Protocolo inferior com carga imediata: procedimentos previsíveis sem complexidade

Os implantes dentários têm apresentado uma alta taxa de sucesso, permitindo que diversos tipos de terapias reabilitadoras, em pacientes parcialmente ou totalmente edêntulos, sejam adotadas com segurança e previsibilidade. O uso de implantes na mandíbula com o intuito de se realizar posteriormente uma prótese fixa sobre eles foi amplamente relatado na literatura, assim como a aplicação de cargas oclusais imediatas após sua instalação. Embora as técnicas de confecção de próteses fixas implantossuportadas sejam bem estabelecidas, a imprecisão e/ou a complexidade das etapas podem inviabilizar a instalação da prótese no prazo desejado ou mesmo interferir na qualidade final do trabalho. Este artigo apresenta um protocolo clínico, cirúrgico e protético, que permite a confeccção de próteses totais fixas implantossuportadas, instaladas em até 48 horas após a etapa cirúrgica, onde os procedimentos podem ser executadas com relativa simplicidade e maior previsibilidade de resultados. A utilização de um guia multifuncional possibilita a resolução mais precisa e rápida do caso, promovendo maior conforto e satisfação para o paciente. Mesmo com a utilização desse guia, é fundamental que as equipes responsáveis pela realização das etapas cirúrgicas e protéticas estejam sintonizadas, já que essa modalidade de tratamento exige a interação dessas duas áreas concomitantemente.

Análise da fidelidade do traçado predictivo em pacientes submetidos à cirurgia ortognática em mandíbula / Assessment of the accuracy of cephalometric prediction tracings in patients subjected to orthognathic surgery in the mandible

OBJETIVO: a proposta desse trabalho foi analisar a fidelidade dos traçados predictivos realizados para cirurgias ortognáticas, por meio de análise cefalométrica do pré e pós-operatório de sete dias, em pacientes submetidos à correção de deformidade mandibular. MÉTODOS: foram utilizadas telerradiografias cefalométricas de perfil de 17 pacientes submetidos à cirurgia ortognática de mandíbula. Foram realizados traçados cefalométricos do pré e do pós-operatório de 7 dias com marcação dos pontos côndilo (Co), pogônio (Pog), goníaco (Go), mento (Me), ponto B (B) e incisivo (I). A análise foi baseada na diferença obtida pela sobreposição dos traçados pré-operatório, predictivo e pós-operatório. Os pontos foram projetados em um plano cartesiano para medição das suas distâncias em milímetros. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística por meio do teste t de Student pareado (± = 0,05). RESULTADOS: no eixo horizontal, foi observada diferença média, entre a mudança planejada e a obtida nos traçados cefalométricos pós-operatórios, estatisticamente significativa nos pontos Pog (p = 0,014) e I (p = 0,008). No eixo vertical, não verificou-se diferença estatística significativa para os pontos cefalométricos marcados (p > 0,05). CONCLUSÕES: o traçado predictivo contribuiu para a avaliação pré-operatória do paciente e, consequentemente, para a otimização do tratamento. Entretanto, ele não se mostrou totalmente fiel nos casos analisados, com leve subestimação das alterações esqueléticas horizontais. Essas alterações devem ser consideradas no planejamento e acompanhamento pós-operatório dos pacientes submetidos à cirurgia ortognática em mandíbula.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to assess the accuracy of cephalometric prediction tracings-performed for orthognathic surgery-by means of the cephalometric analysis of preoperative and seven-day postoperative tracings, in patients subjected to correction of mandibular deformities. METHODS: The lateral cephalograms of 17 patients who had been submitted to mandibular orthognathic surgery, three years earlier, were used. Cephalometric tracings were performed in the preoperative and seven-day postoperative periods and the following landmarks were traced: condyle (Co), pogonion (Pog), gonial (Go), menton (Me), B (B) and incisor (I). The analysis was based on the difference obtained by superimposing preoperative, prediction and postoperative tracings. The landmarks were projected onto a Cartesian plane for measuring distances between points in millimeters. The data were statistically analyzed using the paired Student t test (a = 0.05). RESULTS: A statistically significant mean difference was observed between the planned change and the change effectively achieved in the postoperative cephalometric tracings for points Pog (p = 0.014) and I (p = 0.008) on the horizontal axis. No statistically significant difference was found for the aforementioned cephalometric points on the vertical axis (p > 0.05). CONCLUSIONS: Cephalometric prediction tracings contributed to the preoperative evaluation of the patients and consequently to treatment optimization. However, they was not entirely reliable in these cases due to a slight underestimation of horizontal skeletal changes. These changes should be considered in planning and postoperative follow-up of patients subjected to orthognathic surgery in the mandible.

Guia cirúrgico modifcado para tuberoplastia em pacientes com Síndrome da Combinação / Modified surgical stent for tuberoplasty in Combination Syndrome patients

De acordo com a literatura, pacientes que utilizam próteses totais superiores ocluindo com dentes ântero-inferiores naturais podem apresentar a Síndrome da Combinação (SC). Estes pacientes podem desenvolver sinais típicos da SC, como: aumento das tuberosidades maxilares, reabsorção severa na região anterior da maxila e extrusão dos dentes anteriores inferiores. Quando a remoção cirúrgica de alterações em rebordo posterior de maxila é solicitada, o tratamento protético subsequente para melhorar a função e a estética será facilitado. O objetivo deste artigo é apresentar uma técnica alternativa para o planejamento protético pré-cirúrgico e para a confecção de guia cirúrgico em pacientes com SC necessitando de tuberoplastia. O guia cirúrgico modificado proposto foi confeccionado após a determinação do plano oclusal e a montagem dos modelos de estudo em articulador. A adoção do guia proposto permite a determinação mais precisa da quantidade de tecido excedente e a melhor visualização da área a ser removida durante a cirurgia.

According to the literature, patients who have complete maxillary dentures opposing mandibular anterior natural teeth may present the Combination Syndrome (CS). These patients could develop the typical signs of the CS such as: overgrowth of the maxillary tuberosities, severe anterior maxillary resorption, and extrusion of the lower anterior teeth. When surgical removal of changes in the maxillary posterior ridges is asked, the subsequent prosthodontic treatment to improve oral function and aesthetics will be easier. This paper aims to present an alternative technique for presurgical prosthetic planning and surgical stent fabrication for patients with CS needing tuberoplasty. The modified surgical stent proposed was fabricated after the determination of the occlusal plane and mounting of study casts on the articulator. Adoption of the proposed stent allows more accurate determination of excessive tissue and better visualization of the area to be removed during surgery.

Otimizando a cimentação de facetas de porcelana / Optimizing porcelain veneers cementation

O estabelecimento da união entre o esmalte dentário e compostos resinosos ou cerâmicos levou ao crescente uso de restaurações com esses materiais, em particular das chamadas "facetas de porcelana". Além da lata qualidade estética, permitindo mimetizar a forma e a cor do elemento dentário, as porcelanas são menos predispostas ao desgaste, ou seja, mais resistentes à abrasão, manchas e infiltração marginal. Porém, por se tratar de uma peça extremamente delicada e de pequena espessura, sua cimentação se torna um ponto crucial para o sucesso. Sendo assim, a coloração, viscosidade e manipulação do cimento são características que devem ser analisadas e consideradas, com cautela, previamente à realização do procedimento. A utilização de uma resina flow para esse propósito tem sido indicada na literatura, pois esse tipo de material apresenta excelentes propiedades físicas e mecânicas, que vêm a facilitar sua cimentação. Neste artigo, a resina flow será apresentada como material substituto ao cimento resinoso dual, ou de polimerização química, na cimentação de facetas, por meio de um caso clínico, exibindo sua praticidade e versatilidade como material restaurador.

Reconstrução mandibular utilizando calota craniana para reabilitação implantossuportada / Mandible reconstruction with calvarial bone graft to implant-supported rehabilitation

A perda dos dentes, juntamente com a utilização de próteses mucossuportadas, por longos períodos de tempos, podem causar reabsorção óssea levando à perda de volume e má qualidade óssea, diminuindo o sucesso na instalação de implantes. Foi realizada reconstrução de mandíbula atrófica com enxerto retirado da calota craniana e reabilitação protética sobreimplantes. A técnica utilizada mostrou ser adequada para reabilitar defeitos extensos em rebordos alveolares edêntulos que requerem grande quantidade óssea, pois apresentou osso em qualidade e quantidade ósseas suficientes com mínima reabsorção no período pós-operatório, preenchendo todos os quesitos funcionais e devolvendo a estética ao paciente.

Tooth loss and long-time wear of mucous-supported removable partial prostheses cause bone resorption leading to volume loss and poor bone quality, diminishing implant success. A case of reconstruction of atrophic mandible with calvarial bone graft and subsequent implant-supported prosthesis is presented. The technique was successfully performed, resulting in adequate rehabilitation of large defects in edentulous jaws that require large amounts of alveolar bone, showed sufficient bone quantity and quality with minimal resorption during the postoperative period, improving function and retrieving esthetics.

Integração orto-perio-prótese para correção de assimetria gengival: relato de caso / Interdissiplinary integration to correct gingival asymmetry: case report

Diante da intensa busca para se alcançar a estética nos tratamentos odontológicos, é fundamental que se obtenha a harmonia entre o tecido gengival, o arranjo dentário e o sorriso. É comum se encontrar tratamentos restauradores protéticos que necessitam de prévia correção do contorno gengival. A literatura apresenta a possibilidade de se obter resultados bastante promissores com a aplicação de técnicas cirúrgicas, ortodônticas ou combinadas. A integração entre as diferentes especialidades odontológicas permite a obtenção de resultados mais previsíveis e satisfatórios para os profissionais envolvidos e para o paciente. O propósito deste trabalho é revisar a literatura relacionada aos meios de recontorno gengival e discuti-la por meio de um caso clínico onde procedimentos ortodônticos foram utilizados

Reconstrução frontal e supra-orbitária utilizando crista ilíaca / Frontal and supra-orbital reconstruction with iliac crest

O tratamento das fraturas do seio frontal de forma adequada apresenta grande significado clínico, pois as seqüelas geradas podem trazer transtornos funcionais e estéticos importantes. Em função de sua localização em íntimo contato com as estruturas da fossa anterior do crânio, estas afecções, muitas vezes, estão associadas a tratamentos reparadores tardios, já que se torna prioridade a estabilização do quadro neurológico do paciente antes de qualquer intervenção reconstrutiva. Isso pode resultar em desarmonia facial evidente e de difícil tratamento. Um caso de seqüela de fratura do seio frontal está relatado, no qual foi realizada reconstrução frontal e supra-orbitária com enxerto retirado da crista ilíaca, para restaurar o contorno estético. São discutidos pontos relacionados ao tratamento dessas fraturas, dentre eles o conhecimento da anatomia da região, acessos cirúrgicos, quando intervir cirurgicamente e as possíveis complicações do procedimento.

The appropriate treatment of frontal sinus fractures is of great clinical significance as the resulting sequelae may cause major functional and aesthetic disorders. In view of their location in close contact with the structures of the anterior cranial fossae, these injuries are frequently associated with late repair treatments, as the stabilization of the neurological picture takes priority over any reconstruction intervention. This may result in overt facial disharmony and difficulty in treatment. A case of a sequela resulting from a frontal sinus fracture is reported, in which a frontal and supra-orbital reconstruction was carried out with an iliac crest bone graft to repair the aesthetic contour. Aspects of the management of these fractures are discussed, including a knowledge of the regional anatomy, surgical approaches, when to make the surgical intervention and the possible complications of the procedure.

Avaliação da interface osso/implante após o uso do copolímero de PLA/PGA associado a osso autógeno em coelhos: estudo biomecânico e imunohistoquímico / Evaluation of the bone/implant interface after use of the polylactic and polyglycolic acid copolymer (PLA/PGA) associated to the bone harvest in rabbits: biomechanical and imunohistochemistry study

(1) Proposição: Este estudo avaliou o uso do copolímero de ácido poliláctico e poliglicólico (PLA/PGA) associado ao osso autógeno raspado, no reparo ósseo ocorrido ao redor de implantes inseridos em leitos sobrefresados, em tíbias de coelhos. (2) Material e métodos: Foram incluídos no estudo 20 coelhos e inseridos 40 implantes, divididos em dois grupos: Controle (C) e PLA/PGA adicionado a osso autógeno (G). Após fresagem controlada para simular a perda da estabilidade primária, cada implante foi inserido no leito preparado, tendo sido adicionado a sua superfície o copolímero PLA/PGA associado a osso autógeno raspado obtido manualmente. O grupo controle consistiu do implante com o espaço do leito preenchido por coágulo sangüíneo. Os animais foram sacrificados nos períodos de 15, 40 e 60 dias pós-operatórios, e foram realizadas as análises biomecânica e Imunoistoquímica. As tíbias onde estavam inseridos os implantes foram removidas, descalcificadas, crioprotegidas e obtidos cortes que foram submetidos à reação imunoistoquímica mediante a utilização de anticorpos primários para RANKL, OPG e OC. No período de 60 dias pós-operatórios a analise biomecânica de torque-reverso foi realizada antes da descalcificação. (3) Resultados: Os resultados obtidos demonstraram que o copolímero PLA/PGA misturado ao osso autógeno apresentou-se biocompatível, bioabsorvível e permitiu a neoformação óssea em contato com o implante, revelada pela análise da expressão das proteínas que regulam o ganho e a perda de massa óssea. E, houve predominância significante de deposição óssea e estabilidade revelada pela análise de torque-reverso (a= 0,05). (4) Conclusões: O copolímero de PLA/PGA pode ser utilizado no preenchimento de defeitos sobrefresados ao redor de implantes em tíbias de coelhos quando adicionado ao osso autógeno raspado, pois apresenta características de biocompatibilidade e biodegradação, sendo totalmente reabsorvido e substituído por osso, permitindo a formação de osso de ...