Peritonitis primaria por neumococo en un hospital pediátrico de Argentina / Primary pneumococcal peritonitis in a pediatric hospital from Argentina

Resumen La peritonitis por neumococo comprende un pequeno subconjunto de pacientes con enfermedad invasiva (ENI). Durante 15 años (2005-2020) de vigilancia de ENI en un hospital de pediatría, se detectaron 5 casos de peritonitis primaria. Los pacientes, 3 ninas y 2ninos con una media de edad de 5 anos, experimentaron signos y síntomas peritoneales; 3 de ellos presentaban síndrome nefrótico. En coincidencia con los perfiles locales, todos los aislamientos fueron sensibles a betalactámicos, una cepa expresó resistencia a tetraciclina y cotrimoxazol y otra solo a cotrimoxazol. Los serotipos encontrados en 4/5 cepas (una resultó no viable) fueron 1, 19F, 15C y 23A. Los ninos fueron tratados con cefalosporinas de tercera generación o con ampicilina, gentamicina y metronidazol; todos evolucionaron favorablemente. Se destaca la importancia del hallazgo de Streptococcus pneumoniae en peritonitis primarias en niños. Este trabajo contribuye al conocimiento de esta enfermedad en particular y al de la epidemiología local de la ENI.

Abstract Pneumococcal peritonitis represents a small subset of patients suffering from inva-sive pneumococcal disease (IPD). We describe 5 cases of primary peritonitis documented in the pediatric hospital over 15 years (2005-2020) of IPD surveillance. The patients, 3girls and 2boys with a mean age of 5 years, experienced peritoneal signs and symptoms; 3of them suffered from nephrotic syndrome. Based on the local resistance profiles, all isolates were sensitive to beta-lactams, one strain showed resistance to cotrimoxazole and tetracycline while another strain, to cotrimoxazole only. Serotypes found in 4/5 strains (one was non-viable) were: 1, 19F, 15C and 23A. Children were treated with third-generation cephalosporins or ampicillin, gentamicin and metronidazole and all of them evolved favorably. Pneumococcal etiology should be included in the differential diagnosis of acute abdominal pain in children. Our study aims to contribute to the knowledge of this condition and to the local epidemiology of IPD.

Resistencia a los β -lactámicos en enterococos / Resistance to β-lactams in enterococci

Enterococci are intrinsically resistant to several antimicrobial classes and show a great ability to acquire new mechanisms of resistance. Resistance to β-lactam antibiotics is a major concern because these drugs either alone or in combination are commonly used for the treatment of enterococcal infections. Ampicillin resistance, which is rare in Enterococcus faecium occurs in most of the hospital-associated Enterococcus faecium isolates. High-level resistance to ampicillin in E. faecium is mainly due to the enhanced production of PBP5 and/or by polymorphisms in the beta subunit of this protein. The dissemination of high-level ampicillin resistance can be the result of both clonal spread of strains with mutated pbp5 genes and resistance horizontal gene transfer.

Los enterococos son intrínsecamente resistentes a varias clases de antimicrobianos y presentan una gran capacidad para adquirir mecanismos de resistencia. La resistencia a los antibióticos p-lactámicos es preocupante porque estos fármacos solos o combinados se usan comúnmente para el tratamiento de las infecciones enterocócicas. La mayoría de los aislamientos hospitalarios de Enterococcus faecium presentan resistencia a la ampicilina, la cual es rara en Enterococcus faecalis. El alto nivel de resistencia a la ampicilina en E. faecium se debe principalmente a la hiperproducción de PBP5 y/o a polimorfismos en la subunidad beta de esta proteína. La propagación de esta resistencia puede deberse tanto a la diseminación clonal de cepas con genes pbp5 mutados como a la transferencia horizontal de genes.

Susceptibility to β-lactams in β-hemolytic streptococci / Sensibilidad a los β-lactámicos en estreptococos β-hemolíticos

Group A (GAS), B (GBS), c (GCS) and G (GGS) β-hemolytic streptococci are important human pathogens. They cause infections of different severity and frequency. Nowadays, after 70 years of use, penicillin is still universally active against GAS, GCS and GGS. However, therapeutic failures have been recorded in 2-28% of pharyngitis cases (median: 12%) attributable to different causes. By contrast, some GBS with reduced susceptibility to penicillin have been described, especially in Japan. In this group of bacteria, it is important to highlight that confirmation by reference methods is mandatory when decreased susceptibility to penicillin is suspected as well as checked for the detection of the mechanisms involved.

Los estreptococos β-hemolíticos de los grupos A (GAS), B (GBS), C (GCS) y G (GGS) son importantes patógenos humanos. Ellos producen infecciones de diversa gravedad y frecuencia. Aún después de más de 70 años de uso, la penicilina sigue siendo activa in vitro frente al 100% de los GAS, GCS y GGS. No obstante se han producido fallas terapéuticas entre el 2-28% de los casos de faringitis (media: 12%), atribuibles a diversas causas. En cambio se han descrito aislados de GBS con sensibilidad reducida a la penicilina, especialmente en Japón. Es importante que toda sospecha de sensibilidad disminuida a la penicilina en este grupo de bacterias sea confirmada por los métodos de referencia y comprobada mediante la detección de los mecanismos involucrados.

Meningitis neumocócica en niños menores de 15 años: Dieciséis años de vigilancia epidemiológica en Misiones, Argentina / Pneumococcal meningitis in children under 15 years of age in Misiones (Argentina): Sixteen year's epidemiological surveillance

Se presentan en este trabajo los resultados de 16 años de vigilancia epidemiológica de meningitis neumocócica llevada a cabo en el Hospital Provincial de Pediatría de Misiones (Argentina), antes de la introducción de la vacuna conjugada al calendario nacional. En el período que va de enero de 1994 a diciembre de 2009 se diagnosticaron 167 casos de meningitis por Streptococcus pneumoniae en niños (1 mes-15 años). La tasa de ataque cada 100 000 niños varió entre 19,2 (1997) y 4,3 (2009), con una media de 10,6 y una tendencia en disminución (y = ""0,689x + 16,52). Esto fue a expensas del grupo de niños entre 1 y 11 meses (94/167, 56 %), en el que disminuyó de 146,6 a 34,8 casos cada 100 000 niños. El 30,7 % de los aislamientos (46/150) fueron resistentes a penicilina y el 16,7 % (25/150) no sensibles a cefotaxima. La resistencia a β-lactámicos se incrementó a partir de 1997 y comenzó a disminuir en 2005. Se detectaron 19 serotipos, predominó el 14 (32 %; 40/125). El 84,8 % de los aislamientos quedaron circunscriptos a nueve serotipos: 14, 5, 1, 7F, 18C, 6B, 9N, 9V y 4. La cobertura teórica en los niños < 2 años y > 2 años fue de 84,1 % (74/88) y 83,8 % (31/37) con la vacuna 10-valente, y de 89,8 % (79/88) y 83,8 % (31/37) con la vacuna 13-valente, respectivamente. La resistencia a penicilina estuvo circunscripta a 8 serotipos (14, 6B, 6A, 9V, 4, 23B, 1 y 19A), y la no sensibilidad a cefotaxima a 3 serotipos (14, 9V y 1), el más importante fue en ambos casos el serotipo 14. Este estudio permitirá evaluar el impacto de la implementación de las vacunas conjugadas en nuestra zona.

We report the results of pneumococcal meningitis surveillance conducted at the Provincial Pediatric Hospital of Posadas, Misiones (Argentina), before the conjugate vaccine was introduced into the national vaccination schedule. Between January 1994 and December 2009, 167 cases of Streptococcus pneumoniae meningitis were diagnosed in children aged 1 month to 15 years. The attack rate/100,000 children ranged from 19.2 (1997) to 4.3 (2009), with a mean of 10.6 and a tendency to decrease (y=""0.689x+16.52). The number of cases per 100,000 children decreased from 146.6 to 34.8 and particularly involved the group of children aged 1 to 11 months (94/167, 56%). Thirty point seven percent (30.7%) (46/150) of the isolates were resistant to penicillin whereas 16.7% (25/150) were non-susceptible to cefotaxime. β-lactam resistance increased as from 1997 and began to decline in 2005. Nineteen serotypes were detected; type 14 was predominant and accounted for 32% (40/125). Eighty four point eight percent (84.8%) of the isolates were circumscribed to nine serotypes: 14, 5, 1, 7F, 18C, 6B, 9N, 9V and 4. Theoretical coverage for patients aged <2 years and >2 years was 84.1% (74/88) and 83.8% (31/37) for the 10-valent vaccine and 89.8 % (79/88) and 83.8% (31/37) for the 13-valent vaccine respectively. Penicillin resistance was restricted to 8 serotypes (14, 6B, 6A, 9V, 4, 23B, 19A1) and nonsusceptibility to cefotaxime was circumscribed to 3 serotypes (14, 9V and 1). This study will allow to evaluate the impact of the implementation of conjugate vaccines on our area.

Infección meníngea por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina adquirido en la comunidad / Methicillin-resistant Staphilococcus aureus community-acquired meningeal infections

Staphylococcus aureus es una causa poco frecuentede meningitis adquirida en la comunidad. Desdelos años 90 al presente ha emergido como patógenoen adultos y niños sin factores de riesgo tradicionalespara la adquisición de Staphylococcus aureusmeticilinorresistentes, asociados a infecciones depiel y tejido subcutáneo.Estas cepas difieren notoriamente de los aislamientosprevios de este germen provenientes de infeccioneshospitalarias y comunitarias hasta ahoradescriptas.Presentamos los dos primeros casos de meningitispor Staphylococcus aureus meticilinorresistente de lacomunidad diagnosticados durante el año 2004 enel Hospital de Pediatría de Posadas, Misiones.Llamamos la atención sobre la circulación de estanueva cepa y la necesidad de afianzar la vigilanciaepidemiológica con el fin de reconocer estos cuadrosy brindar los tratamientos adecuados, especialmenteen infecciones graves.

Susceptibilities to carbapenems and presence of cphA gene on food-borne Aeromonas

The purpose of this study was to determine the susceptibilities of food-borne Aeromonas to carbapenems, as well as to investigate the presence of a metallo carbapenemase-encoding gene, named cphA. Minimum Inhibitory Concentration (MIC) was determined following NCCLS standards. All the tested microorganisms were susceptible to imipenem, meropenem and biapenem. However, a strong inoculum size effect on carbapenem MICs was observed for most of the strains. Six strains, out of seven, showed the presence of metallo--beta-lactamases but cphA gene was detected in only two strains of A. veronii bv. sobria.

O objetivo deste estudo foi determinar a suscetibilidade de aeromonas de origem alimentar a carbapenems bem como investigar a presença de um gene codificante de metalocarbapenemase, denominado "cph A". A suscetibilidade in vitro foi determinada pelo metodo de diluição em agar. Todas as cepas foram suscetíveis a Imipenem, Meropenem e Biapenem. Porém foi observado um forte efeito de tamanho do inóculo sobre as CIM das carbapenems na maioria das cepas. A detecção de metalo-beta-lactamase foi realizada pelo metodo lodometrico. Seis cepas das sete testadas demostraron a presença da enzima. A presença do gene cphA foi determinada por PCR e foi detectada em duas cepas de A veronii bv. sobria.