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1.
Arq. gastroenterol ; 58(3): 364-369, July-Sept. 2021. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1345292

ABSTRACT

ABSTRACT BACKGROUND: Dyspeptic symptoms are among the eight symptoms that most lead to the use of self-medication globally. OBJECTIVE: The aim of the present study was to evaluate the frequency of use and profile of the population doing self-medication to control dyspeptic symptoms in a capital from South Brazil. METHODS: Application of a survey consisting of topics regarding individual's socio-cultural data, self-reported comorbidities, use of self-medication in the 15 days prior to the interview and information on the use of this medication. Statistical analysis was performed on the data collected to determine the prevalence of self-medication for dyspeptic symptoms (SMDS) and to establish correlations with independent factors, such as gender, age, body mass index (BMI), education, family income and self-reported comorbidities. RESULTS: A total of 719 individuals from the public health system were interviewed. Overall, 67.7% were female, 65.3% had a BMI greater than 25; 28.4% presented with self-reported hypertension, 21.4% with depression and 13.8% with diabetes. The prevalence of self-medication to control digestive symptoms in this population was 28.7% (95%CI: 25.3-32), 91.8% (n=189) due to complaints of dyspeptic origin. Proton pump inhibitors were the most used class of medication (67%), followed by antacids (15%). There was a relationship between SMDS and age >38 years (OR=1.734, 95%CI: 1.177-2.580, P=0.001), BMI >26 (OR=1.660, 95%CI: 1.166-2.362, P<0.001) and self-reported depression (OR=1.471, 95%CI: 0.983-2.201, P=0.04). CONCLUSION: There was a higher prevalence of the use of self-medication to control dyspeptic symptoms in relation to previous data from the literature. Age >38 years, BMI >26 and self-reported depression were associated with SMDS.


RESUMO CONTEXTO: Os sintomas dispépticos estão entre os oito sintomas que mais levam uso de automedicação. OBJETIVO: O presente estudo teve como objetivo avaliar a prevalência e o perfil da população que utiliza automedicação para controle dos sintomas dispépticos em uma capital do Sul do Brasil. MÉTODOS: Aplicação de inquérito composto por tópicos relativos aos dados socioculturais do indivíduo, comorbidades autorreferidas, uso de automedicação nos 15 dias anteriores à entrevista e informações sobre o uso deste medicamento. Foi realizada a análise estatística dos dados coletados para determinar a prevalência de automedicação para controle dos sintomas dispépticos e estabelecer correlações com fatores independentes, como sexo, idade, índice de massa corporal (IMC), escolaridade, renda familiar e comorbidades autorrelatadas. RESULTADOS: Foram entrevistados 719 indivíduos atendidos pela atenção primária. Destes, 67,7% de indivíduos do sexo feminino, 65,3% apresentavam IMC maior que 25 kg/m², 28,4% autorrelataram apresentar hipertensão arterial sistêmica, 21,4% depressão e 13,8% diabetes. A prevalência de uso de automedicação para controle de sintomas digestivos nesta população foi de 28,7% (n=206, IC95% 25,3-32), 91,8% (n=189) por queixas de origem dispéptica. A classe de medicação mais utilizada foi a dos inibidores de bomba de prótons (67%), seguidos dos antiácidos (15%). Houve relação entre o uso deste tipo de automedicação e idade maior de 38 anos (OR=1,734, IC95% 1,177-2,580, P=0,001), IMC acima de 26 kg/m² (OR=1,660, IC95% 1,166-2,362, P<0,001) e presença de autorrelato de depressão (OR= 1,471, IC95% 0,983-2,201, P=0,04). CONCLUSÃO: O presente estudo revelou uma alta prevalência do uso de automedicação para controle dos sintomas dispépticos em comparação com dados da literatura, sendo os inibidores de bomba de prótons a classe de droga mais utilizada. Idade maior que 38 anos, índice de massa corporal maior 26 kg/m² e autorrelato de depressão foram associados ao uso de automedicação para sintomas dispépticos.


Subject(s)
Humans , Female , Adult , Primary Health Care , Brazil/epidemiology , Prevalence , Surveys and Questionnaires , Self Report
2.
J. coloproctol. (Rio J., Impr.) ; 41(3): 295-300, July-Sept. 2021. graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1346411

ABSTRACT

Inflammatory bowel diseases (IBDs), including ulcerative colitis (UC) and Crohn's disease (CD), are commonly associated with important changes in nutritional status (NS). Both malnutrition and obesity have a negative impact on the course of both diseases, with greater risks of postoperative complications, such as anastomotic dehiscences, reoperations, prolonged hospitalizations, and increased mortality. The diagnostic criteria for identifying individuals at nutritional risk, with clear indication for preoperative nutritional therapy, involves several factors. Oral nutrition should be the first choice of nutritional support. If the patient has difficulty in consuming food, the enteral route is the second option, through elementary (amino acids), semi-elementary (oligopeptides), or polymeric (whole proteins) formulas. When oral or enteral routes are not indicated (in the presence of intestinal obstruction or ischemia, fistula, or bleeding), total parenteral nutrition can meet the daily nutritional needs of the critically ill patient. Nutritional support can be performed exclusively or in an associated way, which will depend on the nutritional severity of the patient with IBD. Nutritional screening should be performed at all stages of the disease, always individually and with professionals with experience in IBD. The reduction of complications in the perioperative period is not only associated with adequate surgical technique, but also with adequate nutritional support and clinical preparation before surgery. Therefore, the dietitian with a focus in IBD has an important role in the multidisciplinary team, collaborating with all stages of treatment and with the optimization of the nutritional status of the surgical patient. (AU)


Subject(s)
Inflammatory Bowel Diseases/diet therapy , Nutrition Therapy , Perioperative Period , Colitis, Ulcerative , Crohn Disease
3.
Arq. gastroenterol ; 57(4): 507-510, Oct.-Dec. 2020. graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1142339

ABSTRACT

ABSTRACT Therapeutic drug monitoring (TDM) of infliximab (IFX) has been recognized as an important strategy in the management of secondary loss of response to this agent, guiding clinical decision-making in the management of inflammatory bowel diseases (IBD). Although most of the data on the application of TDM for IFX refer to the maintenance phase of treatment, many studies have associated higher drug concentrations, specially in the induction phase, with achievement of important treatment targets, such as clinical remission and mucosal healing. This brief communication aims to summarize the literature on the use of TDM during induction phase of IFX and propose application of a simplified approach which can be useful into clinical practice, aiming better outcomes to IBD patients.


RESUMO A monitorização terapêutica dos níveis séricos (Therapeutic drug monitoring - TDM) de infliximabe (IFX) é uma estratégia reconhecida na tomada de decisão clínica frente a perda de resposta secundária a esta droga no manejo das doenças inflamatórias intestinais (DII). Embora a maioria dos dados sobre a aplicação dessa estratégia para IFX se refira à fase de manutenção do tratamento, muitos estudos associaram concentrações mais altas de IFX, especialmente na fase de indução, com o alcance de importantes alvos de tratamento, como remissão clínica e cicatrização da mucosa. Este artigo visa resumir as evidências da literatura sobre o uso de níveis séricos durante a fase de indução do IFX e propor a aplicação de uma abordagem simplificada que pode ser extremamente útil na prática clínica, visando melhores resultados para os pacientes.


Subject(s)
Humans , Inflammatory Bowel Diseases/drug therapy , Drug Monitoring , Infliximab/therapeutic use , Algorithms , Gastrointestinal Agents/therapeutic use
5.
Acta cir. bras ; 34(10): e201901004, Oct. 2019. graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1054674

ABSTRACT

Abstract Purpose: To evaluate the effects of infliximab on the inflammation of the colonic mucosa devoid from fecal stream. Methods: Twenty-four rats were submitted to a Hartmann's procedure. They remained for 12 weeks with the fecal derivation to development of diversion colitis on excluded colorectal stump. After this period, they were divided into 3 groups: one group received intervention with saline (2.0 mL / week), other group infliximab at doses of 5 mg/kg/week and the other 10 mg/kg/week for five consecutively weeks. Concluded the intervention period, the animals were euthanized to remove colon segments with and without fecal stream. Colitis was diagnosed by histological analysis and the degree of inflammation by validated score. The neutrophilic infiltrate was evaluated by tissue expression of myeloperoxidase identified by immunohistochemical. The tissue content of myeloperoxidase was measured by computer-assisted image analysis. Results: The inflammatory score was high in colonic segments without fecal stream. The intervention with infliximab reduced the inflammatory score in excluded colonic segments. The content of myeloperoxidase was reduced in colonic segments of animals treated with infliximab mainly in high concentrations. Conclusion: Intervention with infliximab reduced the inflammation and the neutrophil infiltrate in colonic segments devoid of the fecal stream.


Subject(s)
Animals , Male , Gastrointestinal Agents/pharmacology , Tumor Necrosis Factor-alpha/antagonists & inhibitors , Colitis/drug therapy , Infliximab/pharmacology , Time Factors , Image Processing, Computer-Assisted , Gastrointestinal Transit/drug effects , Immunohistochemistry , Reproducibility of Results , Rats, Wistar , Colitis/pathology , Colon/drug effects , Colon/pathology , Peroxidase/analysis , Neutrophil Infiltration/drug effects , Feces , Intestinal Mucosa/drug effects , Intestinal Mucosa/pathology
6.
Arq. gastroenterol ; 56(3): 312-317, July-Sept. 2019. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1038718

ABSTRACT

ABSTRACT BACKGROUND: There is scarce data regarding efficacy and safety of vedolizumab in inflammatory bowel diseases in Latin America. OBJECTIVE: To describe the first observational real-world experience with vedolizumab in Latin American inflammatory bowel diseases patients. METHODS: Retrospective observational multicentric study of patients with Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC) who used vedolizumab at any phase of their treatment. Clinical remission and response (according to Harvey-Bradshaw index for CD and Mayo score for UC), mucosal healing, need for surgery and adverse events were evaluated. RESULTS: A total of 90 patients were included (52 with CD and 38 with UC), the majority with previous exposure to anti-TNF agents (88.46% in CD and 76.31% in UC). In CD (as observed analysis) remission rates at weeks 12, 26 and 52 were 42.89% (21/49), 61.9% (26/42) and 46.15% (12/26), respectively. In UC, remission rates at weeks 12, 26 and 52 were 28.94% (11/38), 36.66% (11/30) and 41.17% (7/17). Mucosal healing rates were 36.11% in CD and 43.4% in UC. During the study period, 7/52 CD patients underwent major abdominal surgery and 4/38 UC patients needed colectomy. CONCLUSION: Vedolizumab was effective in induction and maintenance of clinical response and remission in CD and UC, with no new safety signs.


RESUMO CONTEXTO: Há escassez de dados sobre a eficácia e segurança do vedolizumabe nas doenças inflamatórias intestinais na América Latina. OBJETIVO: Descrever a primeira experiência observacional de mundo real com vedolizumabe em pacientes latino-americanos com doenças inflamatórias intestinais. MÉTODOS: Estudo retrospectivo multicêntrico observacional de pacientes com doença de Crohn (DC) e retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI) que utilizaram vedolizumabe em qualquer fase de seu tratamento. Foram avaliadas a remissão e resposta clínicas (de acordo com o índice de Harvey-Bradshaw para DC e escore de Mayo para RCUI), cicatrização da mucosa, necessidade de cirurgia e eventos adversos. RESULTADOS: Foram incluídos 90 pacientes (52 com DC e 38 com RCUI), a maioria com exposição prévia a agentes anti-TNF (88,46% na DC e 76,31% na RCUI). Na DC (em análise conforme observado), as taxas de remissão nas semanas 12, 26 e 52 foram 42,89% (21/49), 61,9% (26/42) e 46,15% (12/26), respectivamente. Na RCUI, as taxas de remissão nas semanas 12, 26 e 52 foram de 28,94% (11/38), 36,66% (11/30) e 41,17% (7/17). As taxas de cicatrização da mucosa foram 36,11% na DC e 43,4% na RCUI. Durante o período do estudo, 7/52 pacientes com DC foram submetidos a cirurgia abdominal maior e 4/38 pacientes com RCUI necessitaram de colectomia. CONCLUSÃO: O vedolizumabe foi eficaz na indução e manutenção da resposta e remissão clínicas em população refratária na DC e RCUI, com perfil de segurança favorável.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Gastrointestinal Agents/therapeutic use , Colitis, Ulcerative/drug therapy , Crohn Disease/therapy , Antibodies, Monoclonal, Humanized/therapeutic use , Remission Induction , Brazil , Retrospective Studies , Treatment Outcome , Middle Aged
7.
Arq. gastroenterol ; 56(3): 318-322, July-Sept. 2019. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1038714

ABSTRACT

ABSTRACT BACKGROUND: The introduction of anti-TNF agents represented a landmark in the management of both Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC), with improved efficacy and safety when compared with conventional treatment. However, significant challenges still exist in Latin America to facilitate the access of biological agents for physicians and patients. OBJECTIVE: The aim of this review was to summarize current evidence on penetration of biological agents for CD and UC in Latin America. METHODS: Data are derived from a previous complete systematic review that explored different characteristics of inflammatory bowel diseases (IBD) in Latin America. The studies fully included in this previous systematic review which contained detailed descriptions of the percentage of use of biological agents in different cohorts throughout Latin American and Caribbean countries were included, and descriptive findings were compiled, describing CD and UC penetration of these drugs in different patient cohorts from different countries. RESULTS: From the 61 studies included in the original systematic review, only 19 included data of the percentage of patients treated with biological agents. Anti-TNF use in CD varied from 1.51% in Mexico up to 46.9% in Colombia, with most of the studies describing anti-TNF use in approximately 20%-40% of CD patients. On the other side, the frequency of the use of biologics was clearly lower in UC, varying from 0% in 2009 to up 16.2% in 2018, according to two different Mexican studies. Only two studies described the penetration of anti-TNF agents in IBD overall: 13.4% in a Colombian and 37.93% in a Brazilian study. No studies described percentage of use of new biologic agents (vedolizumab and ustekinumab). CONCLUSION: Penetration of anti-TNF agents in Latin America is comparable to the rest of the world in CD, but lower in UC. With the increase in the incidence and prevalence of IBD, specific strategies to increase access to anti-TNF agents in UC and new biological agents overall are warranted.


RESUMO CONTEXTO: A introdução dos agentes anti-TNF representou um marco no tratamento da doença de Crohn (DC) e da recocolite ulcerativa (RCU), com maior eficácia e segurança quando comparado ao tratamento convencional. No entanto, ainda existem desafios significativos na América Latina para facilitar o acesso dos agentes biológicos a médicos e pacientes. OBJETIVO: O objetivo desta revisão foi reunir as evidências atuais sobre a penetração de agentes biológicos para DC e RCU na América Latina. MÉTODOS: Os dados são derivados de uma revisão sistemática previamente publicada que explorou diferentes características das doenças inflamatórias intestinais (DII) na América Latina. Os estudos incluídos nesta revisão sistemática anterior que continham descrições detalhadas da percentagem do uso de agentes biológicos em coortes de pacientes em diferentes países da América Latina e Caribe foram incluídos, e os achados descritivos foram compilados detalhando a penetração destes medicamentos no manejo das DII. RESULTADOS: Dos 61 estudos incluídos na revisão sistemática original, apenas 19 incluíram dados de percentagem de pacientes tratados com agentes biológicos. O uso de anti-TNF na DC variou de 1,51% no México até 46,9% na Colômbia, com a maioria dos estudos descrevendo o uso em aproximadamente 20%-40% dos pacientes na DC. Por outro lado, a frequência do uso de biológicos foi claramente menor na RCU, variando de 0% em 2009 a 16,2% em 2018, de acordo com dois estudos mexicanos. Apenas dois estudos descreveram a penetração de agentes anti-TNF nas DII em geral: 13,4% em estudo colombiano e 37,93% em outro estudo brasileiro. Nenhum estudo descreveu o percentual de uso de novos agentes biológicos (vedulizumabe e ustekinumabe). CONCLUSÃO: A penetração de agentes anti-TNF na América Latina é comparável ao resto do mundo na DC, mas menor na RCU. Com o aumento da incidência e prevalência de DII, estratégias específicas para se aumentar o acesso a agentes anti-TNF na RCU e novos agentes biológicos nas DII em geral são justificadas.


Subject(s)
Humans , Inflammatory Bowel Diseases/drug therapy , Tumor Necrosis Factor-alpha/therapeutic use , Biological Therapy , Colitis, Ulcerative/drug therapy , Crohn Disease/drug therapy , Systematic Reviews as Topic , Latin America
9.
Arq. gastroenterol ; 55(2): 198-200, Apr.-June 2018. graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1038706

ABSTRACT

ABSTRACT Janus kinases inhibitors have already been incorporated into the management of immune-mediated diseases, such as rheumatoid arthritis, and are being investigated for the treatment of psoriasis and inflammatory bowel diseases, both ulcerative colitis and Crohn's disease. Tofacitinib is an oral small-molecule drug that inhibits Janus kinases 1, Janus kinases 3, and, to a lesser extent, Janus kinases 2. This inhibition ends up blocking signals for several inflammatory cytokines that are involved in the pathogenesis of inflammatory bowel diseases and play a role in many immune signaling routes, including lymphocyte activation, function, and proliferation. We report a patient with active ulcerative colitis with primary non-response to three biologics (infliximab, adalimumab and vedolizumab), with different mechanisms of action, who refused surgical treatment and had a favorable response to tofacitinib with clinical and endoscopic remission. No adverse events were observed with the use of the agent. This case illustrates the difficulties we may face regarding the identification of the expression of proper mechanism of action involved in the pathogenesis of ulcerative colitis patients and the importance of having another treatment option with different mechanism of action, like tofacitinib.


RESUMO Os inibidores das Janus kinases (JAK) têm sido incorporados ao tratamento de doenças imunomediadas, como artrite reumatoide e, além disso, têm sido testados no tratamento da psoríase e doenças inflamatórias intestinais, tanto na retocolite ulcerativa quanto na doença de Crohn. Tofacitinibe é uma droga do grupo das pequenas moléculas de uso oral que inibe as Janus kinases 1 e 3 e, em menor grau, a Janus kinases 2. Esta inibição promove o bloqueio de uma série de citocinas pró-inflamatórias que estão envolvidas na patogênese das doenças inflamatórias intestinais e desempenham importante papel nos processos imunes, tais como ativação, função e proliferação linfocitária. Nesta presente comunicação, relatamos um caso de um paciente portador de retocolite ulcerativa refratária a três agentes biológicos (infliximabe, adalimumabe e vedolizumabe), com diferentes mecanismos de ação, que recusou o tratamento cirúrgico, porém, apresentou boa resposta com o uso de tofacitinibe, com remissão clínica e endoscópica. Não foram evidenciados efeitos colaterais com a droga. O presente caso ilustra as dificuldades que podemos enfrentar em relação à identificação da expressão do correto mecanismo de ação envolvido na patogênese dos pacientes com retocolite ulcerativa e a importância de um novo agente terapêutico com diferente mecanismo de ação, como o tofacitinibe.


Subject(s)
Humans , Male , Adult , Piperidines/therapeutic use , Colitis, Ulcerative/drug therapy , Integrins/therapeutic use , Tumor Necrosis Factor-alpha/therapeutic use , Protein Kinase Inhibitors/therapeutic use , Pyrimidines/therapeutic use , Pyrroles/therapeutic use , Integrins/antagonists & inhibitors , Tumor Necrosis Factor-alpha/antagonists & inhibitors , Infliximab/therapeutic use
10.
Arq. gastroenterol ; 55(2): 142-147, Apr.-June 2018. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-950516

ABSTRACT

ABSTRACT BACKGROUND: It is known that obesity is associated with a chronic inflammatory state, but few studies have evaluated visceral fat (VF) content and its role in individuals with Crohn's disease (CD). OBJETIVE: To compare the nutritional status, body composition and proportion of VF between CD individuals and healthy volunteers. METHODS: Cross-sectional study that enrolled individuals with Crohn's disease and healthy controls. The stratification according to nutritional status was carried out by means of BMI. The percentage of body fat percentage (%BF) and VF were estimated by means of DEXA. VF proportion was evaluated by means of the VF/BMI and VF/%BF ratios. RESULTS: A total of 78 individuals were included. The control group was comprised of 28 healthy subjects aged 35.39±10 years old (60.7% women); mean BMI=23.94±3.34 kg/m2; mean VF=511.82±448.68 g; mean CRP=0.81±1.78 ng/mL. The CD group was comprised of 50 patients; 11 (22%) were underweight (BMI=18.20±1.97 kg/ m2; %BF=24.46±10.01; VF=217.18±218.95 g; CRP=4.12±4.84 ng/mL); 18 (36%) presented normal weight (BMI=22.43±1.48 kg/m2; %BF=30.92±6.63; VF=542.00±425.47 g and CRP=4.40±1.78 ng/mL); 21 (42%) were overweight or obese (BMI=29.48±3.78 kg/m2; %BF=39.91±7.33; VF=1525.23±672.7 g and CRP=1.33±2.06 ng/mL). The VF/BMI ratio was higher in the CD group when compared to controls (32.41±24.63 vs 20.01±16.23 g per BMI point; P=0.02). Likewise, the VF/%BF was also higher in the CD group (35.21±23.33 vs 15.60±12.55 g per percentage point; P<0.001). CONCLUSION: Among individuals with Crohn's disease, BMI presents a direct correlation with visceral fat content. These results indicate the presence of an adiposopathy in Crohn's disease subjects, which is evidenced by a higher visceral fat.


RESUMO CONTEXTO: Sabe-se que a obesidade associa-se a um estado de inflamação crônica, mas faltam estudos que avaliem o conteúdo de gordura visceral em indivíduos com doença de Crohn. OBJETIVO: Comparar o estado nutricional, a composição corporal e a proporção de gordura visceral entre indivíduos com doença de Crohn (DC) e controles saudáveis (CS). MÉTODOS: Estudo transversal com doença de Crohn e controles saudáveis. O estado nutricional foi estratificado de acordo com o índice de massa corpórea (IMC). O percentual de gordura corporal (%GC) e a mensuração da gordura visceral foram avaliados por DEXA. A proporção de gordura visceral (GV) foi avaliada pelas relações entre GV/IMC e GV/%GC. RESULTADOS: Foram incluídos 78 indivíduos no estudo. O grupo CS foi constituído por 28 indivíduos saudáveis, com idade média de 35,39±10 anos; 60,7% mulheres; IMC=23,94±3,34 kg/m2; %GC=32,7±7,89; GV=511,82±448,68 g e PCR=0,81±1,78 ng/mL. O grupo DC foi composto por 50 indivíduos, destes, 11 (22%) desnutridos (IMC=18,20±1,97 kg/m2; %GC 24,46±10,01; GV=217,18±218,95 g; PCR=4,12±4,84 ng/mL); 18 (36%) eutróficos (IMC=22,43±1,48 kg/m2; %GC=30,92±6,63; GV=542,00±425,47 g e PCR=4,40±1,78 ng/mL); 21 (42%); sobrepeso/obesidade (IMC=29,48±3,78 kg/m2; %GC=39,91±7,33; GV=1525,23±672,76 g e PCR=1,33±2,06 ng/mL). A relação GV/IMC foi maior no grupo DC quando comparado aos do grupo CS (32,41±24,63 vs 20,01±16,23 gramas por ponto do IMC; P=0,02), assim como a relação GV/%GC que também foi maior no grupo DC (23,33±33,33 vs 12,55±2,37 gramas por ponto percentual; P<0,001). CONCLUSÃO: Entre os indivíduos com doença de Crohn, o IMC apresentou correlação direta com o conteúdo de gordura visceral. Esses resultados sinalizam a ocorrência de adiposopatia nos pacientes com doença de Crohn, com maior volume de tecido adiposo visceral.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Young Adult , Body Composition/physiology , Crohn Disease/complications , Nutritional Status/physiology , Intra-Abdominal Fat , Obesity/etiology , Body Mass Index , Case-Control Studies , Cross-Sectional Studies , Obesity/physiopathology
11.
Arq. gastroenterol ; 55(2): 192-197, Apr.-June 2018. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-950506

ABSTRACT

ABSTRACT BACKGROUND: Infliximab (IFX) therapeutic drug monitoring is an important tool to guide therapeutic decision in inflammatory bowel disease patients. Currently, there are two methods to measure trough levels of IFX, ELISA assays or rapid tests. Despite that the ELISA assay is the most used method in therapeutic drug monitoring, the results take long to be available for clinical use, and it needs to be performed by trained personnel. In contrary, the results of a rapid test take 20 to 30 minutes to be available and can be performed by non-trained lab personnel. OBJECTIVE: The aim of the study was to compare a rapid test (QB-IFX) for quantitative determination of IFX level to one ELISA assay in a cohort of inflammatory bowel disease patients. METHODS: Cross-sectional multicentric study with 49 inflammatory bowel disease patients on maintenance therapy with IFX. Blood samples for IFX serum levels were collected immediately before infusion. IFX serum levels were classified as undetectable, low (<3.0 μg/mL), adequate (3.1-7.0 μg/mL) or high (>7.1 μg/mL). A sensitivity and specificity of each test and a comparison between tests was based on ROC curves. RESULTS: Thirty-four Crohn's disease patients and 15 ulcerative colitis patients in clinical remission were evaluated. The majority of patients had low or adequate serum levels of IFX. In relation to the serum levels proportions with the two methods, there was no significant difference (P=0.84). The ROC analysis identified a concentration threshold >2.9 μg/mL with the QB-IFX test (area under the ROC, 0.82; P<0.0001, sensitivity, 100%; specificity, 61.9%), and >3.83 μg/mL using the ELISA assay (area under the ROC, 0.96; P<0.0001, sensitivity, 100%; specificity, 92.9%). CONCLUSION: QB-IFX and ELISA assays to measure IFX levels were comparable. Both methods had accurate sensitivity and specificity to detect undetectable, low and adequate levels, but had showed low specificity for supra therapeutic levels of IFX.


RESUMO CONTEXTO: A monitorização dos níveis séricos do infliximabe (IFX) é uma importante ferramenta para guiar a tomada de decisão nos pacientes com doença inflamatória intestinal. No presente momento existem dois tipos de métodos para quantificar nível sérico de IFX disponíveis no mercado: o ELISA e o teste rápido. O método ELISA é o mais usado em todo o mundo, todavia os resultados demoram de 1 a 2 dias para estar disponíveis para uso clínico. Além disso, o ELISA é um método que requer um técnico especializado para realizá-lo. Ao contrário, os resultados do teste rápido estão disponíveis em 20 a 30 minutos e esse pode ser realizado por um funcionário não especializado. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi comparar o teste rápido (QB-IFX) com o teste ELISA para determinação quantitativa do nível sérico de IFX em uma coorte de pacientes com doença inflamatória intestinal. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal multicêntrico com inclusão de 49 pacientes em terapia de manutenção com IFX. Amostra sanguínea para dosagem sérica do IFX foi coletada imediatamente antes da infusão. A dosagem sérica do IFX foi classificada em indetectável, baixo (<3,0 μg/mL), adequado (3,1-7,0 μg/mL) ou alto (>7,1 μg/mL). A sensibilidade e a especificidade de cada teste e a comparação entre os testes foram avaliados através de curva ROC. RESULTADOS: Foram avaliados 34 pacientes com doença de Crohn e 15 pacientes com retocolite ulcerativa em remissão clínica da doença. A maioria dos pacientes apresentou níveis baixos ou adequados do IFX sérico de acordo com ambos os métodos de dosagem. Não houve diferença significativa entre os métodos quando avaliados categoricamente (P=0,84). A análise da curva ROC identificou limites de concentrações >2,9 μg/mL com o teste rápido QB-IFX (AUC ROC, 0,82; P<0,0001, sensibilidade: 100%; especificidade: 61.9%), e >3,83 μg/mL usando o método ELISA (AUC ROC, 0,96; P<0,0001, sensibilidade: 100%; especificidade: 92,9%). CONCLUSÃO: Os testes QB-IFX e ELISA foram comparáveis para dosagem do nível sérico de IFX. Ambos os métodos são acurados e apresentaram boa sensibilidade e especificidade para detecção de níveis indetectáveis, níveis baixos e níveis adequados, porém mostraram pouca especificidade para níveis supra terapêuticos da droga.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Young Adult , Gastrointestinal Agents/blood , Enzyme-Linked Immunosorbent Assay , Colitis, Ulcerative/blood , Crohn Disease/blood , Infliximab/blood , Biomarkers/blood , Cross-Sectional Studies , ROC Curve , Cohort Studies , Tumor Necrosis Factor-alpha/antagonists & inhibitors , Drug Monitoring , Age of Onset , Middle Aged , Antibodies/blood
12.
J. coloproctol. (Rio J., Impr.) ; 37(4): 290-294, Oct.-Dec. 2017. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-894009

ABSTRACT

ABSTRACT Introduction: Ileocolic resection (ICR) is the most common surgical procedure performed for Crohn's disease (CD). Similarly, right-sided Colorectal cancer (CRC) is treated by the same operation. The primary aim of this study was to analyze and compare the frequency and profile of early postoperative complications of ICR between patients with CD and CRC. Methods: Retrospective and observational study with patients submitted to ICR from two Brazilian tertiary referral units in colorectal surgery. We included patients with diagnosis of CD or CRC, treated with ICR, at any stage of follow-up. Variables analyzed: age at surgery, gender, diagnosis, surgical approach (open or laparoscopy), type of anastomosis (hand-sewn/stapled; end-to-end/side-to-side), presence and type of early postoperative complications (30 days) and mortality, among others. Results: 109 patients were included, 73 with CD (67%) and 36 with CRC (33%). CD patients were younger (42.44 ± 12.73 years vs. 66.14 ± 11.02 years in the CRC groups, p < 0.0001) and had more previous resections (20 ± 27.4 in CD and 0 in CCR, p = 0.001). There were no significant differences between the groups in terms of overall early postoperative complications [17/73 (23.3%) in the CD and 5/36 (13.9%) in the CRC groups (p = 0.250)]. There was no significant difference between the groups in relation to anastomotic leakage (p = 0.185), surgical site infections (p = 0.883), other complications (0.829) and deaths (p = 0.069). Conclusions: There was no significant difference in early postoperative complications in patients with CD or CRC submitted to ICR.


RESUMO Introdução: A ileocolectomia direita (ICD) é a operação mais realizada no manejo cirúrgico da doença de Crohn (DC). Da mesma forma, é o procedimento de escolha no tratamento do câncer colorretal (CCR) quando localizado à direita. O objetivo deste estudo foi analisar e comparar as complicações cirúrgicas em pacientes submetidos a ICD por DC e CCR em uma coorte de pacientes. Método: Estudo longitudinal, retrospectivo e observacional, de uma coorte de pacientes submetidos a ICD provenientes de 2 centros de referência em coloproctologia. Os critérios de inclusão foram pacientes com DC ou CCR, submetidos a ICD, em qualquer estágio de acompanhamento. As variáveis analisadas foram: idade à cirurgia, gênero, diagnóstico, abordagem (aberta ou laparoscópica), tipo de anastomose, presença e tipo de complicações pós-operatórias precoces (até 30 dias) e óbito. Resultados: Foram incluidos 109 pacientes, 73 com DC (67%) e 36 com CCR (33%). Os grupos foram homogêneos em todas as variáveis, à exceção da idade (42,44 ± 12,73 na DC e 66,14 ± 11,02 no CCR, p < 0,0001). Não houve diferença entre os grupos em relação às complicações precoces, com 17/67 (23,3%) na DC e 5/36 (13,9%) no CCR, p = 0,250. Da mesma forma, não houve diferença entre os grupos em relação a deiscência de anastomose (p = 0,185), infecções do sítio cirúrgico (p = 0,883), outras complicações (0,829) e óbitos (p = 0,069). Conclusões: Não houve diferença nas complicações pós-operatórias em pacientes submetidos a ICD entre portadores de DC e CCR.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Colorectal Neoplasms/surgery , Crohn Disease/surgery , Ileal Diseases , Intussusception , Postoperative Complications
13.
J. coloproctol. (Rio J., Impr.) ; 37(4): 328-331, Oct.-Dec. 2017. graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-894007

ABSTRACT

ABSTRACT Surgery for ileoanal pouch has evolved dramatically over the last 30 years. Many of the advances relate to minimally invasive approaches that not only offer cosmetic benefits but also have advantages that are well described in the literature. In this technical note, the authors describe the double single-port transanal pouch operation. An abdominal single-port is used for total colectomy, at the site of the ileostomy. A transanal single-port is used for the 'bottom-up' rectal resection. The technical steps and potential advantages of the technique are discussed in detail. Double single-port transanal pouch surgery is technically feasible and can have significant benefits in ulcerative colitis patients.


RESUMO A cirurgia para bolsa ileoanal evoluiu excepcionalmente nos últimos 30 anos. Muitos dos avanços referem-se a abordagens minimamente invasivas, que não só oferecem benefícios estéticos, mas também significam vantagens já devidamente descritas na literatura. Nesta nota técnica, os autores descrevem a operação de reservatório ilealtransanal com duplo acesso por single-port. Um portal único abdominal é utilizado para a colectomia total, no local da ileostomia. Um segundo portal únicotransanal é usado para a ressecção rectal "de baixo para cima". As etapas técnicas e potenciais vantagens da técnica são discutidas em detalhes. A cirurgia de reservatório ilealtransanal com duplo acesso por porta única é tecnicamente viável e pode representar benefícios significativos em pacientes com colite ulcerativa.


Subject(s)
Humans , Minimally Invasive Surgical Procedures , Transanal Endoscopic Surgery , Colitis, Ulcerative/surgery
14.
Arq. gastroenterol ; 54(4): 328-332, Oct.-Dec. 2017. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-888224

ABSTRACT

ABSTRACT BACKGROUND: Infliximab and adalimumab are considered effective drugs in the management of Crohn's disease. However, due to significant immunossupression, they can cause important adverse events, mostly infections. OBJECTIVE: The aim of this study was to quantify and describe adverse events derived from adalimumab and infliximab use in Crohn's disease patients, and to compare the safety profile between these two agents. METHODS: This was an observational, single-center, longitudinal, retrospective study with Crohn's disease patients under infliximab or adalimumab therapy. Variables analyzed: demographic characteristics (including the Montreal classification), type of agent used, concomitant immunomodulators, presence and types of adverse events observed. Patients were allocated in two groups (infliximab and adalimumab) and had their adverse events accessed and subsequently compared. RESULTS: A total of 130 patients were included (68 in infliximab and 62 in adalimumab groups, respectively). The groups were fully homogeneous in all baseline characteristics, with a median follow-up of 47.21±36.52 months in the infliximab group and 47.79±35.09 in the adalimumab group (P=0.512). Adverse events were found in 43/68 (63.2%) and 40/62 (64.5%) in each group, respectively (P=0.879). There were no differences between the groups regarding infections (P=0.094) or treatment interruption (P=0.091). There were higher rates of infusion reactions in the infliximab group (P=0.016). Cephalea and injection site reactions were more prevalent in adalimumab patients. CONCLUSION: Adverse events were found in approximately two thirds of Crohn's disease patients under anti-TNF therapy, and there were no significant differences between infliximab or adalimumab.


RESUMO CONTEXTO: A utilização de inibidores do fator de necrose tumoral (TNF) alfa no manejo da doença de Crohn é cada vez mais frequente. Tanto o infliximabe quanto o adalimumabe são considerados medicamentos efetivos no controle da doença. Entretanto, por serem potentes imunossupressores, podem causar efeitos adversos importantes, principalmente infecções. OBJETIVO: O objetivo primário deste estudo foi analisar a presença de efeitos adversos dos anti-TNFs em portadores de doença de Crohn, comparando-se infliximabe e adalimumabe e individualizando-se o perfil de segurança de cada droga. MÉTODOS: Estudo observacional, longitudinal e retrospectivo, que incluiu portadores de doença de Crohn com uso de infliximabe ou adalimumabe de uma coorte de pacientes tratados em um único centro. Analisou-se características demográficas (incluindo-se a classificação de Montreal), tipo de agente utilizado, presença e tipo dos eventos adversos observados, entre outras variáveis. Os pacientes foram alocados em dois grupos (infliximabe e adalimumabe) e tiveram os efeitos adversos anotados e posteriormente comparados. RESULTADOS: Um total de 130 pacientes foram incluídos (68 com infliximabe e 62 com adalimumabe). Os grupos foram homogêneos em todas as variáveis analisadas, com tempo de seguimento médio de 47,21±36,52 meses no grupo infliximabe e 47,79±35,09 no grupo adalimumabe (P=0,512). Efeitos adversos foram encontrados em 43/68 (63,2%) e 40/62 (64,5%) nos dois grupos, respectivamente (P=0,879). Não houve diferença entre os grupos em relação a infecções (P=0,094) ou interrupção do tratamento (P=0,091). Houve maiores índices de reações infusionais no grupo infliximabe (P=0,016). Cefaleia e reações no local das injeções foram mais frequentes no grupo adalimumabe. CONCLUSÃO: Efeitos adversos foram encontrados em cerca de dois terços dos pacientes com doença de Crohn em uso de anti-TNF, não havendo maiores diferenças em relação ao uso de infliximabe ou adalimumabe.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Young Adult , Gastrointestinal Agents/therapeutic use , Crohn Disease/drug therapy , Tumor Necrosis Factor-alpha/antagonists & inhibitors , Adalimumab/therapeutic use , Infliximab/therapeutic use , Anti-Inflammatory Agents/therapeutic use , Gastrointestinal Agents/adverse effects , Retrospective Studies , Longitudinal Studies , Adalimumab/adverse effects , Infliximab/adverse effects , Anti-Inflammatory Agents/adverse effects
15.
Arq. gastroenterol ; 54(4): 321-327, Oct.-Dec. 2017. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-888220

ABSTRACT

ABSTRACT BACKGROUND: Adalimumab is a monoclonal antibody, tumor necrosis factor-alpha (TNFα) inhibitor that has efficacy for inducing and maintaining remission in moderate-to-severe ulcerative colitis. Real world studies with adalimumab in Latin American ulcerative colitis patients are scarce. OBJECTIVE: To assess the clinical remission rates in induction and maintenance with adalimumab therapy in ulcerative colitis. METHODS: Observational, multicenter and retrospective study on a case series of patients with moderate-to-severe ulcerative colitis under adalimumab therapy. The variables analyzed were: demographic data, previous infliximab status, concomitant drugs, the Montreal Classification, disease activity (Mayo score) at weeks 0, 8, 26 and 52, or until the last follow-up. Clinical remission was defined as a partial Mayo score ≤2 and Last observation carried forward (LOCF) and Non responder imputation (NRI) analysis were used. RESULTS: Thirty-six patients were included in the study. With LOCF analysis, remission rates at weeks 8, 26 e 52 were of 41.7%, 47.2% and 47.2%, respectively. With NRI analysis, remission rates at weeks 8, 26 and 52 were of 41.7%, 41.7% and 27.8%, respectively. CONCLUSION: Adalimumab was effective in the treatment of moderate-to-severe ulcerative colitis. Clinical remission was observed in approximately 40% of the patients at weeks 8 and 26, and in almost a quarter of the patients after 1 year of follow up.


RESUMO CONTEXTO: O adalimumabe é um anticorpo monoclonal, inibidor do TNF alfa, que tem eficácia comprovada na indução e manutenção da remissão na retocolite ulcerativa inespecífica moderada à severa. Há escassez de dados sobre o uso do adalimumabe na retocolite ulcerativa inespecífica em pacientes latino-americanos. OBJETIVO: Analisar as taxas de remissão clínica na indução e manutenção do tratamento da retocolite ulcerativa inespecífica com adalimumabe. MÉTODOS: Estudo observacional, multicêntrico e retrospectivo de uma série de casos de portadores de retocolite ulcerativa inespecífica moderada à grave que utilizaram adalimumabe. Variáveis analisadas: dados demográficos, uso prévio de infliximabe, medicações concomitantes, Classificação de Montreal, atividade da doença (escore parcial de Mayo) nas semanas 0, 8, 26 e 52, ou até o maior tempo de seguimento atingido. Remissão clínica foi definida como escore parcial de Mayo ≤2 e foi avaliada pelos métodos. Abordagem com base na observação mais recente (LOCF) e Imputação de não respondedores (NRI). RESULTADOS: Trinta e seis pacientes foram incluídos no estudo. Pela análise LOCF, as taxas de remissão nas semanas 8, 26 e 52 foram de 41,7%, 47,2% e 47,2%, respectivamente. Pela análise NRI, as taxas nas semanas 8, 26 e 52 foram de 41,7%, 41,7% e 27,8%, respectivamente. CONCLUSÃO: Adalimumabe foi eficaz no manejo da retocolite ulcerativa inespecífica moderada a grave. A remissão clínica foi observada em cerca de 40% dos pacientes nas semanas 8 e 26, e em cerca de 1/4 dos pacientes após 1 ano de seguimento.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Young Adult , Colitis, Ulcerative/drug therapy , Antibodies, Monoclonal, Humanized/therapeutic use , Adalimumab/therapeutic use , Anti-Inflammatory Agents/therapeutic use , Severity of Illness Index , Retrospective Studies , Longitudinal Studies , Treatment Outcome , Middle Aged
17.
J. coloproctol. (Rio J., Impr.) ; 37(2): 116-122, Apr.-June 2017. tab
Article in English | LILACS | ID: biblio-893973

ABSTRACT

ABSTRACT Introduction: Since the 1960s, mortality in Crohn's disease and Ulcerative Colitis patients had a significant decrease due to advances in medical and surgical therapy. An important proportion of these patients are submitted to surgical procedures during their disease course, with postoperative mortality between 4 and 10%. Methods: 157 inflammatory bowel disease patients submitted to surgical therapy were retrospectively identified and allocated in 2 groups (Crohn's and colitis). Deaths were individually discriminated in detail. Results: 281 surgical procedures were performed. In the colitis group, 43 operations were performed in 24 patients; in the abdominal Crohn's subgroup, 127 procedures in 90 patients and in the perineal Crohn's subgroup, 115 in 64 patients, respectively. Nine postoperative deaths were observed (3 in the colitis and 6 in the Crohn's groups). Overall postoperative mortality was 5.7% (4.5% for Crohn's; 6.6% in abdominal Crohn's and 12.5% for Colitis). Most of deaths were related to emergency procedures and previous use of corticosteroids. The cause of death in all patients was sepsis. Conclusions: Overall postoperative mortality in inflammatory bowel disease was 5.7%, and it was attributed to the severity of the cases referred.


RESUMO Introdução: A partir da década de 60, a mortalidade dos portadores de doença de Crohn (DC) e a Retocolite Ulcerativa Inespecífica (RCUI) teve declínio devido a novas terapêuticas clínicas e cirúrgicas. Importante proporção destes pacientes é submetida a procedimentos cirúrgicos no decorrer das suas vidas, com taxas de mortalidade variando entre 4 e 10%. Método: Foram identificados retrospectivamente 157 pacientes portadores de doenças inflamatórias intestinais (DII), submetidos a operações abdominais ou perineais, divididos em dois grupos (DC e RCUI). Os casos de óbitos foram discriminados e avaliados individualmente, de forma descritiva. Resultados: 281 operações foram realizadas. No grupo RCUI foram realizadas 43 operações em 24 pacientes, no subgrupo DC abdominal, 127 operações em 90 pacientes e no subgrupo DC perineal, 115 em 64 pacientes, respectivamente. Do total de 9 óbitos, 3 ocorreram no grupo RCUI e 6 no DC. A mortalidade geral nas DII foi de 5,7%. Para a DC, 4,5%. No subgrupo de operações abdominais foi de 6,6% e para a RCUI 12,5%. A maior parte dos óbitos estavam relacionados a procedimentos de urgência/emergência, com uso prévio de corticoterapia. A causa mortis em todos os pacientes foi sepse. Conclusões: A taxa de mortalidade cirúrgica nas DII foi de 5,7%, atribuidas pela severidade dos casos.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Aged , Aged, 80 and over , Digestive System Surgical Procedures/adverse effects , Inflammatory Bowel Diseases/surgery , Inflammatory Bowel Diseases/mortality
20.
J. coloproctol. (Rio J., Impr.) ; 35(2): 128-134, Apr-Jun/2015. tab
Article in English | LILACS-Express | LILACS | ID: lil-752423

ABSTRACT

The real impact of biological therapy (anti-TNF agents) in abdominal operations secondary to Crohn's disease is a matter of debate in the international literature. Several studies demonstrated that there can be an increase in postoperative complications in patients previously treated with these agents. On the other hand, the majority of studies published over the last years question this effect, and did not demonstrate any relationship between biologics and outcomes related to surgical postoperative complications. Some meta-analyses were published, with different outcomes and different conclusions. Experimental studies in animals were also recently published, with opposite results, despite similar methodology. In this review, the authors resume all the relevant papers in the international literature with respect to the theme, and demonstrate the heterogeneity of the studies, as well as the disparity of their results and outcomes. The real impact of anti-TNF agents on postoperative complications in Crohn's disease is still controversial, and needs to be better elucidated. Controlled trials must be performed to better address this issue.


O real e verdadeiro impacto da terapia biológica, constituída por inibidores do fator de necrose tumoral (TNF) alfa, em operações abdominais na doença de Crohn, ainda é extensamente debatido na literatura. Há muitos estudos que referem aumento da possibilidade de complicações em pacientes tratados previamente com esses agentes. Por outro lado, há uma série maior de trabalhos que questionam esse aumento, não demonstrando qualquer impacto dessas drogas nos desfechos pós-operatórios. Algumas metanálises foram publicadas, com resultados ligeiramente diversos. Trabalhos experimentais em animais foram recentemente realizados, igualmente com resultados opostos, apesar de metodologia semelhante. Nessa revisão, os autores discorrem sobre todos os trabalhos relevantes na literatura nacional e internacional sobre o tema, e demonstram a heterogenicidade dos mesmos, bem como a disparidade dos resultados e desfechos. O real impacto dos agentes anti-TNF sobre operações abdominais na doença de Crohn ainda é controverso, e precisa ser melhor elucidado. Estudos controlados devem ser realizados para melhor elucidação dessa questão.

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