Linfoma anaplásico de células grandes asociado a implante mamario. Reporte de un caso y revisión de la literatura. / Breast Implant Associated-Anaplastic Large Cell Lymphoma (BIA-ALCL) - Argentinian case

El linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios LACG-AI o BIA-ALCL, abreviatura en inglés de "Breast Implant Associated-Anaplastic Large Cell Lymphoma", es una nueva entidad reconocida por la OMS desde el 2016, de rara incidencia y que aún plantea muchos interrogantes. Desde su primera mención en 1997 (J. Keech - B. Creech) su incidencia ha ido en aumento. En julio de 2020, 953 casos en el mundo según el Registro de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos (PROFILE), y las publicaciones se multiplican exponensialmente año a año demostrando el interés que suscita. Se ha descripto una fuerte asociación con las superficies texturizadas de los implantes mamarios y con el tipo de material (mayor textura "grado 4" y cubierta de poliuretano mayor riesgo) llegando a describirse tasas tan altas omo 1/2830 en Australia/Nueva Zelanda. Su presentación clínica en casi el 75% es bajo la forma de un seroma tardío y el tiempo de exposición promedio ronda entre los 7 a 11 años. El diagnóstico histo-patológico integra el examen morfológico con la caracterización molecular, visualizándose grandes célular anaplásicas CD30 (+), ALK (-). El tratamiento quirúrgico, capsulectomía bilateral en estadios tempranos es el gold standard. Su pronóstico es excelente con exérsis completas. Objetivo: actualizar la información sobre esta novel enfermedad y comentar un caso propio que presenta todas las características descriptas en la literatura, siendo el 14° registrado en Argentina

The anaplastic large cell lymphoma associated with breast implants, LACCG-AI o BIA-ALCL abbreviation in English, is an entity recognized by the WHO since 2016 of rare incidence and that still raises many questions. Since its firts mention in 1997 (J. Keech - B. Creech) its incidence has been increasing, In july 2020, 953 cases in the world according to the Registry of the America Society of Plastic Surgeons (PROFILE), and the publications multiply exponentially year after year, demonstrating the interest it arouses, A strong association has been described with the textured surfaces of breast implants and with the type of material (greater texture "grade 4" and higher risk polyurethane cover), reaching rates as high as 1/2830 in Australia / New Zealand. Its clinical presentation in almost 75% is in the form of a late seroma and the average exposure time is between 7 to 11 years. The pathological anatomical diagnosis integrates the morphological examination with the molecular characterization, visualizing large anaplastic CD30 (+), ALK (-) cells. Surgical treatment, bilateral capsulectomy in early stages, is the gold standard. Her prognosis is excellent with complete exeresis. Objetive: to update the information on this novel disease and comment on an own case that presents all the characteristics described in the literature, the 14th being registered in Argentina

Embolia colesterínica en miembro superior izquierdo asociado a fístula arteriovenosa / Cholesterol embolism in the left upper limb associated with venous artery fistula

RESUMEN El embolismo por cristales de colesterol (ECC) es una complicación de la enfermedad arterioesclerótica en la que el desprendimiento de fragmentos de placa de ateroma, principalmente de grandes arterias, provoca oclusión de pequeños vasos. Esta entidad, también llamada ateroembolia o síndrome de los dedos del pie azules, es más frecuente en pacientes de edad avanzada y después de procedimientos invasivos intravasculares. Se manifiesta con cianosis, livedo reticularis, necrosis y úlceras asociado a manifestaciones renales y gastrointestinales. Se presenta un paciente trasplantado renal y portador de fístula arteriovenosa trombosada izquierda con ateroembolia localizada en mano homolateral.

ABSTRACT The cholesterol crystal embolism (ECC) is a complication of arteriosclerotic disease in which the detachment of fragments of atheromatous plaque mainly from large arteries, causes occlusion of small vessels. This entity, also called atheroembolism or blue toe syndrome, is more common in elderly patients and after intravascular invasive procedures. It manifests with cyanosis, livedo reticularis, necrosis and ulcers associated with renal and gastrointestinal manifestations. We present a renal transplant patient with a left thrombosed arteriovenous fistula with atheroembolism located in homolateral hand.

Tumores neuroendocrinos: Experiencia interdisciplinaria del hospital privado de comunidad / Neuroendocrine tumors: Interdisciplinary experience of the Private Community Hospital

Resumen Los tumores neuroendocrinos (TNE) constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias poco frecuentes con un aumento sostenido de la incidencia en los últimos años. Se originan en las células neuroendocrinas, los más frecuentes son los del sistema gastrointestinal y la mayoría son esporádicos, aunque pueden ser parte de síndromes hereditarios. El manejo de esta patología es interdisciplinario y el endocrinólogo tiene un rol activo en estos grupos. Evaluamos retrospectivamente pacientes con diagnóstico de TNE en un periodo de 18 años (01/01/2000 al 31/12/2017). Ciento cinco pacientes presentaron TNE, la edad promedio al momento del diagnóstico fue de 57,6 años y predominó el sexo femenino (64%). Predominaron los de origen gastroenteropancreático (TNEGEP) bien diferenciados y de bajo grado, el 39% se presentó con metástasis al momento del diagnóstico, el 11% de ellos fueron funcionantes (gastrinoma e insulinomas), el 17% presento síndrome carcinoide, el 94% de ellos recibió algún tipo de tratamiento y el 29% recibió análogos de somatostatina (ASS). No hubo diferencia en la cantidad de casos entre el carcinoma medular de tiroides (dos de ellos con NEM-2) y los broncopulmonares donde predominó el carcinoide típico. Los TNE tímicos fueron de gran tamaño y uno de ellos como parte de NEM -1. Los feocromocitomas fueron esporádicos, unilaterales y curaron con la cirugía y los de origenovárico fueron menos frecuentes. Conclusiones: La incidencia de los TNE está en aumento en todo el mundo, se presentan alrededor de la sexta década, sin predominancia de género y la mayoría son esporádicos. Nuestra casuística tiene la limitación de ser un trabajo retrospectivo que incluye casi dos décadas y donde la clasificación de los TNE ha sufrido grandes cambios. Sin embargo, no existe en la literatura argentina una serie con mayor número de casos reportados por una única institución, de una patología poco frecuente y constituye un significativo aporte a la epidemiología de estos tumores en nuestro país.

Abstract One hundred and five patients were diagnosed with NETs. The mean age of presentation was 57.6 years (R: 18/86). Patients were predominantly female (64%), with an increase in presentation of 50% in recent years. Well differentiated, low-grade GEPNETs were predominant. Metastases at the time of diagnosis were seen in 39% of patients. In 11% of them, tumors were functional (gastrinoma and insulinomas). Carcinoid syndrome was present 17% of the patients and 29% received somatostatin analogues (AS). There were no differences presentation between medullary thyroid carcinoma (two of them were part of a MEN-2 syndrome) and those of bronchopulmonary localization, where the typical carcinoid predominated. Thymic NETs were frequently large at diagnosis and in one patient, the tumor was part of a MEN-1 syndrome. Pheochromocytomas were sporadic, unilateral and were cured with surgery. The ovarian were the least common in our series.

Impacto de los márgenes quirúrgicos positivos en pacientes post-prostatectomía radical / Positive surgical margins impact in patients after radical prostatectomy

Introducción: Debido a la relativa frecuencia de márgenes quirúrgicos positivos (MP) en las piezas de prostatectomías radicales, es importante para el urólogo entender la etiología e implicancias de estos hallazgos. Se define como un MP a la presencia de tejido tumoral que llega hasta la superficie prostática pintada con "tinta china". Objetivo: Mostrar el impacto de los MP en los pacientes sometidos a prostatectomía radical. Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y comparativo, analizando los datos de 106 pacientes sometidos a prostatectomía radical entre mayo de 1994 y octubre del 2005. Los criterios de exclusión fueron estadios pT3c, pT4 y/o N1. Se evaluaron variables de estadificación clínica: Gleason y antígeno prostático específico (PSA) pretratamiento, tacto rectal y volumen prostático por ecografía transrectal; variables del estudio patológico: Gleason de la pieza y T patológico; y variables evolutivas: recaída bioquímica (punto de corte de PSA mayor de 0,04 ng/ml y 0,2 ng/ml).Resultados: Fueron excluidos 18 pacientes; 22 pacientes presentaron MP (20,7 por ciento) y 66 márgenes negativos (MN) (62 por ciento). No hubo diferencias significativas en cuanto a las variables clínicas analizadas: PSA promedio 9,7 vs 11,16, Gleason pretratamiento menor7 57 por ciento vs 45 por ciento, tacto positivo 48 por ciento vs 38 por ciento, volumen prostático por ecografía transrectal: 54,7 cc vs 50,6 cc, para el grupo de MP y MN respectivamente. Al analizar las variables patológicas, no encontramos una diferencia estadísticamente significativa entre los MP y los MN en cuanto a la recaída bioquímica: Gleason menor 7 ( MN 28 ptes. 42 por ciento, MP 5 ptes. 23 por ciento) vs Gleason mayor o igual a 7 (MN 37ptes. 58 por ciento, MP 17ptes 77 por ciento) (pigual0,1). Estadío patológico del tumor: pT2 (MN 56 ptes. 85 por ciento, MP 19ptes: 86 por ciento) vs pT3a (MN 10 ptes.: 15 por ciento, MP 3 ptes.14 por ciento). Al realizar el análisis de l...

Carcinomas indiferenciados de nariz y senos paranasales: estudio clínicopatológico e inmunohistoquímico / Undifferentiated carcinoma of the nose and paranasal sinuses: a clinicopathological and immunohistochemical study

Se estudiaron 22 casos de carcinomas omdoferenciados (CI) de nariz y senos paranasales desde el punro de vista clínico-patológico e inmunohistoquímico. Se observaron 16 tumores sinusales y 6 nasales. Histológicamente había 11 Cl de células pequeñas, 7 de la variante intermedia y 4 casos de Cl de células grandes. Inmunohistoquímicamente casi todos los tumores, salvo 3 Cl de células pequeñas fueron positivos con algún ,arcador epitelial, siendo el más sensible el EMA y luego la citoqueratina observándose también una frecuente inmunoreactividad con los marcadores neuroendócrinos, con positividad de 5 Cl de células pequeñas, 6 de la variante intemedia y 3 de células grandes. De 18 pacientes con seguimiento, 3 fallecieron por su tumor, 9 estaban vivos con evidencias de enfermedad y 5 estaban sin evidencias de la enfermedad. Tuvieron una mejor evolución aquellos con Cl de variante intermedia y Cl de células grandes y también pacientes tratados con cirugia complementada con radioterapia con o sin quimioterapia

Diagnóstico de carcinomas indiferenciados con marcadores epiteliales / Diagnosis of undifferentiated carcinomas with epithelial markers

Con el objeto de determinar el valor diagnóstico de una serie de marcadores epiteliales se estudiaron 25 carcinomas indifenciados y 5 carcinomas indiferenciados de pequeñas células. Como grupo control positivo fueron marcados 16 carcinomas epidermoides o adenocarcinomas y como control negativo, 5 linfomas malignos. fueron utilizados sueros monoclonales contra queratina (AE1) y el antígeno epitelial de membrana (EMA) y policlonal para la demostración de antígeno carcinoembrionario (ACE). El método de marcación utilizado fue el de peroxidads-antiperoxidasa para ACE y el complejo acidinabiotina par AE1 y EMA. Del grupo control positivo todos los tumores fueron positivo con EMA, uno negativo con AE1, 20(80%) con EMA y 17(68%) con ACE. Tomando en cuenta los 3 marcadores, fueron positivos 24 de los 25 tumores (96%). Los carcinomas indiferenciados de pequeñas células y los linfomas malignos fueron negativos. Este trabajo confirma la utilidad de los marcadores epiteliais como ayuda diagnóstica para la tipificación de neoplasias indifernciadas. El empleo simultáneo de vários marcadores mejora los resultados

Susceptibilidad del mono Cebus apella a la inoculación de distintas cepas de Trypanosoma cruzi / Susceptibility of the monkey Cebus apella to inoculation with different strains of Trypanosoma cruzi

Con el propósito de determinar si el primate Cebus apella del Nuevo Mundo puede servir como modelo experimental de la infección chagásica crónica del ser humano, se inocularon por vía intraperitoneal y conjuntival tres grupos de estos monos con las cepas CA1, colombiana y Tulahuen de Trypanosoma cruzi. Luego se reinocularon de vez en cuando algunos de los animales con el fin de aproximar más a las características normales de la infección en el hombre, y se efectuaron una serie de pruebas parasitológicas, hematológicas, serológicas, enzimáticas, radiográficas, electrocardiográficas, ecocardiográficas y anatomopatológicas destinadas a identificar el parásito y seguir el curso de la enfermedad. Se establecieron las comparaciones apropiadas con un grupo testigo. Los resultados indican que la inoculación de dichos primates con tres cepas de T. cruzi no provocó alteraciones clínicas comprobables durante la fase aguda de la infección, pero causó luego alteraciones cardíacas y colónicas similares a las observadas en casos crónicos de la enfermedad de Chagas en el hombre. Las lesiones histopatológicas encontradas en la necropsia también fueron semejantes a las observadas en la forma humana de la enfermedad. Estos resultados, sumados a la asequibilidad de estos monos y el costo relativamente bajo de mantenerlos en cautiveiro, indican que la especie Cebus apella podría ser el modelo animal más adecuado y asequible de la forma crónica de la enfermedad de Chagas