Fatores obstétricos associados à proteção perineal na assistência das enfermeiras obstétricas ao parto normal / Obstetric factors associated with perineal protection in obstetric nurses' attendance to normal birth / Factores obstétricos asociados a la protección perineal en la asistencia de las enfermeras obstétricas al parto normal

Objetivou-se identificar os fatores obstétricos associados ao uso das técnicas de proteção perineal hands on e hands off pelas enfermeiras obstétricas na assistência ao parto normal. Trata-se de estudo transversal de 560 registros concernentes a essa assistência e ocorridos numa maternidade pública do Rio de Janeiro em 2015. A análise estatística utilizou o Teste X2 de Pearson e Razão de Prevalência. A proteção perineal hands off ocorreu em 92,3% das parturientes. A frequência das lesões perineais de terceiro grau e episiotomia foram 0,3% e 0,2%, respectivamente. Administração de ocitocina no parto (RP=5,54; IC 95% 2,91-10,53) e recém-nato com peso acima de quatro quilogramas (RP=4,28; IC 95% 1,47-12,39) aumentam a probabilidade do uso da técnica hands on. Conclui-se que as enfermeiras usam a técnica hands off para proteção perineal no parto normal e optam pela técnica hands on quando há risco associado à ocorrência de lesões traumáticas no períneo.(AU)

Se objetivó identificar los factores obstétricos asociados al uso de las técnicas de protección perineal hands on y manos off por las enfermeras obstétricas en la asistencia al parto normal. Se trata de un estudio transversal de 560 registros concernientes a esa asistencia y ocurridos en una maternidad pública de Rio de Janeiro en 2015. El análisis estadístico utilizó el Test X2 de Pearson y Razón de Prevalencia. La protección perineal hands off ocurrió en el 92,3% de las parturientas. La frecuencia de las lesiones perineales de tercer grado y episiotomía fueron 0,3% y 0,2%, respectivamente. En la mayoría de los casos, se observó un aumento en la concentración de la enzima, ) aumentan la probabilidad del uso de la técnica hands on. Se concluye que las enfermeras usan la técnica manos off para protección perineal en el parto normal y optan por la técnica hands on cuando hay riesgo asociado a la ocurrencia de lesiones traumáticas en el periné. Factores obstétricos asociados a la protección perineal en la asistencia de las enfermeras obstétricas al parto normal.(AU)

The aim of this study was to identify the obstetric factors associated with the use of perineal protection techniques, hands on and hands off, by obstetrical nurses in normal childbirth care. This is a cross-sectional study of 560 records concerning this care and occurred in a public maternity hospital in Rio de Janeiro in 2015. The statistical analysis used Pearson's X2 Test and Prevalence Ratio. Perineal hands-off protection occurred in 92.3% of parturients. The frequency of third-degree perineal lesions and episiotomy were 0.3% and 0.2%, respectively. Oxytocin administration at delivery (PR = 5.54, 95% CI 2.91-10.53) and newborns weighing more than four kilograms (RP = 4.28, 95% CI 1.47-12.39) increase the likelihood of using the hands-on technique. It is concluded that nurses use the hands-off technique for perineal protection in normal delivery and opt for the hands-on technique when there is a risk associated with the occurrence of traumatic lesions in the perineum. Obstetric factors associated with perineal protection in obstetric nurses' attendance to normal birth.(AU)

A promoção da integridade do períneo no cuidado à mulher no parto / The promotion of perineal integrity in the care to women at childbirth

As enfermeiras obstétricas nos partos utilizam cuidados para preservação perineal e optam pelas técnicas hands on e hands off, em que, segundo evidências científicas atuais, não há diferença nas taxas de lacerações perineais. Como objeto de pesquisa: A promoção da integridade perineal no cuidado à mulher utilizada pelas enfermeiras obstétricas no parto; e objetivos: Verificar a prevalência e os fatores associados ao cuidado de promoção da integridade do períneo feminino no parto; Identificar as estratégias adotadas para a promoção da integridade perineal da mulher na assistência ao parto; Descrever a promoção da integridade perineal realizada pelas enfermeiras obstétricas. Estudo misto, quan  QUAL, sendo a fase quantitativa um estudo transversal, retrospectivo, baseado nos registros do livro de partos assistidos pelas enfermeiras obstétricas de uma maternidade pública do Rio de Janeiro em 2015. Os dados foram armazenados no Microsoft Excel® e o processamento das variáveis foi realizado por meio do software Stata SE 13®, no qual foram avaliadas as prevalências, realizada análise bivariada das variáveis dependentes e independentes e foram procedidos os cálculos de seus respectivos intervalos de confiança a 95% e Razões de Chances (OR) bruta. Na fase qualitativa, tipo descritiva, realizaram-se entrevistas semiestruturadas com todas as enfermeiras obstétricas atuantes no centro obstétrico desta unidade e analisadas pela técnica da análise de conteúdo temática. Resultados: Realizada análise de 555 registros de partos normais assistidos por essas profissionais e a técnica de cuidado perineal mais utilizada foi a hands off (92,4%). A ocitocina foi utilizada em 21,6% das mulheres e apresentou 6,6 (RP) mais probabilidade do cuidado de proteção perineal com as mãos (hands on) ser empregado. A posição materna não supina no parto predominou (94,6%). Quando essa posição é supina, há 1,4 (OR) mais chances de ser utilizado o cuidado protetor hands on. A episiotomia foi praticada em apenas uma mulher (0,2%). As lacerações de 1º grau foram mais prevalentes (65%). As de 3º grau ocorreram em apenas duas mulheres (0,4%). A maioria (87,2%) dos RNs teve peso adequado ao nascer. Na análise qualitativa, as participantes eram jovens, com inserção recente na especialidade, na assistência ao parto normal e preferem o hands off. Relatam uso eventualmente do hands on e do óleo vegetal. Adotam como princípios do cuidado de promoção da integridade perineal: o respeito à fisiologia do parto e ao protagonismo feminino e a não intervenção no corpo feminino. Também almejam alcançar as seguintes metas de cuidado: promover o retorno sexual e atividades de vida cotidiana no pós-parto e estimular o conhecimento sobre as repercussões fisiológicas do parto sobre o períneo. Portanto, essas profissionais optam pela conduta expectante e o cuidado hands off, procedendo à prevenção quaternária no parto normal. Estas profissionais priorizam o respeito à fisiologia do parto, promovem a autonomia e protagonismo da mulher no parto. Para tal, utilizam essas estratégias de cuidados perineais com metas para uma melhor qualidade e segurança no parto e pós-parto, prestando um cuidado baseado nas evidências científicas atuais e na humanização do parto e nascimento.

Nurse midwives in childbirth take care procedures for perineal preservation and opt for hands-on and hands-off techniques, which according to current scientific evidence present no difference in rates of perineal lacerations. As research object: the promotion of perineal integrity in the care of women performed by nurse midwives in childbirth; and research objectives: to verify the prevalence and factors associated with care to promote the integrity of the female perineum at birth; to identify the strategies adopted to promote the perineal integrity of women in childbirth care; to describe the promotion of perineal integrity performed by nurse midwives. A mixed study, quan  QUAL, being the quantitative phase a cross-sectional, retrospective study based on the records, on the birth record book, of births assisted by nurse midwives at a public maternity hospital in Rio de Janeiro in 2015. The data were stored in Microsoft Excel® and the variables were processed using Stata SE 13® software, in which the prevalences have been analyzed, bivariate analysis of dependent and independent variables has been applied and their respective gross Chances Ratios (OR) and confidence intervals were calculated at 95%. In the descriptive, qualitative phase, semi-structured interviews were conducted with all the nurse midwives working at the Obstetric Center of this health unit and analyzed by the thematic content analysis technique. Results: Analysis of 555 records of normal childbirth assisted by these professionals was performed, and the most used perineal care technique was hands off (92.4%). Oxytocin was used in 21.6% of the women and presented 6.6 (RP) more probability of the perineal protection with hands (hands on) being employed. Maternal non-supine position at birth predominated (94.6%). When this position is supine, there are 1.4 (OR) more chances of using the hands-on protective care. Episiotomy was performed in only one woman (0.2%). First-degree lacerations were more prevalent (65%). Third-degree lacerations occurred only in two women (0.4%). The majority (87.2%) of the newborns had adequate birth weight. In the qualitative analysis, the participants were young, with recent entry in the specialty, in normal childbirth assistance and prefer the hands off technique. They report some use of hands-on and vegetable oil. They adopt as principles of care the promotion of the perineal integrity: the respect for the physiology of childbirth and the female protagonism and the non-intervention in the female body. They also aim to achieve the following care goals: to promote the return to sexual and daily life activities in the postpartum period and to stimulate knowledge about the physiological repercussions of childbirth on the perineum. Therefore, these professionals opt for the expectant conduct and the hands-off care, proceeding the quaternary prevention in normal childbirth. These professionals prioritize the respect for the physiology of childbirth, promote the autonomy and protagonism of the woman in childbirth. For this purpose, they use these strategies of perineal care with goals for a better quality and safety in childbirth and postpartum period, providing a care based on current scientific evidence and on the humanization of childbirth and birth.