Evaluación de fuerza de concordancia de hallazgos de endometriosis en RM y laparoscopía: análisis de una serie de casos / Assessment concordance of endometriosis findings on MRI and laparoscopy: analysis of a series of cases

OBJETIVO: Evaluar concordancia de sitios de hallazgos de endometriosis profunda encontrados por RM y laparoscopia. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, no experimental, concordancia intertécnica. Se recolectaron datos en nuestra institución de todos los informes de RM de pelvis que incluyeran la palabra "endometriosis", entre mayo de 2015 y abril de 2018 (36 meses), identificando 339 registros. Se establecieron criterios de inclusión. De los 339 registros, 62 pacientes fueron excluidas por cirugía antes de la RM. Otras 243 pacientes fueron excluidas porque no presentaban registro de protocolo quirúrgico posterior a la RM. 34 pacientes cumplieron los criterios de inclusión del estudio, lo que equivale al 10% de las RM estudiadas. Se revisaron las ubicaciones de los implantes endometriósicos informados en RM y se correlacionaron con los hallazgos encontrados en la cirugía. Se confecciono tabla para identificar la presencia/ausencia de implantes en las ubicaciones descritas en la literatura. Análisis estadístico mediante software Stata, aplicando kappa ponderada con intervalo de confianza de 95%. RESULTADOS: El promedio de edad de las pacientes llevadas a cirugía fue de 38 años. Los lugares con correlación moderada-importante (0.41-0.80) correspondieron a útero, recto-sigmoides, ovario, vagina y fondos de saco. CONCLUSIÓN: La RM de Pelvis es fundamental en la evaluación de pacientes con endometriosis en las que se plantea un manejo quirúrgico, con el objetivo de caracterizar la ubicación, forma y número de lesiones, y así lograr un satisfactorio tratamiento laparoscópico.

OBJECTIVE: To assess inter-observer reliability of sites of deep endometriosis findings found by MRI and laparoscopy. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, non-experimental study, inter-observer reliability. Data were collected at our institution from all pelvic MRI reports that included the word "endometriosis", between May 2015 and April 2018 (36 months), identifying 339 records. The following were established as inclusion criteria. Of the 339 records, 62 patients were excluded for surgery prior to MRI. Another 243 patients were excluded because they had no record of the surgical protocol after the MRI. 34 patients met the study inclusion criteria, equivalent to 10% of the MRIs studied. The locations of the endometrial implants reported on MRI were reviewed and correlated with the findings found in the surgery. A table was prepared to identify the presence / absence of implants in the locations described in the literature. Statistical analysis using Stata software, applying weighted kappa with a 95% confidence interval. RESULTS: The average age of the patients undergoing surgery was 38 years. The places with a moderate-important correlation (0.41-0.80) corresponded to the uterus, recto-sigmoid, ovary, vagina, and recto-uterine pouch. CONCLUSION: Pelvic MRI is essential in the evaluation of patients with endometriosis in whom surgical management is proposed, in order to characterize the location, shape and number of lesions, and thus achieve satisfactory laparoscopic treatment.

Pitfalls en RM de próstata multiparamétrica / Pitfalls in multiparametric prostate MRI

Resumen: La resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) de próstata ha tenido un desarrollo importante en los últimos años dado la alta prevalencia del cáncer de próstata y la necesidad de tener información imagenológica concreta para el correcto manejo de los pacientes urológicos. Otras técnicas de imágenes aportan información parcial sobre la morfología de la próstata, pero es la RMmp de próstata la técnica imagenológica que nos entrega mayor información, a través de secuencias morfológicas y funcionales, para detectar lesiones clínicamente significativas y disminuir el número de biopsias, predecir riesgo de agresividad de los tumores, estadificación local y ayudar al urólogo a realizar biopsias dirigidas cognitivas o por fusión RM/US. En este artículo se pretende mostrar casos representativos de errores frecuentes al momento de informar una resonancia magnética de próstata. Damos algunas recomendaciones para evitar estos errores y mejorar los informes radiológicos. Es común al comenzar a realizar informes de RMmp de próstata tener dudas sobre la correcta interpretación de los hallazgos. Ofrecemos a través de este articulo imágenes representativas de los principales errores en la búsqueda de patología neoplásica y algunas sugerencias para evitarlos. Desde el punto de vista académico se pueden dividir en pitfalls de condiciones anatómicas y patologías benignas que pueden simular un tumor. En el caso de pitfalls anatómicos mostramos casos referentes al estroma fibromuscular anterior hipertrófico, cápsula quirúrgica engrosada, plexo venoso peri-prostático, complejo neurovascular y pseudolesión posterior en zona periférica. Dentro de las condiciones benignas se encuentra la hiperplasia prostática benigna, procesos inflamatorios/infecciosos y otras condiciones que pueden simular tumor. Respecto a pitfalls relacionados con la hiperplasia prostática benigna podemos señalar hiperplasia de la zona de transición / central ("moustache-sign"), proliferación estromal en la zona de transición y nódulos adenomatosos ectópicos u extruidos en la zona periférica (ZP). Pitfalls inflamatorios/infecciosos corresponden a casos de prostatitis focal, prostatitis aguda, prostatitis con abscesos y prostatitis granulomatosa. Otros errores frecuentes de dificultad en la interpretación corresponden a casos de calcificaciones y hemorragia.

Abstract: Multiparameter magnetic resonance imaging (RMmp) of the prostate has had an important development in recent years given the high prevalence of prostate cancer and the need to have specific imaging information for the correct management of urological patients. Other imaging techniques provide partial information about the morphology of the prostate, but it is the mp-MRI of the prostate that gives us more information, through morphological and functional sequences, to detect clinically significant lesions and reduce the number of biopsies, predict risk of aggressiveness of the tumors, local staging and help the urologist to perform cognitive biopsies or by MR / US fusion. This article aims to show representative cases of frequent errors when reporting an MRI of the prostate. We give some recommendations to avoid these errors and improve radiological reports. It is common to start making mp-MRI of the prostate reports having doubts about the correct interpretation of the findings. We offer through this article representative images of the main errors in the search for neoplastic pathology and some suggestions to avoid them. From the academic point of view they can be divided into pitfalls of anatomical conditions and benign pathologies that can simulate a tumor. In the case of anatomical pitfalls, we show cases related to the hypertrophic anterior fibromuscular stroma, thickened surgical capsule, peri-prostatic venous plexus, neurovascular complex and posterior pseudo-injury in the peripheral area. Among the benign conditions is benign prostatic hyperplasia, inflammatory / infectious processes and other conditions that can simulate tumor. Regarding pitfalls related to benign prostatic hyperplasia, we can indicate hyperplasia of the transition / central zone ("mustache-sign"), stromal proliferation in the transition zone and ectopic or extruded adenomatous nodules in the peripheral zone. Inflammatory / infectious pitfalls correspond to cases of focal prostatitis, acute prostatitis, prostatitis with abscesses and granulomatous prostatitis. Other frequent errors of difficulty in interpretation correspond to cases of calcifications and hemorrhage.

Programa de autopsias virtuales o "virtuopsias" en el Hospital Clínico Universidad de Chile. Un importante eslabón para la generación de nuevo conocimiento y mejoramiento continuo / Virtual autopsy program or "virtuopsias" at the Hospital Clínico Universidad de Chile. An important link for the generation of new knowledge and continuous improvement

Most of today ́s medical knowledge of current advances in medicine are based on autopsy findings and patological studies conducted during the 19th century. At the end of the 60s, autopsies began to decline in many countries, for multivariate reasons. Nowadays, autopsies are almost no longer performed unless legal reasons are present. The so important and didactic Pathological Anatomy Meetings are not being held anymore either. These instances played a particularly important role, bringing together and gathering experts and apprentices from different medical areas and disciplines. Unfortunately they have been disappearing from hospitals. However, physicians still seem to need them, as many times there is urgent need to get reliable information about the etiology of thepatients' symptoms and the ultimate causes that led him or her to death. The relevance of this information for generating new knowledge and proposing new diagnostic or therapeutic tools for continuous improvement, both in the field of healthcare and training is indisputable. Unfortunately, we still face situations in which a patient dies in the midst of many doubts regarding the ultimate cause of death. At the University of Chile Clinical Hospital, a so-called Adverse Event Meetings have been held every Thursday for several years. A lot of time is spent trying to elucidate what could have happened, in an attempt to detect errors that could have been corrected A team of doctors, midwives and nurses, analyze all the adverse events reported, step by step. In spite of this, there are situations where doubts still persist, once the meeting is over. Currents advances in imaging, immune-histochemistry, molecular and genetic study techniques can make possible today to obtain most important information without the need for a traditional autopsy. These technologies, appear then as a substitute for traditional autopsies, since the realization of some of these post-mortem studies would allow to elucidate many diagnostic doubts, improving diagnostic and / or therapeutic procedures in case we are faced to similar cases in the future. The idea of performing the so called "virtual autopsies" in the University of Chile Clinical Hospital, is not very original, as others have been performing this procedure, in other hospital around the world. They already exist in several countries under the name of virtual autopsies or "virtuopsias". It is not an innovation of ours. This Virtual Autopsy Program does not imply to discard the classic autopsy, which probably should still be the first option for legal or very difficult cases, without a clear cause of death. The indication of performing virtual autopsies should be considered in all those circumstances where there is an important clinical doubt and when a classic autopsy is difficult to perform, whatever the reason for this is. (AU)

Enfisema orbitario espontáneo tras la maniobra de Valsalva / Orbital emphysema after Valsalva maneuver. Report of one case

Orbital emphysema is a rare complication of orbital and facial trauma, involving the sinuses and occasionally the nasal cavity. Most cases occur as a result of trauma but spontaneous orbital emphysema has been reported. Clinical manifestations are often delayed until the upper airway pressure increases as when blowing or coughing. Along with the fracture, the rupture of the underlying mucosa is essential for emphysema to manifest. We report a 29-years-old male who consulted in the emergency room due to eyelid swelling after a Valsalva maneuver, a couple of hours after suffering a facial injury secondary to a fall. In the presence of eyelid emphysema, the patient underwent craniofacial imaging studies, confirming an ethmoidal lamina papyracea fracture.

Características clínicas y demográficas de pacientes oncológicos del Hospital Base Valdivia con complicaciones infecciosas. Enero-Julio 2013 / Clinical and demographic description of Oncological Patients with ongoing infectious complications in Hospital Base Valdivia. January - July 2013

El cáncer constituye la segunda causa de muerte en Chile y las infecciones constituyen uno de los principales gatillantes del deceso. El objetivo principal de esta investigación es describir las características clínicas y demográficas de los pacientes oncológicos del Hospital Base Valdivia (HBV) que presentaron complicaciones infecciosas entre el periodo enero-julio de 2013. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de serie de casos que incluyó a todos los pacientes oncológicos hospitalizados que presentaron complicaciones infecciosas entre enero-julio de 2013, excluyendo a quienes rechazaran el consentimiento informado o tuvieran fichas clínicas incompletas. Se aplicaron instrumentos para determinar estado nutricional y nivel socioeconómico. Análisis computacional con estadística descriptiva. Resultados: Se pesquisaron 38 pacientes con un total de 52 infecciones. Dieciséis eran hombres y 22 mujeres, edad promedio 59 años. La mayoría pertenecía a estratos socioeconómicos bajos y poseía estudios básicos. Las neoplasias subyacentes más frecuentes fueron el cáncer de mama y cervicouterino. Dieciséis pacientes se encontraban en etapa IV y cerca de 2/3 estaban desnutridos. De las 52 infecciones 31 fueron localizadas, mientras 21 tuvieron respuesta sistémica, 2 pacientes fallecieron debido a la infección. Los sitios más frecuentes de afección fueron: árbol bronquial, tracto genitourinario y cavidad oral. Clínicamente se determinó que 44 de los cuadros fueron bacterianos, 3 fúngicos, 3 virales y 2 combinados. Discusión: Llama la atención el predominio de pacientes provenientes de niveles socioeconómicos y educacionales bajos. Si bien las infecciones pueden corresponder a cuadros potencialmente fatales en pacientes oncológicos, la mayoría de nuestros casos correspondieron a cuadros leves.

Cancer is the second leading cause of death in Chile and infections are one of the main-triggering of death. The main objective of this research is to describe clinical and demographic characteristics of oncological patients of Hospital Base Valdivia with ongoing infectious complications between January-July 2013. Material and methods: series of cases, we reviewed the medical records of all oncological patients who had infectious complications between January-July 2013, excluding those who rejected the invitation or had incomplete medical records. Also, tools for determining nutritional status and socioeconomic status were applied. Data went through computational analysis with determination of descriptive statistics. Result: 38 patients were included with total of 52 infections. Sixteen were men and 22 women, average age was 59 years. Most belonged to lower socioeconomic strata and only had basic education. The most common underlying neoplasms were breast and cervical cancer. Sixteen patients were in stage IV and about two-thirds were malnourished. 31 of the 52 infections were localized, while in 21 there was systemic response, 5 progressed to sepsis and 2 to septic shock, 2 patients died because of their infections. The most common sites of infection were: bronchia, genitourinary tract and oral cavity. Clinically it was determined that 44 were bacterial infections, 3 fungal, 2 viral and 2 combined. Discussion: it draws our attention the predominance of patients from low socioeconomic and educational levels. While infections may correspond to potentially fatal complications in cancer patients, the majority of our cases were mild.

Colecistectomía laparoscópica temprana y tardía por colecistitis aguda: relación en la estadía hospitalaria: Hospital Dr. Gustavo Fricke, Chile 2011 / Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: relationship with length of hospital stay: Hospital Dr. Gustavo Fricke, Chile 2011

INTRODUCCIÓN: La colecistitis aguda es la inflamación aguda de la vesícula biliar, cuya resolución es mayoritariamente mediante colecistectomía laparoscópica (CL), siendo el momento de intervención aún controvertido. OBJETIVO: Determinar la relación entre el momento de intervención y la estadía postoperatoria de los pacientes colecistectomizados. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo, analítico. Se analizaron las fichas clínicas de pacientes intervenidos por colecistectomía laparoscópica en el Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar, entre Enero y Octubre de 2011. Criterios de inclusión: Edad entre 18 a 80 años, diagnóstico de colecistitis aguda e indicación de colecistectomía laparoscópica. Criterios de Exclusión: Pacientes según clasificación American Society of Anesthesiologists (ASA) IV ó V. Las variables consideradas fueron: edad, género, ASA, cirugía abdominal previa, estadía hospitalaria, tiempo operatorio y complicaciones. RESULTADOS: Se analizaron los datos de 88 pacientes, 57 de ellos fueron intervenidos posterior a 72 horas de iniciados sus síntomas (CL tardía) y 31 pacientes antes de 72 horas desde el inicio de su sintomatología (CL temprana). La mediana de la estadía hospitalaria en el grupo CL tardía fue de nueve días y en el grupo CL temprana de tres días, diferencia estadísticamente significativa (p=0,00001). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en relación a las características demográficas, clínicas, tiempo operatorio, complicaciones, ni estadía postoperatoria. DISCUSIÓN: Dada la menor estadía hospitalaria total, no influyendo en la estadía postoperatoria, tiempo operatorio ni complicaciones parece conveniente la realización de una CL antes de 72 horas iniciados los síntomas de los pacientes con colecistitis aguda.

BACKGROUND: Acute cholecystitis is an acute inflammation of the gallbladder, with laparoscopic cholecystectomy (LC) being the treatment of choice, although, timing of the intervention still remains controversial. OBJECTIVE: To determine the relationship between timing of intervention and postoperative stay of patients who underwent laparoscopic cholecystectomy. PATIENTS AND METHODS: Cross-sectional study. Medical records of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy at Dr. Gustavo Fricke Hospital in Viña del Mar, Chile between January and October 2011 were analized. Inclusion criteria: Age between 18 and 80 years old; diagnosis of acute cholecystitis and indication of laparoscopic cholecystectomy. Exclusion criteria: Patient according to American Society of Anesthesiologists physical status classification system (ASA) 4 or 5. The variables considered were: age, gender, ASA score, previous abdominal surgery, hospital stay, operative time and occurrence of complications. RESULTS: Data of 88 patients was analyzed. 31 of them were operated within 72 hours of beginning of symptoms (late LC) and 57 patients after 72 hours (early LC). The median hospital stay in late LC group was nine days and in the early LC group three days (IQR 2-4), which was statistically significant (p = 0.00001). No other significant differences were found in relation to demographic and clinical characteristics, operative time, complications, and postoperative stay. DISCUSSION: Regardless a lack of difference in postoperative stay, operative time and complication rate, it seems advisable to perform LC within72 hours of symptom onset in patients with acute cholecystitis, given the reduction of total hospital stay.

Consenso chileno sobre Abobotulinumtoxina A (Dysport®): indicaciones, técnicas / Chilean Consensus for on abobotulinumtoxin A (Dysport®): indications, techniques

Botulinum neurotoxin is widely used to treat a variety of movement disorders, especially dystonia and spasticity. There botúlica different preparations of botulinum type A, that because biologics are difficult to compare. AbobotulinumtoxinA (Dysport ®) has recently been introduced in Chile for treating dystonia and spasticity. The aim of this paper is to provide a review by experts on the existing evidence and propose a practical guide to the use of the drug. Methods and Results: A group of Chilean experts met on 6 and 7 July 2012 to review AbobotulinumtoxinA doses along with injection protocols for dystonia, spasticity and other movement disorders. We worked in two groups, one composed of neurologists who reviewed the on dystonias and other by physiatrists who reviewed the indications for spasticity. Conclusions: Finally, there is a proposal in terms of dose, injection points and recommendations for dystonia and spasticity...

La neurotoxina botulínica es ampliamente usada para tratar una variedad de trastornos del movimiento, especialmente la distonía y la espasticidad. Existen diferentes preparados de toxina botúlica tipo A, que por ser productos biológicos resultan difícilmente comparables. La abobotulinumtoxinA (Dysport®) ha sido introducida en Chile recientemente para el tratamiento de la distonía y la espasticidad. El objetivo de este trabajo es entregar una revisión hecha por expertos sobre la evidencia existente y plantear una guía práctica para el uso del medicamento. Métodos y Resultados: Un grupo de expertos chilenos se reunieron el 6 y 7 julio de 2012 para revisar las dosis abobotulinumtoxin A, junto con los protocolos de inyección para la distonía, la espasticidad y otros trastornos del movimiento. Se trabajó en dos grupos, uno compuesto por neurólogos que revisaron las indicaciones en distonías y otro por fisiatras que revisaron las indicaciones para espasticidad. Conclusiones: Finalmente, se realiza una propuesta en cuanto a dosis, puntos a inyectar y recomendaciones para la distonia y espasticidad...

"Estilos de vida en adolescentes de nivel medio superior de una comunidad semiurbana" / "Lifestyles in teen top-middle level of a semi-urban comunity"

Se propuso identificar los estilos de vida en adolescentes de una comunidad semiurbana, buscando respuesta a la pregunta: ¿Cuáles son los factores que se identifican en el instrumento Fantastic, en los estudiantes de la comunidad de Ixtlahuaca? Se trabajó con la variable de estilos de vida, ocupando el instrumento FANTASTIC. La muestra la conforman 1088 estudiantes, 603 hombres y 485 mujeres. La religión de mayor prevalencia es la católica con 844. Del instrumento se obtuvo una fiabilidad de .79, con 6 factores identificados: sentimientos negativos y estrés, satisfacción y pensamiento positivo, alimentación dañina, relajación y sueño, alcohol y tabaco, cafeína. Se concluye que se requiere manejo de hábitos saludables, prevención de adicciones y alimentación.

The proposal was to identify lifestyles among adolescents in a semi-urban community, seeking answers to the question: What are the factors that are identified in the Fantastic instrument in students Ixtlahuaca community? We worked with the lifestyle variable, holding the instrument FANTASTIC. The sample is formed by 1088 students, 603 men and 485 women. The most prevalent religion is Catholic with 844. The instrument yielded a reliability of .79, with 6 factors identified: negative feelings and stress, satisfaction and positive thinking, harmful food, relaxation and sleep, alcohol and snuff, caffeine. It is concluded that it is required management of healthy habits, addictions and alimentation prevention.

Fístula aortocava como complicación de aneurisma aórtico abdominal / Aortocaval fistula as a complication of abdominal aortic aneurysm

Aortocaval fistula (ACF) is an infrequent complication of abdominal aortic aneurysm (AAA). Diagnosis is suspected by the presence of a continuous abdominal bruit and pulsatile abdominal mass, with variable signs of venous congestion and acute heart failure. Multislice computed tomography (MSCT) is useful in establishing the diagnosis, showing early enhancement of inferior vena cava and, in some cases, identifying the arteriovenous comunication. Surgical treatment is usually complex, with high morbidity and mortality rates. Endovascular treatment seems to be a promising alternative for the management of these patients. We report a case of ACF treated with open surgery and a literature review of this rare condition.

La fístula aortocava (FAC) es una complicación infrecuente del aneurisma aórtico abdominal (AAA). El diagnóstico se sospecha por la detección de un soplo continuo en el hemiabdomen inferior, asociado a masa abdominal pulsátil y signos variables de congestión venosa e insuficiencia cardíaca. La tomografía computada multicorte (TCM) permite confirmar el diagnóstico, evidenciando contraste de la vena cava inferior en fase arterial e identificando la zona anatómica de la comunicación arteriovenosa, en algunos casos. La reparación quirúrgica suele ser compleja, reportándose una alta morbi-mortalidad asociada. El uso de técnicas endovasculares pareciera mejorar el pronóstico de esta entidad. Reportamos un caso de FAC tratado mediante cirugía abierta. Se incluye una revisión de la literatura respecto a esta rara condición.

Análisis de variables clínicas en pacientes con obstrucción arterial aguda en Hospital Gustavo Fricke / Clinical variables analysis in patients with acute arterial obstruction in Gustavo Fricke’s Hospital

INTRODUCCIÓN: La obstrucción arterial aguda (OAA) de extremidades es un cuadro grave, con una mortalidad cercana al 20 por ciento, por lo que requiere un diagnostico etiológico y manejo oportuno. El objetivo del presente estudio fue analizar sobrevida y variables clínicas según etiología. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional analítico de casos de OAA no traumáticos atendidos entre años 2003 y 2007 en el Hospital Dr. Gustavo Fricke, con seguimiento vía registro civil y telefónico para obtener datos actualizados. RESULTADOS: Hubo 65 episodios de OAA en 60 pacientes durante el período. Se registraron 42 embolías (64,6 por ciento), 17 trombosis (26,1 por ciento), y 6 trombosis de by pass (9,2 por ciento). Se apreciaron diferencias significativas en edad (p=0,031) y género (p=0,033). El tabaquismo presentó un LR(+) de 2,61 y claudicación intermitente LR(+) 6,67para predecir etiología trombótica. El antecedente de accidente cerebrovascular presentó un LR(+) 4,65, el de arritmia LR(+) 12,05 y el de insuficiencia cardíaca LR(+) 8,76 para predecir etiología embólica. La sobrevida libre de amputación a 6 meses fue 90 por ciento. La sobrevida a 5 años fue 54,2 por ciento, siendo 37,8 por ciento en el grupo con embolía y 81,8 por ciento en el con trombosis (p<0,001). Pacientes con OAAde etiología embólica tenían un OR de 5,42 (IC95 por ciento 1,53-19,12) de fallecer comparados con pacientes con etiología trombótica. DISCUSIÓN: Las variables clínicas analizadas se comportarían como factores predictores de la etiologia de OAA, y por tanto del pronóstico y sobrevida de los pacientes. La mayor mortalidad del grupo de embolías se puede explicar por mayor edad, comorbilidades cardiovasculares, y embolías fatales a otros territorios.

INTRODUCTION: The acute arterial obstruction (AAO) of a limb is a severe condition, with almost 20 percent mortality, and therefore requires an appropriate diagnosis and treatment. The objective of this study was to analyze survival rates according to etiology and clinical variables. MATERIAL AND METHODS: Analytic observational study of non-traumatic AAO cases treated between 2003 and 2007 at Hospital Dr. Gustavo Fricke, confirming survival through the Office of Civil Registration and telephonic follow up. RESULTS: There were 65 episodes of AAO in 60 patients during this period; 42 of these were embolism episodes (64.6 percent), 17 thrombosis episodes (26.1 percent) and 6 by-pass thrombosis (9.2 percent). There was significant difference in age (p=0.031) and gender (p=0.033). Smoking had a LR (+) of 2.61 for predicting thrombotic etiology whereas intermitent claudication had a LR (+) of 6.67. History of stroke, arrhythmia, and heart failure showed LR (+) for predicting embolic etiology of 4.65, 12.05, and 8.76 respectively. The amputation-free survival at 6 months was 90 percent. The 5 years survival was 54.2 percent 37.8 percent in the group with embolic etiology and 81.8 percent for thrombosis etiology (p <0.001). Patients with AAO with embolic etiology had an OR of 5.42 (IC95 percent 1,53-19,12) for decease compared with patients with thrombotic etiology. DISCUSSION: The clinical variables analyzed were proven to be good predictors for AAO etiology, hence for patients´ prognosis and survival. Higher mortality in the embolic etiology group could be explained by older age, cardiovascular comorbidities, and fatal stroke in other territories.

La eliminación de la tuberculosis como problema de salud pública: situación de Chile en el año 2008 / Tuberculosis elimination as a public health problem: situation of Chile in 2008

In this communication the most relevant aspects, both positive and negative, of the evolution of the Chilean Tuberculosis Control Program in the last 15 years are synthetically presented, including the completed phases of the process which should lead to the goal of elimination of Tuberculosis as a public health problem (incidence < 5/100.000). To attain this effect the requisite of previously overcoming the intermediate phases of "threshold of elimination" (< 20/100.000) and "advanced elimination" (< 10/100.000) was established. Besides pointing out the different kinds of difficulties met until now in this process and the fulfillments reached in the precedent phases, the current epidemiological and operational situations are described alongside with the new obstacles which the Tuberculosis Control Program has faced since the second semester of 2008 and the possible paths of solution, from which the consecution of the sanitary goal for the year 2010 depends.

En esta comunicación se presentan de manera sintética los aspectos más relevantes, positivos y negativos, de la evolución del Programa de Control de la Tuberculosis en los últimos 15 años, incluyendo en este período las etapas ya cumplidas en el proceso que debe conducir a la meta de eliminación de la TBC como problema de Salud Pública (Tasa < 5 x 100.000). Para este efecto se estableció como requisito superar las metas intermedias previas: "umbral de la eliminación " (< 20 x 100.000) y "eliminación avanzada" (< 10 x 100.000). Junto con señalar las dificultades de diverso orden encontradas hasta ahora en este proceso y los éxitos obtenidos en etapas precedentes, se define la situación epidemiológica y operacional actual, los nuevos obstáculos que el programa ha debido afrontar a partir del 2º semestre del año 2008 y las posibles perspectivas de solución, de las cuales depende la consecución de la meta sanitaria para el año 2010.

Tratamiento percutaneo de aneurismas aorto-ilíacos / Percutaneous treatment of aorto-iliac aneurysm

Introducción: La reparación endovascular de aneurismas abdominales e ilíacos requiere de la introducción de dispositivos de alto calibre (> 16 F) mediante denudación de arterias femorales. Mediante una variación técnica, el sistema de sutura arterial percutanea Prostar-XL® (Abbott, EEUU) permite el acceso arterial percutaneo evitando la denudación. Objetivo: Analizar la experiencia inicial en el tratamiento percutaneo de aneurismas del territorio aorto-ilíaco. Material y Método: Revisión de las historias clínicas y base de datos de pacientes tratados con sutura arterial percutanea, entre octubre de 2003 y abril de 2008. Resultados: Tratamos 22 pacientes con esta técnica (20 hombres y 2 mujeres). Dieciséis portadores de aneurisma aórtico abdominal, 3 aneurismas ilíacos, 2 reparaciones de endofuga y un aneurisma hipogástrico. La edad promedio fue 72,6 años (rango 56-86). Se utilizó el sistema Prostar XL® para sutura percutanea en 37 arterias femorales. La anestesia más utilizada fue peridural en el 50 por ciento de los pacientes. En 7 casos (31,8 por ciento) se efectuó la operación exclusivamente con anestesia local. El diámetro de los dispositivos de endoprótesis fue de 16 a 23 F. Se obtuvo éxito técnico en 34 cierres (92 por ciento). Tres arterias requirieron reparación quirúrgica tradicional. No hubo mortalidad operatoria. Durante el seguimiento (promedio 12,6 meses, rango 1-53) no se registraron falsos aneurismas femorales ni infección. Discusión: El cierre percutaneo en la reparación endovascular de aneurismas aorto-ilíacos es un procedimiento mínimamente invasivo, seguro y efectivo, que permite eventualmente el uso de anestesia local.

Introduction: Endovascular repair of aortic (AAA) and iliac artery aneurysms requires introduction and deployment of large bore devices (> 16 F) through surgical exposure of the femoral artery. The Prostar XL ® arterial suture system allows the introduction of such devices without the need for surgical exposure. Aim: To report our initial experience with percutaneous arterial closure during aneurysm endografting. Methods: We reviewed records and database of patients treated with this technique between October2003 and April 2008. Results: We treated 22 patients with this technique (20 men and 2 women, average age 72 years). Sixteen had AAA, 3 iliac artery aneurysm, 1 hypogastric aneurysm and two for endoleak repair. The percutaneous closure device was used in 37 femoral arteries. In 7 patients (31,8 percent) the operation was completed entirely under local anaesthesia. The diameter of the devices ranged between 16 and 23 F. Technical success was obtained in 34 arteries (92 percent). Three arteries required surgical repair due to inadequate haemostasis (sheaths 18, 21, and 21 F). There was no operative mortality. During follow-up (mean 12,6 months, range 1-53) no false aneurysm or infection at the puncture site has been registered and the patients remain free of complications. Discussion: Percutaneous arterial closure in endovascular aneurysm repair is a safe, minimally invasive and effective procedure which allows resolving theses serious conditions in selected patients.

Tuberculosis en Chile: del control a la eliminación, un camino difícil / Tuberculosis in Chile: from control to elimination, a difficult road

En este artículo se plantea nuevamente el tema de la factibilidad de lograr el objetivo de eliminación de la Tuberculosis y él, en cierto modo es la continuación de otro artículo presentado hace tres años en esta revista por el mismo autor. El análisis se centra ahora, principalmente, en la revisión de los obstáculos que se han debido superar para proseguir los esfuerzos destinados a alcanzar la meta llamada “de eliminación avanzada”, tasa de incidencia de 10 x 100.000, para el año 2010, previa consideración de las dificultades concretas encontradas una vez superado el “umbral de eliminación”. Se hacen presente las líneas de trabajo técnico del programa para los años que siguen y se insiste en que lo principal es que se mantenga la voluntad política de apoyar el Programa de TBC y que los Directores de los Servicios de Salud asuman la responsabilidad central que les corresponde en la consecución de la meta 2010 que es un Objetivo Sanitario del Ministerio.

The feasibility of ing reach the goal of elimination of Tuberculosis in Chile is again discussed. This goal is now a Ministry of Health objective. The intermediate goal, “advanced elimination”, incidence rate of 10 x 100.000 for the year 2010, was designed as, a “Heath Objetive” for the decennium 2000 – 2010. As regards the future perspectives, we analize the obstacles faced in Chile in relation to the possible effects of the new health system structure on the evolution of Tuberculosis in the country. Furthermore, or the possibility of reaching the final goal, will depends on several factors especially related to the growing importance of high risk groups as the total incidence is reduced. It is imperative to develop specific programs for these groups.

Incidencia de úlceras por presión en población hospitalizada con factores de riesgo / Incidence of pressure ulcers in admitted patients with risks factors

Las úlceras por presión (UP)son un importante problema de salud en pacientes hospitalizados. La epidemiología de este problema es poco conocida a nivel nacional. El objetivo del trabajo es conocer la incidencia de UP en un grupo seleccionado de pacientes que presentan factores de riesgo para esta patología. Material y método: estudio de una cohorte de pacientes que ingresan al hospital los cuales se dividen en tres grupos (grupo 1: ulceración al ingreso, grupo 2: con enfermedad invalidante, grupo 3: dos o más factores de riesgo, sin invalidez). Estos tres grupos de pacientes son examinados diariamente durante su hospitalización, identificando el momento, sitio de aparición, etapa y evolución de las UP. Resultados de un total de 1831 ingresos en tres meses, un grupo de 300 pacientes son seguidos durante un promedio de 15,7 días de hospitalización cada uno (rango 5 a 71), estableciéndose una incidencia global de UP de 28 por ciento (84 de 300). El tiempo promedio de aparición de UP fue 4,7 días. La incidencia de UP fue mayor en los grupos 1 y 2 versus el grupo 3 (p<0,05), así como la incidencia de UP severas (etapas 3 y 4). Los pacientes en el grupo 1 tuvieron una evolución peor que los grupos 2 y 3, con un 57 por ciento de empeoramiento de sus UP. No hubo diferencia de UP en los distintos servicios clínicos. Los resultados permiten establecer una base epidemiológica conocida en nuestro medio hospitalario para planificar estrategias de prevención desde el ingreso de los pacientes al hospital.

Complicaciones precoces de la cirugía del cáncer gástrico / Early complications of the surgery of gastric cancer

La cirugía del cáncer gástrico es un procedimiento complejo que no está libre de complicaciones graves y letales. El objetivo del presente estudio es describir la morbimortalidad asociada a gastrectomía por cáncer en los últimos años. Se revisan las historias de los pacientes operados de gastrectomía en un período de 5 años. Se encuentran 107 casos, de los cuales, se realiza cirugía con intención curativa en 90 (84,1 por ciento). La cifra global de morbilidad es 25,2 por ciento y la mortalidad 7,5 por ciento. La principal complicación post operatoria es la fístula esófago-yeyunal post gastrectomía total, con una incidencia de 17,6 por ciento y una letalidad de 44 por ciento. Otras complicaciones incluyen la peritonitis post operatoria, absceso intraabdominal, infección de herida operatoria y retardo del vaciamiento gástrico, entre otros. Destaca una baja incidencia de neumonía. Se encontró una tendencia favorable en gastrectomías con intención curativa vs. paliativa y en el uso de suturas mecánicas vs. manuales. La morbimortalidad se compara favorablemente a lo encontrado en la literatura y se mantiene una tendencia a la reducción al compararla con la experiencia ya publicada por el mismo grupo quirúrgico.

Complicaciones del cierre de la ileostomía en asa / Complications of loop ileostomy closure

Introducción: No existe abundante literatura sobre morbilidad del cierre de la ileostomía en asa. En Chile, hay sólo 2 comunicaciones. Objetivo: Medir las complicaciones del cierre de la ileostomía en asa, compararlas con las de la literatura, y con la morbilidad del cierre de colostomía en asa publicado por nosotros el año 2000. Material y Método: 57 pacientes: 35 mujeres (61,4 por ciento) y 22 hombres (38,6 por ciento), fueron operados entre 1992 y 2002, empleando técnica manual. Morbilidad fue registrada hasta los 30 días. Resultados: 7 pacientes presentaron complicaciones (12,3 por ciento): 3 íleos (5,3 por ciento) resueltos médicamente; 3 obstrucciones intestinales (5,3 por ciento) y 1 perforación del asa eferente (1,7 por ciento) que fueron reoperadas (7,1 por ciento). No hubo infección de herida operatoria, ni mortalidad. Conclusiones: Nuestra morbilidad en cierre de ileostomía en asa, es semejante a la de la literatura. Sin embargo ella es mayor que la del cierre de la colostomía en asa de nuestra serie histórica de 75 casos (morbilidad 6 por ciento y reoperación 1,3 por ciento).