Progress in local treatment of breast cancer: A narrative review / Evolução do tratamento local do câncer de mama: Revisão narrativa

Abstract The present paper reports on the local treatment of breast cancer from a historical perspective. A search for articles written in English was made in the Medline and EMBASE databases, and 40 papers were selected. Over the past 10 years, various randomized, controlled clinical trials on the local treatment of breast cancer indicated that patients with the samemolecular subtypemay receive different individualized surgical treatments aimed atoptimizing systemic adjuvant therapy. With a view to retaining the gainsmade in diseasefree and overall survival, surgical techniques have advanced from radical surgery to conservative mastectomies, thus reducing sequelae, while adjuvant and neoadjuvant therapies have contributed toward controlling the disease, both distant metastases and local recurrence. Current studies evaluate whether future breast cancer therapy may even succeed in eliminating surgery to the breast and axilla altogether.

Resumo Este artigo discute o tratamento local do câncer de mama a partir de uma perspectiva histórica. Uma busca de artigos publicados em inglês foi realizada nas bases de dados Medline e EMBASE, sendo selecionados 40 artigos. Nos últimos 10 anos, vários ensaios clínicos controlados e randomizados sobre o tratamento local do câncer de mama indicaram que pacientes com o mesmo subtipo molecular podem receber diferentes tratamentos cirúrgicos individualizados como objetivo de otimizar a terapia adjuvante sistêmica. Pretendendo reter os ganhos obtidos na sobrevida livre de doença e na sobrevida global, as técnicas cirúrgicas avançaram progressivamente da cirurgia radical para mastectomias conservadoras, reduzindo sequelas, enquanto as terapias adjuvantes e neoadjuvantes contribuíram para o controle da doença, tanto em relação às metástases distantes quanto à recorrência local. Estudos atuais avaliam se a terapia futura contra o câncer de mama poderá até mesmo eliminar a cirurgia da mama e da axila por completo.

AESTHETIC OUTCOME AND ONCOLOGICAL SAFETY OF NIPPLE-SPARING MASTECTOMY / Resultado estético e segurança oncológica da mastectomia poupadora do mamilo

Background: Nipple-sparing mastectomy (NSM) has been performed for breast cancer treatment and for women at high risk. NSM provides better aesthetic outcomes; however, its oncological safety is still controversial. Objective: To evaluate the surgical complications, oncological safety and aesthetic satisfaction of breast cancer patients undergoing NSM with immediate breast reconstruction operated by the same medical team in a Breast Cancer Center in Brazil. Method: From 2004 to 2011, an aesthetic satisfaction questionnaire was administered to women undergoing NSM followed by immediate breast reconstruction 30 or 60 days after surgery. Aesthetic satisfaction, complication rates and oncological safety were analyzed. Results: Thirty-six breast cancer patients who underwent NSMs followed by immediate reconstruction answered the questionnaire. Most of them considered their results good (51%) or great (43%) and all patients will recommend NSM as a therapeutic treatment for other women with breast cancer. Only one patient presented infection and loss of the mammary implant, and recurrence rates were satisfactory (5.5%). Conclusion: Our findings showed low complication rate, oncological safety and good aesthetic outcome related to NSM with immediate reconstruction in patients from a Breast Cancer Center in Brazil. Despite the limitations of our study, we support the use of NSM with immediate reconstruction for a better aesthetic outcome with oncological safety.

Introdução: A Mastectomia Poupadora do Mamilo (MPM)tem sido realizada em tratamentos de câncer de mama e em mulheres em situação de risco. A cirurgia traz melhores resultados estéticos; todavia, a sua segurança oncológica ainda é controversa. Objetivo: Avaliar as complicações cirúrgicas, a segurança oncológica e a satisfação estética de pacientes com câncer de mama submetendose à MPM com reconstrução imediata da mama operadas pela mesma equipe médica em um centro de câncer de mama no Brasil. Método: De 2004 a 2011, um questionário de satisfação estética foi administrado a mulheres submetidas à MPM seguida de reconstrução imediata de mama 30 ou 60 dias após a cirurgia. Foram analisadas a satisfação estética, as taxas de complicações e a segurança oncológica. Resultados: Trinta e seis pacientes com câncer que se submeteram a MPMs seguidas de reconstrução imediata responderam ao questionário. A sua maioria considerou os resultados bons (51%) ou ótimos (43%) e todos os pacientes a recomendarão como tratamento terapêutico a outras mulheres com câncer de mama. Apenas uma paciente apresentou infecção e perda do implante mamário, e as taxas de recorrência foram satisfatórias (5,5%). Conclusão: Nossas descobertas mostraram baixa taxa de complicação, segurança oncológica e bom resultado estético relacionado à MPM com reconstrução imediata em pacientes de um centro de câncer de mama no Brasil. Apesar das limitações do nosso estudo, nós apoiamos o uso da MPM com reconstrução imediata para um melhor resultado estético com segurança oncológica.

Retalho do músculo oblíquo externo para reconstrução de extenso defeito da parede torácica após ressecção de carcinoma de mama recidivado / External oblique muscle flap for reconstruction of large chest wall defect after resection of recurrent breast cancer

A reconstrução de extensos defeitos da parede torácica secundárias à ressecção de tumores avançados é desafiadora ao cirurgião plástico. Relatamos o caso de uma paciente com recidiva locorregional de carcinoma ductal de mama, que resultou em grande perda de substância da parede torácica anterior após sua ressecão. O defeito foi reconstruído com retalho miocutâneo do músculo oblíquo externo (MOE). O retalho miocutâneo do MOE possui diversas vantagens sobre os demais retalhos possíveis para a reconstrução de extensos defeitos da parede torácica, como um menor tempo cirúrgico e uma menor morbidade (AU)

The reconstruction of large defects of the chest wall secondary to resection of advanced tumors is challenging to the plastic surgeon. Here we report the case of a patient with locoregional recurrence of breast ductal carcinoma, which resulted in great loss of substance of the anterior chest wall after its resection. The defect was reconstructed with myocutaneous flap of the external oblique muscle (EOM). The myocutaneous flap of EOM has several advantages over other possible flaps for the reconstruction of extensive defects of the chest wall, such as reduced surgical time and lower morbidity (AU)

Perfil de risco imunológico de idosas com câncer de mama: os primeiros 37 casos / Immune risk profile of elderly women with breast cancer: the first 37 cases

Objetivos: Avaliar o perfil imunológico de risco em idosas com câncer de mama e testar se este pode ser um fator preditivo confiável para determinar tipos de tratamento e seguimento oncológico.Métodos: Foram pesquisadas a relação das células T CD4+/CD8+ e a sorologia para citomegalovírus no sangue periférico de mulheres com 60 anos ou mais de idade no momento do diagnóstico da neoplasia mamá¡ria, que realizaram tratamento cirúrgico no Centro de Mama da Pontifí­cia Universidade Católica do Rio Grande do Sul pelo Sistema Único de Saúde. Foram excluí­das da pesquisa pacientes com sorologia positiva para HIV, com imunossupressão após transplante de órgãos e as que realizaram quimioterapia neoadjuvante. Os dados foram comparados em grupos conforme o comprometimento axilar, o tamanho tumoral, o perfil imunohistoquí­mico do tumor e a ocorrência de eventos adversos (recidiva axilar, recidiva local do tumor e/ou metástases). Nos casos de eventos adversos, foi realizada uma nova contagem de CD4+ e CD8+.Resultados: Foram incluídas 37 pacientes, entre as quais 10 tiveram metástases axilares. As pacientes com axila positiva para metástases apresentaram uma relação CD4+/CD8+ maior que nos casos de axila negativa para metástases (p=0,04). Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa em relação ao tamanho e perfil imunohistoquí­mico do tumor. No seguimento médio de 14,3 meses, ocorreram dois eventos adversos (uma recidiva axilar e um caso de metástases ósseas), quando se observou um aumento na relação das células T pesquisadas.Conclusões: A relação das células T CD4+/CD8+ parece aumentar nos casos de câncer de mama de pior prognóstico. Tanto quanto foi possível pesquisar na literatura, estes são os primeiros dados sobre células T CD4+ e CD8+ no sangue periférico de mulheres idosas com câncer de mama. Um seguimento maior poderá determinar o valor destas células como fator prognóstico e/ou preditivo.

Aims: To evaluate the immune risk profile of elderly women with breast cancer and to assess whether this can be a reliable predictor to determine types of treatment and oncologic follow-up.Methods: We assessed the CD4+/CD8+ ratio in peripheral blood cell, as well as serology for cytomegalovirus, of 37 women who were aged 60 years or more at the time they were diagnosed with breast cancer/. They all had surgical treatment at the Breast Center from Pontificia Universidade Catolica do Rio Grande do Sul. Those with positive serology for HIV, or immuno suppressed due to organ transplant, as well as those who had neoadjuvant chemotherapy. Data was analyzed according to axillary involvement, tumor size, tumor immunohistochemical profile and occurrence of adverse events (axillary relapse, local relapse and/or metastases).Results: The mean value of CD4+/CD8+ ratio was 1.72 (min. 1.1, max. 2.32) and cytomegalovirus serology was positive in all subjects. Comparing the groups, patients with positive axillary metastases (n=10) had a CD4+/CD8+ ratio greater than in those with negative axillary metastases (p=0.04). No statistically significant difference was detected regarding the size and immunohistochemical profile of the tumor. Two adverse events occurred at a mean follow-up of 14 months (one axillary relapse and one bone metastasis), when an increase in the CD4+/CD8+ ratio was observed.Conclusions: The CD4+/CD8+ ratio appear to increase in cases of breast cancer with worst prognosis. As far as was possible to search, these are the first data on CD4+ and CD8+ peripheral blood of elderly women with breast cancer. A longer follow-up will determine the value of these cells as a prognostic and/or predictive marker.

Aplicações práticas da ressonância magnética nas patologias mamárias / Practical applications of magnetic resonance in breast pathologies

As patologias da mama podem apresentar resultados falso-negativos ou inconclusivos nos exames convencionais , fato que pode influenciar no prognóstico das pacientes. Neste contexto emerge um novo método para avaliar as mamas, a ressonância magnética. O objetivo deste artigo de revisão é abordar os principais usos da ressonância magnética mamária.

The breast pathologies may show false negative or inconclusive conventional examinations, which may influence the prognosis of patients. In this context emerges a new method to evaluate the breast, magnetic resonance. The aim of this review article is to address the main uses of the breast magnetic resonance.

Câncer de mama: técnicas de reconstrução mamária com próteses ou expansores / Breast cancer: mammary reconstruction techniques with prosthesis or expanders

Nas pacientes com câncer de mama a reconstrução mamária é fundamental para diminuir os danos estéticos e psicológicos que uma mastectomia podem ocasionar. Neste artigo, os autores discutem a reconstrução mamária utilizando prótese de silicone e/ou expansores de tecidos, suas indicações, contra-indicações, complicações, vantagens e desvantagens da técnica cirúrgica.

The mamary reconstruction is fundamental in patients with breast cancer, to decrease the aesthetic and psychologic damages that a mastectomy can cause. In this article, the authors discuss the breast reconstruction with silicon prostheses or expanders, its indications, contraindications, complications, advantages and disadvantages of the surgical technique.

Processos inflamatórios da mama: caracterização e manejo terapêutico / Inflammatory processes of breast: characterization and therapeutic management

Hiperemia, calor e dor na mama podem relacionar-se a um grande número de causas. Processos inflamatórios da mama geralmente estão relacionados ao ciclo grávido-puerperal e suas modificaçöes, principalmente as formas agudas. Este trabalho tem por objetivo a caracterização dos diferentes processos inflamatórios da mama e seu adequado manejo.

Redness, heat, and breast pain may be related to a number of causes. Inflammatory conditions of the breast are usually related to the pregnancy-puerperal cycle and its modifications, mainly acute forms. This work aims to characterize the different inflammatory breast conditions and its adequate management.

Mastite granulomatosa lobular idiopática: relato de caso / Idiopatic lobular granulomatous mastitis: case report

Introdução: A mastite granulomatosa lobular idiopática (MGLI) é uma doença inflamatória crônica rara, benigna e autolimitada, cuja etiologia é desconhecida. A incidência permanece incerta, geralmente acomete mulheres em idade fértil com história recente de gestação e aleitamento. Relato de caso: Paciente com 37 anos, feminina, branca. Referia nodularidade em mama direita associada à dor há três meses. Fez uso de antibiótico por trinta dias sem melhora do quadro. Negava febre ou trauma local, não estava amamentando. Ao exame, palpava-se área endurecida, irregular, com, aproximadamente, 11,Ox12,O cm em quadrante superior interno. À ultrassonografia (US) mamária havia diversas coleções em quadrante superior interno e periareolar. Realizada drenagem de coleções em mama direita, bem como biópsia de parênquima mamário. O anatomopatológico foi compatível com MGLI com formação de abscesso. Conclusão: A MGLI é uma condição inflamatória que pode mimetizar neoplasia e abscesso mamários. Os achados do exame físico e radiológicos são inespecíficos. A histopatologia confirma o diagnóstico na presença de granuloma não caseoso em unidades lobulares. Em virtude da tendência à recorrência e à resolução lenta, seguimento prolongado é indispensável.

Introduction: The idiopathic lobular granulomatous mastitis (ILGM) is a rare chronic inflammatory disease, benign and self-limited, whose etiology is unknown. The incicknce remains uncertain, usually affects women of childbearing age with a recent history of pregnancy and lactation. Case report: A 37-year-old, white woman reported nodularity in the right breast associated with pain ftr three months. She used antibiotic ftr thirty days without improvement. Fever or local trauma was not nursing. On examination, there was hardened and irregular area with approximately 11.Oxl2. 0 em in the upper inner quadrant. At ultrasound (US), breast had several collections in the upper inner quadrant and periareolar. The lesion was biopsied and drained. The pathology was compatible with ILGM with abscess. Conclusion: ILGM is an inflammatory condition that can mimic cancer and breast abscess. The findings of physical examination and radiological findings are nonspecific. Histopathology confirms the diagnosis in the presence of noncaseating granuloma in lobular units. Given the tendency to recurrence and slow recovery, extenckd ftllow-up is essential.

Cirurgias reconstrutivas da mama / Reconstructive breast surgery

O câncer de mama é um dos tipos mais prevalentes com cerca de 460 mil mortes por ano em 2008, e Porto Alegre vem se destacando no Brasil como umas das cidades com maior técnicas reconstrutivas de mama, através de pesquisas bibliográficas em artigos e literatura recente. Estas técnicas cirúrgicas visam, além do controle oncológico, o aspecto estético no resultado final, diminuindo o impacto psicológica negativo do diagnóstico do câncer.

Fertilidade e sintomas de climatério em pacientes jovens com câncer de mama / Fertility and climateric symptoms in young patients with breast cancer

Objetivos: avaliar e discutir aspectos de fertilidade, gestação e sintomas climatéricos no seguimento de pacientes com menos de 36 anos de idade com neoplasia mamária. Métodos: foi realizado um estudo transversal no Centro de Mama do Hospital São Lucas da PUCRS entre 1996 e 2006, incluindo pacientes com câncer de mama que apresentavam idade inferior a 36 anos no momento do diagnóstico. Os dados pesquisados foram características demográficas, tratamento, ciclos menstruais, desejo de gestar, gestação e sintomas climatéricos. Resultados: entre 577 pacientes com câncer de mama, 34 apresentavam idade inferior a 36 anos no momento do diagnóstico. Todas receberam tratamento cirúrgico e os casos de neoplasia invasora receberam quimioterapia. Em um tempo médio de seguimento de três anos e 10 meses houve quatro mortes. Realizaram-se entrevistas com 30 pacientes, cuja idade média foi de 32 anos. Após o tratamento, 18 pacientes voltaram a apresentar ciclos menstruais regulares. Houve uma gestação a termo e seis mulheres ainda desejavam ter filhos. Permaneceram em amenorréia 12 pacientes e todas estas referiram pelo menos um sintoma climatérico. Sete pacientes apresentavam sintomas depressivos. Conclusões: O desejo de gestar após o câncer de mama esteve presente em um número considerável demulheres. Os sintomas climatéricos acompanharam essas jovens pacientes após o tratamento da neoplasia. Portanto, elaborar um plano de preservação de fertilidade e manejar os sintomas climatéricos após o tratamento da neoplasia mamária em mulheres jovens deve fazer parte de um atendimento integral.

Aims: To evaluate and to discuss fertility, pregnancy and climacteric symptoms in the follow-up of patients less than 36 years-old with breast cancer. Methods: A cross sectional study was conducted at Centro de Mama from Hospital São Lucas da PUCRS between 1996 and 2006, including patients with breast cancer who were less than 36 years of age by the time of diagnosis.The variables studied were demographic characteristics, treatment, menstrual cycles, desire to pregnancy, pregnancyand symptoms. Results: Among 577 patients with breast cancer, 34 were less than 36 years-old by the time of the diagnosis. All patients underwent surgical treatment, and cases of invasivecancer were treated with chemotherapy. During a mean follow-up of three years and 10 months, four patients died.Thirty patients (mean age of 32 years) were interviewed. After treatment, 18 patients continued to have regularmenstrual cycles. One full-term pregnancy occurred, and six women still wanted to have children. Twelve patientsremained in amenorrhea. In this group, all patients referred at least one climacteric symptom. Conclusions: The desire for pregnancy after breastcancer is present in a considerable number of women. The climacteric symptoms accompany these young patients after treatment of cancer. Therefore, developing a planfor preservation of fertility and manage the climacteric symptoms after treatment of breast cancer in young women must be part of a full attendance.

Seguimento dos 74 primeiros casos de radioterapia intra-operatória (eliot) no Hospital São Lucas da PUCPRS / Follow-up of the 74 first cases of intraoperative radiotherapy (eliot) at the Hospital São Lucas PUCPRS

Este artigo tem como objetivo descrever e analisar o uso da radioterapia intraoperatória no tratamento do câncer de mama inicial. Para isso, apresentaremos os dados obtidos com o seguimento das pacientes submetidas a essa modalidade de tratamento no Hospital São Lucas da PUCRS no período de janeiro de 2004 a abril de 2009.

Câncer de mama: diagnóstico e rastreamento / Breast cancer: screening and diagnosis

Este artigo tem como objetivo revisar as últimas recomendações quanto rastreamento e diagnóstico no câncer de mama.

Dor Mamária / Mammary pain

Dor mamária é uma queixa freqüente nos ambulatórios de mastologia, atingindo cerca de 70% das mulheres. A orientação da paciente, bem como a exclusão de processo neoplásico associado, pode aliviar este sintoma na maioria dos casos. Além disso, alguns fármacos podem ser empregados no manejo terapêutico dessa dor. Os autores fazem uma revisão bibliográfica abordando sua prevalência, etiologias, patogenia, manifestações clínicas e estratégia diagnóstica e terapêutica.

A importância do Birads no rastreamento do câncer de mama / The importance of the BIRADS in the tracking of the breast cancer

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre as categorias do BIRADS para mamografia e ultra-sonografia e revalidam sua importância no rastreio do câncer de mama.

O exame intra-operatório do linfonodo sentinela na realidade brasileira / The intraoperative examination of the sentinel node for the Brazilian reality

A biópsia do linfonodo sentinela (LS) é o tratamento-padrão para as pacientes com axila clinicamente negativa. O exame intra-operatório desse linfonodo é uma das mais importantes barreiras para a sua introdução nos países em desenvolvimento. Os autores realizaram uma análise crítica das diversas alternativas para a realidade brasileira, buscando viabilizar esse grande avanço no tratamento cirúrgico do câncer de mama para a maioria das pacientes

Câncer de mama em mulheres jovens / Breast neoplasms in young women

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre o câncer de mama em mulheres com menos de 35 anos de idade, considerada uma doença de manifestação precoce nesta faixa etária. Abordaremos o diagnóstico, as opções terapêuticas e as implicações da doença na vida destas pacientes

Eliot (terapia intraoperatória com elétrons): uma inovação no tratamento conservador do câncer de mama / Eliot (intraoperative therapy with electrons): an innovation in the conservative treatment of the breast neoplasms

Os autores fazem uma breve revisão sobre câncer de mama; introduzem e descrevem uma nova técnica de radioterapia intra-operatória que substitui o curso da radioterapia atualmente utilizada após cirurgia conservadora da mama

A importância do linfonodo sentinela no manejo do câncer de mama / The importance of sentinel lymph node in the management of breast cancer

A linfadenectomia axilar é procedimento importante no estadiamento e tratamento do câncer de mama estando, entretanto, associada a um índice de morbidade significativo. Por outro lado, diagnósticos precoces tem contribuído para incrementar o número de dissecções em que os linfonodos axilares estão livres da doença. Na intenção de evitar a dissecção axilar desnecessária, tem sido estudada a possibilidade de avaliar o estado dos linfonodos axilares através do exame de um único linfonodo, definido com "Linfonodo Sentinela". Os autores fazem revisão da literatura sobre a importância desta nova técnica no câncer de mama e suas perspectivas futuras

Lesöes mamárias näo-palpáveis: quando näo biopsiar? / Non palpable breast lesions: when biopsy is not necessary

O uso em larga escala do exame mamográfico permite que grande número de lesöes mamárias benignas seja identificado. Biópsias indiscriminadas dessas lesöes fazem com que muitos procedimentos cirúrgicos desnecessários sejam realizados. Este trabalho avalia a associaçäo entre os aspectos mamográficos e os resultados histológicos em lesöes mamárias näo-palpáveis. Foram examinadas 375 lesöes (218 nódulos, 142 microcalcificaçöes e 15 nódulos associados a microcalcificaçöes). Os casos foram classificados mamograficamente como benignos, suspeitos ou malignos. As lesöes foram localizadas antes da cirurgia por meio de estereotaxia (279), ultra-sonografia (24), a mäo-livre (68) e com reparo metálico (4). Confirmou-se a retirada de todas as lesöes. Em 86 (22,9 por cento) casos foi diagnosticado malignidade, em 264 (70,4 por cento) benignidade e em 25 (6,7 por cento) o diagnóstico foi de lesäo pré-maligna. No grupo de lesöes classificadas mamograficamente como benignas, duas foram identificadas histologicamente como pré-malignas. Nos casos de lesöes suspeitas ou malignas, em 42,3 por cento o diagnóstico de malignidade foi confirmado. A associaçäo foi de 40,2 por cento em nódulo (p<0,001); de 45,5 por cento em microcalcificaçöes (p<0,001) e de 20 por cento em nódulos associados a calcificaçäo (p=0,143). A sensibilidade do método foi de 100 por cento, a especificidade de 59,9 por cento, o valor preditivo positivo de 42,3 por cento, o valor preditivo negativo de 100 por cento e a acurácia de 68,8 por cento. Houve uma significante associaçäo (p<0,001) entre os aspectos mamográficos e a histologia de lesöes mamárias näo-palpáveis

Regularidade do ciclo menstrual pós-menarca / Regularity of the post-menarche menstrual cycle

Foram analisadas 144 escolares entre dez e 14 anos de idade, em relaçao à regularidade do ciclo menstrual pós-menarca. O ciclo foi estudado em relaçao à idade das meninas e ao tempo decorrido da menarca. O ciclo menstrual tornou-se regular (em torno de 80 por cento) no período entre seis meses e um ano após a menarca.