Potential impact of the z0011 trial on the omission of axillary dissection: a retrospective cohort study / Potencial impacto do estudo Z0011 na omissão da adenectomia axilar: Estudo de coorte retrospectiva

Abstract Objective To evaluate the number of patients with early-stage breast cancer who could benefit from the omission of axillary surgery following the application of the Alliance for Clinical Trials in Oncology (ACOSOG) Z0011 trial criteria. Methods A retrospective cohort study conducted in the Hospital da Mulher da Universidade Estadual de Campinas. The study population included 384 women diagnosed with early-stage invasive breast cancer, clinically negative axilla, treated with breast-conserving surgery and sentinel lymph node biopsy, radiation therapy, chemotherapy and/or endocrine therapy, from January 2005 to December 2010. The ACOSOG Z0011 trial criteria were applied to this population and a statistical analysis was performed to make a comparison between populations. Results A total of 384 patients underwent breast-conserving surgery and sentinel lymph node biopsy. Of the total number of patients, 86 women underwent axillary lymph node dissection for metastatic sentinel lymph nodes (SNLs). One patient underwent axillary node dissection due to a suspicious SLN intraoperatively, thus, she was excluded fromthe study. Among these patients, 82/86 (95.3%) had one to two involved sentinel lymph nodes andmet the criteria for the ACOSOG Z0011 trial with the omission of axillary lymph node dissection. Among the 82 eligible women, there were only 13 cases (15.9%) of lymphovascular invasion and 62 cases (75.6%) of tumors measuring up to 2 cm in diameter (T1). Conclusion The ACOSOG Z0011 trial criteria can be applied to a select group of SLNpositive patients, reducing the costs and morbidities of breast cancer surgery.

Resumo Objetivo Avaliar o número de pacientes com câncer de mama em estágio inicial que se beneficiariam da omissão da linfadenectomia axilar segundo o protocolo Z0011 da Alliance for Clinical Trials in Oncology (ACOSOG). Métodos Estudo de coorte retrospectiva conduzido no Hospital da Mulher da Universidade Estadual de Campinas. Foram incluídas mulheres diagnosticadas com carcinoma invasivo de mama em estágio inicial, com axila clinicamente negativa, tratadas com cirurgia conservadora e biópsia do linfonodo sentinela, radioterapia, quimioterapia e/ou hormonioterapia, de janeiro de 2005 a dezembro de 2010. Os critérios do estudo da ACOSOG Z0011 foram aplicados a essas mulheres e foi realizada uma análise estatística que comparou ambas as populações dos estudos. Resultados Foram estudadas 384 mulheres submetidas a cirurgia conservadora de mama e biópsia do linfonodo sentinela. Entre elas, 86 mulheres foram submetidas a linfadenectomia axilar por metástase presente no linfonodo sentinela. Uma paciente foi submetida a linfadenectomia axilar por ter um linfonodo palpável suspeito no intraoperatório, não incluída no estudo. Entre essas 86 pacientes, 82 (95,3%) tiveram de 1 a 2 linfonodos sentinela comprometidos e seriam elegíveis para omissão da linfadenectomia axilar pelos critérios do ACOSOG Z0011. Entre as 82 pacientes elegíveis, apenas 13 (15,9%) delas apresentaram tumores com invasão angiolinfática, e 62 (75,6%) dos tumores mediram até 2 cm (T1). Conclusão Os critérios do estudo ACOZOG Z0011 podem ser aplicados a um seleto grupo de pacientes com linfonodo sentinela positivo reduzindo os custos e a morbidade cirúrgica do tratamento do câncer de mama.

Carcinoma ductal in situ associado a carcinoma invasivo na mesma mama: análise do grau nuclear e da expressão das proteínas p53 e C-erbB-2 e dos receptores de estrógeno / Ductal carcinoma in situ and invasive carcinoma in the same breast: evaluation of the nuclear grade and the expressions of proteins p53 and C-erbB-2 and estrogen receptors

OBJETIVOS: avaliar a variação do grau nuclear e da expressão das proteínas p53 e c-erbB-2 e dos receptores de estrógeno (RE) no carcinoma ductal in situ (CDIS) e no carcinoma invasivo, presentes na mesma mama. MÉTODOS: estudo descritivo retrospectivo com 38 mulheres com CDIS associado a carcinoma invasivo da mama. Foi avaliado o grau nuclear e o realizado estudo imunohistoquímico para expressão das proteínas p53 e c-erbB-2 e para os RE. Os casos considerados positivos para a expressão das proteínas e dos RE foram aqueles com contagem de células positivas igual ou superior a 10 por cento. A concordância entre estas variáveis no componente in situ e invasivo foi avaliada pelo coeficiente kappa (k), interpretado de acordo com os critérios de Landis e Koch. O teste de MacNemar foi usado para testar diferenças entre os dois grupos. RESULTADOS: a concordância entre o grau nuclear e a expressão dos RE nos componentes in situ e invasivo foi de 0,89 para ambos, quase perfeita. A concordância para a expressão da proteína c-erbB-2 também foi considerada quase perfeita, com coeficiente de 0,84. Já a concordância entre a expressão da proteína p53 no componente in situ e no invasivo foi de 1,0, considerada perfeita. Não houve diferenças significativas entre o grau nuclear e as expressões das proteínas e dos RE nos componentes in situ e invasivo na mesma mama. CONCLUSÕES: existe concordância alta do grau nuclear e da expressão das proteínas p53 e c-erbB-2 no CDIS e no carcinoma invasivo presentes na mesma mama.

Análise de sobrevida de uma amostra de 2 mil casos de câncer tratados no Hospital A. C. Camargo de 1980 à 1987 / Survival analysis of 2000 cancer cases treatde at A. C. Camargo Hospital from 1980 to 1987

O registro hospitalar de câncer do Hospital A. C. Camargo, que funciona ininterruptamente há 40 anos, conta atualmente com 250 mil casos catalogados. Neste trabalho foi selecionada uma amostra representativa de casos tratados de 1980 à 1987. O tamanho da amostra calculada foi de 1.761 casos, para efeito prático, tomamos o valor de 2 mil casos. Os prontuários foram sumarizados por um único coletor de dados e as dúvidas, revisadas por dois médicos. De acordo com a localizaçäo do tumor primário , os 2 mil pacientes catalogados: 357 (17,9 por cento) eram de pele; 278 (13,9 por cento), do colo uterino; 250 (12,5 por cento), mama; 177 (8,9 por cento), boca; 143 (7,2 por cento, linformas e leucemias; 124 (6,2 por cento), pulmäo; 106 (5,3 por cento), estômago; 565 (28,7 por cento), outros. Quanto ao tipo histológico dos tumores, verificaram-se 734 casos (36,7 por cento) de carcinomas espinocelulares; 289 (14,5 por cento), adenocarcinomas; 210 (10,5 por cento), adenocarcinomas ductais; 175 (8,8 por cento), carcinomas basocelulares; 79 (4,0 por cento), melanomas malignos e 257 (13,2 por cento), outros. A proporçäo de casos avançados näo variou para a maioria dos tumores durante o estudo. Somente os tumores de partes moles (P= 0.025) e de pele (P= 0.003) tiveram um aumento no número de casos avançados. A sobrevida atuarial aos cinco anos de todos os casos foi de 55 por cento. Excluindo-se os carcinomas de pele, a taxa de sobrevida atuarial aos cinco anos passou para 49,3 por cento. Comparando-se as taxas de sobrevida a cinco anos desta série e a sobrevida de pacientes norte-americanos de raça brnaca tratadas entre 1979 e 1984, considerando-se todos os casos, foram semelhantes. O monitoramento contínuo das taxas de incidência e mortalidade, a análise da distribuiçäo de casos por estádios clínicos, bem como as taxas de sobrevida a cinco anos, säo importantes indicadores para o planejamento e execuçäo política de assitência médica à populaçäo

Epidemiologia da neoplasia intraeptelial cervical / Epidemiology of the intraepithelial cervical neoplasm

Os autores procuram demonstrar os principais fatores relacionados com a epidemiologia do câncer de colo uterino; enfatizam que o controle adequado, detecçäo precoce e cura das lesöes precursoras. O Programa de Controle do Câncer Cérvico-Uterino de Campinas é uma experiência que mostra claramente a importância das lesöes precursoras e sua relaçäo com o controle desta doença

Anticorpos monoclonais no estudo da matriz extracelular nas patologias mamárias / Monoclonal antibodies in the study of extracellular matrix in breast pathologies

O estudo da arquitetura ne dos componentes da matriz extracelular das patologias benignas e malignas da mama pode ser a base para o conhecimento dos processos biológicos normais e patológicos. Lesöes proliferativas benignas da mama de 38 mulheres, 10 casos de carcinomas in situ e 20 casos de carcinoma invasivo foram estudados com uma técnica imuno-histoquímica usando anticorpos monoclonais contra componentes da matriz extracelular, colágeno III e IV, laminina e fibronectina. Os resultados mostraram: (a) os componentes da matriz extracelular variam qualitativamente e quantitativamente nas diferentes patologias mamárias; (b) ausência de uma membrana basal contínua no carcinoma invasor; (c) presença de membrana basal no carcinoma pré-invasor