Thoracolumbar epidural arachnoid cyst of difficult clinical management: case report / Cisto epidural aracnoídeo tóraco-lombar de difícil tratamento clínico: relato de caso / Quiste aracnoideo epidural toracolumbar de difícil tratamiento clínico: reporte de caso

ABSTRACT Introduction: Among the primary lesions occupying the spinal space, only 1% corresponds to the epidural arachnoid cyst (EAC). This condition is usually asymptomatic, and identified accidentally in imaging tests. In symptomatic cases, total surgical resection is recommended. Objective: To describe a case of EAC refractory to clinical treatment. Methods: A 45-year-old woman had lumbar pain for six years and increased pain in the last months, with irradiation to the left lower limb (corresponding to L1). No other alterations found in the physical examination. Magnetic resonance imaging (MRI) of the spine revealed an intravertebral cystic lesion at T12-L1 level, in the left posterolateral position, causing enlargement of the foramen, and suggesting an epidural arachnoid cyst. Results: Due to failure of the initial clinical treatment, the patient underwent left T12-L1 hemilaminectomy, resection of the cyst and correction of dural failure. The patient progressed with effective pain control and MRI confirmed absence of residual lesion. Conclusion: EAC is more common in men (4:1) and may be congenital or acquired. The most common topography is thoracic (65%). Its clinical presentation is low back pain, lower limb pain and paresthesia. MRI is the method of choice for diagnosis and surgical intervention is restricted to cases that are symptomatic or refractory to clinical treatment, and the prognosis tends to be excellent. We conclude that, in addition to being a rare and commonly asymptomatic condition, an adequate therapeutic approach is essential for complete cure, avoiding intense pain and manifestations that bring about a drastic reduction of functional capacity. Level of evidence: IV. Type of study: Case series.

RESUMO Introdução: dentre as lesões primárias que ocupam o espaço espinhal, apenas 1% corresponde ao cisto epidural aracnoideo (CEA). Esta patologia costuma ser assintomática, identificada acidentalmente em exames de imagem. Já em casos sintomáticos, a ressecção cirúrgica total é recomendada. Objetivos: descrever um caso de CEA refratário a tratamento clínico. Metódos: mulher, 45 anos, lombalgia há seis anos, com piora nos últimos meses e irradiação para membro inferior esquerdo (correspondente a L1). Sem demais alterações ao exame físico. A Ressonância magnética (RM) de coluna vertebral evidenciou lesão cística intravertebral a nível de T12 - L1, em situação póstero-lateral esquerda, provocando alargamento do forame, sugestivo de cisto epiduralaracnóideo. Resultados: Devido a falha do tratamento clínico inicial, a paciente foi submetida a hemilaminectomia de T12 - L1 à esquerda, ressecção do cisto e correção da falha dural. Evoluiu com controle álgico efetivo e RM de controle confirmou ausência de lesão residual. Conclusão: O CEA é mais comum em homens (4:1) e pode ser congênito ou adquirido. A topografia mais comum é a nível torácico (65%). Apresenta-se clinicamente com lombalgia, dor em membros inferiores e parestesias. A RM é o método diagnóstico de escolha e a intervenção cirúrgica é restrita aos casos sintomáticos ou refratários ao tratamento clínico e o prognóstico tende a ser excelente. Concluímos que, além de ser uma patologia rara e comumente assintomática, é essencial a adequada abordagem terapêutica para que ocorra cura completa, evitando quadros álgicos intensos e manifestações que cursem com drástica redução da capacidade funcional. Nível de evidência: IV. Tipo de Estudo: Série de casos.

RESUMEN Introducción: Entre las lesiones primarias que ocupan el espacio espinal, solo el 1% corresponde al quiste aracnoideo epidural (QAE). Esta patología generalmente es asintomática e identificada accidentalmente en pruebas de imagen. En casos sintomáticos, se recomienda la resección quirúrgica total. Objetivo: Describir un caso de QAE refractario al tratamiento clínico. Métodos: Mujer de 45 años tuvo dolor lumbar durante seis años y un aumento del dolor en los últimos meses, con irradiación a la extremidad inferior izquierda (que corresponde a L1). No se encontraron otras alteraciones en el examen físico. La resonancia magnética (RM) de la columna vertebral reveló una lesión quística intravertebral en el nivel T12-L1, en la posición posterolateral izquierda, causando agrandamiento del foramen y sugiriendo un quiste aracnoideo epidural. Resultados: Debido a la falla del tratamiento clínico inicial, la paciente fue sometida a hemilaminectomía T12-L1 izquierda, resección del quiste y corrección de la falla dural. Ella progresó con un control eficaz del dolor y la RM confirmó la ausencia de lesión residual. Conclusión: EL QAE es más común en hombres (4:1) y puede ser congénito o adquirido. La topografía más común es torácica (65%). Su presentación clínica es lumbalgia, dolor en las extremidades inferiores y parestesia. La RM es el método de elección para el diagnóstico y la intervención quirúrgica se limita a los casos que son sintomáticos o refractarios al tratamiento clínico, y el pronóstico tiende a ser excelente. Concluimos que, además de ser una condición rara y comúnmente asintomática, un abordaje terapéutico adecuado es esencial para una curación completa, evitando el dolor intenso y las manifestaciones que provocan una reducción drástica de la capacidad funcional. Nivel de evidencia: IV. Serie de casos.

Perfil clínico-epidemiológico dos pacientes tratados com mielomeningocele em um hospital universitário de Curitiba / Clinical and epidemiological profile of patients treated with myelomeningocele at a university hospital in Curitiba

Objetivo: O objetivo deste trabalho é traçar o perfil clínico-epidemiológico dos recém-nascidos portadores de mielomeningocele tratados no serviço de neurocirurgia do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba (HUEC) e comparar esses dados com a literatura. Método: Foram revistos os prontuários e descrições de cirurgia de todos os pacientes operados para tratamento de mielomeningocele no período de janeiro de 2007 a junho de 2012, compondo uma amostra de 26 pacientes. Resultados: Os pacientes estudados foram predominantemente do sexo masculino, com lesão ao nível da região lombar. Em 21 pacientes evidenciou-se a presença de hidrocefalia, e outras quatro crianças apresentaram outras malformações do sistema nervoso central. A maioria dos pacientes apresentou bexiga neurogênica, e outros nove recém-nascidos tiveram anormalidades ortopédicas. Conclusão: A mielomeningocele é um evento que cursa com alta morbidade principalmente devido às complicações neurológicas, urológicas, ortopédicas, entre outras, assim é de suma importância tanto estimular a prevenção quanto realizar o diagnóstico e tratamento de forma mais precoce possível.

Objective: The aim of this paper is to map the clinical and epidemiological profile of the newborn with myelomeningocele treated in the neurosurgery service of the Hospital Universitário Evangélico of Curitiba (HUEC) and compare this data with the literature. Method: We reviewed the hospital files, surgical and out-patient notes of all patients operated on for the treatment of myelomeningocele from January 2007 to June 2012, composing a sample of 26 patients. Results: The patients studied were predominantly male with an injury in the lumbar region. In 21 patients revealed the presence of hydrocephalus, and other four children had other malformations of the central nervous system. Most patients had neurogenic bladder, and other nine neonates had orthopedic abnormalities. Conclusion: Myelomeningocele is an event that leads to high morbidity mainly due to neurological, urological, orthopedic and others, so it is of paramount importance both to stimulate the prevention and perform the diagnosis and treatment as early as possible.

Analysis of intracranial aneurysms treated at a University Hospital in Curitiba / Análise dos aneurismas intracranianos tratados em um Hospital Universitário de Curitiba

Objective: The aim of this paper is analyze the population and the types of intracranial aneurysms treated in the neurosurgery service of the Hospital Universitário Evangélico of Curitiba (HUEC), checking possible relations of this pathology with some risk factors and analyzing also the result of the treatment of this patients. Method: We reviewed the hospital files, surgical and out-patient notes of all patients operated on for the treatment of intracranial aneurysms from January 2006 to December 2010, composing a sample of 93 patients. The variables analyzed were gender, age, history of hypertension, smoking habit, diabetes mellitus, site of aneurysm, score scales Hunt-Hess and Fisher at hospital admission and treatment outcome of aneurysms using the Glasgow Outcome Scale (GOS). Results: The patients studied were predominantly women (73%), ranging in age from 51 to 60 years (38%), with a history of hypertension (61%). At admission, the grade 1 in a Hunt-Hess scale was most frequent (31%), while grade 4 on a scale of Fisher was more prevalent (26%). Aneurysms were more frequent in the anterior circulation, mainly affecting the middle cerebral artery. The most frequent score in GOS was 5 (40%). Conclusion: Subarachnoid hemorrhage is an event that may worsen the outcome of treatment of patients with intracranial aneurysms, so there is a correlation between the amount of bleeding identified on CT and prognostic evolution.

Análise dos aneurismas intracranianos tratados em um Hospital Universitário de Curitiba Objetivo: O objetivo deste trabalho é analisar a população e os tipos de aneurismas intracranianos tratados no serviço de neurocirurgia do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba (HUEC), verificando possíveis relações dessa patologia com alguns fatores de risco e analisando também o resultado do tratamento desses pacientes. Método: Foram revistos os prontuários e descrições de cirurgia de todos os pacientes operados para tratamento de aneurismas intracranianos no período de janeiro de 2006 a dezembro de 2010, compondo uma amostra de 93 pacientes. As variáveis avaliadas foram gênero, idade, história de hipertensão arterial sistêmica, tabagismo, diabetes mellitus, local do aneurisma, pontuação das escalas de Hunt-Hess e Fisher na admissão hospitalar e o resultado do tratamento dos aneurismas utilizando a Escala de Prognóstico de Glasgow (GOS). Resultados: Os pacientes estudados foram predominantemente mulheres (73%), na faixa etária entre 51 e 60 anos (38%), com história de hipertensão (61%). À admissão hospitalar, o grau 1 na escala de Hunt-Hess foi mais frequente (31%), enquanto o grau 4 na escala de Fisher foi mais prevalente (26%). Aneurismas mais frequentes foram na circulação anterior, acometendo principalmente a artéria cerebral média. A pontuação na escala de GOS mais frequente foi 5 (40%). Conclusão: A hemorragia subaracnoide é um evento que pode piorar o resultado do tratamento de pacientes com aneurismas intracranianos, havendo, assim, uma correlação entre o volume de sangramento identificado na tomografia e a evolução prognóstica.