Estudio piloto en cuidadores de pacientes con enfermedades neurológicas, sobre el significado y conocimiento de cuidados paliativos / Estudo piloto em cuidadores de pacientes com enfermidades neurológicas, sobre o significado e conhecimento de cuidados paliativos / Pilot study with caregivers attending patients with neurologic diseases, about the meaning and knowledge of palliative care

Objetivo. Describir el significado que atribuyen cuidadores a los cuidados paliativos (CPS), así como su preferencia respecto a informar al paciente y su satisfacción con el papel de cuidador. Metodología. Estudio descriptivo transversal, muestra intencional de 40 cuidadores de enfermos neurológicos con necesidad de CPS. Se aplicó un cuestionario de conocimientos sobre el tema y sobrecarga. Se realizó análisis descriptivo-comparativo con un intervalo de confianza de 95 por ciento (p mayor 0.05). Resultados. Pacientes: 52,6 por ciento hombres, edad promedio de 57,9 por ciento años, tiempo de enfermedad: 5 años, 2 hijos en promedio. Cuidadores: 77,5 mujeres, 25,0 por ciento cónyuges. Edad promedio: 49.3 años, proporcionan 18,5 horas de cuidado diario, 62,5 por ciento tenía estudios de secundaria o superiores, 40 por ciento son cuidadores únicos, 16,7 por ciento no cuenta con redes de apoyo y 42,5 por ciento presenta sobrecarga alta. Un 70 por ciento no tenía información previa sobre CPS. Significado: 50 por ciento mencionó "dar ayuda" (física o emocional), 20 por ciento"mejorar la calidad de vida". El 87,5 por ciento desearía ser informado con detalle si ellos fueran los pacientes, 86,1 por ciento quisiera ser informado por el médico y 62,5 por ciento se mostró a favor de que se le informara con detalle a su familiar. Conclusiones. Es importante difundir los CPS en cuidadores y estimular el derecho de los pacientes a recibir información sobre el pronóstico de su enfermedad.

Aim. To describe the meaning attributed to palliative care (PC) by caregivers, as well as their preference with respect to informing the patient and their satisfaction in their caring role. Methodology: Study descriptive transversal, sample intended of 40 caregivers of neurologic patients needing PC. A questionnaire about knowledge of the topic and their burnout status was applied. A descriptive-comparative analysis was carried out with 95 percent (p higher 0.05) confidence interval. Results: Patients: 52.6 percent men, average age 57.9 years, duration of disease: 5 years, average of 2 children. Caregivers: 77.5 percent women, 25.0 percent married, average age: 49.3 years, daily caring 18.5 hours, 62.5 percent with high School or university studies, 40 percent alone as caregivers, 16.7 percent do not count with support nets and 42.5 percent present high burn out status. Of them 70 percent did not have previous information about PC. Meaning: 50 percent mentioned "to give help" (physical or emotional), 20 percent "to enhance quality of life". 87.5 percent would like to be informed with detail if they were the patients, 86.1 percent would like to be informed by the physician and 62.5 percent were in favor to inform with detail to their family member. Conclusions: It is important to disseminate PC to caregivers and to stimulate the right of patients to receive information about the prognosis of their disease.

Objetivo. Descrever o significado que atribuem cuidadores aos cuidados paliativos (CPS), assim como sua preferência com respeito a informar ao paciente e sua satisfação com o papel de cuidador. Metodologia. Estudo descritivo transversal, amostra intencional de 40 cuidadores de enfermos neurológicos com necessidade de CPS. Aplicou-se um questionário de conhecimentos sobre o tema e sobrecarga. Realizou-se análise descritivo-comparativa com um intervalo de confiança de 95 por cento (p superior 0.05). Resultados. Pacientes: 52,6 por cento homens, idade média de 57,9 anos, tempo de enfermidade: 5 anos, 2 filhos em média. Cuidadores: 77,5 por cento mulheres, 25,0 por cento cônjuges. Idade média: 49.3 anos, proporcionam 18,5 horas de cuidado diário, 62,5 por cento tinham estudos secundários ou superiores, 40 por cento são cuidadores únicos, 16,7 por cento não contam com redes de apoio e 42,5 por cento apresentam sobrecarga alta. 70 por cento não tinham informação prévia sobre CPS. Significado: 50 por cento mencionaram "dar ajuda" (física ou emocional), 20 por cento "melhorar a qualidade de vida". 87,5 por cento desejariam ser informados com detalhe se eles fossem pacientes, 86,1 por cento quiseram ser informados pelo médico e 62,5 por cento se mostraram a favor de que fossem informados com detalhes um seu familiar. Conclusões. É importante difundir os CPS em cuidadores e estimular o direito dos pacientes em receber informação sobre o prognóstico de sua enfermidade.

The acute inflammatory response in trauma / hemorrhage and traumatic brain injury: current state and emerging prospects

Traumatic injury/hemorrhagic shock (T/HS) elicits an acute inflammatory response that may result in death. Inflammation describes a coordinated series of molecular; cellular; tissue; organ; and systemic responses that drive the pathology of various diseases including T/HS and traumatic brain injury (TBI). Inflammation is a finely tuned; dynamic; highly-regulated process that is not inherently detrimental; but rather required for immune surveillance; optimal post-injury tissue repair; and regeneration. The inflammatory response is driven by cytokines and chemokines and is partially propagated by damaged tissue-derived products (Damage-associated Molecular Patterns; DAMP's). DAMPs perpetuate inflammation through the release of pro-inflammatory cytokines; but may also inhibit anti-inflammatory cytokines. Various animal models of T/HS in mice; rats; pigs; dogs; and non-human primates have been utilized in an attempt to move from bench to bedside. Novel approaches; including those from the field of systems biology; may yield therapeutic breakthroughs in T/HS and TBI in the near future. Key words: Trauma; Hemorrhagic Shock; Taumatic Brain Injury; Inflammation; Systems Biology

Ultrasonido y biopsia de próstata por vía rectal / Ultrasound and prostatic biopsy by rectal approach

La nueva anatomía zonal de la próstata prevalece actualmente en el campo del diagnóstico por imagen, debido a que define mejor las diferentes áreas histológicas del órgano y también porque permite un mejor entendimiento en la patogenia de las enfermedades de la próstata. El ultrasonido endorrectal de la próstata es hoy en día un método bien establecido para su exploración. Permite estimar el volumen y alteraciones debidas a padecimientos benignos y cáncer, además permite dirigir con gran precisión la obtención guiada de biopsias. Los autores hacen una revisión general de los aspectos más importantes de este procedimiento

Sonomamografía / Sonomamography

El ultrasonido tiene actualmente mucho valor para diagnóstico integral de los pacientes. Es muy útil en casos como mamografía densa o negativa y combinado con un resultado mucho mejor. Se presenta un caso con lesión muy vascularizada compatible con neoplasia, el diagnóstico histológico reveló adenocarcinoma

Ultrasonido en la ruptura del manguito de los rotadores / Ultrasound of the rotator cuff rupture

Se realizó un estudio prospectivo en pacientes con hombro doloroso, durante el período de Junio a Octubre de 1998. Se evaluaron dinámicamente 30 pacientes y se comparó con el hombro contralateral. De ellos 21 presentaban cambios compatibles con ruptura del manguito de los rotadores y los demás, otro tipo menos frecuente de anormalidad. Las lesiones se clasificaron de acuerdo a los criterios de Wiener y Seitz,(1) los cuales permiten el conocimiento y la extensión del daño. De los 21 casos, 12 fueron corroborados quirúrgicamente. A los otros pacientes no fue posible darles seguimiento por diversos factores. El ultrasonido de alta resolución para el hombro es un método de gran eficacia para observar los tejidos blandos del hombro con gran detalle. Se ha comprobado localmente y en otros países. Además, es un método no invasivo, rápido y mucho menos costoso que la resonancia magnética nuclear. Asociamos a la presentación de los casos una breve pero importante revisión bibliográfica

Análisis bioquímico y molecular de pacientes con ictiosis ligada al X y detección de portadoras / Biochemical and molecular analysis of patients and carriers of X-linked ichthyosis

La ictiosis ligada al X es una genodermatosis causada por la deficiencia de la sulfatasa esteroidea. Tiene una frecuencia de 1 por 2,000-6,000 recién nacidos vivos masculinos. Se inicia al nacimiento y se caracteriza por presentar escamas oscuras, adherentes, regulares con predominio en tronco y estremidades. El diagnóstico diferencial se realiza con la ictiosis vulgar, que tienen una frecuencia de 1 por 250 recién nacidos vivos. La determinación de la sulfatasa esteroidea clasifica a pacientes y portadoras con ictiosis ligada al X. El objetivo del presente trabajo fue establecer el diagnóstico correcto de pacientes y detección de portadoras en 10 familias con ictiosis ligada al X, amplificando mediante reacción en cadena de la polimerasa los extremos 5' y 3' del gen de la sulfatasa esteroidea y determinando la actividad de esta enzima en leucocitos utilizando el sulfato de 7-[3H]-dehidroepiandrosterona como substrato. Ningún paciente amplificó los extremos 5' y 3' del gen de la sulfatasa esteroidea, indicando la pérdida del gen en todos los casos. La determinación de la actividad de la sulfatasa esteroidea clasificó adecuadamente a pacientes (0.0 pmol/mg proteína/h) y portadoras (0.20 ñ 0.06 pmol/mg proteína/h versus 0.84 ñ 0.10 de controles sanos y pacientes con ictiosis vulgar) de ictiosis ligada al X. De esta manera, se establece la necesidad de realizar el ensayo de la sulfatasa esteroidea para el diagnóstico correcto de ictiosis ligada al X y para diferenciarla de la ictiosis vulgar e identificar a posibles portadoras de ictiosis ligada al X

Apendicectomía por laparoscopia / Appendicectomy through laparoscopy

Objetivo: Informar la experiencia quirúrgica obtenida en 82 pacientes, con apendicitis aguda, operados mediante cirugía laparoscópica o de mínimo acceso. Diseño: Estudio retrospectivo, observacional, sin grupo control y sin diseño estadístico. Sede: Departamento de cirugía general y de mínimo acceso del hospital Arboledas en Zapopan Jalisco, México. Pacientes: Se trataron entre enero de 1990 y febrero de 1994, ochenta y dos pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda, a todos se les realizó cirugía laparoscópica. Resultados: De los 82 pacientes a 75 se les pudo realizar apendicectomía laparocópica, 68 tenían menos de 24 hr de evolución, cinco entre 24 y 48 h y dos más de 72 hr. Hubo complicaciones menores que consistieron en: dolor de hombro, equimosis y celulitis en los sitios de colocación de los trócares, y mayores: oclusión intestinal en dos enfermos que requirieron tratamiento quirúrgico 5 días después de la apendicectomía, resolviéndose satisfactoriamente el problema, en una paciente se presentó descompensación de su diabetes mellitus. Sesenta y seis pacientes se egresaron a las 24 horas de post operatorio, 7 a las 48 y 2 después de las 72 hs. Los diagnósticos histopatológicos fueron los siguientes: Apéndice sano en un paciente, edematoso en 38, purulento en 27 y perforado y gangrenado en 9. No hubo Fallecimientos. Conslusión: Las apendicectomía laparoscópica puede realizarse en cualquier estadio de evolución de la apendicitis; por su baja tasa de morbilidad y mortalidad, deberá considerársele en el futuro como el método de elección en el padecimiento

A propósito de la trombosis del cordón umbilical / Apropos of the thrombosis of the umbilical cord

El presente caso trata de una paciente de 25 años, O para, I gesta, a quien se le realizo control prenatal con evolución clínica y ecosonográficamente satisfactoria hasta la semana 35 de gestación, cuando nota disminución de los movimientos fetales. Las evaluaciones clínicas y ecosonográficas posteriores demostraron muerte fetal. Anatomopatológicamente se demuestra trombosis del cordon umbilical. Su etiología es aún mal conocida, y no aparece entre las causas de morbi-mortalidad. Esto tal vez sea debido a que no se diagnostica y muchas muertes fetales in útero podrían aclararse si se realizara rutinariamente el examen patológico del feto y sus anexos