Tratamiento quirúrgico de fracturas transversas más pared posterior de acetábulo / Surgical treatment of transverse and posterior acetabular wall fractures

Objective: Describe our experience in the surgical treatment of transverse with posterior wall fractures of the acetabulum, the elements that help in the choice of the approach and functional and radiological results of this type of injury. Methods: We retrospectively evaluated 9 patients (9 fractures) with transverse and posterior wall fractures operated between August 2008 and September 2010. Six patients were men and 3 women with an average age of 40.4 years. We reviewed the surgical protocols, the perioperative data and the pre and post operative radiological images. We registered the complications and the functional results with the Merle D’Aubigne and Postel score. Results: All cases were considered secondary to high energy mechanisms. Five patients had posterior dislocation of the hip and 4 had central dislocation. Eight patients had associated injuries. In the early postoperative period there were no complications. One patient had posttraumatic osteoarthritis and required total hip arthroplasty. The average of Merle d’Aubigne score was 16.1 points. Conclusion: Surgical treatment for this type of injury had good results in this group of patients.

Objetivo: Describir nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de las fracturas transversas más pared posterior de acetábulo, los elementos que ayudan en la elección del abordaje y los resultados funcionales y radiológicos de este tipo de lesiones. Material y Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de una serie consecutiva de 9 pacientes (9 fracturas) operados de una fractura transversa más pared posterior de acetábulo entre agosto de 2008 y septiembre de 2010. Seis hombres y 3 mujeres con una mediana de edad de 40,4 años se operaron en este período. Se revisaron los protocolos operatorios, las fi chas clínicas y las imágenes pre y postoperatorias. Se evaluaron las complicaciones tempranas y tardías y los resultados funcionales de acuerdo a la escala de Merle D’Aubigne y Postel a un seguimiento promedio de 17 meses. Resultados: Todos los casos se consideraron secundarios a mecanismos de alta energía. Cinco pacientes presentaron luxación posterior de cadera y 4 presentaron luxación central. Ocho pacientes presentaron lesiones asociadas. En el postoperatorio temprano no se presentaron complicaciones. Un paciente presentó artrosis post traumática y requirió artroplastía total de cadera. El puntaje promedio de Merle d’Aubigne fue de 16,1 puntos. Conclusión: El tratamiento quirúrgico para este tipo de lesiones tiene buenos resultados en el corto plazo en este grupo de pacientes.

Técnica quirúrgica para facilitar lacolocación de tornillos sacroilíacospercutáneos / Percutaneous iliosacral screw fixation

Percutaneous iliosacral screw fixation is a useful technique for fixation of posterior pelvis ring injuries but it has potential complications. We describe a surgical technique modification of the original technique described by Routt etal. Using the surface of the C-arm as a guide in the inlet and outlet views, exact positioning of the guide wire is easier and surgical time as radiation exposure are decreased. We hope that this modification, in addition to a better understanding of sacral anatomical variations and risk factors for misplacement of iliosacral screws would reduce complications related to this procedure.

La fijación percutánea con tornillos sacroilíacos es una técnica de utilidad demostrada para la fijación de las fracturas de la pelvis posterior, sin embargo, no está exenta de riesgos. Describimos una modificación de la técnica quirúrgica original descrita por Routt et al. Utilizando las superficies del fluoroscopio como referencia en las vistas inlet y outlet, se facilita la orientación de la aguja guía disminuyendo el tiempo operatorio y el tiempo de radiación necesaria para la colocación de este tipo de osteosíntesis. Esperamos que esta modificación, asociado a un mejor conocimiento de la anatomía del sacro y los factores asociados a mal posición de los tornillos sacroilíacos permita disminuir los riesgos asociados a este procedimiento.

Sternal and vertebral fractures, a well-known association, usually overlooked: review of six clinical cases / Fraturas vertebrais e fraturas concomitantes do esterno: revisão de seis casos / Fracturas vertebrales y fracturas concomitantes del esternón: revisión de seis casos

OBJECTIVE: the association of sternal and vertebral fractures has previously been described in the literature. These lesions are frequently overlooked at the initial evaluation. The purpose of this study was to review and discuss the diagnostic methods used to diagnose these lesions and to highlight the importance of early recognition of these fractures. METHODS: we performed a retrospective analysis of six patients who suffered sternal and concomitant vertebral fractures. Clinical charts and imaging studies were reviewed. RESULTS: all patients were diagnosed with sternal fractures at the initial evaluation, but only two were diagnosed with vertebral fractures. CONCLUSION: failure to recognize these fractures at initial evaluation may be associated with the fact that the upper thoracic region is difficult to explore. In the presence of sternal fractures, a vertebral fracture must be ruled out even though major injuries are not present. A computer tomography (CT) scan and magnetic resonance imaging (MRI) should be obtained despite negative X-rays if clinical suspicion is present.

OBJETIVO: a associação de fraturas do esterno e vertebral tem sido previamente descrita na literatura. Essas lesões são frequentemente negligenciadas na avaliação inicial. O objetivo deste estudo foi analisar e discutir os métodos diagnósticos utilizados para essas lesões e salientar a importância do reconhecimento precoce dessas fraturas. MÉTODOS: foi realizada uma análise retrospectiva de seis pacientes que sofreram, concomitantemente, fraturas do esterno e vertebrais, por meio da análise de prontuários e exames de imagem. RESULTADOS: todos os pacientes foram diagnosticados com fraturas do esterno na avaliação inicial, mas somente dois foram diagnosticados com fraturas vertebrais. CONCLUSÃO: o não-reconhecimento dessas fraturas na avaliação inicial pode ser associado à dificuldade de explorar a região torácica superior. Na presença de fraturas do esterno, uma fratura vertebral deve ser descartada, embora lesões maiores não sejam presentes. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) devem ser obtidas se houver suspeita clínica, apesar de os raios-X serem negativos.

OBJETIVO: la asociación de las fracturas del esternón y vertebrales ha sido descrita previamente en la literatura. Estas lesiones son frecuentemente descuidadas en la evaluación inicial. El objetivo de este estudio fue analizar y discutir los métodos diagnósticos utilizados para estas lesiones y resaltar la importancia del reconocimiento precoz de estas fracturas. MÉTODOS: fue realizado un análisis retrospectivo de seis pacientes que sufrieron concomitantemente fracturas del esternón y vertebrales, por medio del análisis de las historias clínicas y exámenes de imagen. RESULTADOS: todos los pacientes fueron diagnosticados con fracturas del esternón en la evaluación inicial, pero solamente dos fueron diagnosticados con fracturas vertebrales. CONCLUSIONES: el hecho de no reconocer estas fracturas en la evaluación inicial puede estar asociado a la dificultad de explorar la región torácica superior. En la presencia de fracturas del esternón, una fractura vertebral debe ser descartada, así no estén presentes lesiones mayores. La tomografía computarizada y la resonancia magnética deben ser obtenidas en el momento de sospecha clínica, aunque el rayo-X sea negativo.

Fijación externa supra-acetabular de pelvis: nota técnica / Supra acetabular pelvic external fixation: technical note

Introduction: External fixation is a useful technique for the treatment of instable pelvic fractures. There are several configuration alternatives regarding to Schanz pin placement. In order to assure safe placement of the Shanz pins, it is useful to obtain an intraoperative fluoroscopic image of the supra-acetabular teardrop, wich indicates the linear osseous path between the anterior inferior iliac spine (AIIS) and the posterior superior iliac spine (PSIS). Material and Method: The surgical technique for safe supra-acetabular pin placement is described using an anatomic piece corresponding to the pelvis of a middle-aged male. A combination of outlet and obturador projections is sued to show an adequate fluoroscopic vision of the supra-acetabular teardrop. The result of this technique is demonstrated with a case report. Results: Having achieved a proper intraoperative vision of the supra-acetabular teardrop, the Schanz pins can be safely placed from the anterior inferior iliac spine (AIIS) through the osseous corridor in order to reach the posterior superior iliac spine (PSIS). Conclusions: Placing both Schanz pins in the supra-acetabular area and guided under fluoroscopic vision as described in this technique, allows reaching the posterior pelvis, achieving better control of bone fragments and compression of the posterior pelvic ring through an anterior approach. Therefore, this technique is an excellent alternative for external fixation of an unstable pelvic fracture.

Introducción: La fijación externa es de gran utilidad para el tratamiento de fracturas inestables de pelvis. Existen diversas opciones de configuración y alternativas para la colocación de los fijadores externos. Para la colocación segura de estas agujas de Schanz, la imagen fluoroscópica intra operatoria de la “lágrima” supra-acetabular, que indica el trayecto lineal entre la espina ilíaca antero inferior (EIAI) y la espina ilíaca postero superior (EIPS), resulta de gran utilidad. Material y Método: Se describe la técnica para la colocación de estas agujas en una pieza anatómica bajo visión fluoroscópica y cómo obtener una adecuada visión de la “lágrima” supra-acetabular al colocar el aparato de rayos en outlet-obsturatriz. Además se muestra el resultado de esta técnica en un caso clínico. Resultados: Obteniendo una adecuada visión intra-operatoria de la “lágrima” supra-acetabular se pueden colocar agujas de Schanz o cualquier material de osteosíntesis desde la espina ilíaca antero inferior hasta la espina ilíaca postero superior a través de un corredor óseo supra-acetabular. Conclusiones: Las agujas de Schanz colocadas en la zona supra-acetabular bajo control de rayos con la técnica aquí descrita permiten alcanzar la zona posterior de la pelvis (EIPS), logrando un mejor control de los fragmentos óseos y permitiendo la compresión desde anterior de la pelvis posterior. Son por lo tanto una excelente alternativa al momento de decidir una fijación externa de fracturas inestables de pelvis.

Hemodinamia inestable en fracturas de pelvis estables / Results in the surgical treatment of the unstable shoulder

We report two cases of hemodynamic instability secondary to stable pelvic fractures. Both patients had isolated arterial lesions with large pelvic hematomas. In the two cases embolization of the injured vessel was performed. Knowing the existence of this kind of traumatic lesion is crucial for early diagnosis improving the results in the treatment of this life-threatening condition. Patients with pelvic fractures should be under observation for long periods of time, because delayed hemorrhage can occur.

Presentamos dos casos de inestabilidad hemodinámica en pacientes con fracturas de pelvis que fueron consideradas estables. Los pacientes presentaban lesión arterial traumática aislada y hematoma para-vesical de gran tamaño. Ambos fueron tratados de manera exitosa mediante embolización de su lesión arterial. Conocer este tipo de lesiones y diagnosticarlas de manera oportuna son claves en el buen resultado clínico de una lesión potencialmente mortal pero frecuentemente subvalorada. Es aconsejable observar por períodos prolongados de tiempo a pacientes con fracturas de pelvis ya que pueden producirse sangrados tardíos.

Osteotomía del trocánter mayor tipo flip en el tratamiento quirúrgico de fracturas de acetábulo / Trochanteric flip osteotomy in the treatment of acetabular fractures

Objective: Analyze a series of patients that underwent surgery for an acetabular fracture in which a trochanteric flip osteotomy was used and discuss the advantages of this surgical procedure. Materials and Method: The clinical files of 8 patients treated of acetabular fractures with this approach is reported. Functional results are evaluated with the Merle d´Aubigne scale. Also, postoperative complications were age of patients was 41 years (range: 28-60 years). Mean follow-up was 13.8 months (range: 4-41 months). Functional results were excellent in 2 patients, good in 4 patients, regular in one patient and poor in one patient. Postoperative complications include two cases of heterotopic ossifications. No loosening of the osteotomy or avascular necrosis of the femoral head was observed. Conclusions: This technique facilitates in selected acetabular fractures, to obtain better visualization and more accurate reduction, by allowing safely dislocation of the femoral head and assessment of the intraarticular reduction.

Objetivo: Revisar los resultados radiológicos y funcionales de una serie de pacientes operados por fractura de acetábulo en que se utilizó un abordaje posterior con osteotomía del trocánter mayor tipo "flip", discutir ventajas y complicaciones potenciales de esta técnica. Material y Método: Se revisaron las fichas clínicas de 8 pacientes operados por fractura de cotilo en que se utilizó la osteotomía del trocánter mayor tipo "flip". Se evaluaron las complicaciones observadas y los resultados clínicos con la escala de Merle d`Aubigne. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 41 años (rango: 28-60 años). El seguimiento promedio fue de 13,8 meses (rango: 4-41 meses). En cuanto a los resultados funcionales, en 2 pacientes fueron excelentes, en 4 pacientes buenos, en 1 paciente regular y en 1 paciente malo. Las complicaciones fueron 2 casos de osificaciones heterotópicas grado I y II de Broker. No hubo casos de aflojamiento de trocánter mayor o necrosis avascular. Conclusiones: Esta técnica quirúrgica facilita el tratamiento en casos seleccionados de fracturas acetabulares, al permitir luxar la cadera y mejorar la visualización de la reducción intraarticular, sin agregar mayores complicaciones.

Artroscopía de cadera y trauma articular: revisión bibliográfica a propósito de dos casos clínicos / Hip arthroscopy in articular trauma: bibliographic review of two cases

Although intra-articular lesions after hip trauma are frequent, reports of patients treated with hip arthroscopy are limited. The most common indications for this procedure are loose bodies, labral lesions and chondral lesions. Some of these patients may have preexisting femoroacetabular impingement. We present in this article two case reports of intra-articular lesions after traumatic hip dislocation. The first is a case of a man with an anterior labral lesion and loose bodies after closed hip reduction. The second case is a man with a large anterior labral lesion with a previous femoroacetabular impingement. Both of them were treated by debridement of unstable labrum. Additionally loose bodies removal was performed in the first patient and femoral head-neck osteochondroplasty in the second one with excellent clinical results. Hip arthroscopy has proven to be a safe and effective surgical technique for treating specific posttraumatic lesions and previous femoroacetabular impingement.

Son frecuentes las lesiones intraarticulares post-fractura o luxación de cadera siendo escasos los reportes de tratamiento artroscópico de estas lesiones. Las principales indicaciones son cuerpos libres intraarticulares, lesiones del labrum o lesiones condrales. Puede coexistir además una deformidad preexistente como el pellizcamiento femoroacetabular. Se presentan 2 casos clínicos de pacientes con lesiones intraarticulares después de una luxación de cadera. El primer caso con una lesión del labrum anterior y cuerpos libres intraarticulares después de la reducción cerrada. El segundo caso con una extensa lesión del labrum anterior además de un pellizcamiento femoroacetabular. Ambos fueron tratados mediante artroscopía de cadera realizándose la estabilización del labrum. Además, se realizó la extracción de los fragmentos libres y una osteocondroplastía femoral respectivamente, con una excelente evolución clínica. La artroscopía de cadera es una técnica efectiva y segura para el tratamiento de estas lesiones traumáticas y corrección de la deformidad preexistente en casos de pellizcamiento femoroacetabular.