Osteopatia alcoholica / Alcoholic osteopathy

El consumo de alcohol constituye un factor de riesgo para el desarrollo de osteoporosis. Actúa como un tóxico celular directo sobre los osteoblastos, lo que se evidencia precozmente por un descenso de la osteocalcina (BGP), y se confirma por histomorfometría ósea. Algunos autores también encontraron evidencias de aumento de la reabsorción ósea, y no únicamente disminución de la formación. Los efectos sobre las hormonas calciotrópicas incluyen una caída de PTH luego de una ingesta aguda y moderada de alcohol, pudiendo llegar en algunos casos a producir verdaderos cuadros de hipoparatiroidismo transitorio. La vitamina D y sus metabolitos están afectados en los alcohólicos crónicos sin relación con su disfunción hepática, probablemente debido a modulación de los sistemas enzimáticos de síntesis y catabolización. La homeostasis mineral sufre modificaciones: la hipocalcemia es la regla en las intoxicaciones agudas, con hipo o hipermagnesemia, tendiendo a normalizarse en los alcohólicos crónicos. Los cambios en el eje hipotálamo-hipofiso-gonadal llevan al hipogonadismo en el varón y la mujer alcoholicos crónicos por múltiples mecanismos. La hipercortisolemia secundaria al estímulo del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal también acarrea daños en la calidad ósea. La desnutrición proteica y vitamínica sumada a modificaciones en el estilo de vida constituyen factores adicionales de riesgo para el desarrollo de osteoporosis

Postmenopausia, lipoproteínas plasmáticas y terapéutica hormonal de reemplazo / Postmenopause, plasma lipoproteins and hormone replacement therapy

La incidencia de enfermedad coronaria aumenta en el período postmenopáusico. El tratamiento hormonal se reemplazo (THR) reduce la morbimortalidad cardiovascular. La estrogenoterapia substutiva oral modifica las lipoproteínas plasmáticas; produce un descenso de las LDL y un aumento de las HDL y de las VLDL. La caída de la relación LDL/HDL explicaría parte del efecto cardioprotector de esta forma de THR. Los cambios óptimos de las fracciones lipídicas se obtiene con las dosis que habitualmente reducen la pérdida de masa ósea. Los gestágenos tienden a neutralizar el efecto de los estrógenos sobre la HDL, dependiendo del tipo y dosis. La THR transdérmica difiere de la oral en cuanto a efectos sobre el perfil lipídico. No todos los estudios dan cuenta de variaciones significativas de las lipoproteínas plasmáticas. Cuando ocurren, los cambios en las LDL y HDL se asemejan a los producidos por la vía oral; las VLDL no se modifican. Se mencionan las posibles explicaciones de esta discordancia. En la actualidad se carece de estudios que confirmen el efecto cardioprotector de la THR oral combinada con progestágenos, así como de la THR transdérmica, combinada o no. En ausencia de histerectomía se recomienda la adición de un gestágeno para prevención de carcinoma de endometrio. En mujeres histerectomizadas es aconsejable la estrogenoterapia sola. Cuando se considera en forma simultánea los efectos benéficos y adversos de la THR, el balance resulta favorable, principalmente como consecuencia de la reducción en la incidencia de cardiopatía isquémica

Excreción urinaria de sodio y magnesio en la hipercalciuria idiopática / Sodium and magnesium urinary excretion in idiopathic hypercalciuria

Se estudió la excreción urinaria de sodio y magnesio en sujetos normales y en pacientes con hipercalciuria renal y absortiva, bajo una dieta de 1200mg de calcio por día. Los valores de calcio, sodio y magnesio séricos no mostraron diferencias entre los tres grupos. En orina de 24h no se encontraron diferencias en la excreción de sodio y magnesio, y se verificó una correlación significativa entre las excreciones de calcio y sodio y calcio y magnesio en todos los grupos. En orina de ayunas los pacientes con hipercalciuria renal mostraron una excreción de sodio y magnesio significativamente superior a los absortivos y el grupo control, y solo el grupo renal mostró significativas correlaciones entre las excreciones de calcio y sodio y calcio y magnesio. Los resultados sugieren una anormalidad concurrente en el manejo tubular del calcio, el sodio y el magnesio en el grupo de pacientes con hipercalciuria renal

Saturación urinaria con oxalato de calcio en urolitiasis / Urine saturation with calcium oxalate in urolithiasis

Mediante un programa de computación iterativo se calculó el Producto de Actividad (PA) del oxalato de calcio (OxCa) con datos de orina de 24 h de 30 pacientes litiásicos formadores de cálculos de OxCa y 30 controles sanos. Los resultados muestran una diferencia estadísticamente significativa entre los valores medios de ambos grupos, tanto en el PA como en la concentración urinaria de calcio, magnesio, citrato y oxalato. La mayor contribución relativa del oxalato y el citrato en el aumento y descenso, respectivamente, del PA es puesta de manifiesto. Se confirma la utilidad del cálculo del PA para establecer el riesgo aumentado de formar cálculos y el seguimiento del tratamiento instaurado