Complicaciones de safenectomía en pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica / Complications of saphenectomy in patients subjected to myocardial revascularization surgery

Objetivo: Conocer la prevalencia y factores de riesgo de complicaciones en safenectomía de pacientes postoperados de revascularización miocárdica, en el Departamento de Cirugía Cardiotorácica. Diseño: Estudio prospectivo, transversal, descriptivo y comparativo. Análisis estadístico: Medidas de tendencia central y t de Student. Pacientes y métodos: Se estudiaron pacientes sometidos a revascularización miocárdica entre el 1 de enero y el 31 de octubre del 2011, en los que se utilizó vena safena como injerto libre, con o sin uso adicional de arteria mamaria interna izquierda. La obtención del injerto fue a través de múltiples incisiones. Fueron consideradas como complicaciones: hematoma, infección, edema, rechazo de material de sutura, dehiscencia, necrosis, celulitis, dermatitis, trombosis, seroma, síndrome compartimental. Se comparó número de incisiones, longitud de incisiones, obtención de vena safena inversa, tiempo quirúrgico y pinzamiento de aorta, entre los pacientes complicados y los no complicados. Resultados: En el periodo de estudio, en 150 pacientes (129 hombres y 21 mujeres), se realizó safenectomía para utilizar la vena safena como injerto libre. La edad promedio fue 61 ± 9.48 años. La prevalencia de complicaciones fue de 29%. Correspondiendo a hematoma 19% (n = 29), infección del sitio quirúrgico 4.6% (n = 7), edema 2% (n = 3), reacción al material de sutura 1.3% (n = 2) y dehiscencia 2% (n = 3). No existió diferencia estadística entre las variables evaluadas entre pacientes complicados y no complicados. Conclusiones: La prevalencia de complicaciones en la safenectomía para revascularización miocárdica es baja y se encuentra en los rangos aceptados en la literatura médica. No identificamos factores de riesgo.

Objective: To know the prevalence and risk factors for complications of saphenous vein harvesting for myocardial revascularization in patients operated at the Department of Cardiothoracic Surgery. Design: Prospective, cross-sectional, descriptive, and comparative study. Statistical analysis: Central tendency measures and Student's t test. Patients and methods: We studied patients subjected to myocardial revascularization between January 1st and October 31st 2011, in whom the saphenous vein was harvested to be used as free graft, with or without using additionally the left internal mamary artery. The graft was obtained through multiple incisions. Hematoma, infection, edema, suture material rejection, dehiscence, necrosis, cellulitis, dermatitis, thrombosis, seroma, compartmental syndrome were considered complications. We compared the number of incisions, length of incisions, inverse saphenous vein obtainment, surgical time and aorta clamping between complicated and non-complicated patients. Results: In the studied period, 150 patients (129 men and 21 women) were subjected to saphenous vein harvesting to be used as a free graft. Average age was of 61 ± 9.48 years. Prevalence of complications was of 29%, corresponding 19% (n = 29) to hematoma, 4.6% (n = 7) to infection of the surgical site, 2% (n = 3) to edema, 1.3% (n = 2) to reaction of the suture material, and 2% (n = 3) to dehiscence. No statistical difference was found in the variables between complicated and non-complicated patients. Conclusions: Prevalence of complications in saphenous vein harvesting for myocardial revascularization was low, and was within the ranges accepted in the medical literature. We did not identify risk factors.

Utilidad del tejido fibrograso escrotal en la prevención de las fístulas uretrocutáneas en pacientes con hipospadias graves / Usefulness of scrotal fibrofatty tissue in the prevention of uretrocutaneous fistulas in patients with serious hypospadias

La fístula uretrocutánea es la complicación más frecuente de la plastia de hipospadias, y los sitios de anastomosis son los más susceptibles a fistulizarse. La finalidad de este artículo es demostrar la eficacia del colgajo fibrograso escrotal en la prevención de la fístulas uretrocutáneas durante la reparación de hipospadias. Mediante estudio de una cohorte, se incluyeron los pacientes con reparación de hipospadias grave. Las técnicas usadas para la reparación fueron colgajo en isla de doble cara, en algunos casos con prolongación posterior del tipo de Thiersch-Duplay y segundo tiempo de Belt. Se trataron 29 pacientes con límites de edad de 7 meses a 6 años. Todos recibieron colgajos fibrograsos en los sitios de sutura y anastomosis neuretral. Veintiocho de los pacientes tuvieron meato ganular, adecuado calibre miccional, buen resultado estético y, sobre todo, estuvo libre de fístulas. Solo el paciente con hipospadias perineal desarrolló estenosis parcial de la neouretra. El colgajo fibrograso escrotal es una buena opción para la prevención de fístulas uretrocutáneas en pacientes con hipospadias grave

Colgajo en isla de doble cara, elección primaria en hipospadias graves / Double faced island flap: primary election in serious hypospadias

Para demostrar la utilidad del colgajo en isla de doble cara como tratamiento primario en pacientes con hipospadias graves, se realizó un estudio prospectivo en el Servicio de Cirugía pediátrica y Urología del Hospital Centro Médico "La Raza". Se incluyeron 42 pacientes con hipospadias medias y posteriores sin operaciones previas. La técnica quirúrgica estuvo dirigida principalmente a realizar liberación de la cuerda, tubularización de la mucosa de la piel del prepucio y rotación ventral de la misma como un colgajo pediculado, además de la desepitelización de los bordes proximales y laterales de la piel que acompañan al colgajo, con el fin de evitar la fistulación y estabilizar la uretra. Se prescribió un programa de dilatación meatal temprano. Con un periodo de seguimiento mínimo de seis meses, 35 de los pacientes obtuvieron excelentes resultados. La fístula uretrocutánea fue la complicación más frecuente, y ocurrió en seis pacientes (14.2 por ciento), y megauretra en uno. Con base a las observaciones de los autores, cabe concluir que el congajo en isla de doble cara puede emplearse de manera planeada para la reparación primaria de hipospadias graves en un sólo tiempo quirúrgico

Tratamiento de la fístula uretrovaginal de la infancia: informe de dos casos / Treatment of childhood urethrovaginal fistula: report of two cases

Las fístulas uretrovaginales adquiridas son una condición rara en la edad pediátrica y requieren tratamiento quirúrgico diferente al empleado en mujeres adultas, ya que la mayoría de éstas presentan introitos amplios y tejidos perineales fláccidos que permiten la correción transvaginal. Proponemos el acceso sagital posterior trans-rectovaginal para identificar las fístulas uretrovaginales adquiridas durante la infancia, y su tratamiento racional

Acceso transanorrectal sagital posterior en lesiones complicadas de ureta posterior en pediatría / Posterior sagittal transanorectal access in complicated posterior urethra lesions in pediatrics

El tratamiento de las lesiones de uretra posterior (estenosis, fistula o ambas) en niños plantea diversos problemas por las limitaciones de los accesos empleados más a menudo y el tamaño pequeño y lo delicado de las estructuras. Se utilizó el acceso transanorrectal sagital posterior (ATSP) para la reparación de lesiones complejas de uretra posterior en 11 niños (nueve varones y dos mujeres). Siete de ellos habían sido sometidos a varios intentos de reparación por técnicas diversas. Se realizaron resecciones y sustancias uretral con mucosa bucal en dos casos, y sustitución uretral con colgajo recal en otro. A seis pacientes se les realizaron resección y reanastomosis primaria. Se efectuó cierre primario en dos niñas con diagnóstico de fístula uretrovaginal. El ATSP ofrece exposición y visualización excelentes de las lesiones que se van a reparar, facilitar su resección y reanastomosisprimaria, y permite la utilización de injertos libres o colgajos pediculados de estructuras vecinas. Los resultados finales fueron satisfactorios en 10 de 11 pacientes. Las complicaciones y la morbilidad relacionadas con este acceso no fueron significativas