Valor pronóstico de los nódulos tumorales extranodales en el mesorrecto en pacientes operados por cáncer de recto: Impact on survival / Mesorectal extranodal deposits. Impact on survival

Depósitos o nódulos tumorales extranodales (NTM) en el mesorrecto, y discontinuos con el tumor primario se demuestran con frecuencia en el estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica de pacientes sometidos a resección radical por adenocarcinoma del recto. El conocimiento actual sugiere que la presencia de estos nódulos sería un indicador de mal pronóstico. El objetivo de esta comunicación es estudiar el impacto que tiene la presencia de estos NTM en el pronóstico de los pacientes sometidos a resección radical. Material y método. Retrospectivamente se revisaron los cortes histológicos de 250 pacientes operados entre los años 1985 y 2003. Las características anatomopatológicas y la evolución de aquellos pacientes en los que se demostraron NTM fue comparado con un grupo sin estos nódulos, seleccionado al azar. Se consignaron datos demográficos, clínicos y anatomopatológicos. Para el análisis de sobrevida se excluyeron los pacientes en etapa IV y aquellos sometidos a resección paliativa. El análisis estadístico se realizó con Test de Anova y Chi2. Se consideró significativo p < 0.05. para el análisis de sobrevida actuarial se utilizó el método de Kaplan Meier. Resultados: NTM fueron demostrados en 41 de 250 pacientes (16 por ciento). Entre los 209 restantes se seleccionó aleatoriamente 65 pacientes sin NTM como grupo control. Ambos grupos son comparables para edad, sexo, etapa de enfermedad y diferenciación tumoral. Así, la serie está compuesta por 106 pacientes: 41 con NTM y 65 sin NTM. Edad promedio: 64.5 años (i: 30-88). Hombres 53 por ciento. De acuerdo al estudio anatomopatológico 60 pacientes (57 por ciento) se encontraban en etapas I y II; 33 (31 por ciento) en etapa III y 13 (12 por ciento) en etapa IV. El análisis estadístico demostró que tumores pobremente diferenciados, presencia de invasión linfática y perineural, metástasis en los ganglios linfáticos y etapa avanzada de la enfermedad tenían una asociación estadísticamente significativa con la...

Mesorectal extranodal deposits, discontinuous with the primary tumors, are identified in the specimen of a significant number of rectal adenocarcinomas of patients submitted to radical resection. Current knowledge tends to consider these as indicators of poor prognosis. The aim of this study is to analyze the impact of these deposits in the outcome of patients whit rectal cancer. Retrospectively the histology slides of 250 patients operated between years 1985-2003 were reviewed. The pathological characteristics and outcome of those in which deposits were demonstrated were compared with a randomly selected group without them. Tumoral deposits were demonstrated in 41 of the 250 (16 percent) cases. Sixty-five patients of the same cohort, without deposits, were randomly selected as a control group. Both groups are comparable for age, sex, stage of the disease and tumor differentiation. Therefore the study population comprise 106 patients: 41 with extranodal deposits and 65 without them. Age x: 64.5 (i:30-88), men: 53 percent. According to the pathology report 60 patients (57 percent) were stage I and II; 33 (31 percent) stage III and 13 (12 percent) stage IV. The statistical analysis showed that poorly differentiated tumors, lymphatic and perineural invasion, lymph node metastasis and advanced stage had a statistically significant association with the presence of tumor deposits in the mesorectum. However, at follow-up there was no significant statistical difference in 5 and 10 year actuarial survival in patients with and without tumor deposits. It is concluded that these mesorectal extranodal deposits are related to an advanced stage of the disease and its impact on survival and local recurrence needs to be analyzed in a larger series.

Resultados preliminares de la cirugía laparoscópica del cáncer colorrectal / Laparoscopic surgery in colorectal cancer

Han pasado 15 años desde la primera publicación de una cirugía laparoscópica por cáncer colorrectal (CLCC) y finalmente parece ser que la evidencia la apoya, e incluso para algunos autores es indiscutible que se obtendrían mejores resultados. En nuestra institución, el año 1998 se dio inicio a un protocolo en cirugía laparoscópica de colon, para abordar los casos oncológicos en forma progresiva y de acuerdo al avance en la curva de aprendizaje. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados inmediatos y la seguridad de la resección oncológica en pacientes sometidos a una CLCC. Material y Método: Este es un trabajo prospectivo que incluye a todos los pacientes operados por cáncer colorrectal en el marco de un protocolo de desarrollo de la cirugía laparoscópica. Resultados: Entre septiembre de 1998 y agosto de 2004 se efectuaron 131 cirugías laparoscópicas colorrectales; en 32 (24 por ciento) de ellos el motivo de la intervención fue un cáncer colorrectal. La edad promedio fue 64 años (i: 26-88) y el 47 por ciento correspondió al sexo femenino. El tumor se encontraba localizado en el recto en 9 pacientes y en los 23 restantes en el colon (derecho 6, izquierdo 7 y sigmoides 10). La resección del tumor fue realizada con intención curativa en 29 pacientes. Las operaciones practicadas fueron: resección de colon sigmoides en 10 pacientes, hemicolectomía izquierda en 7, hemicolectomía derecha en 6, resección anterior baja en 4, resección abdóminoperineal en 3 y proctocolectomía más reservorio ileal en 2 pacientes. En 4 pacientes fue necesario convertir a cirugía convencional (12 por ciento) por dificultad anatómica. Una o más complicaciones se observaron en 8 pacientes (morbilidad de 25 por ciento) y un paciente fallece en la serie. El promedio de ganglios recuperados en la pieza operatoria fue 23 (4-86) y en ningún paciente se observó un margen microscópico positivo. De acuerdo a la etapificación TNM, los pacientes fueron clasificados como etapa I, II, III y IV el 31 por ciento, 28 por ciento, 28 por ciento y 13 por ciento respectivamente. La mediana del restablecimiento del tránsito a gases, realimentación con sólidos y estadía hospitalaria fue 2 días, 3 días y 5 días. Todos los pacientes han acudidos a controles postoperatorios regulares (promedio de seguimiento 16.4 meses) sin observar implantes en sitios de trocares en ninguno de ellos. No se ha observado progresión tumoral en ninguno de los pacientes etapa I y II...