Evaluation of the fibular cutaneous flap for monitoring the microanastomosis in microsurgical fibula transferences / Avaliação da eficácia do retalho cutâneo fibular para monitoração das microanastomoses em transferências microcirúrgicas da fíbula

O enxerto ósseo vascularizado tem sido utilizado com mais frequência nas últimas duas décadas, principalmente no tratamento de perdas ósseas extensas difíceis de serem tratadas com métodos convencionais. A viabilidade e a consequente hipertrofia do enxerto ósseo vascularizado depende da presença de microanastomoses pérvias. A monitoração das microanastomoses é extremamente importante no período pós-operatório para se identificar eventuais tromboses e dessa forma poder planejar a exploração cirúrgica precoce. Dentre os métodos disponíveis para esta avaliação a cintilografia óssea, a angiografia e a ultrassonografia convencional com aparelho tipo Doppler apresentam limitações pois fazem controles pontuais. A monitoração contínua , por outro lado, pode ser realizada com instrumentos através da medida do fluxo arterial com implantação de eletrodos acoplados ao ultrassom tipo Doppler , com eletrodos que medem temperatura e pela geração eletroquímica de hidrogênio local ou ainda clinicamente com o retalho cutâneo baseado em perfurantes da artéria fibular. Apesar de estarmos usando o retalho fibular como monitor das microanastomoses desde a sua descrição por Yoshimura, em 1983, existem controvérsias a respeito de sua eficácia. Por essa razão, desenvolvemos o presente trabalho com o objetivo de analisar a sensibilidade e a especificidade desse método para monitoração das microanastomoses em transplantes vascularizados da fíbula.

A importância do revestimento cutâneo no tratamento das osteomielites pós-traumáticas / The importance of cutaneous cover in the treatment of posttraumatic osteomyelitis

A prevalência das osteomielites pós-traumáticas vem se tomando mais freqüente devido ao aumento das fraturas por trauma de alta energia que, além de mais graves, levam a extensas lesões do revestimento cutâneo. O insucesso do tratamento na fase aguda gera afecção de difícil tratamento, a osteomielite crônica que se caracteriza pela infecção do tecido ósseo e do envelope de partes moles. Uma das opções de tratamento cirúrgico visando o controle da infecção baseia-se em rigoroso desbridamento ósseo e de partes moles, na reparação do revestimento cutâneo com retalhos e em antibioticoterapia prolongada. Apesar da ausência de metanálise sobre o assunto, os trabalhos que seguem esse princípio de tratamento mostram resultados uniformemente mais animadores

Avaliação dos gangliosídios na regeneração nervosa em ratos / Effect of gangliosides on nerve regeneration in rats

Os autores avaliaram o efeito dos gangliosídios administrados intraperitonealmente na dose de 30mg/kg, por 30 dias, após esmagamento do nervo ciático em ratos. O estudo foi do tipo duplo-cego: nove ratos receberam gangliosídio e 11, solução tamponada pelo mesmo período. Avaliou-se o índice de função do ciático no pré-operatório, primeira, quarta e sexta semanas de pós-operatório, não se encontrando diferença significativa entre os grupos. Avaliou-se a regeneração nervosa histomorfometricamente através da densidade de fibras, percentagem de tecido neural e área média de uma fibra das porções proximais e distais à lesão e do lado normal. Não houve diferenças entre os grupos. A administração dos gangliosídios não interferiu na qualidade da regeneração nervosa.

Aspectos atuais do diagnóstico e tratamento das osteomielites / Current aspects of diagnosis and treatment of osteomyelitis

As infecçöes osteoarticulares, com relativa freqüência, säo difíceis de diagnosticar, necessitam de tratamentos prolongados, que podem ser ineficazes, levando à incapacidade definitiva do membro. As osteomielites agudas, que na maioria das vezes se apresentam em crianças, säo uma doença menos complexa, de tratamento mais fácil e, se conduzido adequadamente, näo leva a seqüelas. Já as osteomielites crônicas, geralmente de diagnóstico e tratamento tardios, têm uma série de variáveis que dificultam o sucesso terapêutico. Para tentar melhorar o entendimento da fisiopatologia, diagnóstico e tratamento dessas entidades, realizamos esta revisäo anexando dados de experiência do serviço onde atuamos.

O emprego do tenólise em reimplantes de dedos / Use of tenolysis in finger reiplantation

Foram operados no Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo e no Hospital Sírio-Libanês 15 pacientes que haviam sido submetidos a reimplante de dedos no período entre 1978 e 1995. Nesses pacientes foi realizada tenólise de tendöes flexores em 29 dedos que, apesar de apresentar movimento passivo, näo tinham movimento ativo devido às aderências tendinosas. A técnica cirúrgica realizada foi semelhante à utilizada em casos de lesao isolada de tendöes flexores. Em 27 dedos a medida da flexao ativa variou no pré-operatório de 30 a 125 graus, com média de 70 graus e em 2 polegares foi de 20 a 35 graus. Após a cirurgia os pacientes foram submetidos a programa de reabilitaçäo assistida. O resultado final mostrou melhora da movimentaçäo ativa variando de 145 a 270 graus (m=208) nos 27 dedos. Nos polegares as medidas no pós-operatório tardio foram de 50 e de 70 graus. Baseados nos resultados, os autores recomendam esse procedimento nos pacientes submetidos a reimplante de dedos e que desenvolvem aderências de tendöes flexores.

Complicaçöes do tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo / Complications of surgical release in the carpal tunnel syndrome

Os autores apresentam as principais complicaçoes encontradas após o tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo. Dos 17 pacientes reoperados, 13 apresentavam deslocamento anterior e aderência do nervo mediano no retináculo dos flexores. Oito pacientes desenvolveram distrofia simpático-reflexa. O tratamento consistiu de neurólise externa, epineurectomia e revestimento do nervo mediano com retalhos de vizinhança para evitar novas aderências; o mais utilizado foi o retalho adiposo da eminência hipotenar. Os resultados foram considerados bons em 15 pacientes. Para evitar essas complicaçoes, os autores recomendam via de acesso ulnal e abertura excêntrica do retináculo dos flexores.

Contribuiçäo da artéria tibial anterior na vascularizaçäo da fíbula: estudo anatômico / Role of anterior artery in the fibula vascularization: anatomic study

A contribuiçao da artéria tibial anterior para a vascularizaçao da fíbula foi estudada em 18 pernas de cadáveres injetando-se soluçao de azul de metileno e gelatina. O estudo revelou que a epífise e o terço proximal da fíbula sao irrigados pela artéria tibial anterior por meio de vários ramos periostais. Esses achados sugerem que o emprego da epífise e da porçao proximal da diáfise da fíbula para a reparaçao de perdas ósseas deve incluir a artéria tibial anterior do pedículo vascular do transplante ósseo.

Reimplante de dedos em amputaçöes distais à articulaçäo interfalângica distal / Microsurgical replantation of digits distal to the interphalangeal joint

Foram submetidos a reimplante de dedos, no Instituto de Otopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo e no Hospital Sírio-Libanês, no período entre 1980 e 1993, 15 pacientes que apresentavam amputaçäo distal à articulaçäo interfalângiana distal. Em cinco casos, a amputaçäo acometeu o polegar; em três, o índice; em três, o dedo médio; em dois, o dedo anular; e em dois, o dedo mínimo. A reconstruçäo vascular foi feita com enxertos de artéria retirados de dedo näo atingido pela lesäo. A anastomose distal na artéria digital do segmento amputado foi realizada antes da osteossíntese. O índice de sobrevida dos dedos reimplantados foi de 73,3 por cento. Os resultados funcionais obtidos justificam a tentativa de reimplante em amputaçöes a este nível

Tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo via endoscópica / Endoscopic carpal tunnel release

Foram operados, no Hospital Sírio-Libanês, 13 pacientes portadores de síndrome do túnel do carpo, no período entre 1993 e 1994. A cirurgia constou da descompressäo do nervo mediano por meio da secçäo do ligamento anular do carpo, por via endoscópica. Para evitar lesöes iatrogênicas, os autores propöem modificaçöes na técnica originalmente descrita por Chow e que consta fundamentalmente da identificaçäo dos nervos mediano e ulnal e da artéria ulnal no portal proximal e do arco palmar e dos ramos sensitivos do nervo ulnal e do nervo mediano no portal distal. O artroscópio é introduzido através do portal distal e a secçäo do ligamento anular é feita de distal para proximal. A sensibilidade táctil, medida pelo teste da discriminaçäo entre dois pontos, passou de uma média de 7mm para 4mm. Näo foi observada diminuiçäo na força da preensäo e da pinça interdigital. Näo houve complicaçöes ou lesöes iatrogênicas nesta série.

Emprego do retalho neurovascular do hálux nas reconstruçöes do polegar / Use of neurovascular hallux flap in thumb reconstruction

Foram operados no Instituto de Ortopedia da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo e no Hospital Sírio-Libanês, entre 1985 e 1992, quatro pacientes que apresentavam extensa perda do revestimento cutâneo volar do polegar. A reparaçäo da lesäo foi feita com a transferência microcirúrgica do retalho neurovascular do hálux. Todos os retalhos sobreviveram e após 18 meses da cirurgia os pacientes apresentavam retorno da sensibilidade táctil com discriminaçäo entre dois pontos maior que 11mm.

Tratamento das amputaçöes da extremidade distal dos dedos na criança / Treatment of distal extremity amputation in the fingers of children

Foram operadas, no período entre 1980 e 1990, 47 crianças (53 dedos) que apresentavam amputaçäo da extremidade distal dos dedos. A idade dos pacientes variou de sete meses a 12 anos, sendo a media de cinco anos e seis meses. O tempo de segmento mínimo foi de um ano. Em 15 dedos, a amputaçäo foi distal à falange distal e o tratamento constou de enxerto de pele retirado do segmento amputado. Nestes casos, os resultados foram uniformemente bons. Em 33 dedos, cuja amputaçäo foi dista a base da unha, houve necessidade do emprego de retalhos locais ou à distância, complementado com enxerto composto, obtido do segmento amputado.Nas amputaçöes distais à lúnula, os resultados foram bons,em contraste com os resultados insatisfatórios obtidos nos casos de amputaçäo envolvendo à lúnula. Em cinco casos de amputaçäo proximal à base da unha, foi realizado reimplante com anastomose de uma artéria e uma veia. Três dedos sobreviveram e mostraram desenvolvimento normal

Finger replantation

The objetive of this study was to determine the influence of the following factors on the survival rate of replanted digits: patient's age, typeand level of amputation, time of ischemia, number of arteries and veins anastomosed and types of vascular rapir. A total of 60 digits were replanted by the author from 1980 to 1990. The results showed no significant corrrelation between the survival rate and the factors studied. However, the surgeon's experience played an important role in the survival rate of replanted digits

Emprego do retalho osteocutâneo da fíbula nas reconstruçöes da tíbia / Use of the osteocutaneous flap of the fibula in the tibia reconstruction

Foram operados no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Säo Paulo, no período de 1982 a 1989, 16 pacientes, nos quais foram realizados transplantes microcirúrgicos do retalho osteocutâneo da fíbula. Todos os pacientes apresrntavam lesäo do revestimento cutâneo e perda segmentar da tíbia. Houve sobrevida do retalho em 14 casos e hipertrofia da fíbula transplantada, em média, após três e 12 meses, respectivamente

Retalho ântero-lateral fascial do antebraço ou retalho chinês fascial: experiência de 10 casos / Forearm fascial antero-lateral flap or fascial chinese flap: experience of 10 cases

Nas cirurgias reconstrutivas dos membros superiores, säo sempre problemas muito sérios as grandes perdas de cobertura cutânea com exposicäo osteotendinosa. Baseados em suas experiências com retalhos axiais, livres ou näo, e outros métodos mais clássicos, os autores apresentam as vantagens técnicas do retalho antebraquial fascial em uma série de 10 casos

Retalho ântero-lateral do antebraço na reconstruçäo do polegar / Front-lateral flap of the forearm in the reconstruction of the thumb

Em virtude do grande valor funcional do polegar e sendo sua reconstruçäo um dos procedimentos mais difíceis dentro da cirurgia da mäo, os autores apresentam a utilizaçäo do "retalho chinês" osteofascioneurocutâneo em dois pacientes que sofreram amputaçäo traumática. Com esse procedimento simplificaram a técnica de reconstruçäo osteoplástica, conseguindo um polegar com boa sensibilidade e funçäo, num só estágio cirrurgico