Apudomas pancreáticos: um desafio para clínicos e cirurgiões / Pancreatic apudomas: a challenge for surgeons and physicians

OBJETIVO: O propósito do presente estudo é analisar as dificuldades quanto ao diagnóstico, avaliação prognóstica e conduta em sete pacientes portadores de tumores neuroendócrinos do pâncreas (apudomas), estudados na última década, comparando os resultados com aqueles discutidos na literatura. MÉTODO: A idade dos pacientes variou de 15 a 66 anos, com média de 38,4 anos. Todos foram submetidos a alguma forma de ressecção pancreática por tumores neuroendócrinos. Os exames histológicos foram feitos pelas técnicas tradicionais e por imuno-histoquímica. RESULTADOS: Três pacientes tiveram um diagnóstico inespecífico de tumor neuroendócrino; dois de vipoma e dois de gastrinoma. As síndromes não se manifestaram claramente, ainda que cada caso tenha tido um rótulo diagnóstico. Os exames por imuno-histoquímica demonstraram a presença de múltiplos hormônios, mas por falta de sintomas clínicos, as correlações ficaram prejudicadas na maioria dos casos, havendo correlação somente em caso de gastrinoma. Um paciente faleceu no pós-operatório; um sobreviveu sete anos e cinco estão vivos, com sobrevida variando entre três e cinco anos. CONCLUSÕES: Não houve uma manifestação sindrômica evidente, porém a sobrevida dos pacientes tem sido compatível com os dados de literatura.

BACKGROUND: The purpose of the present study is to analyze the difficulties concerning diagnostic, prognostic and clinical conduct of seven patients with pancreatic neuroendocrine tumors (APUDomas), evaluated over the past decade. METHODS: Patients varied in age from 15 to 66 years old, with a mean age of 38.4 years. All patients underwent some type of pancreatic resection as treatment of the neuroendocrine tumor. The histological sections were submitted to traditional and imunohistochemical examination. RESULTS: Three patients were diagnosed with unspecific neuroendocrine tumor, two with VIPoma and two with Gastrinoma. Syndromes were not clearly manifested, although every case had a differential diagnosis. Imunohistochemistry showed the presence of multiple hormones, but due to the lack of clinical symptoms, correlation was harmed in most cases, however one Gastrinoma showed typical clinical symptoms. One patient died in the post-operative period, one survived for 7 years and five are still alive, with a life expectancy varying from 3 to 5 years. CONCLUSIONS: We observed a lack of typical clinical syndromes for most cases, but life expectancy was compatible with the one described in the literature.

Doença hepática, álcool e vírus da hepatite B e C / Liver disease, alcohol and hepatitis B and C viruses

O uso abusivo de etanol e a infecçao crônica pelos vírus da hepatite B e C sao os principais agentes etiológicos de hepatopatia crônica em todo o mundo. Nesta revisao, sao discutidas as possíveis inter-relaçoes entre esses três fatores, freqüentemente associados. Embora a infecçao pelo vírus B seja constante em alcoolistas crônicos, este vírus nao parece ter papel patogênico importante na maioria dos casos de hepatopatia alcoólica. Existem casos em que os dois fatores (álcool e vírus B) participam e casos em que a açao viral é mais importante. O vírus C parece ter, pelo menos em certas regioes, importante papel patogênico no desenvolvimento de hepatite crônica e cirrose em alcoolistas. Por outro lado, o uso de etanol aumenta o risco de desenvolvimento de carcinoma hepatocelular em pacientes com infecçao crônica pelos vírus B e C, nos quais o tumor ocorre em idade mais precoce.

The effect of ethanol intake on the development of hepatocellular carcinoma in HBsAg carriers

Para estudar o efeito da ingestäo do etanol sobre o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular (CHC) em uma regiäo onde esse tumor ocorre em idade mais precoce do que no Sudeste Asiático, Japäo ou América do Norte, foram comparadas as idades, na época do diagnóstico, de 83 pacientes portadores de CHC com idades acima de 30 anos, nos quais a presença do AgHBs e o etilismo crônico foram investigados prospectivamente. Foram usados apenas pacientes do sexo masculino porque em Vitória, ES o CHC ocorre nas mulheres em idade significativamente menor do que nos homens. Foram usados apenas os pacientes com idade acima de 30 anos, porque o tumor ocorre com certa freqüência em pacientes jovens e mesmo em crianças, nos quais a ocorrência do etilismo é menos freqüente. Quarenta e seis pacientes com CHC AgHBs positivo e 36 com CHC AgHBs negativo foram separados em alcoolistas crônicos (ingestäo diária acima de 80 g por 10 anos ou mais) e näo alcoolistas. A ocorrência de cirrose hepática associada foi determinada em cada grupo. Para comparaçäo das médias de idade foram usados o teste de Student e o teste de Kruskall-Wallis para dois grupos. Os resultados mostraram que a média de idade dos pacientes com carcinoma hepatocelular AgHBs positivo, etilistas crônicos, foi significativamente menor do que a dos pacientes portadores de CHC AgHBs positivos näo alcoolistas (44,3 ñ 9,7 e 52,3 ñ 15,7 anos. P=0,011 e 0,028 para testes t de Student e Kruskall-Wallis, respectivamente). A média de idade dos pacientes portadores de CHC AgHBs negativos, alcoolistas ou näo alcoolistas, näo mostrou diferenças significativas (56,7 ñ 11,3 e 57,3 ñ 12,4 anos, respectivamente). A ocorrência de cirrose hepática associada foi maior no grupo AgHBs positivo, sem qualquer correlaçäo com o uso do etanol. Os resultados confirmam que a ingestäo crônica do etanol acelera o desenvolvimento do CHC em pacientes portadores do AsHBs, mesmo em regiäo onde o tumor ocorre em idade mais precoce e sugerem que esse efeito näo está ligado à aceleraçäo do aparecimento da cirrose hepática, como foi observado no Japäo

Carcinoma hepatocelular / Hepatocellular carcinoma

O carcinoma hepatocelular (CHC) é um dos tumores malignos mais freqüentes no mundo, sendo considerado pela OMS como problema de Saúde Pública em áreas de grande incidência do tumor, como Africa e Sudeste Asiático. Nesta revisäo seräo discutidos alguns aspectos do CHC, especialmente: a) a estreita relaçäo etiológica com o vírus da hepatite B, o mais universal agente etiológico, mas näo o único, havendo outros carcinogénicos e co-carcinogénicos que participam da gênese do tumor; b) a grande variaçäo na distribuiçäo geográfica do tumor, inclusive no Brasil, onde ele é mais freqüente no Norte e Nordeste; c) a singular associaçäo com a cirrose hepática, observada em todas as regiöes onde o tumor é diagnosticado; d) aspectos morfológicos do CHC, incluindo a nova classificaçäo macroscópica baseada nos padröes de crescimento do tumor e as características dos CHC pequenos; e) as manifestaçöes clínicas e alteraçöes laboratoriais, dando ênfase à avaliaçäo da alfa-feto-proteína, nem sempre elevada nos pacientes com CHC e aos métodos de imagenologia, especialmente a ultra-sonografia, como métodos para o diagnóstico precoce do CHC, o que melhora o prognóstico, sendo importante o seguimento de pacientes de alto risco (cirróticos HBsAg positivos) com aqueles métodos. Finalmente seräo feitos comentários sobre terapêutica, quando esta é possível, e sobre a perspectiva de prevençäo da ocorrência do tumor pelo aumento na utilizaçäo da vacina contra o VHB