Tumor cervical por enfermedad de Kikuchi: Una entidad clínica a la que no estamos habituados. Caso clínico / Histiocytic necrotizing lymphadenitis: Report of three cases

Histiocytic necrotizing lymphadenitis (HNL), also known as Kikuchi 5 disease is a rare condition of unknown etiology. Patients present with cervical lymph node enlargement, fever and malaise. The diagnosis is made by excision biopsy. However, this entity must be distinguished from both reactive processes and malignant tumors such as lymphoma. The clinical course is self limited with spontaneous resolution within a few months. We report three patients with the disease. A 37 year-old woman with a 4 months history of a painless submaxillary mass of 2.5 cm diameter, attached to the deep tissues of the neck. The mass was excised and the biopsy report was HNL. After 26 months of follow up, the patient is asymptomatic. A 30 year-old woman with a history of 2 months of a painless lateral cervical mass and aspiration biopsy was reported as suspicious for lymphoma. An excision biopsy was performed, that was reported as HNL. In both patients, lymphoma was ruled out by immunohistochemistry. A 33 year-old woman with a 3 weeks history of an asymptomatic lateral cervical mass. Biopsy was reported as HNL. This condition must be included in the differential diagnosis of cervical asymptomatic masses. The clinician must be aware of it to avoid long-term, costly treatments.

¿Existen nódulos coloidos tiroideos que no requieren punción diagnóstica? / Are there any colloid thyroid nodules which do not require diagnostic punctures?

Depending on age, sex, and geographic area, 19 to 67% of the general population is found to have thyroid nodules when submitted to ultrasonica-lly-guided diagnostic puncture. Being benign in more than a 80%, most of them corresponds to colloid nodules. Indiscriminate fine-needle aspiration not only increases health costs but also generates anxiety in patients. The echographic-histological correlation of thyroid nodules made it possible to define five typical patterns (colloid patterns 1, 2, 3; neoplastic type, and malignant pattern). Thirty three percent of colloid nodules may appear as follicular neoplasms or malign nodules, being puncture the only means for recognizing and establishing the difference between them. Nevertheless, 67% of nodules presents a typical appearance that corresponds to colloid patterns 1, 2, and 3, which show a weak association to cancer risk(0%, 0% and 1,5%, respectively). On this basis, ultrasound follow-up is advised to recognize them in order to significantly diminish unnecessary diagnostic histological punctures.

En el 19 al 67%> de la población general se diagnostican nodulos tiroideos mediante ultra-sonografía, dependiendo de la edad, sexo y área geográfica. En más del 80% su naturaleza es benigna y la gran mayoría corresponde a nodulos coloideos. Su punción indiscriminada aumenta costos y genera ansiedad. La correlación ultrasonográfica-histológica de los nodulos tiroideos permitió definir cinco patrones característicos (patrón coloideo típico tipos 1 a 3, patrón neoplásico y patrón maligno). El 33%> de los nodulos coloideos simula la apariencia de nodulos de tipo neoplasia folicular o de aspecto maligno y sólo con punción se puede diferenciar entre ellos. No obstante, el 67%> de los nodulos tiene aspecto típico y corresponden a patrones coloideos Tipo 1, 2 y 3, con una baja asociación con cáncer (0%, 0%y 1,5% en los tres grupos respectivamente), lo que autoriza su seguimiento ultrasonográfico. Al reconocerlos como tal, se puede disminuir en forma significativa las punciones diagnósticas innecesarias.

Enfermedad de Rosai-Dorfman (histiocitosis sinusal con linfadenopatías masivas): a propósito de un caso / Rosai-Dorfman disease: a case report

La enfermedad de Rosai-Dorfman es una patología histiocítica proliferativa que afecta a los ganglios linfáticos principalmente, sin embargo, un alto porcentaje de los pacientes tienen también afectación extraganglionar Presentamos el caso de una paciente de 64 años que consulta por múltiples tumores subcutáneos asociado a una discreta hiperpigmentación. Se realizan estudios histológicos donde se objetiva un infiltrado histiocitario con emperipolesis y con tinciones de inmunohistoquímica compatibles con enfermedad de Rosai-Dorfman. Se realiza una revisión del tema a propósito del caso.

Rosai-Dorfman disease is an histiocytic proliferative entity that affects mainly Iymph nodes, however a high percentage of patients also have extranodal involvement. We present the case of a 64-year-old woman with multiple subcutaneous tumors asso-ciated with a discrete hyperpigmentation. Histological reports revealed histiocytic proliferation with emperipolesis and immunohistochemical stains were consistent with Rosai-Dorfman disease. A review of related literature is presented.

Insuficiencia hepática aguda en amiloidosis hepática asociada a mieloma múltiple. Caso clínico / Acute liver failure in a patient with liver amyloidosis associated to multiple myeloma

We report a 67 years old woman admitted to the hospital for the study of a cholestatic jaundice and massive hepatomegaly. On admission, the patient did not have liver failure. During hospital stay, the patient experienced a progressive deterioration of liver function and a monoclonal gammopathy was detected. An IgG Kappa myeloma was diagnosed. A fine needle liver biopsy disclosed the presence of amyloid. The patient developed acute liver failure and died three weeks after admission (Rev Méd Chile 2003; 131: 1301-04).

Revisión de infección pelviana por actinomices: presentación de un caso clínico / Pelvic actinomycosis review: presentation of a clinical case

La infección por actinomices ha sido llamada "la gran imitadora" en la práctica clínica. La actinomicosis es una infección crónica supurativa debido a gérmenes gram positivos, anaerobios, no esporulados. Habita normalmente en las mucosa oral, gastrointestinal, genitales. Las infecciones oportunistas ocurren cuando se rompen las barreras mucosas, ocasionando la formación de abscesos, fístulas o masas. La actinomicosis tiene tres grandes presentaciones clínicas: cervicofacial, torácica y abdomino-pélvica. Se presenta un caso de actinomices abdomino-pélvica.

Tumor papilar quístico del páncreas: un carcinoma infrecuente de buen pronóstico / Papillary cystic tumor of the pancreas: an unfrequent carcinoma of well prognosis

Papillary cystic tumor of the pancreas is a rare low grade carcinoma, with only 130 cases report in the English literature. We report a 22 years old female presenting with a palpable mass and abdominal pain. Abdominal ultrasound and CAT scan showed a solid-cystic lesion in the head of the pancreas. The patient was subjected to a partial pancreatoduodenectomy and the histological study of the surgical specimen disclosed a papillary cystic carcinoma. Post up course was uneventful and the patient is well at 8 months follow up

Infecciones bacterianas neonatales / Neonatal bacterial infections

El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia, localización, etiología y letalidad de las infecciones bacterianas neonatales graves. Se realizó un análisis prospectivo de los pacientes con infecciones confirmadas, atendidos en la Unidad de Neonatología del Hospital San Juan de Dios, provenientes de la maternidad del mismo hospital, durante 3 años. La incidencia fue 5,4/1 000 nacidos vivos, siendo significativamente mayor en menores de 1 500g 144/1 000. Fueron pretérmino el 73 por ciento y pequeños para la edad gestacional el 30 por ciento. Las infecciones connatales correspondieron a 31 por ciento y las intrahospitalarias a 69 por ciento del total. La forma clínica más frecuente fue la de septicemia. Los agentes causales más frecuentemente identificados fueron, entre las infecciones connatales, streptococcus beta hemolítico del grupo B y, en las intrahospitalarias, staphylococcus aureus. La letalidad alcanzó 31 por ciento y se realizó estudio anatomopatológico en 95 por ciento de los fallecidos. La incidencia y la letalidad disminuyeron en comparación al estudio de 1984

Tumores benignos de la mama / Benign tumors of the breast

Los tumores benignos de la mama representan el 20 por ciento de las afecciones de la glándula y pueden desarrollarse sea a partir del tejido mamario específico, sea del estroma. De ellos el 70 por ciento corresponde a los fibroadenomas, el 10 por ciento a tumores papilares y el 9 por ciento a lipomas. Se analizan las características clínicas, semiológicas e histológicas de los principales tumores mamarios benignos, destacando entre ellos los fibroadenomas y los tumores papilares únicos y múltiples. Se mencionan también algunas lesiones poco freceuentes como la papilomatosis juvenil, el adenoma del pezón y el hamartoma. Se discute el valor de diversos porcedimientos actualmente disponibles en el estudio de los tumores benignos de la mama. Entre ellos destacan la mamografía, la ecotomografía, la biopsia con aguja fina y la citología por punción

Carcinoma adrenocortical virilizante: tratamiento quirúrgico y quimioterapia / Virilizing adrenocortical carcinoma: surgical treatment and chemotherapy

Una niña de 3 años consultó por crecimiento del clítoris. La excresión urinaria de 17 ketoesteroides (17ks) era 102,7 mg/24 h (VN1-3) y la de dehidroepiandrostrona (DHA) 53 mg/24 h (VN 0,5) al ingreso; ambas aumentaron un mes después a 285 y 145 mg/24h respectivamente. Cortisol libre y 17 hidroxiesteroides urinarios normales, En el suero, testosterona 177ng/dl (VN 80) y dehidroepiandrosterona sulfato (DHAS) 59,6 ug/ml (VN 0,6-3,5). La ecotomografía abdominal y tomografía axial computadorizada mostraron signos de un tumor suprarrenal derecho de 8,7 x 10 cm, que fue extirpado quirúrgicamente en su totolidad, produciéndose una discreta ruptura al desprenderlo de la cara inferior del hígado. En el postoperatorio se normalizaron los andrógenos suprarrenales, séricos y urinarios. Los examenes histopatológicos confirmaron que se trataba de un carcinoma suprarrenal; consecuentemente recibió tres ciclos de quimioterapia con fluorouracilo, doxorrubicina y cisplatino (FAP) a lo largo de tres meses. Tres años después el desarrollo ponderal y estatural, las concentraciones séricas de ACTH, de andrógenos en suero y orina y los examenes ecotomográficos correspondientes eran normales

Tumores benignos de la mama / Benign tumors of the breast

Los tumores benignos de la mama representan el 20% de las afecciones de la glándula y pueden desarrollarse sea a partir del tejido mamario específico, sea del estroma. De ellos el 70% corresponde a los fibroadenomas, el 10% a tumores papilares y el 9% a lipomas. Se analizan las características clínicas, semiológicas e histológicas de los principales tumores mamarios benignos, destacando entre ellos los fibroadenomas y los tumores papilares únicos y múltiples. Se mencionan también algunas lesiones poco frecuentes como la papilomatosis juvenil, el adenoma del pezón y el hamartoma. Se discute el valor de diversos procedimientos actualmente disponibles en el estudio de los tumores benignos de la mama. Entre ellos destacan la mamografía, la ecotomografía, la biopsia con aguja fina y la citología por punción

Tumores mioepiteliales salivales: tres casos y revisión de la literatura / Salivary mioepithelial tumors: 3 cases and literature review

Los tumores mioepiteliales salivales son una rareza dentro de la patología neoplásica de estas estructuras. Presentamos una serie de tres casos, primera comunicación chilena, de esta patología. Caso 1: mioepitelioma, mujer de 49 años; Caso2: tumor mioepitelial de conducta clínica no determinada, mujer de 88 años; Caso 3: carcinoma mioepitelial, hombre de 47 años, con dos años, ocho meses y cuatro años de evolución preoperatoria respectivamente. Todos presentaron aumento de volumen circunscrito de parótida. Tratamiento: parotidectomía suprafacial en los tres casos, más radioterapia complementaria en caso 3. Anatomía patológica: en los casos 1 y 2 había un tumor parotídeo circunscrito y en el caso 3 un tumor mal delimitado, con invasión del tejido adiposo vecino. Todos mostraron un patrón fusocelular y el estudio inmunohistoquímico demostró positividad para la proteína S-100 y la actina, que confirman la naturaleza mioepitelial de estas células. Los hallazgos clínico-patológicos concuerdan con la literatura extranjera. La mayoría de los casos malignos se comportan como tumores de baja agresividad con recidiva local a largo plazo; las metástasis a distancia son excepcionales

Papulosis linfomatoide: presentación de tres casos / Lymphomatoid papulosis: report of 3 cases

La Papulosis Linfomatoide (PL) es un cuadro clínico patológico que se caracteriza por la aparición de pápulas y/o nódulos eritematosos, autoevolutivos, asintomáticos, recurrentes. En la histología se observan infiltrados linfoides con células atípicas en la dermis que comprometen la epidermis. Se ha determinado que un porcentaje de estos pacientes pueden evolucionar a distintos tipos de linfomas, siendo la micosis fungoide y la enfermedad de hodgkin las más frecuentes. Se presentan tres pacientes con diagnóstico de papulosis linfomatoide cuya evolución fue en dos de ellos en micosis fungoide y el tercer caso en linfoma angioinmunoblástico

Un caso fatal de balantidiasis / A fatal case of balantidiasis

Se describe un caso clínico en un hombre de 58 años de edad, alcohólico crónico y desnutrido. El paciente es de extracción rural con deficientes condiciones higiénicas y asociado a crianza doméstica de cerdo. Presentó un intenso síndrome disentérico con gran compromiso del estado general y deshidratación y finalmente falleció de una peritonitis. En la necropsia se comprobó una extensa colitis ulceronecrótica balantidiana

Linfomas cutáneos / Cutaneous lymphomas

Los linfomas cutáneos constituyen un amplio espectro dentro de los linfomas no Hodgkin. Se clasifican según su origen en T y B. Para los linfomas T se utiliza la clasificación de Jaffe: Micosis fungoide, síndrome de Sézary, leucemia linfocítica crónica de células T -leucemia linfoma T del adulto -linfomas angiocéntricos y papulosos linfomatoide; siendo la micosis fungoide y el síndrome de Sézary los más frecuentes. Se describe la etiopatogenia, clínica, histopatología y tratamiento de estas neoplasias. Los linfomas cutáneos que derivan de los linfocitos B son muy infrecuentes y es probable que la piel sea sólo un órgano de invasión secundaria. Se describe la clínica, histología y tratamiento de estos linfomas que se clasifican de acuerdo al grupo de trabajo Workin Formulation

Miocardiopatía periparto: caso clínico / Peripartum cardiomyopathy: clinical case

Se presenta un caso clínico de miocardiopatía periparto caracterizado por una insuficiencia cardíaca congestiva aparecida 2 1/2 meses del postparto en una paciente de 29 años. Se revisa el cuadro clínico, el pronóstico y el tratamiento de este cuadro cuya identidad se discute y que algunos consideran simplemente como una miocardiopatía dilatada

Miocarditis aguda: caso clínico / Acute myocarditis: a clinical case

Se presenta el caso de una paciente de 30 años, cuya enfermedad se inicia con un cuadro de tipo gripal, seguido rápidamente de síncopes que motivaron su hospitalización en la unidad de cuidados intensivos al comprobarse un bloqueo aurículo-ventricular completo, seguido de taquicardias ventriculares de alta frecuencia refractaria a los tratamientos con drogas y a la cardioversión. Todo lo anterior, indujo a plantear el diagnóstico de miocarditis aguda de etiología probablemente viral, lo que no pudo demostrarse objetivamente. Dada la rapidez de la evolución (días) no fue posible realizar biopsia endomiocárdica, cuya utilidad, en este caso, era discutible ya que el tratamiento inmunosupresor podría haber sido riesgoso en una miocarditis de menos de 2 semanas de evolución y con una falla de bomba absolutamente refractaria al tratamiento convencional