ABSTRACT
El EVAR (endovascular aortic replacement) es una técnica mínimamente invasiva para el tratamiento de los aneurismas de aorta abdominal (AAA). A pesar de ser una técnica muy útil en pacientes complicados, se ve restringida en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) y en alérgicos a los medios de contraste yodados usados para el procedimiento. El objetivo del reporte fue describir el uso seguro y eficaz de la arteriografía con CO combinada con IVUS (intravascular ultrasound) en el implante de prótesis endovasculares para AAA en un paciente con ERCA y alérgico a los contrastes yodados. Se realizó la recopilación de datos de historia clínica para la descripción del procedimiento y resultados postoperatorios. El uso de la arteriografía con CO y el IVUS en el EVAR constituye una alternativa útil en pacientes que presentan AAA con ERCA y alérgicos al contraste yodado, con resultado post operatorio adecuado.
The endovascular aortic replacement (EAR) is a minimally invasive technique for the treatment of abdominal aortic aneurisms. Despite of being a very useful technique it is restricted in patients with advanced chronic kidney disease and in patients allergic to iodine based contrast. The objective of this report is to describe the safe and effective use of arteriography using carbon dioxide combined to intravascular ultrasound in the endovascular aortic replacement of an aortic aneurism in a patient with renal insufficiency and history of allergy to iodine based contrasts. A review of the clinical chart of a patient who underwent this procedure was performed.
ABSTRACT
El aneurisma paraanastomótico es el que ocurre luego de una reconstrucción quirúrgica previa, en este caso en la aorta, el cual debe de ser reparado en cuanto se diagnostica. Presentamos el caso de un paciente con antecedente de reparo quirúrgico de aneurisma de aorta abdominal infrarenal, un año siete meses atrás. El paciente ingresa con un cuadro urgente de rotura de aneurisma aórtico paraanastomótico en la aorta remanente infrarenal adyacente a la anastomosis aórtica proximal. El paciente fue tratado con intervención endovascular mediante la aplicación de dos stent-graft aórticos, tubulares, uno con sistema de fijación transrenal, y el segundo telescopado entre el primero y el injerto tubular antiguo. Se obtuvo completa exclusión angiográfica del aneurisma roto y mejoría clínica inmediata con desaparición del dolor. Fue dado de alta al cuarto día post intervención. En el seguimiento a los 45 días con control tomográfico se demuestra exclusión completa del aneurisma roto y reducción significativa del hematoma retroperitoneal con los stent grafts in situ y buena permeabilidad de las arterias renales. En los casos de aneurisma aórtico paraanastomótico electivo o roto el tratamiento endovascular con stent-graft es factible y exitoso; presenta menos morbimortalidad y debe considerarse como de primera elección.
The paraanastomotic aneurysm is the one that occurs after aortic reconstructive surgery and needs to be repaired at the time of diagnosis. We present the case of a patient with a previous infrarenal aortic aneurysm surgical repair 19 months back. The patient is admitted with an urgent case of ruptured paraanastomotic aortic aneurysm in the infrarenal remanent aorta next to the proximal aortic anastomosis. The patient underwent succesful endovascular intervention by placement of two aortic tube stent grafts, the first with a transrenal fixation system and the second one overlapped between the first stent graft and the previous Dacron tubular graft. Complete angiographic aortic aneurysm exclusion was obtained and we observed immediate clinical improvement with no pain. He was released from the hospital at the 4th day post endovascular repair. During the follow-up 45 days later the CT Scan showed complete exclusion of the aneurysm, reduction of the retroperitoneal haematoma, stent grafts in situ and bilateral renal artery patency. In elective or emergency paraanastomotic aortic aneurysms the endovascular stent-graft repair is feasible and successful; has lower perioperative morbidity and mortality and must be considered as the first line approach.