Mucocele apendicular y colecistitis aguda gangrenada / Appendiceal mucocele and gangrenous cholecystitis

Objetivo: descripción de un caso de mucocele apendicular y colecistitis aguda gangrenada, atendido en el Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS. Caso clínico: hombre de 80 años de edad que ingresó al hospital con diagnóstico de colecistitis aguda y tumor abdominal de etiología desconocida, dolor abdominal de 10 días de evolución localizado en hipocondrio derecho, sin fiebre ni pérdida importante de peso. Los exámenes de laboratorio mostraron únicamente leucocitosis moderada. La tomografía computarizada abdominal mostró vesícula biliar con paredes engrosadas y datos de agudización, así como tumor abdominal en fosa iliaca derecha. Se exploró quirúrgicamente con los siguientes hallazgos: colecistitis aguda supurada y tumoración apendicular de 20 cm de longitud, sin datos de malignidad. Se realizó colecistectomía y apendicectomía. El periodo posoperatorio transcurrió sin incidentes. El diagnóstico histopatológico fue de mucocele apendicular no roto. El paciente fue dado de alta a los cinco días. Pasados cinco meses de la intervención, se encontraba asintomático.

OBJECTIVE: We present a case report of appendiceal mucocele and gangrenous cholecystitis. SETTING: Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, México, D.F. CLINICAL CASE: An 80-year-old man was admitted to the hospital with diagnosis of acute cholecystitis and abdominal tumor under study, with complaints of abdominal pain for 10 days located in the right upper quadrant, without fever or significant weight loss. Laboratory analyses revealed moderate leucocytosis. CT of the abdomen revealed thickening of the gallbladder wall and acute local inflammation, as well as the presence of abdominal tumor in the right lower quadrant. The patient was surgically explored with the following findings: gangrenous cholecystitis and appendiceal tumor of 20 cm length. Cholecystectomy and appendectomy was performed. The postoperative period was normal. The final histological report was appendiceal mucocele and the patient was discharged after 5 days. The patient is currently without complaints at 5 months postoperatively.

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico / Surgical treatment for gastroesophageal reflux disease

Objetivo: Evaluar el tratamiento quirúrgico laparoscópico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la efectividad y las complicaciones, por un mismo equipo quirúrgico. Diseño: Estudio retrospectivo y longitudinal. Material y método: Se analizaron los resultados de 129 pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico operados mediante laparoscopia entre enero de 1992 y junio del 2001. Resultados: Fueron operados 89 hombres y 48 mujeres, con edad media de 41.5 años. En el 100 por ciento se llevó a cabo panendoscopia, en 78 por ciento manometrías y en 21 por ciento pHmetrías. Se efectuaron cuatro funduplicaturas a 360º y 125 funduplicaturas posteriores a 270º. El tiempo de seguimiento fue de uno a 12 meses. Se presentaron complicaciones mayores en dos pacientes y menores en 17. El tiempo quirúrgico promedio fue de 71 minutos. Sólo hubo una conversión. El tiempo promedio de estancia hospitalaria fue de 31.30 horas. Conclusión: El tratamiento quirúrgico por vía laparoscópica es seguro, eficiente y ofrece resultados a largo plazo sin modificaciones en la forma de vida.

Perforación esofágica por dilatación con balón en un paciente con acalasia / Esophagic perforation due to a pneumatic dilatation in a patient with achalasia

Objetivo: presentar un caso de perforación esofágica por dilataciones con balón neumático en un paciente con acalasia. Antecedentes: la acalasia del esófago es una alteración motora primaria cuya etiología permanece desconocida. Se caracteriza por la disminución, ausencia de peristaltismo o ambas en el cuerpo del esófago y por falta de relajación del esfínter esofágico inferior como respuesta a la deglución. Debido al carácter primario de esta enfermedad, su fisiopatología y las alteraciones funcionales que produce, los tratamientos en todas sus modalidades son paliativos ya sea farmacológico, con dilatación neumática o con cirugía, cuando se produce una lesión esofágica ésta debe ser sospechada y tratada de manera inmediata, porque el retraso en el diagnóstico influye de manera directa en el pronóstico del paciente. Método: se presenta un caso de perforación esofágica por dilataciones con balón en un paciente con acalasia. Conclusiones: una paliación útil de los síntomas de la acalasia es la dilatación con balón neumático, ésta conlleva cierto riesgo de perforación, por lo que hay que sospecharla en todo paciente que se somete a dilatación esofágica y su condición clínica se ve alterada, el éxito del tratamiento quirúrgico de la perforación esofágica y del control de la sepsis depende directamente de las condiciones previas del paciente y del tiempo transcurrido entre la lesión y la cirugía.

Una opción más en la repación de la hernia inguinal / Another alternative for inguinal hernia repair

Objetivo: Brindar una opción más para la reparación de las hernias inguinales. Material y métodos: De abril de 1986 a abril de 1996 se realizaron 312 hernioplastias con colocación de material sintético; 271 fueron reparaciones primarias y 41 fueron reparaciones de hernias recidivantes. Todas eran hernias directas, 271 directas y 41 recividantes, clasificadas por el método de Gilbert. Se realizó abordaje anterior, utilizando el ligamento de Cooper y el tracto iliopúbico, formando la malla de polipropileno parte de la plastia misma, quedando doblada sobre ella misma (en un doblez) y no como parche o empastamiento sobre el defecto herniario. Resultados: Se presentó recidiva en 0.32 por ciento (un caso) en un paciente con hernia recidivante por tercera ocasión, a los 28 meses de su cirugía, coincidiendo con una resección transuretral de próstata. Las complicaciones se limitaron a ocho seromas y nueve hematomas subdérmicos (5.29 por ciento). El promedio de estancia hospitalaria fue de 28 horas. El seguimiento máximo de los pacientes fue de cinco años, con un promedio de cuatro años. Conclusiones: Creemos firmemente que esta es una excelente alternativa y este reporte así lo demuestra. Sin embargo, sólo a través del tiempo podremos contestar la pregunta de ¿cuál es el método ideal de reparación en una hernia inguinal? Es indispensable el uso de material sintético (polipropileno) en la hernioplastia inguinal para evitar recidivas tardías.

Pancreatoduodenectomía en hemorragia de tubo digestivo. Reporte de un caso / Pancreaticoduodenectomy in digestive tract hemorrhage. Report of a case

Objetivo: describir la presentación clínica y el tratamiento de un paciente con neoplasia pancreática neuroendocrina y hemorragia de tubo digestivo. Antecedentes: los tumores neuroendocrinos del páncreas son neoplasias relativamente raras; cuando no son funcionantes el cuadro clínico es inespecífico y se manifiestan hasta que la neoplasia ha adquirido grandes dimensiones. La hemorragia masiva de tubo digestivo alto es una manifestación clínica poco frecuente de este tipo de tumores. Método: se presenta un caso en el cual se requiere tratar una hemorragia masiva de tubo digestivo alto con pancreatoduodenectomía de urgencia por una neoplasia ulcerada de la cabeza del páncreas. Conclusión: la pancreatoduodenectomía es sin duda el procedimiento de elección para control de la hemorragia masiva duodenal en presencia de una neoplasia neuroendocrina del páncreas ulcerada.

Rectorragia como complicación del síndrome de Klippel-Trenaunay / Rectal bleeding as a complication of Klippel-Trenaunay syndrome

Objetivo: describir la presentación clínica y el tratamiento de dos pacientes con síndrome de Klippel-Trenaunay referidos a nuestro hospital por rectorragia y revisar la literatura para establecer las modalidades actuales de diagnóstico y tratamiento que se le pueden ofrecer a estos pacientes. Caso 1: paciente masculino de 15 años de edad con síndrome de Klippel-Trenaunay y antecedente de anemia crónica. Internado por cuadro de rectorragia severa. Caso 2: paciente femenino de 19 años de edad con el mismo síndrome y dos años de evolución con rectorragia intermitente, anemia y trombocitopenia. El protocolo diagnóstico de cada paciente mostró várices colónicas como la causa de la rectorragia además de otras alteraciones vasculares propias del síndrome. Tratamiento: el primer caso fue tratado con hemicolectomía izquierda y colorrecto anastomosis. Cuatro años después volvió a presentar rectorragia leve y se realizó esclerosis de várices rectales residuales con formol al 40 por ciento. El segundo caso fue tratado con hemicolectomía izquierda y colostomía. Se le han realizado dos sesiones de esclerosis con alcohol absoluto en las várices del muñón rectal y se encuentra en espera del cierre de la colostomía. Conclusión: el síndrome de Klippel-Trenaunay es una enfermedad poco frecuente, con afección vascular en varios niveles. Un porcentaje bajo de pacientes presenta hemorragia a través de las várices colónicas que puede condicionar anemia crónica o hemorragia aguda con compromiso hemodinámico. Esta complicación amerita tratamiento quirúrgico con resección del segmento afectado, complementado con alguna medida local para las várices residuales en el recto