Nephrometry scoring systems: their importance for the planning of nephron-sparing surgery and the relationships among them / Escores nefrométricos: sua importância para o planejamento da nefrectomia parcial e as relações entre eles

Abstract In recent years, the development of new imaging techniques and scoring systems have improved the diagnosis and management of small renal masses. Imaging-based nephrometry scoring systems play an interesting role in the planning of nephron-sparing surgery, providing surgeons with the information necessary to determine the complexity of the renal mass, to deliver the appropriate postoperative care, and to predict adverse outcomes. The aim of this study was to review nephrometry scoring systems, evaluating their characteristics and the relationships among them. The urology and radiology communities should decide which nephrometry scoring system will prevail and be used in daily practice.

Resumo O diagnóstico e o manejo das pequenas massas renais têm sido aprimorados nos últimos anos com o desenvolvimento de técnicas de imagem e escores que desempenham papel interessante no planejamento da nefrectomia parcial, fornecendo informações importantes ao cirurgião para determinar o tipo de tratamento em relação a complexidade da massa renal, cuidados pós-operatórios e previsão de complicações após as cirurgias. O objetivo deste estudo é revisar os escores de nefrometria, suas características e relações entre eles no cenário da cirurgia. Os serviços de urologia e radiologia devem decidir qual é o melhor escore de nefrometria para ser utilizado na prática diária.

Practical evaluation of the R.E.N.A.L. score system in 150 laparoscopic nephron sparing surgeries

ABSTRACT Introduction: Nephrometric scores play an interesting role in nephron sparring surgery (NSS) planning. The aim of this study is to evaluate if R.E.N.A.L. score (RS) is capable to predict the occurrence of adverse events in laparoscopic NSS. Materials and Methods: We prospectively studied 150 laparoscopic NSS between 2015 and 2018 to evaluate the relationship between RS and incidence of adverse events. Clavien 3 or superior complications, warm ischemia time (WIT) over 30 minutes, tumor violation, positive surgical margins (PSM) and necessity of amplification of renal parenchyma during the resection of the masses to obtain free margins were considered as adverse events. We compared each item of the RS isolated and divided the patients between low risk and high risk. Results: Adverse results occurred in 48 cases (32%). Amplification of the margin of resection was observed in 28 cases (19%). WIT exceeded 30 minutes in 9 cases (6.1%), complications Clavien 3 or superior occurred in 13 cases (9%) and PSM were detected en 6 cases (4%). Comparing the patients with adverse outcomes and each item of the RS we did not find any statistical difference, but when divided into high risk and low risk, we found that patients in the high risk group had a higher tendency to present ad-verse results - 25.84% vs. 44.26% (p=0.03). Conclusions: RS system is a good way to predict adverse outcomes in NSS, especially in cases over 7. Further studies should focus on robotic approach and patient's characteristics other than the masses' aspects.

Biópsia aspirativa transtorácica por agulha fina guiada por TC de lesões pulmonares: resultados e complicações / Results and complications of CT-guided transthoracic fine-needle aspiration biopsy of pulmonary lesions

OBJETIVO: Analisar os resultados citológicos de biópsias aspirativas percutâneas por agulha fina guiada por TC de pulmão, demonstrar a viabilidade diagnóstica do método na investigação de lesões pulmonares e determinar as complicações do procedimento, avaliando sua segurança. MÉTODOS: Análise retrospectiva com 89 pacientes com tipos diversos de lesões pulmonares que foram submetidos a 97 procedimentos em um período de cinco anos. Os pacientes foram divididos em grupos de acordo com a indicação para o procedimento: suspeita de neoplasia pulmonar primária (estádios IIIB e IV); suspeita de neoplasia pulmonar (estádios I, II e IIIA) e contraindicações clínicas para cirurgia; suspeita de metástase pulmonar oriunda de outros órgãos; e lesões pulmonares com aspecto radiológico benigno. O método foi padronizado com agulha fina de 25 gauge. Todos os procedimentos foram guiados por TC helicoidal. O diagnóstico final foi confirmado por biópsias cirúrgicas e acompanhamento clínico/oncológico. Para a análise das complicações, foi considerado o número total de procedimentos. RESULTADOS: A principal indicação do procedimento foi a suspeita de neoplasia pulmonar primária avançada. O método apresentou acurácia de 91,5 por cento para lesões malignas. A lesão foi confirmada como neoplásica em 73 por cento dos pacientes. A principal complicação foi o pneumotórax (27,8 por cento), com necessidade de drenagem tubular em 12,4 por cento do total de procedimentos. CONCLUSÕES: A principal indicação para biópsia por agulha fina guiada por TC foi a suspeita de doença neoplásica pulmonar primária sem possibilidade de tratamento cirúrgico. O procedimento tem alta viabilidade diagnóstica para doenças pulmonares de origem neoplásica. A mais prevalente complicação foi o pneumotórax, sem necessidade de drenagem tubular na maioria dos casos. Não ocorreram óbitos relacionados ao procedimento.

OBJECTIVE: To analyze the cytological findings of CT-guided percutaneous fine-needle aspiration biopsies of the lung, to demonstrate the diagnostic feasibility of the method in the investigation of pulmonary lesions, and to determine the complications of the procedure, evaluating its safety. METHODS: A retrospective analysis of 89 patients with various types of pulmonary lesions who underwent 97 procedures over a period of five years. The patients were divided into groups regarding the indication for the procedure: suspicion of primary lung cancer (stages IIIB or IV); suspicion of lung cancer (stages I, II, or IIIA) and clinical contraindications for surgery; suspicion of pulmonary metastasis from other organs; and pulmonary lesions with benign radiological aspect. All of the procedures were performed with 25-gauge needles and were guided by spiral CT. The final diagnosis was confirmed by surgical biopsy and clinical/oncological follow-up. For the analysis of complications, the total number of procedures was considered. RESULTS: The main indication for the procedure was suspicion of advanced-stage primary lung cancer. The accuracy of the method for malignant lesions was 91.5 percent. The lesion was confirmed as cancer in 73 percent of the patients. The major complication was pneumothorax (27.8 percent), which required chest tube drainage in 12.4 percent of the procedures. CONCLUSIONS: The principal indication for CT-guided fine-needle biopsy was suspicion of primary lung cancer in patients who were not surgical candidates. The procedure has high diagnostic feasibility for malignant pulmonary diseases. The most prevalent complication was pneumothorax. However, in most cases, chest tube drainage was unnecessary. No deaths were related to the procedure.

Forma de apresentação atípica de tuberculose pulmonar / Atypical presentation of pulmonary tuberculosis

A tuberculose é uma doença infecciosa milenar causada pelo Mycobacterium tuberculosis. Os autores relatam uma forma de apresentação atípica da tuberculose pulmonar.

Tuberculosis is an ancient infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis. The authors report an atypical presentation of pulmonary tuberculosis.

Investigação neurorradiológica de pacientes com deficiência idiopática de hormônio do crescimento / Neuroradiological investigation in patients with idiopathic growth hormone deficiency

OBJETIVO: Avaliar a freqüência e os tipos de alterações observadas à tomografia computadorizada e ressonância magnética em pacientes com deficiência aparentemente idiopática de hormônio do crescimento e investigar a possível relação entre imagem neurorradiológica e presença de deficiência isolada e múltipla de hormônio do crescimento. MÉTODOS: Realizamos tomografia computadorizada e ressonância magnética da região hipotálamo-hipofisária em 37 pacientes com deficiência de hormônio do crescimento. Os pacientes foram divididos em deficiência isolada de hormônio do crescimento (Grupo A) e deficiência múltipla de hormônio do crescimento (Grupo B). RESULTADOS: A tomografia computadorizada foi normal em 25 (68 por cento) e alterada em 12 (32 por cento) pacientes. Observamos sela vazia em 50 por cento dos pacientes, parcialmente vazia em 17 por cento e hipoplasia hipofisária em 33 por cento. Não observamos diferença entre o percentual de alterações à tomografia computadorizada entre os Grupos A e B (p = 0,55). A ressonância magnética foi normal em 17 (46 por cento) e alterada em 20 (54 por cento) pacientes. A ressonância magnética, observamos sela vazia em 10 por cento, parcialmente vazia em 15 por cento e hipoplasia hipofisária em 75 por cento dos pacientes. Entre os pacientes com ressonância magnética alterada, 70 por cento apresentavam neuro-hipófise ectópica, e em 60 por cento a haste hipofisária estava afilada ou ausente. Os pacientes do Grupo B apresentaram maior percentual de alterações à ressonância magnética quando comparados aos do Grupo A (p = 0,03). Houve discordância entre tomografia computadorizada e ressonância magnética em 43 por cento; entretanto, não observamos diferença no percentual de anormalidades quando comparamos tomografia computadorizada e ressonância magnética (p = 0,06). CONCLUSAO: A hipoplasia hipofisária e a neuro-hipófise ectópica são as alterações mais encontradas em pacientes com deficiência de hormônio do crescimento. A associação de hipoplasia hipofisária com outras anormalidades observadas à ressonância magnética pode sugerir a presença de deficiência múltipla de hormônio do crescimento.

Carcinoma de células renais na infância / Renal cell carcinoma in childhood

Os autores apresentam cinco casos de carcinoma de células renais em crianças. Relatam os aspectos encontrados na urografia excretora, ultrasonografia, angiografia e tomografia computadorizada e revisam e comparam-nos com dados clínicos, patológicos e radiológicos encontrados na literatura