Comparación de ceftazidima-amikacina contra imipenem en el tratamiento de fiebre neutropénica / Comparison of ceftazidime/amikacin vs imipenem in the treatment of neutropenic fever

Resumen: ANTECEDENTES: la fiebre neutropénica es una de las principales complicaciones del tratamiento oncológico y es causa importante de morbilidad y mortalidad; afecta a más de 80% de los pacientes con neoplasias hematológicas durante el primer ciclo de quimioterapia. El tratamiento consiste en antibióticos de amplio espectro con respuestas terapéuticas heterogéneas. OBJETIVO: determinar el tiempo promedio de la desaparición de la fiebre después de la administración de la primera dosis del antibiótico. MATERIAL Y MÉTODO: estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, efectuado del 1 de mayo al 24 de septiembre de 2014, en el que los pacientes se distribuyeron al azar para recibir tratamiento con ceftazidima-amikacina o imipenem durante 10 días. Se registraron la temperatura y fiebre. Se tomaron hemocultivos previo al tratamiento y a las 48 horas en caso de persistencia de fiebre. Se registraron todos los hemocultivos con crecimiento bacteriano. RESULTADOS: se evaluaron 31 pacientes, de 17 a 61 años de edad (promedio de 33.6 ± 13.9); 15 pacientes recibieron ceftazidima-amikacina (48.4%) y 16 pacientes imipenem (51.6%). El tiempo promedio de remisión de la fiebre fue de 11.2 ± 16.3 vs 9.6 ± 14.8 horas (p = 0.6) en el grupo de ceftazidima-amikacina e imipenem, respectivamente. CONCLUSIONES: no hubo diferencia en el tiempo de mejoría clínica entre los pacientes tratados con imipenem o ceftazidima-amikacina. Ambos esquemas antimicrobianos fueron igual de eficaces para el tratamiento de la fiebre neutropénica secundaria a quimioterapia.

Abstract: BACKGROUND: Neutropenic fever is one of the major complications of cancer treatment and it is an important cause of morbidity and mortality. It occurs in more than 80% of patients with hematologic malignancies during the first cycle of chemotherapy. Treatment consists on broad-spectrum antibiotics with heterogeneous therapeutic responses. OBJECTIVE: To determine the average time for disappearance of fever after the administration of the first dose of antibiotics. MATERIAL AND METHOD: A prospective, randomized, double blind study was conducted. Patients were randomized to receive treatment with ceftazidime/amikacin or imipenem for 10 days. A record of temperature and fever was kept. Blood cultures prior to treatment and at 48 hours were taken in case of persistent fever. All blood cultures were recorded for bacterial growth. RESULTS: Were evaluated 31 patients with ages between 17 and 61 years (mean 33.6 ± 13.9). Fifteen patients received ceftazidime/amikacin (48.4%) and 16 patients imipenem (51.6%). The average time of remission of fever was 11.2±16.3 vs 14.8 ± 9.6 hours (p = 0.6) for the ceftazidime/amikacin and imipenem group, respectively. CONCLUSIONS: There was no difference about the time of clinical improvement among patients treated with imipenem or ceftazidime/amikacin. Both antimicrobials schemes were equally effective for the treatment of secondary neutropenic fever chemotherapy.

Variaciones bioquImicas e histologicas asociadas al evento reproductivo de la hembra de Octopus Mimus (mollusca: cephalopoda) / Histological and biochemical variations produced during the reproductive event of female Octopus Mimus (mollusca: cephalopoda)

Octopus mimus presenta modalidad reproductiva tipo semélpara. Días antes de la puesta, las hembras dejan de alimentarse y su metabolismo se sustenta con la energía almacenada en el cuerpo, muriendo después del nacimiento de las paralarvas. Mediante estudio histológico y bioquímico se constataron cambios del tejido muscular, la glándula digestiva y del ovario, asociados al único evento reproductivo de la hembra. Después del desove, el ovario no tiene células germinales que permitan el desarrollo de un nuevo ciclo reproductivo; la glándula digestiva y el músculo presentan atrofia de sus células, con un gran incremento del tejido conectivo en especial de las fibras colágenas. Las proteínas, glúcidos y lípidos de la glándula digestiva y el músculo decrecen en el período comprendido entre la puesta y la eclosión de los huevos. Las drásticas alteraciones bioquímicas y el deterioro estructural irreversible del músculo y glándula digestiva, disminuyen las expectativas de vida, relacionándose con los cambios degenerativos que se desarrollan en la hembra después de la reproducción.

Evaluacion gamagrafica de metastasis hepaticas por carcinoma de vias digestivas / Radionuclide imaging evaluation of liver metastasis secondary to digestive tract carcinoma

Se revisaron las historias clinicas de 100 pacientes del Instituto Nacional de Cancerologia con carcinoma de vias digestivas, con el fin de evaluar la certeza diagnostica de la gamagrafia hepatica en la busqueda de metastasis. Se compararon los hallazgos gamagraficos con los resultados del examen directo del higado durante el acto operatorio. El estudio dio como resultado una especificidad de 76%, sensibilidad kde 97% y certeza diagnostica de 91%. Las 5 principales fuentes de error consistieron en el tamano de las metastasis y defectos tecnicos. Los hallazgos comparten valores similares con los encontrados en el analisis de la literatura pertinente. La gamagrafia hepatica continua siendo un examen de primera eleccion en la busqueda de lesiones focales en higado, si consideramos que estudios de mayor sofisticacion no muestran mejores indices de certeza en el diagnostico.

Revision de la patologia no litiasica de vesicula biliar: analisis de las imagenes ecograficas. / Review of non lithiasic pathology of the gallbladder: analysis of echographic images

Se efectia una revision amplia de las multiples entidades que pueden afectar la vesicula, excluyendo a la colelitiasis con sus diversas manifestaciones. Se mencionan alteraciones congenitas (quiste de coledoco, enfermedad de Caroli e ictericia neonatal), asi como tumoraciones quisticas (cistadenoma biliar y bilomas).Se habla de las imagenes intravesiculares que se acompanan de minima o nula zona de silencio (lodo biliar, polipos, adenomas granulomas y parasitos). Otras entidades incluidas aqui son la colecistitis acalculosa la pared vesicular gruesa, colecistitis en ninos, adenomiomatosis vesicular piocolecisto, grangrena vesicular y colecistitis xantogranulomatosa. Finalmente se consideran las neoplasias primarias y secundarias de vesicula

Tuberculosis osteoarticular en el hospital Mexico. / Osteoarticular tuberculosis in the Hospital Mexico

El presente trabajo es una revision de la casuistica en el Hospital Mexico de la afectacion esqueletica en la tuberculosis.En forma retrospectiva, desde la apertura de este Hospital hasta febrero de 1982, se revisan 21 casos de tuberculosis osteoarticular (artritis, espondilitis y osteomielitis); sus aspectos clinicos, radiologicos, histologicos y de laboratorio, asi como el tratamiento llevado. Se encuentran algunas diferencias con lo descrito tanto clasicamente como en otros articulos. En general, existe predominio en el sexo masculino, el mayor compromiso se localiza a las articulaciones que soportan peso y la evolucion de la sintomatologia en alrededor de la mitad, es de pocos dias o semanas. La radiologia y la histologia son los metodos diagnosticos de mayor ayuda no asi la baciloscopia que en estos casos fue de muy baja positividad. El tratamiento seguido se considera inadecuado en cuatro casos, esto debido tanto a factores medicos, de organizacion, y de los mismos pacientes

Ventriculos arriba y abajo. / Uper and lower ventricle

Se presentan dos casos de pacientes con ventriculos en posicion superior e inferior. Ambas fueron diagnosticadas por medio del estudio angiocardiografico. Una de ellas tiene situs solitus atrial, con conexiones antrioventriculares y ventriculo-arteriales discordantes y un defecto septal ventricular. La otra tiene situs inversus atrial con conexiones atrio-ventriculares concordantes y doble camara de salida del ventriculo derecho. Se hace una revision de la literatura y analizamos la probable embriogenesis de la malformacion

Malformaciones congenitas de la tricuspide y anomalia de Ebstein con estenosis pulmonar valvular. / Congenital malformation of tricuspid valve and Ebstein anomaly with pulmonary valvular stenosis

Informamos de um caso con anomalia de Ebstein tricuspidea y de otro con doble lesion tricuspidea congenita, ambos asociados a estenosis valvular pulmonar y con hemodinamica y fisiopatologia similares. Dado que existen pocos casos informados en la literatura, analizamos los hallazgos clinicos y electrocardiograficos de ambos; se discute la utilidad del ecocardiograma en el diagnostico de tales anormalidades y comentamos sus datos hemodinamicos y angiograficos. Se enfatiza que la hipertension ventricular derecha: de 105 mm Hg en uno y de 98 mm Hg en el otro, modifica la hemodinamica de la cardiopatia y su historia natural y que esta se ve favorablemente modificada por la cirugia correctiva aislada de la obstruccion pulmonar. El gradiente transvalvular en el postoperatorio se midio en 27 y 11 mm Hg respectivamente. Despues de hecha la revision bibliografica pertinente se comentan los factores de los que depende la elevada mortalidad de la cirugia del Ebstein y las anomalias congenitas con las que mas frecuentemente se asocia