Eventos tromboembólicos sintomáticos después de artroscopia de rodilla / Symptomatic thromboembolic events after knee arthroscopy

Introducción: La artroscopia de rodilla es usualmente un procedimiento seguro con pocas complicaciones. El objetivo de este estudio es calcular la incidencia de eventos tromboembólicos sintomáticos: trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar, asociados a artroscopia de rodilla y los posibles factores de riesgo relacionados. Materiales and Métodos: Cohorte retrospectiva que incluyó todos los pacientes llevados a artroscopia de rodilla entre Enero 2011 y Diciembre 2015 en un hospital universitario. El seguimiento fue de 30 días después de la cirugía. Se registraron datos demográficos, los eventos de interés, el tipo de cirugía y los posibles factores de riesgo. Resultados: 1,097 artroscopias de rodilla se hicieron en los 5 años. El 100% tuvieron seguimiento de 10 días mínimo, 90.5% alcanzaron el seguimiento de 30 días. El tiempo promedio de seguimiento fue 15.1 meses. El porcentaje de eventos tromboembólicos fue de 1.4% (n = 14). Se encontraron dos factores de riesgo asociados: eventos tromboembólicos previos (p = 0.013) y uso de anticoagulantes previo a la cirugía (p=0.001). La edad promedio fue mayor en los pacientes con eventos tromboembólicos comparado con los que no tuvieron eventos (58 vs 46 años), p = 0.009. Discusión: La incidencia de eventos tromboembólicos sintomáticos tras artroscopia de rodilla es bajo. El uso rutinaio de profilaxis tromboembólica no se recomienda. En los pacientes con historia de eventos tromboembólicos previos o que estpan anticoagulados en el momento de la cirugía, si se recomienda. Además, en los pacientes mayores de 50 años, debería considerarse su uso. Nivel de Evidencia: III, Estudio de Cohorte Restrospectiva.

Introduction: Knee arthroscopy is usually a safe procedure with few complications. The objective of this study is to calculate the incidence of symptomatic thromboembolic events: deep vein thrombosis and pulmonary thromboembolism, associated with knee arthroscopy and the possible related risk factors. Materials and Methods: Retrospective cohort that included all patients undergoing knee arthroscopy between January 2011 and December 2015 at a university hospital. Follow-up was 30 days after surgery. Demographic data, events of interest, type of surgery and possible risk factors were recorded. Results: 1,097 knee arthroscopies were performed in the 5 years. 100% had follow-up of at least 10 days, 90.5% reached follow-up of 30 days. The average follow-up time was 15.1 months. The percentage of thromboembolic events was 1.4% (n = 14). Two associated risk factors were found: previous thromboembolic events (p = 0.013) and use of anticoagulants prior to surgery (p = 0.001). The average age was higher in patients with thromboembolic events compared to those without events (58 vs 46 years), p = 0.009. Discussion: The incidence of symptomatic thromboembolic events after knee arthroscopy is low. The routine use of thromboembolic prophylaxis is not recommended. In patients with a history of previous thromboembolic events or who are on anticoagulation at the time of surgery, if recommended. Furthermore, its use should be considered in patients over 50 years of age. Level of Evidence: III, Retrospective Cohort Study.

Seguridad de la anestesia neuroaxial en mujeres con embarazo gemelar y síndrome de transfusión feto-fetal, sometidas a fotocoagulación láser. Estudio de cohorte retrospectiva / Safety of neuraxial anesthesia in patients twin pregnancy and twin-to-twin transfusion syndrome taken to laser photocoagulation. Retrospective cohort study

Objetivo: describir las características clínicas y la frecuencia de complicaciones maternas, fetales y neonatales, según técnica de anestesia neuroaxial (AN) en mujeres con síndrome de transfusión feto-fetal (STFF) tratadas con fotocoagulación láser (FL). Materiales y métodos: estudio de cohorte retrospectiva descriptivo. Se incluyeron gestantes con STFF tratadas con FL y AN en la Fundación Valle del Lili, Cali (Colombia) entre 2013-2017. Se excluyeron pacientes con STFF estadio-V de Quintero. Se usó estadística descriptiva. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de la institución. Resultados: 32 participantes cumplieron con los criterios de inclusión y de exclusión. La población estuvo constituida por mujeres jóvenes, multíparas. En el 87,5% de los casos se realizó intervención de urgencia. El 43,7% presentaba el estadio-III de Quintero y en el 56,2 % de las gestantes se utilizó anestesia epidural. Las variables hemodinámicas maternas exhibieron un comportamiento similar, acorde al momento de la cirugía y la técnica neuoraxial implementada. El 65,6 % de las gestantes presentó hipotensión sostenida y el 9,3 % desarrolló edema pulmonar. El 65,6 % de las pacientes experimentó parto pretérmino y el 18,7 % ruptura prematura de membranas. Se registraron 14 muertes fetales y cinco neonatales. No se registraron casos de mortalidad materna. Conclusiones: en pacientes con STFF que requieren FL, el uso de la anestesia epidural, espinal o combinada probablemente se asocia con un comportamiento similar al de las variables hemodinámicas maternas, durante los momentos de la cirugía. Los profesionales que brindan atención a estas gestantes deben estar alerta ante la frecuente aparición de complicaciones maternas, fetales y neonatales. Se requieren estudios prospectivos que evalúen la seguridad y la efectividad de las diferentes técnicas de anestesia neuroaxial en pacientes con STFF.

Objective: To describe the clinical characteristics and the frequency of maternal, fetal and neonatal complications in accordance with the neuraxial anesthesia (NA) technique in women with twin-to- twin transfusion syndrome (TTTS) treated with laser photocoagulation. Materials and Methods: Descriptive retrospective cohort study of pregnant patients with TTTS treated with laser photocoagulation under NA at Fundación Valle del Lili, Cali (Colombia), between 2013-2017. Patients with Quintero stage VTTTS were excluded. The protocol was approved by the institutional ethics committee. Results: Of the participants, 32 met the inclusion and exclusion criteria. The study population consisted of young, multiparous women. Urgent interventions were performed in 87.5% of cases; 43.7% were Quintero stage III and epidural anesthesia was used in 56.2% of the women. Maternal hemodynamic variables were similar, in accordance with the timing of surgery and the neuraxial technique used. Sustained hypotension occurred in 65.6% of the pregnant women and 9.3% developed pulmonary edema. Pre-term delivery occurred in 65.6% of the patients and 18.7% had premature rupture of membranes. There were 14 fetal demises and five neonatal deaths. There were no cases of maternal mortality. Conclusions: In patients with TTTS requiring laser photocoagulation, the use of epidural, spinal or combined anesthesia is likely associated with similar maternal hemodynamic variables at the time of surgery. Practitioners providing care to these pregnant women must be aware of the frequent occurrence of maternal, fetal and neonatal complications. Prospective studies to assess the safety and effectiveness of the different neuraxial anesthesia techniques in patients with TTTS are required.

Fracturas en niños: experiencia en un centro de alta complejidad del suroccidente Colombiano / Fractures in children: experience in a tertiary referral hospital in South west Colombia

Resumen Introducción: Es importante conocer las características demográficas y clínicas de las fracturas en niños para mejorar las estrategias de prevención y tratamiento en estos pacientes. Objetivos: Describir las fracturas en niños y sus características epidemiológicas. Metodología: Estudio tipo corte transversal desde enero 2014 hasta diciembre 2017. Pacientes menores de 18 años que consultaron por fracturas a una clínica en Colombia fueron incluidos. Se incluyeron datos demográficos, lugar donde ocurrió el trauma, huesos fracturados y tipo de tratamiento. Se evaluó la distribución por género y grupo etario. La fuente de información fue la historia clínica. Se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión para agrupar los datos. Se calculó la incidencia de fracturas por cada 1000 niños/ año. Este estudio recibió aval del comité de ética de la institución. Resultados: Hubo 2436 niños fracturados, 65.6% (n=1597) ocurrieron en hombres. La mayoría fueron entre 6-11 años (40.7%, n=991), luego entre 12-17 años (36.4%, n=887) y finalmente, menores de 6 años (22.9%, n=558). La localización de la fractura más frecuente entre 0-5 años fue el húmero (30.6%, n=171), seguido por el radio (29%, n=162) y la clavícula (15.9%, n=89); entre 6-11 años fue el radio (45.2%, n=448), seguido por el húmero (18%, n=178) y el cúbito (16.6%, n=165); y entre 12-17 años fue el radio (34.6%, n=307), seguido por los huesos de la mano (22.7%, n=201) y los huesos del pie (10.8%, n=96). Requirieron manejo quirúrgico 30.9% de los niños fracturados (n=752). La incidencia de fracturas fue de 29.7/1000 niños por año. Conclusión: Las fracturas en niños se presentan con mayor frecuencia en el género masculino. Los huesos fracturados varían dependiendo del grupo etario, con un porcentaje importante del radio en todos los grupos. La mayoría se manejan de forma conservadora.

Abstract Introduction: It is important to know the demographic and clinical characteristics of fractures in children to improve prevention and treatment strategies in these patients. Objectives: To describe fractures in children and their epidemiological characteristics. Methodology: Cross-sectional study performed between January 2014 and December 2017. Patients under 18 years old with fractures who consulted to a hospital in Colombia were included. Demographic data, the location where the trauma occurred, fractured bones and type of treatment were included. Age and gender distribution were analyzed. Medical records were the source of information. Central tendency and dispersion measures were used to group the data. Incidence of fractures per 1000 children / year was calculated. This study received approval from the institution's ethics committee. Results: There were 2436 children with fractures, 65.6% (n=1597) occurred in males. Most fractures were in children between 6-11 years old (40.7%, n=991), followed by 12-17 years old (36.4%, n=887) and finally by children under 6 years old (22.9%, n=558). For the group under 6 years, most fractures occurred in humerus (30.6%, n=171), followed by radius (29%, n=162) and clavicle (15.9%, n=89); between 6-11 years old it was in radius (45.2%, n=448), followed by humerus (18%, n=178) and ulna (16.6%, n=165); and between 12-17 years it was in radio (34.6%, n=307), followed by bones of the hand (22.7%, n=201) and bones of the foot (10.8%, n=96). Surgical treatment was required in 30.9% (n=752) of the patients. The incidence of fractures was 29.7/1000 children per year. Conclusions: Fractures in children occur more frequently in males. The fractured bones differ depending on the age group; however, radius fractures represent an important proportion in all groups. Most fractures in children are treated in a conservative manner.

Factors associated with failure of postoperative nausea and vomiting prophylaxis in a high complexity health center in Cali, Colombia: case-control study / Factores asociados con la falla de la profilaxis de náusea y vómito posoperatorio en un centro de salud de alta complejidad en Cali, Colombia: estudio de casos y controles

Abstract Introduction: Postoperative nausea and vomiting (PONV) negatively impact patients undergoing surgical procedures under anesthesia. The scientific evidence on the risk factors for PONV after antiemetic prophylaxis is unsatisfactory, so there is a need to identify the factors associated with the occurrence of PONV. Objective: To identify the factors associated with failed prophylaxis for PONV in patients at Fundación Valle del Lili in 2017. Methods: Case-control study. Patients admitted to the post anesthesia care unit after having undergone surgery under general anesthesia were included. The cases were patients who, despite receiving antiemetic prophylaxis, had PONV, and those who did not develop these symptoms after prophylaxis, were considered the control group. A bivariate analysis was conducted using the Mann-Whitney U test, Fisher's exact test, or x2, according to the type of variable. Finally, crude odds ratios were estimated and subsequently adjusted via a logistic regression. Results: A total of 80 cases and 332 controls were included. The median age for all patients was 47 years. Women represented 61.6% (n = 254). The variables associated with PONV were age (odds ratio [OR] = 0.98, 95% confidence interval [CI] 0.96-0.99, P = 0.013), female (OR = 3.02, 95% CI 1.66-5.47, P < 0.001) and the use of desflurane during surgery (OR = 2.82, 95% CI 1.097.30, P < 0.032). Conclusion: Female sex and the use of desflurane during surgery increase the odds of experiencing PONV, regardless of pharmacological antiemetic prophylaxis. Moreover, elderly patients show lower odds of developing this complication.

Resumen Introducción: La náusea y el vómito posoperatorios impactan negativamente en los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos bajo anestesia. La evidencia científica sobre los factores de riesgo para náusea y vómito posoperatorios después de profilaxis antiemética es insatisfactoria, por lo que es necesario identificar los factores asociados con su presentación. Objetivo: Establecer los factores asociados con la profilaxis fallida de náusea y vómito posoperatorios en pacientes de la Fundación Valle del Lili en el 2017. Métodos: Se realizó un estudio de casos y controles. Se incluyeron los pacientes que ingresaron a la unidad de cuidados posanestésicos luego de haber sido intervenidos quirúrgicamente bajo anestesia general. Los casos fueron los pacientes que a pesar de recibir profilaxis antiemética presentaron náusea y/o vómito posoperatorio, mientras los controles fueron aquellos que no presentaron estos síntomas después de la profilaxis. Se realizó un análisis bivariado con la U de Mann-Whitney, el test exacto de Fisher o X2, según el tipo de variable. Finalmente, se estimaron odds ratios crudos que después fueron ajustados por medio de una regresión logística. Resultados: Se incluyeron 80 casos y 332 controles. La mediana de edad para todos los pacientes fue 47 años. Las mujeres representaron el 61.6% (n = 254). Las variables asociadas con náusea y vómito posoperatorios fueron: edad (OR=0.98, IC 95% 0.96-0.99; p = 0.013), ser mujer (OR = 3.02, IC 95% 1.66-5.47; p < 0.001) y el uso de desflurano durante el procedimiento quirúrgico (OR = 2.82, IC 95% 1.09-7.30; p <0.032). Conclusiones: El sexo femenino y el uso de desflurano durante el procedimiento quirúrgico aumentan la oportunidad de tener náusea y vómito posoperatorios, a pesar de una profilaxis farmacológica antiemética. Por otra parte, en pacientes con edades mayores se observa una disminución de la oportunidad de presentar esta complicación.