Esplenectomía laparoscópica y mano asistida / Laparoscopic splenectomy and hand assited

Antecedentes: Las publicaciones sobre esplenectomías laparoscópicas (EL) son poco frecuentes, y el número de pacientes limitado por la baja prevalencia de las esplenopatías que requieren tratamiento quirúrgico. Sin embargo para algunas que requieren la remoción del bazo, es considerada la técnica de elección. Objetivo: Evaluar la experiencia realizada en el Hospital Italiano de Buenos Aires, con las técnicas endoscópicas de remoción esplénica. Diseño: Descriptivo retrospectivo. Institución: Hospital de Comunidad. Servicio de Cirugía General. Población: Entre junio de 1995 y marzo de 2001 fueron realizadas esplenectomías laparoscópicas a 25 pacientes, 68 por ciento de sexo femenino con una edad promedio de 47 años (r:19-81). La patología subyacente fue: púrpura trombocitopénica idiopática (P.T.I) en 15, síndromes linfoproliferativos en 6, esferocitosis en 2, anemia hemolítica auto inmune en 1, esplenomegalia de causa no aclarada en 1. Métodos: Se utilizó la posición en decúbito lateral derecho, usando entre 3 y 4 trocares; el pedículo esplénico se ocluyó con clips y nudos intra o extra corpóreos. No se usaron suturas mecánicas. El bazo se colocó en una bolsa abdominal, extrayéndolo fragmentado por el ombligo. En la técnica mano asistida se utilizó el sistema Hand Port (Smith & Nephew), por el hipocondro derecho para la introducción de la mano no dominante del cirujano. Resultados: Se debió convertir en 3 casos (12 por ciento) por complicaciones hemorrágicas (2) y adherencias firmes al hígado (1). En el abordaje laparoscópico, el tiempo promedio de cirugía fue de 170 minutos (r:110-270), la internación promedio de 3 días (r:1-5), y el peso promedio del bazo de 300 gramos (r:59-500). En cinco casos se resecaron bazos accesorios. En el abordaje mano asistido (2 casos), el tiempo promedio de cirugía fue de 80 minutos, la internación promedio de 2,5 días (r:2-3), y el peso promedio del bazo de 1200 gramos (r:1150-1250). Tres pacientes (12 por ciento) presentaron complicaciones (1 neumotórax, 1 hematoma subfrénico, 1 absceso subfrénico todos de localización izquierda). Ninguno debió ser reoperado. En el seguimiento alejado 2 pacientes presentaron recurrencia de su enfermedad asociada a patología sistemática de base. Uno de ellos tenía un bazo accesorio que fue resecado por vía laparoscópica...

Tratamiento multimodal del hepatocarcinoma / Multimodal treatment of hepatocellular carcinoma

Antecedentes: La variedad y complementación de las diferentes posibilidades terapéuticas disponibles en la actualidad hacen necesario un enfoque multidisciplinario de los pacientes portadores de carcinoma hepatocelular (CHC). Objetivo: Describir la experiencia en el tratamiento de un grupo de pacientes con CHC. Población y Método: Se estudiaron 169 pacientes portadores de CHC en el período de enero de 1990 a febrero de 1998. En 149 enfermos se practicaron 41 resecciones hepáticas, 14 trasplantes de hígado, 87 quimioembolizaciones y 8 alcoholizaciones. En los restantes 29, sólo se realizó tratamiento de sostén clínico. Se analizaron las diferentes modalidades terapéuticas en función de los resultados, recurrencia y sobrevida. Resultados: Los pacientes resecados tuvieron menor internación, consumo sanguíneo, mortalidad intrahospitalaria (0 por ciento) que los trasplantados. Se detectó recidiva en 42,1 por ciento de los resecados mientras que en los trasplantados fue de 0 por ciento. La única variable significativa para la recidiva fue el tamaño tumoral. La supervivencia global a 36 meses de los pacientes trasplantados fue mayor que la de los resecados (100 por ciento vs. 62,3 por ciento; p<0,02). En los enfermos embolizados la supervivencia global promedio fue de 13 meses (IC 95 por ciento; 11-15 meses). Conclusiones: 1) Las múltiples variables que influencian la evolución de un paciente con CHC obligan a su tratamiento multimodal. 2) Los procedimientos quirúrgicos pueden ser aplicados con bajos índices de morbimortalidad. 3) La sobrevida global y libre de enfermedad es superior en los pacientes trasplantados que en los resecados. 4) En los pacientes portadores de CHC irresecables sin enfermedad extrahepática, la quimioembolización Es un procedimiento que mejora el tiempo de supervivencia.

Colecistostomía percutánea en patología biliar aguda / Percutaneous cholecystostomy in acute biliary pathology

Se analizan 69 colecistostomías percutáneas (CP) realizadas en patología biliar aguda entre junio de 1989 y agosto de 1996 en pacientes con alto riesgo operatorio. Las indicaciones del procedimiento fueron 32 colecistitis aguda litiásica (CAL), 26 colecistitis aguda alitiásica (CAA) y 1 1 colangitis aguda. La técnica utilizada fue la de Seidinger en 51 casos y la de trocar en 18, utilizando la guía ecográfica en 67 y tomográfica en 2 pacientes. Todos los casos fueron realizados bajo anestesia local asociado a neuroleptoanalgesia y se utilizó el acceso transhepático. En 9 pacientes (13 por ciento) el cuadro clínico no mejoró luego de la CP: 3 fallecieron por falla multiorgánica, 4 requirieron drenaje percutáneo complementario de la vía biliar principal y 2 se sometieron a cirugía por CAA gangrenosa. La morbilidad fue de 7 pacientes (1 0,1 por ciento): 3 bacteremias, 1 reacción vagal, 1 hemobilia, 1 alteración hidroelectrolítica con hiponatremia y 1 salida precoz del catéter que requirió colecistectomía 48 post CP. La mortalidad global fue de 17,4 por ciento (12 pacientes): 9,4 por ciento (3/32) en CAL, 23 por ciento (6/26) en CAA y 27,3 por ciento (3/1 1) en colangitis. No hubo mortalidad relacionada al método. De los pacientes con CAL 7 requirieron cirugía (uno de urgencia), 10 litotripsias percutáneas y 12 permanecen sin tratamiento. De los pacientes con CAA, 2 requirieron cirugía de urgencia y en 18 la CP fue el tratamiento definitivo. En el grupo de colangitis, se realizaron 3 coledocolitotomías percutáneas, 1 drenaje percutáneo de absceso pancreático obstructivo, 1 papilotomía endoscópica, 1 drenaje biliar interno-externo y 2 cirugías electivas. Estos resultados indican que la CP es un método seguro y efectivo en pacientes críticos o añosos con patología biliar aguda permitiendo la cirugía electiva o proporcionando un acceso percutáneo para el tratamiento de la enfermedad causal. Es el tratamiento de elección en la CAA y evita en la mayoría de los casos la colecistectomía

Trasplante hepático con donante vivo relacionado. Experiencia clínica con seis casos / Living related donor liver transplantation. Clinical experience with six cases

Se comunica la experiencia de trasplante hepático de donante vivo relacionado y el impacto que ha tenido en el programa pediátrico.En el período comprendido entre enero de 1988 y mayo de 1994, se evaluaron para ser trasplantados 174 pacientes menores de 16 años.Ingresaron en lista 76 (48.6 por ciento) y fueron rechazados 12 (6,8 por ciento).De los pacientes aceptados, 38 (50 por ciento) han sido trasplantados y 31 (40,7 por ciento) fallecieron a la espera de un órgano adecuado.en 35 oportunidades el donante fue cadavérico, en 19 seutilizó órgano completo y en 16 la técnica de reducción hepática. Entre los años 92 y 94, luego de una exhaustiva evaluación de 14 donantes, se realizaron 6 trasplantes con donante vivo. En este período 37 pacientes ingresaron en lista de espera, 18 (43,9 por ciento) fueron trasplantados, 6 de ellos (33 por ciento) con donante vivo.La mortalidad disminuyó al 24 por ciento (9 pacientes) en igual período. La sobrevida actuarial anual del total de la serie es del 89 por ciento y del donante vivo del 100 por ciento, con un 83 por ciento de sobrevida del injerto.Tres pacientes fueron retrasplantados . El trasplante hepático con donante vivo es un procedimiento alternativo, que permite paliar la escasa oferta de donantes y disminuir la mortalidad en los candidatos de bajo peso