Cardiotoxicidad por irradiación en pediatría / Cardiotoxicity by irradiation in Pediatrics

Introducción: La cardiotoxicidad depende de varios factores y se manifiesta por las alteraciones cardiovasculares inducidas por los tratamientos oncoespecíficos en la función y morfología del corazón. Objetivo: Determinar las manifestaciones de cardiotoxicidad en pacientes pediátricos. Métodos: Estudio descriptivo transversal en el que se incluyeron 79 pacientes tratados en el Instituto de Oncología y Radiobiología de Cuba con irradiación tórax-mediastino, entre enero 2008 a diciembre 2014. La enfermedad de Hodgkin estaba presente en 54 pacientes y en 25, tumores del sistema nervioso central: meduloblastomas en 19 y tumores primarios neuroectodérmicos en 6 pacientes. A todos se les hizo historia clínica con examen físico, electrocardiograma de 12 derivaciones y ecocardiograma 2D pre- y postratamientos. Se analizaron las características demográficas y clínicas. Los enfermos con Hodgkin recibieron irradiación con intensidad de 2 400 centigray y de 2 340 los pacientes con tumores del sistema nervoso central; la poliquimioterapia se realizó con antraciclinas, vincristina, vinblastina y otros. Resultados: La edad promedio de todos los pacientes fue de 7 años con predominio del sexo masculino. No se registraron síntomas o signos de cardiotoxicidad. Conclusiones: En nuestra serie de pacientes la irradiación del área cardiaca aparentemente es bien tolerada, sin aparición temprana de cardiotoxicidad, ni en periodos de seguimiento de hasta 9 años. Aparecieron naúseas y leucopenias transitorias en algunos casos. No existió diferencias en las toxicidades en los grupos de tumores estudiados Es necesario mantener un seguimiento estrecho para descartar la aparición de cardiotoxicidad en años siguientes(AU)

Introduction: Cardiotoxicity depends on various factors and it is evident in cardiovascular alterations induced by oncologic treatments directed to the heart´s function and morphology. Objective: To determine the symptoms of cardiotoxicity in pediatric patients. Methods: Descriptive and cross-sectional study in which there were included 79 patients treated in the Cuban Institute of Oncology and Radiobiology with thorax-mediastine irradiation from January 2008 to December 2014. Hodgkin disease was present in 54 patients, tumors of the central nervous system in 25, medulloblastomas in 19, and neuroectodermic primary tumors in 6. All the patients underwent physical examination, 12 -lead electrocardiogram and pre- and post-treatment 2D echocardiograms to include in the clinical records. The demographic and clinic characteristics were analyzed. Hodgkin disease's patients received irradiation with 2 400 cGy intensity and the patients presenting tumors in the central nervous system with 2 340 cGy. Polychemotherapy was carried out with antracyclines, vincristine, vinblastine and others. Results: Average age of all patients was 7 years with predominance of male sex. Symptoms of cardiotoxicity were not recorded. Conclusions: In the serie of analyzed patients, irradiation in the heart area was apparently well beared by the patients, without early appearance of cardiotoxicity, not even in follow up periods of 9 years. Transitory nausea and leucopenia appeared in some cases. There are no differences in the toxicities of the different tumour's groups studied. It is necessary to keep the regular follow up to rule out the appearence of cardiotoxicity in the next years(AU)

Transición a Radioterapia Tridimensional con escalada de dosis: Impacto en los Gliomas de alto grado / Transition to three-dimensional radiotherapy with dose scale: Impact on high-grade Gliomas

Introducción: La radioterapia externa con dosis altas, ha incrementado el efecto terapéutico en Gliomas Anaplásicos. El propósito de nuestro estudio fue demostrar la eficacia de la radioterapia conformada tridimensional con altas dosis en estos pacientes. Métodos: Estudio retrospectivo-prospectivo y descriptivo realizado en 45 pacientes adultos con diagnóstico de Glioma de alto grado supratentorial, índice de Karnofsky ≥ 70, sin previa quimioterapia o inmunoterapia; con exéresis quirúrgica y radioterapia postoperatoria estándar bidimensional óconformada tridimensional en el Instituto de Oncología de Cuba del 2004-2007. Se excluyeron los casos no operados. Se utilizó Kaplan Meier y regresión de Cox entre las variables. Resultados: La edad promedio fue 55 años, relación sexo hombre/mujer fue 27/18 y el Glioblastoma resultóla histología más frecuente. Predominóla exéresis subtotal del tumor y radioterapia postoperatoria con dosis entre 60-70 Gy. La supervivencia fue mayor en pacientes con mejor pronóstico, resección tumoral total y radioterapia con altas dosis. La supervivencia global fue de 13 meses y la media (Kaplan-Meier) fue significativamente mejor en los pacientes con dosis altas de radioterapia tridimensional (16 vs 9 meses) P<0.001. La supervivencia a 1 y 2 años, fue del 51 % y 28 % respectivamente en el grupo de altas dosis, asícomo del 28% y 16% respectivamente en el grupo de dosis estándar, sin evidenciarse un incremento en las toxicidades. Conclusiones: La intensificación de la radioterapia local con escalada de dosis es recomendable para los pacientes con Gliomas de alto grado y factores pronósticos favorables

Introduction: High-dose with external beam radiotherapy has been shown to enhance the radiation effect in anaplastic gliomas. The aim of this trial is to report on the efficacy of 3D conformal radiotherapy (3D-CRT) for patients with intracranial malignant gliomas. Methods: A retrospective-prospective and descriptive study was made from 45 patients with supratentorial high-grade gliomas,Karnofsky performance scale ≥ 70, no previous chemotherapy/ immunotherapy treatment, who received postoperative 2D standard or 3D-CRTat the Oncology Institute of Cuba from 2004-2007. Results: The median age of patients was 55 years, gender (M/F:27/18). Glioblastoma histology, subtotal resection, and postoperative radiotherapy (60-70Gy) were the most frequently. The survival time was much better in patients who were better prognosis, gross total resection and high-dose 3D-CRT postoperatively .The overall survival was 13 months and the estimated median survival (Kaplan-Meier) was better in high-dose group (16 vs 9 months), and the 1 and 2 yearssurvival rates were 51% & 28%, respectively for 3D-CRT group; and 28% & 16% for 2D-RT. No significant treatment toxicities were observed. Conclusions: Intensification of local radiotherapy with dose escalation is feasible for patients with high-grade gliomas and good prognostic factors.