade materna, segundo a população estudada, o que sugere a necessidade de estudos locais para identificar fatores determinantes próprios e tomar decisões adequadas neste contexto.

Percepción de Grupos Relacionados de Diagnóstico y cultura innovadora por profesionales de enfermería / Perception of diagnosis related groups and the innovative culture by nursing professionals

Los profesionales de enfermería desempeñan un importante rol en el Hospital a la hora de implementar innovaciones. Se desconoce su percepción frente a los Grupos Relacionados de Diagnóstico como una innovación. Objetivos: Caracterizar la percepción de los profesionales del departamento de enfermería sobre los Grupos Relacionados de Diagnóstico como una innovación, en un Hospital de alta complejidad en Colombia. Metodología: Estudio de caso. La información se obtuvo de encuesta y grupo focal. Se calcularon estadísticos descriptivos para las percepciones de la innovación; se transcribieron y analizaron los datos del grupo focal. Resultados: La percepción de la cultura innovadora fue positiva y se encontraron diferencias según educación, posición jerárquica y sexo; las demás variables no fueron significativas. Frente a los Grupos Relacionados de Diagnóstico como innovación sólo el 12,5 % de los participantes los conocían, predominando una actitud positiva. El atributo que generó menos entusiasmo y mayor dispersión, fue la complejidad de los GRD. No hubo diferencias en la percepción frente a los cinco atributos por ninguna variable demográfica. Conclusiones: La homogeneidad de la percepción sugiere un ambiente favorable para implementar los Grupos Relacionados de Diagnóstico.

Nursing professionals play an important role at Hospitals when innovation is to be implemented. However, their perception regarding diagnosis related groups as an innovation is unknown. Objective: to characterize how the professionals of a nursing department of a high complexity hospital in Colombia perceive the innovation of diagnosis related groups. Methodology: A case study. Data were collected from surveys and focus groups. Descriptive statistics were calculated for the perception of innovation, and the data from the focus groups were transcribed and analyzed. Results: The perception of the innovative culture was positive and there were differences according to education, hierarchical position and sex; the other variables were not significant. As for the diagnosis related groups as an innovation, only 12.5% of the participants were familiar with them, and their attitude was predominantly positive. The attribute that generated less enthusiasm and greater dispersion, was the complexity of said groups. No differences were observed in the perception of the five attributes for any demographic variable. Conclusions: The homogeneity of perception suggests a favorable environment for implementing the system of diagnosis related groups.

Editorial: ¿Por qué la crisis multisistémica de la salud? / Editorial: Why is the multisystemic health crises? / Editorial: Por que a crise multisistêmica da saúde?

La crisis actual del sistema de saludcolombiano ha tenido un proceso de gestaciónlargo y tortuoso. Sus manifestaciones son lasde una crisis multisistémica que acusa fallasen lo financiero, en la salud pública, en laprestación de los servicios y, particularmente,en los resultados sobre el nivel de salud dela población colombiana...

Percepciones del personal hospitalariosobre la preparación institucional para la implementación de innovaciones en el sector salud, específicamente grupos relacionados con el diagnóstico (GRD) / Hospital Staff Perceptions of Institutional Readiness for Implementation of Innovations in the Health Sector, Specifically Diagnostic Related Groups (DRG)

Objetivos: Caracterizar el estado de la cultura innovadora y la actitud del personalhospitalario frente a los grupos relacionados de diagnóstico (GRD) como innovaciónpara el sector de la salud en Colombia. Métodos: Estudio de caso mediante unamuestra por conveniencia realizada entre el personal clínico y administrativo dequienes depende el éxito del proyecto de los GRD. El análisis estadístico se realizapor medio de la estadística descriptiva, la regresión y el análisis de correspondencia.Resultados: El estado de la cultura innovadora en el hospital es favorable parala innovación. No se observan diferencias significativas entre las perspectivasa la innovación que tienen el personal clínico y el administrativo. El personaladministrativo y los médicos jóvenes desconocen los GRD. En cambio, los médicoscon experiencia y los que ocupan puestos de mando, conocen los GRD. Se encontróuna correlación significativa entre la cultura innovadora y la actitud frente a los GRD.Conclusiones: La homogeneidad de la cultura innovadora en el hospital augura unambiente favorable para implementar los GRD...

Objectives: To characterize the state of the innovativeculture and attitude of hospital staff towardsDiagnosis Related Groups (DRG) like an innovationfor the Colombian health care. Methods: Acase study through convenience sampling amongclinical and administrative staff who determinethe success of the DRG. Statistical analysis wasperformed using descriptive statistics, regressionand correspondence analysis. Results: The stateof innovative culture in the Hospital is favorablefor the innovation. There were no significant differencesbetween the views on the innovationof the clinical and administrative staff. The administrativestaff and junior doctors are unawareof the DRG. In contrast, experienced doctors andthose in management positions know DRG. Significantcorrelation was found between innovativeculture and attitude to the DRG. Conclusions:The homogeneity of the innovative culture in theHospital predicts a favorable climate for DRGimplementation...

Análisis comparativo de los sistemas de salud: algunos aspectos metodológicos / Comparative analysis of health systems: Methodological aspects

En este artículo se introduce el análisis comparativo de sistemas de salud, su relativo poco desarrollo y su importancia para ilustrar el proceso de formulación de políticas y para ser utilizado en la formación de los cuadros directivos de la salud. Igualmente analiza algunas de las dificultades metodológicas que hacen de él un campo particularmente difícil que requiere de cuidado y prudencia en su estudio. En una forma somera pasa sobre diferentes condicionantes y limitaciones de este análisis: la necesidad de conocer el contexto socio-histórico-político-económico y las dificultades metodológicas de comparar los aspectos financieros, los recursos humanos, la infraestructura física, la tecnológica, los esquemas organizacionales y los niveles de salud

This paper discusses the comparative analysis of health systems, its relative low level of development its great importance for training health sector leaders and some of the difficulties and limitations for implementing it transnationally. The appropiate understanding of the sociohistorical conditions and the economic and political context are of germane importance for comparative analyses. Moreover, analysis of the financial aspects of health systems, as well as that of the physical or technological infrastructure, of the human resources, or the organizational structure and also of the health levels bring about particular difficulties which need adecuate methodological developments.