Abordaje prelagrimal del seno maxilar: experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Resumen Introducción: La patología del seno maxilar es frecuente en la práctica del otorrinolaringólogo. El abordaje prelagrimal permite un amplio acceso al seno maxilar, preservando el cornete inferior y ducto nasolagrimal. Objetivo: describir y analizar las características de los pacientes sometidos a abordaje prelagrimal del seno maxilar, en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCh). Material y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo, incluyendo los pacientes con patología otorrinolaringológica sometidos a abordaje prelagrimal del seno maxilar, entre los años 2015 y 2019 en HCUCh. Se analizaron variables epidemiológicas, clínicas, resultados y complicaciones. Resultados: La serie está constituida por 11 pacientes, con edad promedio de 46,8 años; 6 hombres y 5 mujeres. Los diagnósticos más frecuentes que motivaron esta intervención fueron papiloma invertido y pólipo antrocoanal recidivado. Todos los pacientes fueron estudiados con endoscopía nasal e imágenes, siendo de elección la tomografía computada. No se reportaron complicaciones postoperatorias mayores. En el período de seguimiento, ningún paciente ha requerido reintervención del seno maxilar. Conclusión: El abordaje prelagrimal del seno maxilar es una alternativa para abordar esta cavidad, en pacientes adecuadamente seleccionados. En nuestra experiencia, la tasa de complicaciones es baja y no hemos presentado casos de recidiva.

Abstract Introduction: Maxillary sinus disease is frequent in otorhinolaryngology clinical practice. The pre-lacrimal approach allows a wide access to the maxillary sinus, preserving the inferior turbinate and the nasolacrimal duct. Aim: To describe and analyze the characte- ristics of patients undergoing endoscopic sinus surgery (ESS) with pre-lacrimal approach to the maxillary sinus at University of Chile Clinical Hospital. Material and Method: Retrospective, descriptive study of all patients who underwent ESS for the treatment of any otorhinolaryngological pathology with pre-lacrimal approach, between 2015 and 2019. Variables analyzed include demographics, signs and symptoms and surgical complications. Results: This series includes 11 patients, with a mean age of 46.8 years at the time of sur- gery; 6 men and 5 women. The main diagnoses included inverted papilloma and recurrent antrochoanal polyp. All the patients were studied with nasal endoscopy and images, with computed tomography being the modality of choice. No major complications were observed at follow-up. Conclusion: The pre-lacrimal approach to the maxillary sinus is an alterna- tive to access this cavity, especially in well-selected patients. In our experience, the compli- cation rate is low. We report no recurrences so far.

Tumores fibroóseos de cavidades paranasales: experiencia en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile y revisión de la literatura / Fibro-osseous tumors of paranasal cavities: experience in the Hospital Clínico de la Universidad de Chile and review of the literature

Los tumores de cavidades paranasales presentan una baja frecuencia. Dentro de éstos, entre los benignos destacan las lesiones fibroóseas que se caracterizan por el reemplazo de hueso normal por estroma celular fibroso. Dentro de estas lesiones se describen osteoma, displasia fibrosa y fibroma osificante. Se revisan 3 casos de pacientes del Hospital Clínico de la Universidad de Chile y se presenta una revisión bibliográfica en cuanto a las lesiones fibroóseas, su clínica, diagnóstico, imagenología y tratamiento.

The tumors of paranasal cavities present a low frequency. Among the benign tumors are fibro-osseous lesions characterized by the replacement of normal bone by fibrous cell stroma. Osteoma, fibrous dysplasia, and ossifying fibroma are described within these lesions. Three cases of patients from the Hospital Clínico de la Universidad de Chile are reviewed and a bibliographic review is presented regarding the fibro-osseous lesions, their clinical features, diagnosis, imaging and treatment.

Manejo endoscópico de osteoma etmoidal con extensión orbitaria: a propósito de un caso / Endoscopic manegement of frontoethmoidal osteoma: on case subject

El osteoma es el tumor más frecuente de los senos paranasales, habitualmente asintomático debido a su lento crecimiento, sin embargo, pueden desarrollarse síntomas dependiendo del tamaño, localización y extensión, con potencial compromiso de órbita y cerebro. La cirugía está indicada en casos sintomáticos pudiendo realizarse abordaje externo, endoscópico o combinado. Presentamos un caso de osteoma etmoidal con compromiso orbitario resuelto, manejado por medio de la cirugía endoscópica nasal, con apoyo de navegación.

The osteoma is the most common tumor of the paranasal sinuses, is usually asymptomatic because of their slow growth, however, may develop symptoms depending on the size, location and extent, with potential compromise of orbit and brain. Surgery is indicated in symptomatic cases, with external, endoscopic or combined approach. We present a case of ethmoidal osteoma with orbital involvement managed by endoscopic image guided surgery.

Cirugía endoscópica nasosinusal y de base de cráneo asistida por navegación / Endoscopic sinonasal surgery and skull base surgery assited navigation

Introducción: La cirugía guiada por imágenes corresponde a una herramienta quirúrgica que comienza a desarrollarse a mediados del siglo XX. En 1990 comienza a utilizarse en otorrinolaringología, siendo sus principales indicaciones la cirugía endoscópica de cavidades paranasales y la cirugía de base de cráneo anterior. Objetivo: Analizar y presentar el resultado del uso de cirugía guiada por imágenes en pacientes intervenidos en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH). Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo incluyendo todos los casos de cirugía endoscópica nasosinusal y base de cráneo asistida por imágenes en HCUCH. La selección para usar la navegación se hizo en base a las recomendaciones de la Academia Americana de Otorrinolaringología. Resultados: De un total de 12 pacientes intervenidos con el uso de navegación, se obtuvo 100% de éxito quirúrgico con disminución de los síntomas y sin complicaciones intraoperatorias. Conclusión: La cirugía asistida por navegación en cavidades paranasales y base de cráneo, es una herramienta de suma utilidad en casos seleccionados que potencia las habilidades quirúrgicas del cirujano sin reemplazar sus conocimientos anatómicos. Otorga seguridad y precisión en cirugías que comprometen estructuras nobles como base de cráneo y órbita entre otros.

Introduction: Image Guided Surgery is a surgical tool that develop in the mid-twentieth century. In 1990 it began to be used in otolaryngology, being its main indications endoscopic surgery of paranasal sinuses and anterior skull base. Aim: To analyze and present the result of image-guided surgery in patients undergoing surgery at the Hospital of the University of Chile. Material and method: A retrospective study included all cases of endoscopic sinus surgery and skull base imaging assisted at the Clinical Hospital of the University of Chile from August 2015 to August 2016. The choice to use the navigation was made in based on the recommendations of the American Academy of Otolaryngology, and analyzed case by case. Results: A total of 12 patients were operated using Navigation, achieving 100 % of surgical success with decreased symptoms and without intraoperative complications. Conclusion: Image Guided Surgery in paranasal sinuses and skull base is a tool very useful in selected cases where enhances the surgeon skills without replacing their anatomical knowledge. Provides security and accuracy in surgeries involving noble structures such as the skull base, orbit among others. their anatomical knowledge. Provides security and accuracy in surgeries involving noble structures such as the skull base, orbit among others.

Glomangiopericitoma: reporte de un caso / Glomangiopericytoma: a case report

El glomangiopericitoma es un tumor nasosinusal extremadamente raro, más frecuente en pacientes de edad avanzada y en mujeres. Si bien su etiopatogenia es desconocida, se reconocen ciertos factores predisponentes tales como hipertensión arterial, embarazo, trauma y uso de corticoides. Para su diagnóstico, resulta necesario recurrir tanto a estudio por imágenes como a la histología y técnicas de inmunohistoquímica. Microscópicamente se caracteriza por un prominente crecimiento perivascular de células uniformes ovales o fusiformes, dispuestas en fascículos cortos intercalados con capilares de diámetros variables ramificados en "asta de ciervo" y presenta inmuno-rreactividad positiva para actina, factor XIII-A y vimentina principalmente. Clínicamente este tumor presenta un comportamiento generalmente benigno, pero con una elevada tasa de recurrencia. Presentamos el caso de una mujer de 71 años, con antecedentes de hipertensión arterial, que acudió a nuestro centro por rinorrea purulenta y epistaxis unilateral derecha de 5 años de evolución. Al examen se observa masa polipoidea en fosa nasal derecha con abundante vascularización, sin otros hallazgos al examen físico. La lesión es resecada en su totalidad mediante cirugía endoscópica. El estudio histológico e inmunohistoquímico son compatibles con glomangiopericitoma. La paciente evoluciona con remisión de su sintomatología y a los dos meses desde la resección no ha presentado evidencias de recurrencia.

Glomangiopericytoma is an extremely rare sinonasal tumor, more common among elderly and women. Although its etiology and pathogeny are unknown, there are certain predisposing factors, such as arterial hypertension, pregnancy, trauma and corticosteroids. To diagnose this tumor, it is necessary imaging, histopathologic and inmunohistochemical studies. At the microscopic study, it is characterized by a prominent perivascular growth of oval-shaped or fusiform cells, arranged in short fascicles separated by capillary vessels of variable diameters, with staghorn-like ramifications, and lmmunohistochemistry positive mainly for actin, XIII-A factor and vimentin. Clinically, this tumor has a generally benign behavior, but with high recurrence percentage. We present the case of a 71 years old woman, with history of hypertension, who present in our center with a 5 years history of purulent rhinorrhea and right unilateral epistaxis, at the physical exam there is a polypoid mass in the right nasal fossa with rich vascularization, with no other findings. This tumor was resected entirely with endoscopic surgery. Histology and immunohistochemistry were compatible witch gomangiopericytoma. The patient evolve with remission of her symptoms and with no signs of recurrence at two-month follow-up.

Presencia de la celdilla supra-órbito-etmoidal: revisión de la literatura a partir de un caso / Presence of supraorbital ethmoid cell: literature review from a case

La celdilla supra-órbito-etmoidal es una variación anatómica que se presenta con diferente frecuencia para las distintas poblaciones. Representa un desafío al realizar cirugía endoscópica funcional del seno frontal debido a que su presencia dificulta el drenaje adecuado del receso del frontal mismo y puede ser confundida con el seno. La celdilla supra-órbito-etmoidal presenta relaciones espaciales constantes con la arteria etmoidal anterior, sirviendo como marcador anatómico confiable para el abordaje quirúrgico. Se destaca la importancia de considerar la presencia de tabiques óseos en el seno frontal en el estudio imagenológico que puedan sugerir la presencia de la celdilla supra-órbito-etmoidal. Se presenta el caso clínico de un paciente que consulta por proptosis del ojo derecho debido a un proceso expansivo por mucocele localizado en dicha variante anatómica.

The supraorbital ethmoid cell its an anatomical variation with different frecuency for diverse populations. It represents a challenge for the endoscopical functional :surgery of the frontal sinus. The supraorbital ethmoid cell presents an estable anatomical relationship with the anterior ethmoidal artery, serving as a dependable anatomical marker for the surgical approach. We stand out the importance to consider the presence of bony septations in the frontal sinus that might suggest the presence of the supraorbital ethmoid cell. We introduce a clinical case from a patient who had an expansive process from a mucocele in the supraorbital ethmoid cell.

Patología unilateral de senos paranasales con compromiso predominante de un seno: Descripción de serie de casos / Unilateral paranasal sinus disease with predominant commitment of one sinus: Case series description

Introducción: El velamiento de una cavidad paranasal representa un desafío diagnóstico y puede ser causado por diversas patologías. El examen clínico generalmente es insuficiente para orientar la conducta siendo necesario un estudio completo que incluya endoscopía, imágenes e histología para lograr un diagnóstico definitivo. Objetivo: Describir la impresión clínica, imagenológica, quirúrgica e histológica de pacientes con patología unilateral de senos paranasales. Material y método: Serie retrospectiva de 32 pacientes con patología sinusal unilateral operados en Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre 2012 y 2014. Se consideró como criterio de inclusión el compromiso predominante de un seno paranasal en el estudio imagenológico. Se describen las variables: síntoma principal, impresión diagnóstica; clínica, imagenológica, quirúrgica, seno comprometido, entre otras. Resultados: El síntoma principal más frecuente fue obstrucción nasal (56%). Los diagnósticos más frecuentes fueron: patología inflamatoria (84%): pólipo antrocoanal (31%), mucocele (22%) y bola fúngica (22%) y patología tumoral benigna: papiloma invertido (16%), siendo el seno maxilar el más afectado (90%). La impresión diagnóstica quirúrgica fue más precisa que la imagenológica en determinar el diagnóstico definitivo, aunque esta diferencia no alcanzó significancia estadística. Discusión: Patología compleja que requiere estudio completo incluyendo endoscopía. Las imágenes son el segundo pilar en el diagnóstico y deben solicitarse de acuerdo a los hallazgos. El diagnóstico quirúrgico provee una mayor precisión diagnóstica. Conclusiones: Se incluyen varias patologías bajo este concepto, la patología inflamatoria predomina pero se debe tener alto índice de sospecha dado la relativa frecuencia de patología tumoral.

Introduction: Paranasal sinus opacity represents a diagnostic challenge and can be caused by diverse pathologies. Clinical examination is generally insufficient to achieve a definitive diagnosis and it is necessary a complete study including endoscopy, imaging and histology. Aim: To describe clinical, radiographical, surgical and histological diagnostic impressions of patients with unilateral sinus disease. Material and method: 32 retrospective serie with unilateral sinus disease treated at Hospital Clínico de la Universidad de Chile, between 2012 and 2014. The predominant commitment of one sinus on the tomography was considered as inclusion criterion. Principal symtom, clinical, radiographical and surgical diagnostic impressions, committed sinus, among others variables were studied. Results: The most frequent symtom was nasal obstruction (56%). The most frequent diagnoses were: inflammatory disease (84%): antrochoanal polyp (31%), mucocele (22%) and fungus ball (22%) and benign tumor: inverted papilloma (16%). The maxillary sinus was affected in 90%. Surgical diagnostic impression was more precise than radiographical impression in determining the definitive diagnosis, although this difference did not reach statistics significance. Discussion: Unilateral sinus disease is a complex pathology that requires comprehensive study including endoscopy. Images are the second pillar in the diagnosis and should be requested according to the findings. Surgical diagnostic impression provides greater diagnostic presicion. Conclusions: Several pathologies are included under this concept, inflammatory disease prevails but it is necessary to have high index of suspicion in view of the relative frequency of tumour pathology.

Dacriocistorrinostomía endoscópica: experiencia de 4 años del Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Endoscopic dacryocystorhinostomy: four years experience at the Clinical Hospital of the University of Chile

Introducción: La dacriocistorrinostomía abierta es el gold estándar para el tratamiento de la obstrucción nasolacrimal, patología manifestada como epífora crónica, dacriocistitis y conjuntivitis recurrente. Desde el desarrollo del abordaje endonasal, se ha considerado como una alternativa terapéutica eficaz con notorias ventajas respecto a la técnica abierta y que además ofrece la posibilidad de corregir otras alteraciones de la nariz y cavidades paranasales en el mismo tiempo quirúrgico. Objetivo: Evaluar los resultados de la técnica quirúrgica endoscópica según la realidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, durante los años 2010-2014. Determinar la etiología de la obstrucción en los pacientes intervenidos. Material y método: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo con revisión de fichas clínicas de pacientes con diagnóstico de obstrucción de la vía lacrimal sacular y postsacular sometidos a dacriocistorrinostomía endoscópica. Se incluyeron 27pacientes entre los cuales se realizaron 33 cirugías, ya que 22,2% de ellos (6/27) fueron sometidos a intervención bilateral. Resultados: El éxito quirúrgico objetivo y subjetivo se presentó en 75,8% (25/33) y 65,4% (17/26) respectivamente. El 7,4% (2/27) presentaron complicaciones intraoperatorias (falsa vía y extrusión de grasa orbitaria) y 18,5% (5/27) complicaciones posoperatorias (sinequias y fibrosis). Dentro de las causas destacan: idiopática 66,7% (18/27), postraumática 14,8% (4/27), secundaria a utilización de radioyodo 11,1% (3/27), granulomatosis de Wegener3,7% (1/27)y congénita 3,7% (1/27). La sonda instalada se mantuvo por un promedio de 3,5 meses, y el seguimiento se realizó por un periodo de 7,4 meses. Conclusión: La dacriocistorrinostomía endoscópica resulta ser una excelente herramienta quirúrgica para el manejo de pacientes con diagnóstico de obstrucción nasolacrimal, siendo un procedimiento exitoso, seguro, con baja tasa de complicaciones y una muy buena evolución posoperatoria, recomendado para todos aquellos casos con mala respuesta a las terapias médicas.

Introduction: Open dacryocystorhinostomy is the gold standard for the treatment of nasolacrimal obstruction, pathology manifested as chronic epiphora, recurrent dacryocystitis and conjunctivitis. Since the development of endonasal approach, it has been considered as an alternative therapy with notable advantages over the open technique and offers the possibility to correct other abnormalities of the nose and paranasal sinuses in the same surgical time. Aim: To evaluate the results of endoscopic surgical technique according to the reality of the Clinical Hospital of the University of Chile, during the years 2010-2014. Determine the etiology of the obstruction in patients undergoing surgery. Material and method: A retrospective cohort study was performed with review of clinic files of patients diagnosed with lacrimal duct obstruction submitted to an endoscopic dacryocystorhinostomy. 27 patients were included and 33 surgeries were performed, as 22.2% of them (6/27) underwent bilateral intervention. Results: Objective and subjective surgical success occurred in 75,8% (25/33) and 65,4% (17/26) respectively. 7,4% (2/27) had intraoperative complications (false passage and orbital fat extrusion) and 18,5% (5/27) postoperative complications (fibrosis and synechiae). Among the causes are: idiopathic 66,7% (18/27), postraumatic 14.8% (4/27), history of radioiodine use 11.1% (3/27), Wegener's granulomatosis 3.7% (1/27) and congenital 3.7% (1/27). Probe Installed was kept for an average of 3,5 months, and the follow-up was performed for 7,4 months. Conclusions: Endoscopic dacryocystorhinostomy is an excellent surgical tool for the management of patients with nasolacrimal obstruction. It's a successful procedure, with low rate of complications and good postoperative outcome, recommended for those cases with poor response to medical therapies.

Síndrome de nariz vacía / Empty nose syndrome

El síndrome de nariz vacía es una enfermedad de reciente descripción, que no tiene una definición clínica clara. Se puede originar como complicación de la cirugía de resección de cornetes, en especial del inferior. La fisiopatología no está del todo definida, pero es probable que posterior a la resección de cornetes se altere la permeabilidad nasal, interfiriendo con los mecanismos neurosensitivos y con las funciones de los cornetes. Su síntoma principal, es la obstrucción nasal paradójica. El diagnóstico es clínico, basado en los síntomas con los hallazgos de una cavidad nasal amplia posterior a la cirugía nasal. El tratamiento es difícil por lo subjetivo de los síntomas, prefiriendo en un comienzo el tratamiento médico y reservando la cirugía para casos más severos. Lo más importante es la prevención, realizando cirugías lo más conservadora posibles de la anatomía de la cavidad nasal.

The Empty Nose Syndrome is a recently described disease, which has no clear clinical definition. It is a rare complication of turbinate surgery especially in the inferior turbinectomy. The pathophysiology is unclear, but after turbinectomy the nasal patency could be affected and this can interfere with neurosensory mechanisms and functions of the turbinates. The most common symptom is the paradoxical nasal obstruction. The diagnosis is clinical, based on symptoms with the discovery of a wide nasal cavity after nasal surgery. Treatment is difficult because of the subjective symptoms, initially preferring medical treatment and surgery is reserved for more severe cases. Most important is the prevention, being as conservative as possible with the nasal cavity.

Resección del tabique intersinusal frontal para el manejo de sinusitis frontal crónica unilateral / Frontal Intersinus Septum Takedown (FISST) as management of chronic unilateral frontal sinusitis

La sinusitis frontal crónica es un problema complejo, de difícil manejo quirúrgico debido a la anatomía del seno frontal y el alto índice de recidiva posquirúrgica. La resección del tabique intersinusal ha sido descrita escasamente en la literatura, pero es una técnica sencilla que aprovecha el drenaje del seno contralateral sano, evitando intervenir directamente el ostium comprometido, en especial en casos de estenosis u obliteración que probablemente se reproducirán después de permeabilizarlos mediante otras técnicas. En este artículo describimos un caso clínico, la técnica quirúrgica utilizada y sus resultados en una paciente con múltiples cirugías de senos paranasales previas, tanto por vía endoscópica como abiertas, con buen resultado posoperatorio. Además realizamos una revisión de la literatura pertinente.

Chronic frontal sinusitis is a complex issue and its surgical management is difficult due to the anatomy of the frontal sinus and the high rate of recurrence after surgery. Resection of the intersinus septum has been scarcely described in the literature, but is a simple technique that takes advantage of the drainage of the healthy contralateral sinus, avoiding the direct intervention of the compromised ostium, especially in cases of stenosis or obliteration that would probably reproduce after permeabilization by other techniques. In this article we present a case report, the surgical technique that was chosen and the results in a patient with multiple previous sinus surgeries, both open and endoscopic, with a good postoperative outcome. Also, we provide a review of the relevant literature.

Piercings en cabeza y cuello / Head and neck piercings

Los piercings corporales son una práctica habitual en la sociedad actual, y consisten en la perforación de un tejido para insertar un aro u otro elemento ornamental. Este procedimiento implica la creación de una puerta de entrada cutánea o mucosa que puede permitir el ingreso de microorganismos, además de la posible formación de cicatrices anómalas. Asimismo, el aro puede predisponer a otras complicaciones como reacciones de hipersensibilidad, desplazamientos o aspiración. Debido a esta amplia gama de posibles complicaciones, los piercings debieran realizarse en establecimientos autorizados, por personal entrenado y bajo técnica aséptica. El personal médico debe conocer el diagnóstico y manejo de estas complicaciones, y dado que la mayoría de las perforaciones se realizan en el área de cabeza y cuello, el otorrinolaringólogo debiera estar especialmente familiarizado con los aspectos médicos de ésta práctica.

Body piercing is considered a normal practice in today's society. It consists in the perforation of corporal tissue to insert a ring or other ornamental object with an esthetic purpose. This procedure implicates the creation of a cutaneous or mucosal entry point that could allow pathogenic microorganisms into the body, and could also promote the formation of anomalous scar tissue. Other complications, such as hypersensitivity reactions, displacement and aspiration, have been reported. Due to this wide range of possible complications, body piercings should be performed only in authorized establishments, by trained staff and under supervised aseptic technique. Health care providers should be aware about the diagnosis and treatment of these complications. Given that most piercings are placed in the head and neck area, otolaryngologists should be especially familiarized with the medical aspects of this practice.

Keratosis obturans y colesteatoma del conducto auditivo externo: caso clínico y revisión de la literatura / Keratosis obturans and external auditory canal cholesteatoma: case report and review of the literature

La keratosis obturans y el colesteatoma del conducto auditivo externo son dos condiciones caracterizadas por la acumulación patológica de material queratinizado en el oído externo. El primero se presenta con un crecimiento circunferencial que ocluye y remodela el conducto, usualmente sin erosionarlo, mientras que el segundo se caracteriza por erosionar un área del conducto, con necrosis y secuestro óseo. El diagnóstico diferencial entre estas dos entidades es importante, ya que difieren en la presentación clínica, el comportamiento biológico y las complicaciones asociadas. Esto puede verse reflejado en cambios en el manejo terapéutico de estos pacientes.

Keratosis obturans and external auditory canal cholesteatoma are two conditions characterized by the pathological accumulation of keratinized debris in the external ear. The former shows a circumferential growth that occludes and remodels the canal, usually without erosion, whereas the latter is characterized by erosion of part of the canal, with necrosis and bone sequestration. Establishing a differential diagnosis between both diseases is important, because they differ in clinical presentation, biological behavior and associated complications. This can be reflected in the therapeutic management of these patients.

Reparación de perforación septal con técnica de colgajos pediculados asistida con endoscopio / Nasal septal perforation repair using pediculated graft technique assisted by endoscope

La perforación septal corresponde a la comunicación entre ambas fosas nasales por un defecto del tabique nasal. Si bien la mayoría son asintomáticas, pueden presentarse como una rinitis costrosa, obstrucción nasal, epistaxis recidivante o sibilancias nasales. Su origen es predominantemente iatrogénico o idiopático, no obstante pueden presentar diversas etiologías. Es necesario determinar esto para resolver la necesidad de cirugía y definir la técnica quirúrgica más adecuada. En el siguiente trabajo presentamos 2 casos clínicos de perforación septal manejados con la técnica de avance de colgajos de mucosa de Fairbanks modificada, interponiendo además cartílago tragal.

The septal perforation is a communication between both nostrils through a nasal septal defect. Most of these defects are asymptomatic, although some may present as crusty rhinitis, nasal obstruction, recurrent epistaxis or nasal wheeze. Its origin is predominantly iatrogenic or idiopathic; however it may have several etiologies. It's fundamental to determine the cause of the septal perforation, in order to address the need for surgery and define the most appropriate surgical technique. We report 2 cases of septal perforations which were resolved with modified Fairbanks technique interposing tragal cartilage.

Septoplastía endoscópica / Endoscopic septoplasty

La septoplastía es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes en otorrinolaringología, cuya principal indicación es la presencia de desviación septal nasal significativa. Este enfoque quirúrgico ha evolucionado en forma considerable en las últimas décadas, siendo la septoplastía endoscópica la técnica más reciente. Esta técnica moderna, basada en la septoplastía convencional, ha mostrado beneficios en cuanto al procedimiento, resultados y complicaciones. El objetivo de este artículo es revisar las indicaciones, técnica, ventajas y principales resultados de la septoplastía endoscópica.

Septoplasty is one of the most common surgical procedures in otolaryngology, whose main indication is the presence of significant nasal septal deviation. This surgical approach has evolved considerably in recent decades, and endoscopic septoplasty is the most recent technique. This modern technique based on conventional septoplasty has shown several benefits in terms of procedure, results and complications. The aim of this article is to review the indications, techniques, advantages and main results of endoscopic septoplasty.

Tratamiento endoscópico de las epistaxis posteriores: Experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre los años 2007 y 2011 / Endoscopic treatment of posterior epistaxis: Experience at the Hospital Clínico de la Universidad de Chile between the years 2007 and 2011

Introducción: La epistaxis corresponde al motivo de consulta de urgencia más frecuente en otorrinolaringología. Su etiología es multifactorial, predominantemente de causa traumática. Una alternativa de manejo quirúrgico en los casos de epistaxis significativa es la cauterización o ligadura endoscópica de la arteria esfenopalatina (AEP). Objetivos: Este estudio pretende revisar la experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile en el manejo endoscópico de pacientes con epistaxis posterior. Material y método: Se revisaron los registros quirúrgicos del servicio entre los años 2007y 2011 considerando todos los pacientes que fueron tratados por epistaxis posterior mediante cirugía endoscópica nasal. Resultados: Se revisó un total de 23 casos. La edad promedio de los pacientes fue 52±18 años. Sesenta por ciento presentaba el antecedente de hipertensión arterial en tratamiento. Se realizó ligadura con clips más electrocauterización de AEP en 52,1% de los casos, ligadura con clips de AEP en 26,2%%, y electrocauterización de AEP en 21,7%% de los casos. Discusión y conclusiones: El manejo endoscópico de las epistaxis posteriores es una técnica sencilla y reproducible, constituyendo una herramienta terapéutica segura y eficaz para estos pacientes.

Introduction: Epistaxis is by far the most common emergency complaint in otolaryngology. Its etiology is multifactorial, predominantly by traumatic causes. An alternative in surgical management of significant epistaxis cases, is the endoscopic cauterization or ligature of the sphenopalatine artery (SPA). Aim: This study aims to review the experience of the Hospital Clínico de la Universidad de Chile in the endoscopic management of patients with posterior epistaxis. Material and methods: The surgical records have been reviewed between the years 2007and 2011, considering all patients who were treated for posterior epistaxis, by endoscopic nasal surgery. Results: A total of 23 cases were reviewed. The average age of patients was 52 ± 18 years. 60% of patients had a history of hypertension in treatment. Clip ligature with electrocauterization of the SPA was performed in 52.1% of cases, clip ligature of the SPA in 26.2%%, and isolated electrocauterization of the SPA in 21.7%% of cases. Discussion and conclusions: Endoscopic treatment of posterior epistaxis is a simple and reproducible technique, being a safe and effective therapeutic tool for these patients.

Correlación diagnóstico clínico e histopatológico en cirugía endoscópica nasosinusal / Clinical and histopathological correlation in endoscopic sinus surgery

Introducción: El estudio histopatológico de muestras obtenidas mediante cirugía endoscópica nasosinusal (CENS) es rutinaria en muchos centros hospitalarios, sin embargo, los reportes de sus resultados y el análisis de su real utilidad clínica son escasos en la literatura publicada. Objetivos: Describir y analizar el estudio de la anatomía patológica obtenida mediante CENS y conocer la correlación entre el diagnóstico clínico y la histopatología. Material y método: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo mediante revisión de fichas clínicas y recolección de datos anatomopatológicos, intervenciones por CENS en el Hospital Clínico Universidad de Chile. Resultados: El mayor porcentaje de los resultados histopatológicos fueron diferentes formas de rinosinusutis crónica (RSC) representando 65,67 por ciento (RSC simple, alérgica, poliposa alérgica y no alérgica). Entre los hallazgos con menor frecuencia destacan: papiloma invertido (4,9(0) por ciento), pólipo antrocoanal (9,31(0) por ciento), rinosinusitis fúngica no invasiva (2,45(0) por ciento) y 7 casos de patología maligna. Con respecto a la correlación clínica e histopatológica, se encontró para RSC una concordancia del 92,15 por ciento, para RSC poliposa del 95,94 por ciento y en pólipos antrocoanales 85,71 por ciento. Conclusiones: La mayoría de los resultados obtenidos fueron distintas formas de inflamación crónica de la mucosa nasosinusal. Se encontró una fuerte correlación entre el diagnóstico clínico y la histopatología, sin embargo, la aparición no excepcional de patología maligna inclina la conducta hacia el uso rutinario de solicitud de biopsia.

Introduction: Histopathological examination of samples obtained by endoscopic sinus surgery (ESS) is routine in many hospitals, however, results reports and effective analysis of its clinical utility are scarce in the literature. Aim: To describe and analyze the pathological study in ESS. Furthermore, recognize the correlation between histopathology and clinical diagnosis. Material and method: A cross-sectional study by reviewing medical records and collecting data from ESS interventions in the University of Chile Clinical Hospital was performed. Results: Most of the diagnoses were different forms of chronic rinosinusutis (CRS), representing 65.67 percent(simple, allergic and polypoid). Among the most common are unusual findings: inverted papilloma (4.9 percent), antrochoanal polyp (9.31 percent), fungal non-invasive rhinosinusitis (2.45 percent) and 7 cases of malignancy. Clinical and histopathologic correlation found for CRS was 92.15 percent 95.94 percent in nasal polyposis and 85.71percent in antrochoanal polyps. Conclusions: Most of the results were different forms of chronic inflammation of the sinus mucosa. A strong correlation between clinical diagnosis and histopathology was found, however, the onset of not exceptional malignant disease suggest the routine use of biopsy.

Plasmocitoma extramedular nasal: presentacíon de un caso y revisión de literatura / Extramedullary plasmocytoma: case report and literature review

Extramedullary plasmocytoma is a rare plasmatic cell neoplasia which mostly compromises the head and neck (80-90%). On initial presentation they must be differentiated from multiple myeloma This may prove to be difficult because a varying percentage may be associated at a later date with the development of multiple myeloma. We describe a case of extramedullary plasmacytoma in the nose and we discussed and review the literature.

Puesta al día en manejo de la obstrucción nasal por colapso valvular / Update in nasal obstrucción management caused by valvular collapse

La estenosis de la válvula nasal aparece como una complicación frecuente de rinoplastfa o traumatismo nasal. Existen diferentes técnicas para corregir el colapso de la válvula nasal; generalmente se utilizan injertos de tejido, que en algunas ocasiones son insuficientes para resolverla alteración y mejorar la función respiratoria. La válvula nasal funciona en base a la resistencia de la ley Starling, que consiste en un tubo semirrígido con un segmento flexible; cuando la presión inspirada excede un nivel crítico, éste se colapsa y provoca la alteración en su fisiología; por tanto, es necesario cierto grado de rigidez en el componente lateral nasal para evitar el colapso durante la inspiración. Cuando se ve afectado su funcionamiento causa frecuentemente obstrucción nasal.

Nasal valve stenosis commonly presents as a postoperative complication of rhinoplasty or facial trauma. Various techniques have been reported to correct nasal valve stenosis through the use of methods that support the nasal valve with cartilage, rib graft, although these tissues are not useful in some cases to improve the nasal breathing. The nasal valve functions as the law Starling resistor, which is a semirigid tube with a flexible segment, when the inspired partial pressure exceeds a critical level, it collapses and causes nasal obstruction, and therefore need some degree of rigidity in nasal lateral component to avoid collapse during inspiration. When the nasal valve is affected frequently causes nasal obstruction.

Displasia fibrosa de temporal: caso clínico y revisión del tema / Fibrous displasia of temporal bone: clinical case

La displasia fibrosa es una enfermedad caracterizada por el reemplazo progresivo de hueso normal por tejido fibroso. Es un desorden benigno, poco común, de etiología desconocida. Según su forma de presentación se puede clasificaren: monostótica, que afecta a un hueso; poliostótica, que afecta varios huesos y poliostótica, asociada a endocrinopatfas. Aunque el esqueleto craneofacial es involucrado frecuentemente, el hueso temporal raramente llega a estar afectado; el síntoma más común es la sordera y el diagnóstico es basado en imágenes radiológicas e histopatología; cuando la displasia presenta complicaciones la cirugía es recomendada, el seguimiento de estos pacientes es necesario para un diagnóstico temprano de recurrencias. En este artículo reportamos un caso clínico de displasia fibrosa del temporal y realizamos una revisión de sus implicaciones clínicas y manejo.

Fibrous dysplasia is a disease characterized by progressive replacement of normal bone by fibrous tissue. It is a benign disorder, rare, of unknown etiology. By its way of presentation can be classified into: monostotic, affecting a bone polyostotic, affecting several bones and polyostotic associated with endocrinopathies. Although the craniofacial skeleton is frequently involved, the temporal bone rarely becomes affected. The most common symptom is hearing loss and the diagnosis is based on radiological images and histopathology When dysplasia presents complications, surgery is recommended. Monitoring of these patients is necessary for early diagnosis of recurrence. In this article we report a case of fibrous temporal bone dysplasia and review the clinical implications and management.

Hemangioma cavernoso gigante de seno maxilar: reporte de un caso y revisión de la literatura / Giant cavernous hemangioma of the maxillary sinus: case report and literature review

Los hemangiomas son neoplasias vasculares benignas que se presentan de preferencia en la región cervicofacial, siendo raros en las fosas nasales y excepcionales en los senos paranasales, con pocos casos reportados. Se presenta un paciente de sexo masculino y 33 años de edad, que consultó por obstrucción nasal, aumento de volumen maxilar y exoftalmo izquierdo de 2 años de evolución. La tomografía computada con contraste mostraba una masa hipodensa con realce anular del contraste en maxilar izquierdo, con extensión a la cavidad nasal, con destrucción del piso de la órbita y la pared anterior del seno maxilar. Se tomó biopsia que se informó como hemangioma cavernoso, por lo que fue manejado con embolización y escleroterapia arterial supraselectiva previa a la resección. Se realizó una maxilectomía subtotal por abordaje de Weber-Ferguson, sin recidiva al seguimiento a 15 meses. Además se comparan los hallazgos y el manejo de nuestro paciente con revisiones extranjeras.

Hemangiomas are benign vascular neoplasms that occur preferentially in the head and neck, being uncommon in the nasal cavities and exceptionally rare in the paranasal sinuses, with very few cases reported. We present the case of a 33 year old male, that consulted for nasal obstruction, maxillary enlargement and left exophthalmos of 2 years of evolution. Contrast enhanced computed tomography showed a hypódense mass with a ring enhanced lesion in the left maxilla, extending to the nasal cavity, with orbital floor and anterior wall of the maxillary sinus destruction. A biopsy sample was informed as cavernous hemangioma. Accordingly, it was treated by supraselective arterial embolization and sclerotherapy previous to surgical resection. A subtotal maxillectomy was performed following the Weber-Ferguson approach, with no recidives after a 15 month follow-up. In addition, we compare our findings and patient management with those reviewed in the literature.