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1.
Säo Paulo med. j ; 140(3): 366-371, May-June 2022. tab
Article in English | LILACS | ID: biblio-1377381

ABSTRACT

ABSTRACT BACKGROUND: The number of nephrologists has risen slowly, compared with the prevalence of chronic kidney disease (CKD) in Brazil. Data on patients referred to nephrology outpatient clinics remains scarce. OBJECTIVE: To determine the demographic and kidney function characteristics of patients at their first appointment with a nephrologist. DESIGN AND SETTING: Retrospective study conducted at three nephrology outpatient clinics (public and private services), in São Paulo, Brazil. METHODS: From December 2019 to February 2020, we collected patient data regarding demographics, kidney function parameters and comorbidities. We then analyzed data on 394 patients who met a nephrologist for their first appointment. RESULTS: The main comorbidities were hypertension (63.7%), diabetes (33.5%) and nephrolithiasis (22.3%). Regarding CKD stages, 24.1%, 9.1%, 13.7%, 15.2%, 15.2% and 2.3% of the patients were in stages 1, 2, 3a, 3b, 4 and 5, respectively. Proteinuria was absent or mild, moderate and high in 17.3%, 15.2% and 11.7%, respectively; and 16.2% had not undergone previous investigation of serum creatinine or proteinuria (55.8%). For 17.5%, referral to a nephrologist occurred late. Patients in public services were older than those in private services (59 years versus 51 years, respectively; P = 0.001), more frequently hypertensive (69.7% versus 57.5%; P = 0.01) and reached a nephrologist later (22.4% versus 12.4%; P = 0.009). CONCLUSION: Referrals to a nephrologist were not being made using any guidelines for CKD risk and many cases could have been managed within primary care. Late referral to a nephrologist happened in one-fifth of the cases and more frequently in the public service.


Subject(s)
Humans , Renal Insufficiency, Chronic/therapy , Renal Insufficiency, Chronic/epidemiology , Hypertension/epidemiology , Nephrology , Proteinuria/epidemiology , Referral and Consultation , Brazil/epidemiology , Demography , Retrospective Studies , Nephrologists , Kidney
2.
Epidemiol. serv. saúde ; 31(2): e20211050, 2022. tab, graf
Article in Portuguese | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1384889

ABSTRACT

Resumo Objetivo: Determinar a razão oferta/necessidade de procedimentos relacionados com o diagnóstico e assistência à doença renal crônica no Sistema Único de Saúde (SUS), no estado de São Paulo, Brasil, 2019. Métodos: Estudo descritivo, utilizando dados dos sistemas de informações ambulatoriais e hospitalares do SUS. Os números de consultas médicas e exames diagnósticos e de acompanhamento da doença renal realizados no período foram comparados com as estimativas de necessidade obtidas por diretrizes ministeriais. Resultados: Usuários exclusivos do SUS eram 28.791.244, e indivíduos com hipertensão e/ou diabetes mellitus, 5.176.188. O número de procedimentos realizados e a razão entre esse número e a necessidade da população foram de 389.414 consultas com nefrologista (85%); 11.540.371 dosagens de creatinina sérica (223%); 705.709 dosagens de proteinúria (14%); 438.123 ultrassonografias renais (190%); e 1.045 biópsias renais (36%). Conclusão: Na assistência à doença renal crônica no SUS existem, simultaneamente, falta de oferta, desperdício e rastreamento deficiente de procedimentos importantes.


Resumen Objetivo: Determinar la relación oferta/necesidad de procedimientos relacionados con el diagnóstico y atención de la enfermedad renal crónica en Sistema Único de Salud (SUS) del Estado de São Paulo, Brasil, en 2019. Métodos: Estudio descriptivo utilizando datos de los sistemas de información ambulatoria y hospitalaria del SUS. Se comparó el número de consultas médicas, pruebas de diagnóstico y seguimiento de la enfermedad renal realizados con las estimaciones de necesidad recomendadas por directrices ministeriales. Resultados: Los usuarios exclusivos de SUS fueron 28.791.244 e hipertensos y/o diabéticos, 5.176.188. El número de procedimientos realizados y la relación entre este número y la necesidad de la población fueran de 389.414 consultas con nefrólogo (85%); 11.540.371 determinaciones de creatinina sérica (223%); 705.709 determinaciones de proteinuria (14%); 438.123 ecografías renales (190%); y 1.045 biopsias renales (36%). Conclusión: En la atención de enfermedad renal en SUS existe, simultáneamente, falta de oferta, desperdicio y seguimiento deficiente de procedimientos importantes.


Abstract Objective: To determine the supply/demand ratio for procedures related to diagnosis and treatment for chronic kidney disease in the Brazilian National Health System (SUS), in the state of São Paulo, Brazil, 2019. Methods: This was a descriptive study, using data from the SUS outpatient and hospital information systems. The numbers of medical consultations, diagnostic and chronic kidney disease monitoring tests, performed in the period, were compared with the demand estimation, obtained through ministerial guidelines. Results: Exclusive SUS users were 28,791,244, and individuals with arterial hypertension and/or diabetes mellitus, 5,176,188. The number of procedures performed and the ratio between this number and the needs of the population were 389,414 consultations with nephrologists (85%); 11,540,371 serum creatinine tests (223%); 705,709 proteinuria tests (14%); 438,123 kidney ultrasounds (190%); and 1,045 kidney biopsies (36%). Conclusion: In the chronic kidney disease care in the SUS it could be seen simultaneous existence of lack of supply, waste and inadequate screening of important procedures.

3.
Cad. Saúde Pública (Online) ; 38(2): e00090821, 2022. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1360290

ABSTRACT

Abstract: Complications of chronic kidney disease (CKD) can be avoided when promptly diagnosed and treated. The objective was to describe quality indicators of CKD detection and health care in the primary care public service of a city in the State of São Paulo, Brazil. This retrospective study analyzed charts of patients who attended primary care in the public service between November 2019 and February 2020. We selected 10 health quality indicators based on their scientific relevance and availability from the medical records that could express how CKD was identified and managed in primary health care. We estimated the adequate percentage of health indicators with data from 1,066 individuals who had ≥ one risk factor for CKD: hypertension, diabetes, or > 60 years old. Among patients, 79.4% had information on serum creatinine, whereas 58.8% were investigated for proteinuria. Blood pressure data were found in 98.9% of the records. The percentage of patients with blood pressure < 140x90mmHg, glycosylated hemoglobin < 6.5% and LDL-cholesterol < 100mg/dL was 79.2%, 49.2%, and 33.3%, respectively. Renin-angiotensin system blockers were prescribed to 82.8% of the patients with hypertension and CKD. Serum potassium was measured in 35.7% for those who were using renin-angiotensin system blockers. Among those people with CKD, 16.7% had CKD assigned in the medical records as a diagnose. Among those participants at higher risk for CKD, the referral rate to a nephrologist was 31.6%. This study confirmed some missed quality indicators of CKD in primary healthcare. Our results may help administrators develop public policies that improve health care for individuals at high risk for CKD. Long-term follow-up of the health indicators we proposed here will be useful to assess the impact of policy intervention.


Resumo: As complicações da doença renal crônica (DRC) podem ser evitadas quando a doença é diagnosticada e tratada oportunamente. O estudo teve como objetivo descrever a qualidade dos indicadores da detecção e assistência para a DRC no sistema púbico de saúde em um município do Estado de São Paulo, Brasil. O estudo retrospectivo analisou prontuários de pacientes que utilizaram serviços de atenção primária no sistema público entre novembro de 2019 e fevereiro de 2020. Selecionamos dez indicadores de qualidade com base na relevância científica e disponibilidade, a partir dos prontuários médicos. Calculamos o percentual de adequação com dados de 1.066 indivíduos que apresentavam ≥ 1 fatores de risco para DRC: hipertensão, diabetes ou idade > 60 anos. No total, 79,4% dos pacientes apresentavam informação sobre creatinina sérica, e 58,8% foram investigados para proteinúria. Dados de pressão arterial foram encontrados em 98,9% dos prontuários. As proporções de pacientes com pressão arterial < 140x90mmHg, hemoglobina glicada < 6,5% e LDL < 100mg/dL foram 79,2%, 49,2% e 33,3%, respectivamente. Os antagonistas do sistema renina-angiotensina foram prescritos em 82,8% dos pacientes com hipertensão e DRC. O potássio sérico foi medido em 35,7% dos pacientes em uso de antagonistas do sistema renina-angiotensina. Entre os indivíduos com DRC, 16,7% tinham esse diagnóstico registrado no prontuário médico. Entre os participantes com risco mais elevado de DRC, 31,6% foram encaminhados para um nefrologista. O estudo confirmou a falta de alguns indicadores de qualidade para DRC na assistência primária. Os resultados podem ajudar gestores a desenvolverem políticas públicas que melhorem a assistência para indivíduos com risco maior de DRC. O seguimento a longo prazo dos indicadores de saúde propostos aqui será útil para avaliar o impacto dessa política de intervenção.


Resumen: Las complicaciones de la enfermedad crónica de riñón (ECR) se pueden evitar cuando esta enfermedad se diagnostica con prontitud y se trata. El objetivo fue describir indicadores de calidad en la detección de ECR, así como la asistencia en el servicio público de una ciudad, en el Estado de São Paulo, Brasil. Este estudio retrospectivo analizó fichas de pacientes que acudían a atención primaria en el servicio público, entre noviembre 2019 y febrero 2020. Seleccionamos 10 indicadores de calidad en salud, basados en relevancia científica y disponibilidad de registros médicos. Calculamos el porcentaje de adecuación de ellos con datos de 1.066 personas que tenían ≥ 1 factor de riesgo ECR: hipertensión, diabetes, o > 60 años. Un 79,4% de los pacientes tenían información sobre la creatinina sérica, y se investigó a un 58,8% en el caso de la proteinuria. Los datos de presión sanguínea se encontraron en un 98,9% de los registros. El porcentaje de pacientes con presión sanguínea < 140x90mmHg, hemoglobina glicada < 6,5% y LDL < 100mg/dL fue 79,2%, 49,2%, y 33,3%, respectivamente. Se prescribieron bloqueadores del sistema renina-angiotensina a un 82,8% de los pacientes con hipertensión y ECR. Se midió el potasio sérico en un 35,7% de aquellos quienes estaban usando bloqueadores del sistema renina-angiotensina. Entre aquellas personas con ECR, 16,7% había ECR asignado en los registros médicos como diagnosis. Entre aquellos participantes en riesgo mayor por ECR, la tasa de derivación a un nefrólogo fue 31,6%. Este estudio confirmó algunos indicadores de calidad olvidados de ECR en los cuidados de salud en la atención primaria. Nuestros resultados quizás podrían ayudar a los gestores a desarrollar políticas públicas que mejoraran el cuidado de salud para las personas con alto riesgo de ECR. El seguimiento a largo plazo de los indicadores de salud que propusimos aquí será útil para evaluar el impacto de la política de intervención.


Subject(s)
Humans , Quality Indicators, Health Care , Renal Insufficiency, Chronic/diagnosis , Renal Insufficiency, Chronic/epidemiology , Primary Health Care , Brazil/epidemiology , Retrospective Studies , Middle Aged
4.
J. venom. anim. toxins incl. trop. dis ; 27: e20200154, 2021. graf
Article in English | LILACS, VETINDEX | ID: biblio-1287093

ABSTRACT

Inflammation is closely related to renal diseases. This is particularly true for renal diseases caused by infections as in viral diseases. In this review, we highlight the inflammatory mechanisms that underlie kidney dysfunction in SARS-CoV-2, human immunodeficiency (HIV), hepatitis C (HCV), and hepatitis B (HBV) infections. The pathophysiology of renal involvement in COVID-19 is complex, but kidney damage is frequent, and the prognosis is worse when it happens. Virus-like particles were demonstrated mostly in renal tubular epithelial cells and podocytes, which suggest that SARS-CoV-2 directly affects the kidneys. SARS-CoV-2 uses the angiotensin-converting enzyme 2 receptor, which is found in endothelial cells, to infect the human host cells. Critical patients with SARS-CoV-2-associated acute kidney injury (AKI) show an increase in inflammatory cytokines (IL-1β, IL-8, IFN-γ, TNF-α), known as cytokine storm that favors renal dysfunction by causing intrarenal inflammation, increased vascular permeability, volume depletion, thromboembolic events in microvasculature and persistent local inflammation. Besides AKI, SARS-CoV-2 can also cause glomerular disease, as other viral infections such as in HIV, HBV and HCV. HIV-infected patients present chronic inflammation that can lead to a number of renal diseases. Proinflammatory cytokines and TNF-induced apoptosis are some of the underlying mechanisms that may explain the virus-induced renal diseases that are here reviewed.(AU)


Subject(s)
Hepatitis B virus , HIV , Hepacivirus , COVID-19 , Glomerulonephritis , Inflammation , Kidney Diseases
5.
Rev. Assoc. Med. Bras. (1992) ; 66(9): 1264-1269, Sept. 2020. tab, graf
Article in English | LILACS, SES-SP | ID: biblio-1136371

ABSTRACT

SUMMARY OBJECTIVE: To analyze the spontaneous knowledge of medical students about organ donation. METHODS: 518 students of a medical school in Sao Paulo city, from the first-year to internship, answered an objective questionnaire applied through electronic media to assess their spontaneous theoretical knowledge and organ donation awareness. RESULTS: Organs that can be donated after brain death, such as the cornea, kidneys, heart, liver, and lung were mentioned by the students. Regarding in-life transplantation, they answered it was possible to donate mainly the kidney (91.3%), part of the liver (81.1%), and bone marrow (79.7%). Although it was not expressive, we also noted that their knowledge gradually increased as they reached the end of the course. CONCLUSIONS: Medical students knowledge on organ donation in life and after death was a little superior to 60%. The students had limited exposure to this subject during the course (<40% of them before the internship). The authors suggest that students should be more exposed to the theme of "organ donation" in the medical curriculum.


RESUMO OBJETIVOS: Analisar o conhecimento espontâneo dos graduandos de medicina sobre doação de órgãos. MÉTODOS: A pesquisa foi realizada com 518 graduandos de medicina do 1º ao 6º ano de uma faculdade de medicina da cidade de São Paulo (FM-SP). Os indivíduos responderam a um questionário de múltiplas alternativas aplicado por mídia eletrônica, para avaliar o conhecimento teórico espontâneo e o grau de conscientização sobre doação de órgãos. RESULTADOS: Órgãos que podem ser doados após a morte encefálica, como a córnea, rins, coração, fígado e pulmão foram, em sua maioria, de conhecimento dos estudantes. Em vida, os alunos responderam que era possível a doação sobretudo de rim (91,3%), parte do fígado (81,1%) e medula óssea (79,7%). Pudemos notar também que o conhecimento aumentou gradualmente no decorrer do curso, mas não de forma expressiva. CONCLUSÕES: O conhecimento dos graduandos sobre doação de órgãos em vida e após a morte foi pouco superior a 60%. A exposição dos alunos ao tema foi baixa durante o curso (<40% deles até o 5º ano). Os autores sugerem que deveria haver maior exposição dos alunos ao tema "doação de órgãos" na grade curricular do curso médico.


Subject(s)
Humans , Students, Medical , Tissue and Organ Procurement , Organ Transplantation , Brain Death , Health Knowledge, Attitudes, Practice
6.
J. bras. nefrol ; 42(3): 375-379, July-Sept. 2020. graf
Article in English, Portuguese | LILACS | ID: biblio-1134860

ABSTRACT

Abstract Introduction: Infectious complications are common in systemic lupus erythematosus. Although uncommon, central nervous system infections do occur and have significant lethality, with several etiological agents. Methods: We report on the case of a 29-year-old woman recently diagnosed with systemic lupus erythematosus with hematological, cutaneous, serous and renal manifestations (class IV lupus nephritis), who underwent corticosteroid pulse therapy and mycophenolate induction therapy. After 3 months of evolution, she developed headache and altered mental status. Computed tomography showed an area of hypoattenuation in the left frontal white matter and her cerebrospinal fluid examination showed pleocytosis and hyperproteinorrhachia. Peripheral blood and CSF culture identified Listeria monocytogenes. The patient presented deterioration of her neurological status, requiring invasive mechanical ventilation, monitoring of intracranial pressure and, despite all the intensive support, persisted in a comatose state and developed multiple organ failure, evolving to death due to nosocomial bloodstream infection. Discussion: Infection from L. monocytogenes usually occurs after eating contaminated food, manifesting itself with diarrhea and, occasionally, invasively, such as neurolisteriosis. Further investigation with CSF analysis and MRI is necessary, and the diagnosis consists of isolating the bacteria in sterile body fluid. Conclusion: The case presents a patient whose diagnosis of meningoencephalitis became an important differential with neuropsychiatric disorder. The poor outcome reinforces the need to remember this infectious condition as a serious complication in the natural history of SLE.


Resumo Introdução: As complicações infecciosas são frequentes no lúpus eritematoso sistêmico. Apesar de incomum, infecções do sistema nervoso central ocorrem e têm significativa letalidade, apresentando diversos agentes etiológicos. Métodos: Descrevemos aqui o caso de uma mulher de 29 anos recentemente diagnosticada com lúpus eritematoso sistêmico com manifestações hematológica, cutânea, serosa e renal (nefrite lúpica classe IV), submetida a pulsoterapia com corticoide e terapia de indução com micofenolato. Após 3 meses de evolução, apresentou quadro de cefaleia e alteração de estado mental. Tomografia computadorizada evidenciou área de hipoatenuação em substância branca frontal esquerda e exame de líquido cefalorraquidiano mostrava pleocitose e hiperproteinorraquia. Cultura de sangue periférico e do liquor identificaram Listeria monocytogenes. Paciente apresentou deterioração do quadro neurológico, necessitando de ventilação mecânica invasiva, monitorização de pressão intracraniana e, apesar de todo o suporte intensivo, persistiu em estado comatoso e disfunção de múltiplos órgãos, evoluindo a óbito por infecção de corrente sanguínea nosocomial. Discussão: Infecção por L. monocytogenes ocorre geralmente após ingestão de alimentos contaminados, manifestando-se por diarreia e, eventualmente, de forma invasiva como a neurolisteriose. Investigação complementar com análise de liquor e ressonância magnética faz-se necessária, sendo o diagnóstico confirmado por isolamento da bactéria em líquido corporal estéril. Conclusão: O caso representa uma paciente cujo diagnóstico de meningoencefalite tornou-se importante diferencial com atividade de doença neuropsiquiátrica. A evolução insatisfatória reforça a necessidade de se lembrar desta condição infecciosa como complicação grave na história natural do LES.


Subject(s)
Humans , Female , Adult , Lupus Nephritis/complications , Listeriosis/complications , Listeria monocytogenes , Lupus Erythematosus, Systemic , Meningoencephalitis/complications , Prednisone
7.
Rev. Assoc. Med. Bras. (1992) ; 66(supl.1): s10-s16, 2020. graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1057106

ABSTRACT

SUMMARY Fabry disease (FD) is a recessive monogenic inheritance disease linked to chromosome X, secondary to mutations in the GLA gene. Its prevalence is estimated between 1:8,454 and 1:117,000 among males and is probably underdiagnosed. Mutations in the GLA gene lead to the progressive accumulation of globotriaosylceramide (Gb3). Gb3 accumulates in lysosomes of different types of cells of the heart, kidneys, skin, eyes, central nervous system, and gastrointestinal system, and may lead to different clinical scenarios. The onset of symptoms occurs during childhood, with acroparesthesia, heat intolerance, and gastrointestinal symptoms, such as nausea, vomiting, abdominal pain, and neuropathic pain. Subsequently, symptoms related to progressive impairment appear, such as angiokeratomas, cornea verticillata, left ventricular hypertrophy, myocardial fibrosis, proteinuria, and renal insufficiency. The latter being the main cause of death in FD. The gold standard for diagnosis is the genetic analysis in search of mutation, in addition to family history. In homozygous patients, the enzyme activity can also be used. Once the diagnosis is confirmed, the patient and their family should receive genetic counseling. The treatment, in turn, currently focuses mainly on replacing the enzyme that is absent or deficient by means of enzyme replacement therapy, with the purpose of avoiding or removing deposits of Gb3. Chaperones can also be used for the treatment of some cases. It is considered that the specific treatment should be initiated as soon as a diagnosis is obtained, which can change the prognosis of the disease.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Fabry Disease/pathology , Renal Insufficiency, Chronic/pathology , Enzyme Replacement Therapy , Kidney/pathology , Trihexosylceramides , Fabry Disease/complications , Fabry Disease/genetics , Fabry Disease/therapy , Renal Insufficiency, Chronic/etiology
8.
Rev. Assoc. Med. Bras. (1992) ; 66(supl.1): s75-s81, 2020. graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1057102

ABSTRACT

SUMMARY The scenario of infection by the human immunodeficiency virus (HIV) has been undergoing changes in recent years, both in relation to the understanding of HIV infection and regarding the treatments available. As a result, the disease, which before was associated with high morbidity and mortality, is now seen as a chronic disease that can be controlled, regarding both transmission and symptoms. However, even when the virus replication is well controlled, the infected patient remains at high risk of developing renal involvement, either by acute kidney injury not associated with HIV, nephrotoxicity due to antiretroviral drugs, chronic diseases associated with increased survival, or glomerular disease associated to HIV. This review will cover the main aspects of kidney failure associated with HIV.


RESUMO O panorama da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) vem sofrendo alterações nos últimos anos, tanto em relação ao entendimento da infecção pelo HIV quanto aos tratamentos disponíveis. Como resultado, a doença, que antes estava associada a alta morbimortalidade, é agora considerada uma doença crônica que pode ser controlada, tanto em relação à transmissão quanto aos sintomas. No entanto, mesmo quando a replicação viral é bem controlada, o paciente infectado tem um alto risco de desenvolver complicações renais, seja através de lesão renal aguda não relacionada ao HIV, por nefrotoxicidade causada por drogas antirretrovirais, por doenças crônicas associadas com o aumento da sobrevida ou por doença glomerular associada ao HIV. Esta revisão abordará os principais aspectos da insuficiência renal associada ao HIV.


Subject(s)
Humans , HIV Infections/complications , AIDS-Associated Nephropathy/etiology , Acute Kidney Injury/etiology , HIV Infections/drug therapy , Chronic Disease , Risk Factors , AIDS-Associated Nephropathy/pathology , Anti-HIV Agents/adverse effects , Antiretroviral Therapy, Highly Active/adverse effects , Acute Kidney Injury/pathology , Tenofovir/adverse effects , Atazanavir Sulfate/adverse effects , Kidney/pathology
9.
J. bras. nefrol ; 40(2): 122-129, Apr.-June 2018. tab
Article in English | LILACS | ID: biblio-954542

ABSTRACT

ABSTRACT Introduction: The prevalence of chronic kidney disease (CKD) is increasing worldwide, with costs that can be impeditive. Objective: To establish the expenses of the Brazilian Public Healthcare System (SUS), with hospitalizations due to CKD and related diseases; evaluating expenses with renal replacement therapy (RRT). Methods: We have assessed the values paid by the SUS in the triennium 2013-2015, for estimating annual expenses with CKD treatment and hospitalization, associated diseases, and exams. Results: There was an increase in hospitalization by all causes in Brazil during this triennium. CKD and associated diseases corresponded to 1.82% and 5.79% of hospitalizations due to all causes in Brazil, and 2.87% and 10.10% of all expenses, respectively. Kidney grafts from deceased donors corresponded to 76% of hospitalizations and 80% of expenses with transplantation. There was a decrease in transplantation from living donors. There was an increase in the number of exams of 11.94% and of 10.95% in the expenses. There was a decrease in the number of procedures and expenses in intermittent peritoneal dialysis (IPD) and related procedures; but other procedures increased. Hemodialysis (3 weekly sessions) corresponded to 95.96% of procedures and 96.07% of expenses with dialysis in general. Conclusion: Renal diseases and some of the main related diseases corresponded to 12.97% of the expenses in the triennium 2013-2015, and RRT to more than 5% of the SUS expenses with medium and high complexity healthcare. Such high expenses determine great concerns on the future maintenance of treatment for stage-5 CKD in Brazil and countries in similar or worse conditions of development.


RESUMO Introdução: A prevalência de doença renal crônica (DRC) está aumentando em todo o mundo, com custos que podem ser impeditivos. Objetivo: Estabelecer os gastos do Sistema Único de Saúde (SUS) com internação hospitalar por DRC e doenças relacionadas; avaliar os gastos com terapia renal substitutiva (TRS). Métodos: Avaliamos os valores pagos pelo SUS no triênio 2013-2015, para estimar as despesas anuais com tratamento da DRC e internação por DRC, doenças associadas e exames. Resultados: Houve aumento da hospitalização por todas as causas no Brasil neste triênio. A DRC e as doenças associadas corresponderam a 1,82% e 5,79% das internações hospitalares por todas as causas no Brasil, e 2,87% e 10,10% de todas as despesas, respectivamente. Os enxertos renais com doadores falecidos corresponderam a 76% das internações e 80% das despesas com o transplante. Houve uma diminuição em transplantes de doadores vivos. Houve um aumento no número de exames de 11,94% e em despesas de 10,95%. Houve uma diminuição no número de procedimentos e despesas em diálise peritoneal intermitente (IPD) e procedimentos relacionados; mas outros procedimentos aumentaram. A hemodiálise (3 sessões semanais) correspondeu a 95,96% dos procedimentos e 96,07% dos gastos com diálise em geral. Conclusão: As doenças renais e algumas das principais doenças relacionadas corresponderam a 12,97% das despesas no triênio 2013-2015 e a TRS a mais de 5% das despesas do SUS com atenção à saúde de média e alta complexidade. Tais gastos elevados determinam grandes preocupações quanto à manutenção futura do tratamento da DRC estágio 5 no Brasil e em países em condições de desenvolvimento semelhantes ou piores.


Subject(s)
Humans , Health Expenditures , Delivery of Health Care/economics , Renal Insufficiency, Chronic/economics , Brazil , Public Health , Renal Insufficiency, Chronic/therapy
10.
J. bras. nefrol ; 39(4): 473-476, Oct.-Dec. 2017. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-893788

ABSTRACT

ABSTRACT Introduction: Granulomatous interstitial nephritis is a rare condition, in which renal involvement is uncommon. Its etiology is variable, and may be medicinal, infectious or inflammatory origin. Case report: This is a 65-year-old male patient with renal lesions of unknown etiology, associated with hypercalcaemia. During the investigation, cardiac insufficiency with diastolic dysfunction and interstitial lung involvement on chest tomography were evidenced. Renal function (glomerular filtration rate) has partially improved with clinical measures. Renal biopsy was performed, which showed moderate interstitial lesion with tuberculoid granulomas without caseous necrosis. Conclusion: The objective of the article was to describe a case of NIG and to alert to the importance of its clinical investigation. In this case, renal biopsy, associated with systemic clinical manifestations, contributed to the diagnosis of sarcoidosis.


RESUMO Introdução: a nefrite intersticial granulomatosa é uma condição rara, na qual o envolvimento renal é incomum. Sua etiologia é variável e pode ter origem medicinal, infecciosa ou inflamatória. Relato de caso: trata-se de um paciente do sexo masculino, com 65 anos de idade, com lesões renais de etiologia desconhecida, associadas à hipercalcemia. Durante a investigação, evidenciaram-se insuficiência cardíaca com disfunção diastólica e envolvimento pulmonar intersticial à tomografia torácica. A função renal (taxa de filtração glomerular) melhorou parcialmente com medidas clínicas. Foi realizada biópsia renal, que apresentou lesão intersticial moderada com granulomas tuberculoides sem necrose caseosa. Conclusão: o objetivo do artigo foi descrever um caso de GIN e alertar para a importância de sua investigação clínica. Neste caso, a biópsia renal, associada a manifestações clínicas sistêmicas, contribuiu para o diagnóstico de sarcoidose.


Subject(s)
Humans , Male , Aged , Sarcoidosis/complications , Granuloma/etiology , Nephritis, Interstitial/etiology , Kidney Diseases/complications
11.
Rev. Assoc. Med. Bras. (1992) ; 62(3): 255-261, May-June 2016. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: lil-784320

ABSTRACT

SUMMARY Introduction: Obstructive nephropathy is a frequent complication in the course of advanced cervical cancer (CC), and ultrasonography-guided percutaneous nephrostomy (PCN) is a well established technique for fast ureteral desobstruction. Objective: To identify possible factors related to the survival and quality of life of patients with advanced CC presenting acute urinary obstructive complications that after desobstruction by PCN recovered urinary flux and renal function. Method: This is an analytical, descriptive, cross-sectional study that included 45 patients with CC who underwent PCN and were divided into 2 groups: “death” (DG) and “survival” (SG), in a public hospital that is reference for oncologic diseases in Northern Brazil. Results: The mean serum creatinine of the patients preceding PCN was >10 mg/dL, and after PCN <2 mg/dL. The cutoffs of 8.7 g/dL for Hb (p=0.0241) and 27% for Ht (p=0.0065) indicated the values that better discriminate the outcomes of the groups. The presence of low blood pressure was statistically correlated (p=0.0037) to the outcome “death”. Changes in glomerular filtration rate (already reduced in all cases) were not associated to the levels of Hb/Ht or to the outcome “death” during the nephrological follow-up. Conclusion: PCN was responsible for the recovery of renal function in 61.7% of the patients, leading to interruption of renal replacement therapy (RRT) in all of those patients. Hb levels >8.7g/dL and Ht >27% were associated to longer survival, and the presence of low blood pressure during follow-up was associated with progression to death.


RESUMO Introdução: a nefropatia obstrutiva é complicação frequente na evolução do câncer do colo uterino (CCU) avançado e a nefrostomia percutânea guiada por ultrassonografia (NFT) é uma técnica bem estabelecida para a rápida desobstrução ureteral. Objetivo: esclarecer os fatores relacionados à evolução ou não para óbito e qualidade de vida das pacientes com CCU avançado com complicações obstrutivas urinárias agudas e que, após desobstrução pela NFT, recuperaram fluxo urinário e função renal. Método: foi realizado estudo transversal analítico descritivo, que avaliou dois grupos de pacientes com CCU submetidas à NFT [óbito (GO) e sobrevida (GS)], em um hospital público, referência para doenças oncológicas da região Norte do país. Resultados: a creatinina sérica média inicial era >10 mg/dL pré-NFT e tornou-se <2 mg/dL após. Quanto à sobrevida, os pontos de corte de 8,7 g/dL de Hb e 27% de Ht melhor discriminaram a evolução dos grupos GO e GS (p=0,0241 e p=0,0065). Hipotensão se associou significantemente (p=0,0037) com a evolução para óbito. Variações na taxa de filtração glomerular, que já era reduzida em todos os casos, não se associaram aos níveis de Hb/Ht ou à evolução para óbito durante seguimento nefrológico. Conclusão: a NFT permitiu a recuperação da função renal em 61,7% das pacientes com CCU, dispensando terapia de substituição renal. Níveis de Hb >8,7 g/dL e Ht >27% estiveram associados a maior sobrevida, e a hipotensão durante o seguimento associou-se com evolução para óbito.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Aged , Nephrostomy, Percutaneous/mortality , Uterine Cervical Neoplasms/complications , Uterine Cervical Neoplasms/mortality , Kidney Diseases/surgery , Kidney Diseases/etiology , Kidney Diseases/mortality , Quality of Life , Ureteral Obstruction/surgery , Ureteral Obstruction/etiology , Ureteral Obstruction/mortality , Sex Factors , Epidemiologic Methods , Age Factors , Treatment Outcome , Creatinine/blood , Glomerular Filtration Rate , Middle Aged
12.
J. bras. nefrol ; 38(2): 191-202, tab
Article in Portuguese | LILACS | ID: lil-787877

ABSTRACT

Resumo Introdução: O acometimento renal em gestantes portadoras de hipertensão arterial crônica (HAC) não é amplamente conhecido. Objetivos: 1- Descrever o perfil epidemiológico de pacientes com HAC; 2- Avaliar a ocorrência de alterações urinárias e de função renal (por meio de determinação sérica de creatinina, cistatina C e ritmo de filtração glomerular estimada - RFGe); 3- Avaliar o desfecho das gestações em HAC. Métodos: Foram submetidas a avaliações clínicas e laboratoriais 103 gestantes com HAC (pressão arterial acima de 140/90 mmHg, identificada previamente à gestação ou até a 20ª semana). Resultados: As gestantes tinham 21-45 (média: 34) anos; 12,6% eram primigestas, 64,1% tiveram múltiplas gestações. A relação proteinúria/creatininúria em amostra isolada estava alterada em 5,2% casos (0-6,44 g/g), creatinina sérica estava elevada em 19,6% e cistatina C em 14,7%. Na avaliação das características da gestação em pacientes com HAC e seus recém-nascidos (RN) (vs. frequências nos casos com CKD-EPI cistatina C < 60 ml/min/1,73 m2), observou-se: 20,5% (33,3%) de nascidos pré-termo < 37 sem, 17,5% (22,2%) de RN com peso < 2500 g e 17,5% (22,2%) de RN pequeno para a idade gestacional (PIG); sobreposição de DHEG ocorreu em 24,7% (22,2%) dos casos. Conclusão: Alterações renais foram identificadas por proteinúria, creatinina e cistatina C séricas em 5,2%, 19,6 e 14,7% das gestantes. Os resultados sugerem que as fórmulas do CKD-EPI e MDRD também podem ter aplicabilidade nessa avaliação em gestantes. Detectou-se alta frequência de RN pré-termo ou com menos de 2500 g ao nascer ou PIG, assim como de sobreposição de DHEG (24,7%) em gestantes com HAC.


Abstract Introduction: Renal involvement in pregnant women with chronic hypertension is not widely known. Objectives: 1- To describe the epidemiological profile of pregnant women with chronic hypertension; 2- To evaluate urinary abnormalities (by urinalysis), renal function (serum creatinine and cystatin C, and estimated glomerular filtration rate (eGFR); 3- To evaluate the pregnancy outcome in chronic hypertension. Methods: 103 pregnant women with chronic hypertension (blood pressure over 140/90 mmHg, detected previously to pregnancy or until the 20th week) were submitted to clinical and laboratorial evaluation. Results: Pregnant women were 21-45 (mean: 34) years-old. Protein/creatinine ratio in random urine was elevated in 5.2% (0.0-6.4g/g), serum creatinine in 19.6% and cystatin C in 14.7% of them. It was observed that characteristics of pregnant patients and their newborns (vs. frequencies of the cases with CKD-EPI cystatin C < 60 ml/min/1.73 m2) were: 20.5% (33.3%) of preterm birth < 37 weeks, 17.5% (22.2%) of birth weight < 2500g and 17.5% (22.2%) of small for gestational age; superimposed preeclampsia-eclampsia occurred in 24.7% (22.2%) of the cases. Conclusions: Renal abnormalities were detected by proteinuria, determinations of serum creatinine and cystatin C in 5.2, 19.6 and 14.7% of the cases. The results suggest that the formulas CKD-EPI and MDRD can have applicability in assessing renal function in pregnant women. It was also shown a high frequency of preterm birth or with < 2500g at birth or small for gestational age, as well as of superimposed preeclampsia-eclampsia (24.7%) in pregnant women with chronic hypertension.


Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Adult , Middle Aged , Young Adult , Pregnancy Complications, Cardiovascular/physiopathology , Pregnancy Complications, Cardiovascular/urine , Hypertension/physiopathology , Hypertension/urine , Prospective Studies , Urinalysis , Kidney Function Tests
14.
J. bras. nefrol ; 37(4): 475-480, out.-dez. 2015. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: lil-767147

ABSTRACT

Resumo Introdução: O perfil clínico de pacientes brasileiros adultos com síndrome nefrótica por doença de lesões mínimas (LM) e glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) é pouco conhecido. Objetivo: Avaliamos as características clínico-laboratoriais e resposta a tratamento em pacientes adultos com síndrome nefrótica e diagnósticos histológicos de LM ou GESF. Métodos: Fez-se a análise retrospectiva de 50 pacientes adultos com LM e 120 com GESF. Todos os pacientes foram inicialmente tratados com corticosteroide. Os desfechos do estudo foram: resposta a corticosteroide, prevalência de remissão total, progressão para doença renal crônica estágio 5 (DRC5) e necessidade de terapia de substituição renal por DRC5. Resultados: Níveis iniciais de creatinina sérica foram 24% mais elevados entre pacientes com GESF (p = 0,02) e os de proteinúria foram 36% mais altos em LM (p < 0,001). Pacientes com LM foram córtico-sensíveis em 80% dos casos, com remissão total em 74%, e os pacientes com GESF em 58% (p = 0,01), com remissão total em 30% (p = 0,002). A prevalência de insuficiência renal aguda em pacientes com GESF foi de 39% (vs. 12%, p = 0,013) e DRC5 de 10% (vs. 0%, p < 0,001). Remissão completa ou parcial com o uso de corticosteroide reduziu em 83% o risco de DRC5 (p < 0,001) e remissão total associou-se a redução no risco de DRC5 de 89% (p < 0,001). Conclusão: A resposta positiva à corticoterapia foi o fator mais importante relacionado à preservação da função renal ao longo de mais de uma década de seguimento, e GESF relacionou-se a menor índice de resposta a corticosteroide.


Abstract Introduction: There is scarce data on the clinical profile of adult Brazilian patients with nephrotic syndrome caused by minimal change disease (MCD) and focal segmental glomerulosclerosis. Objective: We evaluated the clinical characteristics and response to treatment in adult patients with nephrotic syndrome having a histological diagnosis of MCD or FSGS. Methods: This is a retrospective analysis of 50 patients with MCD and 120 with FSGS. All patients were initially treated with steroids. The study outcomes were: steroid responsiveness, prevalence of total remission, progression to chronic renal failure and need of renal replacement therapy due to end-stage renal disease (ESRD). Results: Initial serum creatinine level was 24% higher among patients with FSGS (p = 0.02), and proteinuria levels were 36% higher in MCD (p < 0.001). Patients with MCD were sensitive to steroid therapy in 80% of the cases, with total remission in 74%, while patients with FSGS were sensitive in 58% (p = 0.01), with total remission in 30% (p = 0.002). Patients with FSGS had an acute renal failure prevalence of 39% (vs. 12%, p = 0.013) and ESRD of 10% (vs. 0%, p < 0.001). Steroid responsiveness reduced in 83% the risk of ESRD (p < 0.001), while total remission was associated to a reduction in risk of 89% (p < 0.001). Conclusion: A positive response to steroid therapy was the most important factor related with preservation of renal function and FSGS was related with less steroid responsiveness.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Young Adult , Steroids/therapeutic use , Glomerulosclerosis, Focal Segmental/drug therapy , Nephrosis, Lipoid/drug therapy , Nephrotic Syndrome/etiology , Proteinuria/diagnosis , Brazil , Glomerulosclerosis, Focal Segmental/complications , Retrospective Studies , Longitudinal Studies , Creatinine/blood , Nephrosis, Lipoid/complications , Nephrotic Syndrome/drug therapy
16.
J. bras. nefrol ; 36(3): 410-413, Jul-Sep/2014. graf
Article in English | LILACS | ID: lil-725489

ABSTRACT

Introduction: The potential risks related to drug exposure during pregnancy represent a vast chapter in modern obstetrics and data regarding the safety of antihypertensive drugs during pregnancy are relatively scarce. Case report: A 37-year-old patient discovered her fifth pregnancy at our hospital after 26 weeks and 4 days of gestation. She reported a history of hypertension and was currently being treated with Losartan. Hospitalization was recommended for the patient and further evaluation of fetal vitality was performed. On the fourth day an ultrasound was performed, resulting in a severe oligohydramnios, fetal centralization and abnormal ductus venosus. After 36 hours, the newborn died. Pathologic evaluation: At autopsy, the skullcap had large fontanels and deficient ossification. The kidneys were slightly enlarged. A microscopic examination detected underdevelopment of the tubules and the presence of some dilated lumens. Immunohistochemical detection of epithelial membrane antigen was positive. Immunoreactivity of CD 15 was also assayed to characterize the proximal tubules, and lumen collapse was observed in some regions. Discussion: Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) and angiotensin receptor antagonists (ARAs) are among the most widely prescribed drugs for hypertension. They are often used by hypertensive women who are considering become pregnant. While their fetal toxicity in the second or third trimesters has been documented, their teratogenic effect during the first trimester has only recently been demonstrated. Conclusion: Constant awareness by physicians and patients should be encouraged, particularly in regard to the prescription of antihypertensive drugs in women of childbearing age who are or intend to become pregnant. .


Introdução: Os riscos relacionados à exposição de drogas durante a gestação representam um vasto capítulo na obstetrícia moderna e dados sobre a segurança de drogas anti-hipertensivas são relativamente escassos. Relato do caso: Paciente de 37 anos, hipertensa crônica, descobriu a gravidez com 26 semanas e 4 dias de gestação. Estava em uso regular de Losartana. Durante avaliação fetal ultrassonográfica, foi relatada a presença de grave oligoâmnio associado ao quadro de centralização fetal com alteração de ducto venoso, e, após 36 horas, verificou-se óbito neonatal. Necrópsia: Observou-se calota craniana com fontanelas amplas e ossificação deficiente. Rins levemente aumentados de volume e, à microscopia, hipodesenvolvimento de túbulos com presença de lúmen dilatado. Imunohistoquímica com expressão em túbulos distais de antígeno epitelial de membrana. Imunoperoxidade com expressão em túbulos proximais de CD 15 em células epiteliais e colapso de alguns lúmens fora observado. Discussão: Inibidores da conversão de angiotensina e antagonistas de receptor de angiotensina estão entre as drogas mais prescritas para hipertensão. Estas drogas são frequentemente prescritas para mulheres em idade fértil e que pretendem engravidar. Enquanto a toxicidade fetal destas, nos segundo e terceiro trimestres, já é conhecida, seus efeitos durante o primeiro trimestre foi apenas recentemente demostrado. Conclusão: A conscientização por parte de médicos e pacientes deve ser realizada de rotina, principalmente no que diz respeito à prescrição e utilização de drogas potencialmente teratogênicas ou fetotóxicas. Este cuidado deve ser redobrado para pacientes que estão ...


Subject(s)
Adult , Female , Humans , Pregnancy , Abnormalities, Drug-Induced/etiology , Abnormalities, Drug-Induced , Angiotensin II Type 1 Receptor Blockers/adverse effects , Losartan/adverse effects , Ultrasonography, Prenatal , Angiotensin II Type 1 Receptor Blockers/therapeutic use , Hypertension/drug therapy , Losartan/therapeutic use , Pregnancy Complications, Cardiovascular/drug therapy
17.
J. bras. nefrol ; 36(1): 63-73, Jan-Mar/2014. tab
Article in Portuguese | LILACS | ID: lil-704676

ABSTRACT

Os autores desta "leitura rápida" apresentam os dados que consideraram mais relevantes na versão 2012 do KDIGO referente à avaliação e manuseio da doença renal crônica. Não se trata da opinião dos autores, mas sim de uma apresentação mais concisa das diretrizes, que podem ser úteis na prática clínica.


The authors of this "fast reading" present the data they have considered as more relevant in the KDIGO 2012 as concerned to evaluation and management of chronic kidney disease. The text does not correspond to their opinion, it is a brief presentation of guidelines that could be useful in clinical practice.


Subject(s)
Humans , Renal Insufficiency, Chronic/diagnosis , Renal Insufficiency, Chronic/therapy , Practice Guidelines as Topic
18.
J. bras. nefrol ; 35(4): 252-258, out.-dez. 2013. ilus, tab
Article in Portuguese | LILACS | ID: lil-697084

ABSTRACT

INTRODUÇÃO: A podocitúria tem sido detectada em doenças glomerulares, tais como em nefrite lúpica (NL), em que a proteinúria é uma manifestação importante, e sua ocorrência parece limitar-se à fase ativa da doença. OBJETIVO: Avaliar a podocitúria por imunofluorescência em pacientes portadores de NL e verificar possível associação com atividade clínica da doença. MÉTODOS: Foram avaliados 56 pacientes com NL. Os pacientes foram divididos em três grupos de acordo com o grau de atividade clínica: Grupo B, sem atividade (n = 17); Grupo C, com atividade discreta (n = 29) e Grupo D, moderada a grave (n = 10). Como grupo controle, foram incluídos 29 indivíduos saudáveis (Grupo A). A podocitúria foi estudada por meio de imunofluorescência indireta, usando-se anticorpos primários antipodocina, nefrina e sinaptopodina, e anticorpo secundário conjugado à FITC. Também foram avaliados os níveis de creatinina sérica e da relação proteína/creatinina (P/C) urinária, assim como a presença de hematúria e leucocitúria. RESULTADOS: A podocitúria com antipodocina e com antissinaptopodina correlacionou-se estatisticamente com a relação P/C (p = 0,001 e p = 0,013, respectivamente). Tanto a podocitúria com antipodocina, quanto a relação P/C, apresentaram correlação significante (p < 0,001) com a graduação de atividade da doença na NL, diferentemente do que se observou com os outros dois anticorpos, antinefrina e antissinaptopodina. CONCLUSÃO: Nossos achados sugerem que a pesquisa de podocitúria com anticorpos antipodocina poderia ser útil no acompanhamento de pacientes com NL, fornecendo dados relevantes quanto à atividade da doença.


INTRODUCTION: The podocyturia has been detected in glomerular diseases, such as lupus nephritis (LN), in which proteinuria is an important manifestation, and its occurrence seems to be limited to the active phase of the disease. OBJECTIVE: To evaluate podocyturia in LN patients, and the possible association with clinical disease activity. METHODS: We evaluated 56 patients with LN, that were classified in three groups according to the degree of clinical activity: Group B, no activity (n = 17), Group C with mild (n = 29) and Group D, moderate to severe activity (n = 10). The control group was composed by 29 healthy subjects (Group A). The podocyturia was studied by indirect immunofluorescence using primary antibodies to podocyte: anti-podocin, nephrin and synaptopodin, and a secondary antibody conjugated with FITC. We also evaluated serum creatinine levels, urinary protein/creatinine (P/C) ratio, hematuria and leucocituria. RESULTS: The podocyturia with anti-podocin and anti-sinaptopodin correlated statistically with the P/C ratio (p = 0.001 and p = 0.013, respectively). The podocyturia with anti-podocin, as well as the P/C ratio showed significant correlation (p < 0.001) with the degree of lupus disease activity, unlike the other two antibodies, anti-nephrin and anti-synaptopodin. CONCLUSION: Our findings show that podocyturia with anti-podocin could be useful in monitoring disease activity in LN patients.


Subject(s)
Adult , Female , Humans , Male , Lupus Nephritis/complications , Lupus Nephritis/urine , Podocytes , Fluorescent Antibody Technique , Urine/cytology
19.
J. bras. nefrol ; 34(1): 64-67, jan.-fev.-mar. 2012. graf, tab
Article in Portuguese | LILACS | ID: lil-623357

ABSTRACT

INTRODUÇÃO: Tem-se defendido a utilização do índice urinário proteína e creatinina em substituição à determinação de proteinúria de 24 horas para acompanhamento de doenças glomerulares, considerando-se as vantagens de maior facilidade na coleta e o menor custo. Entretanto, há dúvidas quanto à pertinência de usar este índice tanto numa avaliação isolada como no seguimento de pacientes com nefrite lúpica. OBJETIVO: Avaliar as determinações de proteinúria de 24 horas e proteinúria em amostra isolada de urina, fazendo a correção pela creatinina urinária, relação proteinúria/creatininúria, em indivíduos com nefrite lúpica. MÉTODOS: Determinações de proteinúria de 24 horas e relação proteinúria/creatininúria por métodos convencionais (Pirogalol automatizado para proteinúria e picrato alcalino para creatinina). RESULTADOS: Foram comparadas 78 amostras de urina de 41 pacientes com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico, segundo os critérios da Associação Americana de Reumatologia, com nefrite lúpica, constatando-se uma boa correlação entre proteinúria de 24 horas e relação proteinúria/creatininúria (r = 0,9010 e r² = 0,813). Não se observou, entretanto, uma boa correlação entre proteinúria em amostra isolada (sem correção pela creatinina urinária) versus aquela de 24 horas (r = 0,635 e r² = 0,403) ou versus relação proteinúria/creatininúria (r = 0,754 e r² = 0,569). CONCLUSÃO: Os marcadores de proteinúria de 24 horas e relação proteinúria/creatininúria isoladamente mostraram-se úteis no acompanhamento de cada caso. Porém, observou-se que os seus valores absolutos são diferentes, não possibilitando a substituição de um pelo outro ao longo do seguimento, particularmente quando este resultado é usado para definição de atividade da doença. Se necessário, sugere-se um período de intersecção (duas a três determinações pelos dois métodos) para mudança de um para outro e escolha de um único marcador preferencial para seguimento da proteinúria.


INTRODUCTION: The urinary protein/creatinine ratio has been used instead of 24-hour proteinuria in Nephrology practice for the follow-up of glomerular diseases, considering the advantages of collection and the low cost. However, there are still doubts as to its applicability both for an isolated evaluation and for the follow-up of patients with lupus nephritis. OBJECTIVE: To evaluate 24-hour proteinuria determinations and random urine samples, performing urinary creatinine correction and urinary protein/creatinine ratio in subjects with lupus nephritis. METHODS: 24-hour proteinuria and urinary protein/creatinine ratio were determined by conventional methods (automated Pyrogallol for proteinuria and alkaline picrate for creatinine). RESULTS: Seventy-eight urine samples of 41 patients diagnosed with systemic lupus erythematosus, according to the American Rheumatology Association, with lupus nephritis, were analyzed, and a good correlation between 24-hour proteinuria and urinary protein/creatinine ratio (r = 0.9010 and r² = 0.813) was observed. However, a poor correlation between random proteinuria (without creatinine correction) versus 24-hour proteinuria (r = 0.635 and r² = 0.403) or versus urinary protein/creatinine ratio (r = 0.754 and r² = 0.569) was seen. CONCLUSION: 24-hour proteinuria and urinary protein/creatinine ratio were useful in the follow-up of each case. However, we observed that the absolute values were different, which did not allow the replacement of one for the other during follow-up, especially when this result is used to define the activity of the disease. Based on these results, we suggest a period of intersection from one to the other (two to three determinations by both methods), and the choice of one marker for proteinuria follow-up, if necessary.


Subject(s)
Adolescent , Adult , Aged , Female , Humans , Male , Middle Aged , Young Adult , Creatinine/urine , Lupus Nephritis/urine , Proteinuria/urine , Circadian Rhythm , Time Factors
20.
J. bras. nefrol ; 34(1): 87-93, jan.-fev.-mar. 2012. tab
Article in Portuguese | LILACS | ID: lil-623361

ABSTRACT

A pré-eclâmpsia (PE) é uma doença específica da gestação que, somada às demais desordens hipertensivas, constitui importante causa de morbimortalidade materna e perinatal. Tem incidência estimada de 3 a 14% entre todas as gestações e pode manifestar-se de diferentes formas clínicas. A PE e a doença cardiovascular (DCV) possuem mecanismos fisiopatológicos semelhantes, como disfunção endotelial, alteração metabólica e estresse oxidativo, assim como também compartilham alguns fatores de risco como obesidade, doença renal e diabetes. A exata relação entre PE e risco cardiovascular ainda não está totalmente elucidada, talvez o estresse metabólico desencadeado na PE provoque a lesão vascular que contribui para o desenvolvimento da DCV e/ou da doença renal crônica (DRC) futuramente. Esse risco parece ser ainda maior em mulheres com história de PE recorrente, severa e eclâmpsia. A investigação do antecedente de PE pode auxiliar na avaliação do risco futuro de DCV e DRC, na prevenção e no diagnóstico precoce.


Preeclampsia (PE) is a pregnancy-specific disease which, in addition to other hypertensive disorders, is an important cause of maternal and perinatal morbidity and mortality. With an incidence ranging from 3 to 14% of all pregnancies worldwide, the disease can present in different clinical forms. PE and cardiovascular diseases (CVD) have similar pathophysiological mechanisms, such as endothelial dysfunction, metabolic changes and oxidative stress, and they also share some risk factors such as obesity, kidney disease and diabetes. Although the exact relationship between PE and cardiovascular risk has not been fully elucidated, PE-triggered metabolic stress may cause vascular injury, thus contributing to the development of CVD and/or chronic kidney disease (CKD) in the future. This risk appears to be increased especially in women with a history of recurrent, severe PE and eclampsia. The investigation of a history of PE may assist in assessing the future risk of CVD and CKD, their prevention and early diagnosis.


Subject(s)
Female , Humans , Pregnancy , Pre-Eclampsia , Renal Insufficiency, Chronic/etiology , Cardiovascular Diseases/etiology , Prognosis , Proteinuria/etiology , Risk Factors , Renal Insufficiency, Chronic/prevention & control
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