Secuestro broncopulmonar. Diagnóstico prenatal, factores pronóstico y tratamiento por cirugía fetal / Bronchopulmonary Sequestration. Prenatal diagnosis, prognostic factors and treatment by fetal surgery

Resumen ANTECEDENTES: El secuestro broncopulmonar suele diagnosticarse antes del nacimiento como una masa sólida intratorácica, homogénea e hiperecogénica, casi siempre localizada en el lóbulo inferior pulmonar. Su signo patognomónico es la demostración con Doppler color de la arteria nutricia sistémica dentro de la masa pulmonar. La historia natural de la enfermedad ha demostrado que durante la vida fetal en la mayoría de los casos la masa puede tener regresión espontánea. Una proporción importante de casos tiene rápido crecimiento de la masa con hidrotórax, compresión pulmonar e hidrops. Estos casos son de mal pronóstico y elevada mortalidad perinatal y, en estas circunstancias, la cirugía fetal es la única opción que puede mejorar el pronóstico. Para este propósito se han intentado varias técnicas de cirugía fetal pero la ideal sigue siendo un tema de controversia. OBJETIVO: Describir los métodos diagnósticos, factores pronóstico y discutir las repercusiones perinatales de cada una de las diferentes técnicas de cirugía fetal descritas en la bibliografía para el tratamiento de fetos complicados con secuestro broncopulmonar. METODOLOGÍA: La búsqueda se efectuó en Medline y PubMed de todos los artículos en inglés y español publicados entre 1990 y 2019 que tuvieran las palabras clave "bronchopulmonary sequestration", "secuestro broncopulmonar", "fetal surgery" y "cirugía fetal". Se eligieron los que describían casos de secuestro broncopulmonar tratados con alguna técnica de cirugía fetal. RESULTADOS: Se encontraron 150 artículos pero solo se seleccionaron 29 estudios que describían casos con diagnóstico prenatal de secuestro broncopulmonar tratados con alguna técnica de cirugía fetal. Para tratar el secuestro broncopulmonar grave se describieron varias técnicas de intervención fetal, entre ellas: cirugía fetal abierta, colocación de catéter de derivación toraco-amniótica, oclusión del vaso nutricio sistémico mediante guía ecográfica con láser, radiofrecuencia, embolización o escleroterapia con inyección de alcohol intravascular e, incluso, broncoscopia fetal. CONCLUSIONES: Al parecer la coagulación láser del vaso nutricio es la técnica con mejores resultados perinatales que evita la muerte fetal, la morbilidad pulmonar y la necesidad de cirugía posnatal en prácticamente todos los casos tratados; se propone como el único tratamiento potencialmente curativo.

Abstract BACKGROUND: The bronchopulmonary sequestration (BPS) is usually diagnosed prenatally as an intrathoracic hyperechoic, homogeneous, solid mass usually located in the lower pulmonary lobe. The pathognomonic sign is the demonstration of its systemic feeding artery into the lung mass by using color Doppler ultrasound. Natural history data reports that a significant proportion of BPS cases usually regress in the intrauterine period. However, a proportion of cases showed a rapid and progressive growth with development of massive pleural effusion and hydrops. Such cases present the poorest prognosis and high perinatal mortality and therefore, fetal intervention should be considered to improve prognosis. Different fetal surgery procedures have been attempted for such purposes. However, the optimal fetal therapeutica strategy remains controversial. OBJECTIVE: In the present manuscript, we describe and discuss the perinatal outcome of the different published fetal interventions in fetuses complicated with BPS. METHODOLOGY: We search in the English and Spanish literature (Medline and PubMed) for cases complicated with BPS and treated with any fetal surgical intervention including the key words "broncopulmonary sequestration" and "fetal surgery" from 1990 to 2019. RESULTS: A total of 150 references were reviewed including only 26 studies describing pregnancies with prenatal diagnosis of bronchopulmonary sequestration that were treated with any fetal surgical intervention. Several fetal surgery procedures have been attempted for the management of complicated fetuses with severe BPS. These include open fetal surgery, placement of thoracoamniotic shunts, and occlusion of the feeding blood vessel by ultrasound-guided intrafetal laser coagulation, radiofrequency ablation, coil embolization, sclerotherapy with intravascular alcohol injection and fetal bronchoscopy. CONCLUSIONS: Laser coagulation of the feeding artery appears to be the best intervention, avoiding fetal death, neonatal pulmonary morbidity and the need for postnatal surgery in virtually all cases postulating itself as the only potential curative management.

Esplenectomía laparoscópica en niños con enfermedades hematológicas (primera serie en México) / Laparoscopic splenectomy in children with hematological disorders

Introducción. Objetivo: mostrar la experiencia inicial con esplenectomía laparoscópica (EL) en enfermedades hematológicas.Material y métodos. Estudio prospectivo, longitudinal, de pacientes con enfermedades hematológicas a quienes se les realizó EL en el período de mayo de 1995 a junio de 1999. Resultados. Se intentó EL en 25 pacientes, con esferocitosis hereditaria (23) o púrpura trombocitopénica (2), con edad promedio de 7 años y peso de 25 kg. Se tuvo éxito en 24 (96 por ciento). Se observó una conversión por hemorragia. En tres pacientes se realizó concomitantemente colecistectomía. El tiempo quirúrgico promedio fue de 175 min. La estancia hospitalaria promedio fue de 3 días. Todos los pacientes incrementaron significativamente su cifra de plaquetas después de la operación y ninguno requirió transfusión o medicación postoperatoria. No hubo fallecimientos y las complicaciones fueron mínimas. Conclusiones. La EL puede realizarse en niños con trastornos hematológicos de manera segura. La morbimortalidad es comparable a la reportada en esplenectomía abierta y conlleva además los beneficios de la cirugía de mínima invasión.

Experiencia en nefrectomía laparoscópica a través de un abordaje retroperitoneal en pediatría / Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy in 12 children

Introducción. La cirugía laparoscópica ha probado su eficacia, incluyendo procedimientos de Urología Pediátrica, con excelentes resultados y pocas complicaciones.Se reporta la experiencia en este hospital con nefrectomías laparoscópicas con abordaje retroperitoneal en pacientes pediátricos. Material y métodos. Se realizó un estudio en pacientes sometidos a nefrectomía laparoscópica con abordaje retroperitoneal, en el período comprendido de 1994 a 2001, revisando: edad, sexo, diagnósticos, tiempo quirúrgico y sangrado transoperatorio, ayuno y estancia postoperatoria, así como complicaciones. Resultados. Se realizaron 16 nefrectomías laparoscópicas en 12 pacientes, excluyéndose 3 pacientes por problemas técnicos. El promedio de edad fue de 84 meses (variación de 59-116 meses). Los diagnósticos fueron: obstrucción de la unión pieloureteral, hipoplasia o displasia quística, megauréter y glomerulonefritis. La estancia intrahospitalaria fue de 5.8 días. El tiempo quirúrgico de 117.7 min (variación 70-270) y el anestésico de 158.8 min en promedio. Las complicaciones fueron: 1 caso de hematoma duodenal, 2 casos de sangrado y 1 caso con perforación del peritoneo.Conclusión. Este estudio, al igual que en 2 series de la literatura médica, orienta a que la nefrectomía laparoscópica es un procedimiento seguro con baja incidencia de complicaciones, siempre y cuando sea realizado por personal capacitado.

Cirugía toracoscópica en el manejo del empiema en niños / Thoracoscopic management of empyema in children

Introducción. El empiema fibropurulento (estadio II de Light) que no responde a la terapia antibiótica y al drenaje simple con pleurostomía desarrolla restricción pulmonar, necesitando en la gran mayoría de los casos una toracotomía amplia con liberación del pulmón. Objetivo: informar la experiencia de los autores con la técnica de cirugía toracoscópica en el manejo del empiema en niños.Casos clínicos. Cinco pacientes consecutivos con edades que variaron de 1 a 18 años, antecedente de neumonía y con diagnóstico de empiema fibropurulento fueron intervenidos tempranamente por toracoscopia. El tiempo operatorio fue de 42ñ8.1 minutos. En el postoperatorio la fiebre sólo se presentó dentro de las primeras 24 horas y la disminución franca de la leucocitosis en la biometría hemática se observó entre el segundo y tercer días. Los tubos torácicos fueron usados 72 horas en forma rutinaria. El promedio de estancia postoperatoria fue de 7ñ3 días y el de los días-hospital fue de 7ñ3 días. Conclusiones. La cirugía toracoscópica resultó ser un excelente procedimiento con mínima morbilidad en el paciente y que condiciona corta estancia en el hospital. Se recomienda este procedimiento como opción en el manejo de empiema cuando se cuente con el recurso tecnológico antes de una pleurostomía por punción (estadio II de Light) y después de ser tratado con antibióticos apropiados sin lograr una respuesta adecuada.

Esofagomiotomía laparoscópica asistida por panendoscopia para el tratamiento definitivo de la acalasia en niños / Laparoscopic esophagomyotomy assisted with endoscopy in the treatment of achalasia in children

Introducción. La acalasia es un trastorno motor del esófago poco frecuente en niños con lesiones neuromusculares reconocidas. La esofagomiotomía con la realización de un mecanismo antirreflujo concomitante es el método terapéutico de elección en los pacientes pediátricos. Casos clínicos. Se reportan 2 casos de pacientes pediátricos con diagnóstico de acalasia manejados por laparoscopia en el Hospital Infantil de México Federico Gómez con excelentes resultados. Realizándoseles esofagomiotomía a través de 4 trocares, asistida con penendoscopia para la localización exacta de la unión esofagogástrica, efectuándose una miotomía eficaz y segura al verificar la integridad de la mucosa. Actualmente ambos casos cursaron asintomáticos, observándose recuperación después de 6 y 9 meses de seguimiento. Conclusión. La cirugía de mínima invasión adquiere día con día mayor aceptación en el tratamiento definitivo de la acalasia por sus grandes ventajas. El auxilio con endoscopia facilita la técnica y aumento la seguridad en manos experimentadas

Primera serie de colecistectomía laparoscópica pediátrica en México / Laparoscopic cholecystectomy in children

Introducción. La colecistectomía en niños es una cirugía poco frecuente; actualmente se considera a la laparoscopia el método de elección, dado las ventajas que tiene sobre métodos tradicionales. Objetivo: reportar las primera serie de casos pediátricos en México. Material y métodos. Estudio observacional descriptivo, serie de casos de colecistectomía laparoscópica en 5 años (octubre de 1993 a octubre de 1998). Analizándose: edad, sexo, diagnósticos asociados, síntomas y signos métodos diagnósticos, indicación de la cirugía, técnica quirúrgica, tiempo operatorio, complicaciones, porcentaje de conversión y estancia hospitalaria entre otros. Se describe la técnica operatoria. Resultados. Se estudiaron 22 casos de 2 a 16 años de edad; 13 niñas. La mayoría con colecistitis crónica litiásica. Con anemia hemolítica en 2 pacientes. El tiempo quirúrgico fue de 60 a 240 minutos. No existieron complicaciones como: sangrado, retención de CO2, embolismo aéreo, etc. Una conversión. Promedio del íleo postoperatorio: 24 horas. En promedio 3.6 dosis de analgésicos. La estancia hospitalaria fue menor de 2 días en 15 casos y 1 de 33 por osteomielitis asociada. El seguimiento varió de 4 a 48 meses sin complicaciones. Conclusión. Este trabajo demuestra que la colecistectomía por esta vía en la actualidad es la técnica de elección en niños dado que los resultados son excelentes y lo más relevante es que la agresión es mínima

Uso de laparsocopia en el manejo de gónada no palpaples y remanentes de ductos Müllerianos en un masculino con disgenecia gonadal mixta / Laparoscopy in management of the gonadal dysgenesis mixed and persistent Müllerian duct remanents

Introducción. La ablación de gónadas intraabdominales y remanentes Müllerinos está indicada en casos de pacientes con ambigüedad de genitales a los cuales se decidió la asignación al sexo masculino. Existen pocos reportes relacionados con la excisión laparoscópica de gónadas y restos Müllerianos en estados intersexuales. Se reporta un casso de disgenesia gonadal mixta en quien se realizó resección laparoscópica de gónada única y de restos Müllerianos. Caso clínico. Masculino de 3 años 5 meses de edad, producto de la gesta XIII, al cual se le detectó al nacimiento la presencia de genitales ambiguos, con gónadas no palpables en escroto ni en trayecto inguinal, con falo de 3 x 1 cm, hipospadias pseudovaginal, y cariotipo 46XY. Se decidió de manera conjunta entre padres y médicos de la clínica de intersexo, de acuerdo al fenotipo predominante, la asignación al sexo masculino así como su manejo quirúrgico por laparoscopia. Hallazgos: útero rudimentario de 7 cm de longitud por 4 cm de diámetro, gónada única localizada en el lado derecho con morfología histológica de testículo inmaduro con restos de epidídimo y conducto deferente. Técnica quirúrgica: se colocó un puerto de 10 mm transumbilical, un puerto auxiliar de 5mm en fosa iliaca derecha y se introdujo por punción una pinza de 3 mm a través de la fosa iliaca izquierda. Se identificaron las estructuras, disecándose ambas trompas uterinas y la gónada única derecha; finalmente se colocó un punto trasfictivo en la porción distal del útero y se procedió a resecar el mismo, extrayendose con su anexos. Conclusión. La cirugía laparoscópica para el manejo de gónadas y genitales internos proporciona un visualización apropiada y un acceso terapéutico simple y mínimamente invasivo, por lo cual deberá considerarse como el procedimiento de primera elección en ciertos estados intersexuales

Escroto agudo / Acute scrotum

La denominación de escroto agudo incluye a todas las condiciones patológicas que producen dolor intenso y súbito casi siempre acompañado de inflamación de la bolsa escrotal; las principales causas son: torsión testicular; torsión de apéndices testiculares, hernia inguinal encarcelada y estrangulada, trauma testicular y orquiepididimitis. El escroto agudo constituye 0.13 por ciento de las consultas en una unidad de urgencias pediátricas. Sólo en la mitad de los casos el cuadro clínico es "clasico" y mientras no exista un estudio con sensibilidad y especificidad de 100 por ciento se propone que todos los pacientes con escroto agudo deben ser explorados quirúrgicamente; el tratamiento definitivo dependerá de la patología y su pronóstico de fertilidad estará en relación directa con el tiempo del tratamiento. La finalidad de la presente comunicación es proporcionar información esencial a pediatras y médicos en general que manejan niños, pues son ellos quienes tienen el primer contacto con el enfermo. Se pretende facilitar el establecimiento de un diagnóstico e instituir un tratamiento definitivo con la consecuente disminución de los problemas de fertilidad secundarios a la torsión no recuperada

Varicocelectomía laparoscópica en varicocele recidivante / Laparoscopic varicocelectomy in recurrent varicocele

Introducción. La cirugía laparoscópica, procedimiento quirúrgico menos invasivo que la cirugía abdominal abierta, ha sido utilizada para el diagnóstico y tratamiento de múltiples enfermedades. Se ha reportado varicocelectomía laparoscópica en adultos con éxito. Caso clínico. Se presenta el caso de un paciente de 21 años de edad con varicocele izquierdo grado III recidivante, operado en 2 ocaciones (a los 16 y 17 años) de varicocelectomía por vía inguinal quien presenta nueva recidiva manejada en esta ocasión por vía laparoscópica, con buen resultado. Conclusión. La varicocelectomía laparoscópica es una buena alternativa de manejo en casos de recidiva después de operación inguinal