Mieloma múltiplo: relato de caso / Multiple myeloma: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A busca da etiologia das doenças deve ser sempre baseada nos preceitos de valorização dos sinais e sintomas clínicos e evidencia a importância do exercício clínico.O objetivo foi apresentar um caso clínico de difícil elucidação diagnóstica na prática médica e alertar os médicos que, às vezes, mesmo diante de exames laboratoriais negativos ou inconclusivos, as alterações clínicas devem ser exaustivamente pesquisadas. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 76 anos, admitido no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro com diagnóstico de infecção do trato urinário e choque séptico. O exame físico revelava palidez e úlceras de pressão. Apresentava paraplegia desde uma queda ao solo, há 18 meses, com perda ponderal de 10 kg no período. Durante sua internação, vários sinais e sintomas não específicos foram observados e não haviam sido valorizados no momento inicial de sua internação. O estudo radiográfico da coluna vertebral evidenciou fraturas patológicas ao nível de T11. Tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética da coluna vertebral evidenciaram lesões osteolíticas e massa paravertebral com compressão medular. Pesquisa de proteína de Bence Jones foi negativa na urina. Biópsia percutânea da massa guiada por TC confirmou o diagnóstico de mieloma múltiplo. CONCLUSÃO: Os casos de mieloma múltiplo são, em geral, de difícil elucidação. No caso em questão, além desse agravante,havia outras doenças associadas que norteavam o raciocínio clínico para outros caminhos. O estudo mostrou a importância da valorização do raciocínio clínico, da análise cuidadosa dos sinais e sintomas do paciente e da busca da etiologia das doenças na solução do caso e, assim, promover a estabilização das lesões e a cura de muitos pacientes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The search for the etiologyof diseases should always be based on the precepts of recovery signs and symptoms and highlights the importance of clinical practice. The purpose of this present a case of difficult diagnostic investigation in medical practice and alert doctors that sometimes,even before laboratory tests are negative or inconclusive,the clinical changes should be thoroughly researched. CASE REPORT: Here we describe a 76 year old man admitted to Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro with urinary tract infection and septic shock. Physical examination revealed paleness and pressure ulcers. He was paraplegic since he had a nasty fall, eighteen months ago, losing 10 kg in this period. During his stay in hospital, various non-specificsigns and symptoms were observed and had not been valorized in the onset of his hospitalization. Thus he was submitted to laboratory and radiology research. The vertebral column radiographic examination showed pathologic fractures in thoracic spine (T11).The spine computed tomography (CT) and magnetic resonance image revealed osteolytic lesions and a paravertebral mass with spinal cord compression. The urinary Bence Jones protein test was negative. The CT guided percutaneous biopsy of the mass confirmed the diagnosis of multiple myeloma. CONCLUSION: The cases of multiple myeloma are generally difficult to elucidate. In this case, besides this aggravation, there were other diseases that guided clinical reasoning to other paths. Throught his report, the authors demonstrate the importance of clinical reasoning enhancement, patient signs and symptoms careful analysis and the search for diseases etiology in solving the case and thus promote the injury stabilization and the healing of many patients.

Subpopulação de células T e citocinas na reação inflamatória granulomatosa induzida pelo Sporothrix Schenchii / Subpopulation of T cells and cytokines in granulomatous inflammation induced by Sporothrix Schenchii

No presente trabalho observamos que camundongos isogênicos BALBlc inoculados por via endovenosa com leveduras viáveis da cepa 18 do Sporothrix schenckíi, apresentam reação inflamatória que evolui para padrão granulomatoso. O granuloma observado resulta da interação das células do sistema mononuclear fagocitário com o fungo e constituintes polissacarídicos de sua parede. Dessa interação decorre a diferenciação morfológica dos fagócitos mononucleares identificando-se, principalmente, macrófagos e células epitelióides, dispostas de forma a conter a disseminação do fungo. Observamos ainda ativação dessas células com produção e secreção de interleucina (lL)-1 e fator de necrose tumoral (TNF-a), intenso afluxo de leucócitos para o sítio inflamatório e a diferencias;ão morfológica dessas células, formando granulomas competentes capazes de controlar a infecção. Quanto ao mecanismo microbicida dos fagócitos, demonstramos que é dependente da ativação da via de produção de intermediários reativos do nitrogênio com produção de óxido nítrico {NO) a partir da ativação da enzima óxido nítrico sintase induzível (iNOS). Considerando-se que o granuloma observado neste modelo apresenta características de uma resposta tecidual de hipersensibilidade e que correlaciona-se com a presença de citocinas como interferon-gama (IFN-y), IL-1 e TNF-a, avaliamos a participas;ão de eventos da resposta imune como possíveis moduladores desta lesão. Observamos que depleção de células T CD4+ e de CD8+ modificou o padrão do granuloma. Na ausência de células CD4+ houve um maior comprometimentotecidual com granuJomas pouco delimitados, frouxos, com menor número de células mononucleares que se apresentavam com mOrfolo.Qia de menor diferenciação e com maior quantidade de leveduras nas lesões...