Factores asociados a la mortalidad en el primer año postrasplante cardíaco / Factors associated with mortality in the first year post-cardiac transplantation

Resumen Introducción: en el trasplante cardiaco la sobrevida es del 81 al 85% en el primer año; las infecciones y la falla del injerto son las principales causas de mortalidad. Objetivo: determinar los factores de riesgo asociados a mortalidad al año postrasplante cardiaco en un hospital de alta complejidad del suroccidente colombiano. Métodos: cohorte retrospectiva de pacientes con trasplante de corazón llevado a cabo entre 1996 a 2015. Se obtuvo la información de las características del donante, receptor y procedimiento quirúrgico. Se realizó una regresión de Cox; el evento de interés fue la mortalidad al primer año de seguimiento. En el análisis multivariable se incluyeron variables con p ≤ 0,20 y significancia clínica. Resultados: se incluyeron 158 pacientes, con mediana de edad de 50 años (RIC: 39-57), 76% hombres. La principal etiología de falla cardiaca fue idiopática (45%). La mediana de tiempo de isquemia fue 187 minutos (RIC: 142-300). La mortalidad fue 24%, y se atribuyó principalmente a infecciones (29%). Fueron factores asociados a mortalidad la cardiopatía congénita como etiología de falla cardíaca (p 0,048), antecedente de diabetes mellitus (p 0,001), cirugía cardiaca previa (p 0,023) tiempo de isquemia mayor a 150 minutos (p 0,038) y relación receptor hombre/donante mujer (p 0,022). Conclusiones: los factores asociados a mayor mortalidad en el primer año postrasplante cardiaco fueron: etiología de la falla cardíaca por cardiopatía congénita, antecedente de diabetes mellitus, cirugía cardiaca previa, relación receptor hombre con donante mujer, tiempo de isquemia mayor a 150 minutos.

Abstract Introduction: The survival rate in the first year after heart transplant is between 81% and 85%. The main causes of mortality are infections and failure of the graft. Objective: To determine the risk factors associated with mortality at one year post- cardiac transplant in a high complexity hospital in south-west Colombia. Methods: A retrospective cohort study was performed on patients with a heart transplant carried out between 1996 and 2015. Information was obtained on the characteristics of the donor, recipient, and surgical procedure. A Cox regression was performed, with the event of interest being mortality in the first year of follow-up. In the multivariate analysis, variables were included that had a P≤ .20 and clinical significance. Results: The study included a total of 158 patients, with a median age of 50 years (IQR: 39-57), of whom 76% were males. The most common origin was idiopathic heart failure (45%). The median time of ischaemia was 187 minutes (IQR: 142-300). The mortality was 24% and was mainly due to infections (29%). There were factors associated with the congenital heart failure mortality such as origin of heart failure (P = .048), history of diabetes mellitus (P = .001), previous cardiac surgery (P = .023), ischaemia time greater than 150 minutes (P = .038), and the male recipient / female donor ratio (P = .022). Conclusions: The factors associated with higher mortality in the first year post-cardiac transplant were: origin of heart failure due to congenital heart disease, history of diabetes mellitus, previous cardiac surgery, the male recipient / female donor ratio, and an ischaemia time greater than 150 minutes.

Cierre percutáneo de la comunicación interauricular con dispositivo Amplatzer: experiencia inicial en el Instituto Nacional de Salud del Niño / Percutaneous closure of interatrial communication with the Amplatzer device: initial experience at the Instituto Nacional de Salud del Niño

Objetivo: Describirla evolución de 8 pacientes de 5 a 16 años sometidos al cierre percutáneo de la Comunicación Interauricular tipo Ostium Secundum (CIA OS) con dispositivo Amplatzer en el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN). Materiales y métodos: En el período de julio del 2006 a diciembre del 2007, a 15 pacientes portadores de CIA OS, definida por Ecocardiograma trans-torácico (ETT), se les realizó un Ecocardiograma Trans-esofágico (ETE) y se seleccionaron 8 pacientes que presentaban criterios. para cierre percutáneo, los que fueron sometidos a cateterismo cardiaco. Se obtuvo consentimiento informado en todos los casos. Resultados: La mayoría fueron niñas (7/8), con edades de 5 a 16 años, y calificadas cardiológicamente como clase funcional I y 11. Los procedimientos se realizaron en sala de hemodinámica bajo anestesia general, el tiempo promedio fue de 75 minutos.El tamaño de la CIA OS por ETE fue de 15.4 mm (media), y el dispositivo Amplatzer más usado fue el N. 20. La tasa de éxito fue de 87.5 por ciento (7/8). La estancia hospitalaria promedio fue de 1.5 días. No hubo complicaciones mayores ni menores. Al seguimiento clínico a los 6 meses, todos los pacíentes estuvieron asintomáticos. Conclusiones: El cierre percutáneo de la CIA OS con el díspositivo Amplatzer es un procedimiento seguro, con estancía hospitalaria corta y bajos índices de complicaciones.

Objective: Describe the evolution of 5 to 16 years old patients who underwent a percutaneous closure of type Ostium Secundum Interatrial Communication (OS-lAG) with the Amplatzer device at the Instituto Nacional de Salud del Niño. Material and methods: From 2006 July to 2007 December, 15 patients with OS-IAC, defined by transthoracic echocardiogram (TTE), underwent a transoesophageal echocardiogram (TEE) and 8 patients with criteria for percutaneous closure were selected and also underwent a cardiac catheterism. An informed consent was obtained in all cases. Results: Most of the patients (7/8) were girls, with ages between 5 to 16 years, and I and 11 functional class. AII the procedures were carried out in a hemodynamic ward, under general anesthesia; the average time average was 75 minutes. The interauricular communication average size was 15.4 mm, and the more used Amplatzer device was Number 20. Success rate was 87.5 percent (7/8).The average stay hospital was 1.5 days. There were not any complications. At 6-month follow-up all patients were asyntomatic. Conclusions: Percutaneous closure of the auricular communication with the amplatzer device is a safety procedure, with short hospital stay and no complications.