Valor de la serología en el lupus eritematoso sistémico / Value of serology in systemic lupus erythematosus

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad inflamatoria, donde esencialmente existe un desorden del sistema inmunológico. Antes del reconocimiento por Hargraves de las células LE, el lupus se diagnosticaba por los datos clínicos. En 1982, el Colegio Americano de Reumatología revisó los criterios que se utilizaban para el diagnóstico de lupus sistémico desde 1971 e introdujo datos inmunológicos específicos, como los anticuerpos antinucleares. En el estudio de un paciente con LE, la exploración clínica es imprescindible, los análisis de laboratorio constituyen armas complementarias muy útiles para el diagnóstico, así como para conocer la actividad y extensión de la enfermedad y decidir la actualización terapéutica adecuada a cada caso. Presentamos una puesta al día sobre indicaciones e interpretación clínica de los análisis serológicos en el LES.

Tratamiento comparativo entre ivermectina vía oral y permetrina tópica en la escabiosis / Comparative treatment between oral ivermectina and topic permetrina in scabiosis

El tratamiento de la escabiosis se ha basado, clásicamente, en la aplicación de agentes tópicos. En los últimos años ha surgido como nueva opción terapéutica la ivermectina vía oral. Con el objetivo de comparar la eficacia de ivermectina v.o. y permetrina tópica se realizó un estudio prospectivo en cuatro regímenes terapéuticos. Completaron el estudio 110 pacientes: en 27 una aplicación de permetrina 5 porciento crema (P1), en 29 dos aplicaciones (P2), en 26 una dosis de invermectina v.o. 200 µg/kg (I1) y en 28 dos dosis de invermectina (I2). A los 30 días de iniciado el tratamiento estaban clínicamente curados el 92,6 porciento de los pacientes del grupo P1 y el 96,5 porcientodel grupo P2 así como un 61,5 porciento de los pacientes I1 y un 92,8 porciento de los I2 estaban clínicamente curados. Una aplicación de permetrina 5 porciento crema sería más efectiva que una sola dosis de 200 µg/kg de ivermectina v.o.;y dos dosis de 200 µg/kg de ivermectina v.o. separadas por un intervalo de 7 días serían tan efectivas como una aplicación de permetrina 5 porciento, aunque tardando más tiempo para lograr la curación

Ulceras de causa tumoral e insuficiencia venosa: análisis de un posible vínculo patogénico / Ulcers due to tumor and venous failure: analysis of a possible pathogenic link

Si bien las úlceras de las piernas responden sobre todo a insuficiencia venosa, patología arterial o diabetes, existen multiplicidad de otras causas menos frecuentes a las que el médico puede enfrentarse y cuyo conocimiento es imprescindible. Dentro de este grupo minoritario cobran especial importancia los tumores malignos cutáneos, cuyo diagnóstico no debe dilatarse para iniciar el tratamiento adecuado en forma oportuna. Este trabajo describe una serie de 15 pacientes con tumores ulcerados en piernas que fueron diagnosticados inicialmente como úlceras de etiología vascular, de los cuales el 60 por ciento presentaba insuficiencia venosa confirmada por estudio eco Doppler venoso. Este hecho nos lleva a plantear la existencia de una relación patogénica entre la hipertensión venosa y el desarrollo del tumor. Centramos la discusión en esta posible relación, a la vez que insistimos en la necesidad de tener presente la etiología tumoral en las úlceras de las piernas y realizar el estudio anatomopatológico a fin de iniciar el diagnóstico oportuno

Prevalencia de estados hipercoagulables en pacientes portadores de úlcera venosa crónica / Prevalence of hipercoagulable states in venous chronic ulcer patients

Este trabajo analiza la prevalencia de estados hipercoagulables en pacientes con úlceras venosas múltiples, de larga evolución o rebeldes al tratamiento habitual. Los hallazgos revelaron que 25 por ciento de este grupo de pacientes presentó anticuerpos antifosfolípidos o trombofilias hereditarias. El tratamiento dermatológico de las úlceras sólo fue exitoso con terapia de anticoagulación coadyuvante

Onicomicosis por mohos saprófitos / Onychomycosis by saprophylic molds

En un estudio en Uruguay, sobre noventa y nueve pacientes portadores de onicomicosis de pie, se observó que el 21 por ciento de los casos correspondían a mohos saprófitos, destacándose la presencia de taras generales o locales, que actuaron como favorecedores de la invasión ungueal por estos agentes. Sólo a través del cultivo micológico pudo detectarse el moho implicado, ya que la presentación clínica no permitió correlación con el agente causal

Dermatosis perforantes: estudio casuístico y experimental / Perforating dermatoses: cases and experimental study

Los autores reprodujeron experimentalmente el proceso de eliminación transepidérmica en piel de cobayo. La técnica utilizada fue la inyección de carbón animal a nivel dérmico, en piel pilosa y glabra. Las biopsias realizadas a partir del cuarto día después del procedimiento mostraron distintos patrones de eliminación transepidérmica. En piel pilosa se observó una imagen similar a foliculitis perforante mientras que en piel glabra se reprodujo el fenómeno de la colagenosis perforante reactiva. La microscopia electrónica mostró desmosomas intactos en las zonas de extrusión y macrófagos activados con partículas de carbón intracelulares

Paniculitis nodular no supurativa o enfermedad de Weber Christian: a propósito del primer caso nacional en la infancia / Non suppurative nodular paniculitis or Weber Christian disease: apropos of the first national case in childhood

Se presenta el primer reporte en Uruguay de un caso de Paniculitis nodular no supurativa, o síndrome de Weber Christian. Esta es una enfermedad rara más aún en niños, y su etiología es desconocida. Esta se caracteriza clínicamente por nódulos subcutáneos, fiebre, repercusión general y manifestaciones sistémicas, sobre todo a nivel hepático, pulmonar y digestivo. Su diagnóstico es de sospecha clínica y confirmación anatomopatológica, con la biopsia de piel que evidencia una paniculitis lobulillar no supurativa característica. Se acompaña en ocasiones de alteraciones de la inmunidad celular. El tratamiento con corticoides es de relativo éxito, siendo el pronóstico incierto

Terbinafina oral en tiña pedis: estudio clínico multicéntrico / Oral terbinafine in tinea pedis: multicentric clinical study

Se presenta la experiencia clínica multicéntrica Uruguay-Chile en el tratamiento de la tiña pedis con terbinafina oral administrada por 2 semanas, con períodos de observación postratamiento a las 4 y 8 semanas de inicio del estudio. Se incluyen 67 pacientes,39 mujeres y 28 hombres, con una edad promedio de 38,9 años, que presentaban el cuadro clínico de tiña pedis (forma interdigital y formas plantares difusas, ya sea uni o bilaterales), el que fue confirmado por la presencia de dermatofitos en el cultivo micológico inicial (79,1 por ciento de los casos trichophyton rubrum). Se evaluaron signos clínicos variados: eritema, descamación, vesiculización, presencia de pústulas, exudación, costras y síntoma prurito. La evaluación micológica se efectuó mediante examen directo y cultivo. Los signos y síntomas clínicos mejoraron durante todo el seguimiento, alcanzando entre 61,2 por ciento al 100 por ciento de mejoría total de estos parámetros a las 8 semanas de seguimiento. Los exámenes micológicos se fueron negativizando progresivamente, alcanzando en la evaluación final a las 8 semanas un 92 por ciento de exámenes directos y un 85 por ciento de cultivos negativos, respectivamente. Recaídas con cultivos micológicos positivos fueron observadas en 2 casos (4,3 por ciento). El medicamento fue, en general, bien tolerado, y los efectos adversos más frecuentes fueron gastrointestinales, presentes en 7 pacientes. No se registraron alteraciones de parámetros bioquímicos de significación. En conclusión, la terbinafina (LAMISIL) se presenta como una nueva medicación antimicótica sistémica de alta eficacia en cortos períodos de tratamiento en variadas formas de tiña pedis

Lupus eritematoso cutáneo subagudo: un subtipo dentro del espectro lúpico / Subacute cutaneous lupus erythematosus: a subacute type within the lupus range

Dentro del espectro del lupus cutáneo -agudo, subagudo y crónico- el lupus eritematoso cutáneo subagudo (LECS) se caracteriza por ser diseminado y no cicatrizal, con manifestaciones clínicas y evolutivas que le diferencian tanto del lupus discoide (LD) como del sistémico (LES). En un período de diez años, se registraron 19 pacientes con LECS; de ellos se estudiaron en forma completa 6, 4 mujeres y 2 hombres, con una edad promedio de 31 años, de raza blanca (entendiendo por tal aquellas pieles que frente a la exposición solar se broncean lenta o normalmente pero sin quemarse). Clínicamente todos presentaron placas eritematoescamosas en áreas fotoexpuestas, con predominio diferente de algunas de sus características: 1/6 presentó eritema en vespertilio, síndrome de Raynaud y/o alopecias. Todos tuvieron manifestaciones sistémicas: 2/6 neurológicas, 2/6 renales, coincidiendo ambas en un paciente. Los exámenes de laboratorio mostraron, en todos los pacientes, aumento de VES y gamaglobulinas y positividad de los anticuerpos antinucleares (ANA); en 4 se encontraron anticuerpos anti RO e hipocomplementemia. La histología mostró en todos los casos leve hiperortoqueratosis, discreta atrofia y degeneración basal por licuefacción de la unión dermoepidérmica. La inmunofluorescencia indirecta (IFI) reveló la banda lúpica característica. El plan terapéutico incluyó pantalla solar y antipalúdicos de síntesis. Concluimos que: 1)debe reconocerse al LECS como una entidad más dentro del espectro del lupus cutáneo, independiente, tanto en su forma clínica y de los hallazgos de laboratorio, así como en su evolución y pronóstico; 2)existe superposición con el LES: 3/6 de los pacientes de nuestra casuística cumplían con los criterios de la American Rheumatism Association (ARA), para el diagnóstico de LES; 3)la luz solar tiene un papel preponderante en la patogenia del LES, pues determina la expresión de neoantígenos tales como el RO/SS-A; 4)la hidroclorotiazida es capaz de desencadenarlo