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1.
Einstein (Säo Paulo) ; 18: e0AO5052, 2020. graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1090065

ABSTRACT

ABSTRACT Objective To compare screw fixation strength for subtalar arthrodesis. Methods Eight matched pairs of cadaver feet underwent subtalar joint arthrodesis with two 7.3mm cannulated screws. Randomization was used to assign screw orientation, such that one foot in each pair was assigned dorsal to plantar screw orientation (DP Group), and the other foot, plantar to dorsal orientation (PD Group). Standard surgical technique with fluoroscopy was used for each approach. Following fixation, each specimen was loaded to failure with a Bionix ® 858 MTS device, applying a downward axial force at a distance to create torque. Torque to failure was compared between DP and PD Groups using Student's t test, with p=0.05 used to determine statistical significance. Results Statistical analysis demonstrated that the mean torque to failure slightly favored the DP Group (37.3Nm) to the PD Group (32.2Nm). However, the difference between the two groups was not statistically significant (p=0.55). Conclusion In subtalar arthrodesis, there is no significant difference in construct strength between dorsal-to-plantar and plantar-to-dorsal screw orientation. The approach chosen by the surgeon should be based on factors other than the biomechanical strength of the screw orientation.


RESUMO Objetivo Comparar a força de fixação dos parafusos para artrodese subtalar. Métodos Oito pares de pés de cadáveres frescos foram submetidos à artrodese da articulação subtalar com dois parafusos canulados de 7,3mm. A randomização foi usada para atribuir a orientação do parafuso, de modo que um pé em cada par foi designado com orientação de dorsal para plantar (Grupo DP), e o outro pé com orientação de plantar para dorsal (Grupo PD). Técnica cirúrgica padrão com radioscopia foi usada para os procedimentos. Após a fixação, cada amostra foi testada até a falha com um dispositivo Bionix®858 MTS, aplicando força axial descendente a uma distância para criar torque. O torque de falha foi comparado entre os Grupos DP e PD, usando o teste t de Student, com p=0,05 usado para determinar significância estatística. Resultados A análise estatística demonstrou que a média do torque até a falha favoreceu ligeiramente o Grupo DP (37,3Nm) em relação ao PD (32,2Nm). No entanto, a diferença entre os dois grupos não foi estatisticamente significativa (p=0,55). Conclusão Na artrodese subtalar, não há diferença significativa na força de compressão entre as orientações dos parafusos dorsal-plantar e plantar-dorsal. A abordagem escolhida pelo cirurgião deve ser baseada em outros fatores, sem preocupação com a força biomecânica da orientação dos parafusos.


Subject(s)
Humans , Arthrodesis/methods , Bone Screws , Subtalar Joint/surgery , Arthrodesis/instrumentation , Biomechanical Phenomena , Cadaver , Calcaneus/surgery , Talus/surgery , Reproducibility of Results , Treatment Failure , Torque
2.
Rev. bras. ortop ; 54(1): 78-82, Jan.-Feb. 2019. graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1003601

ABSTRACT

Abstract Synovial chondromatosis is a rare condition characterized by benign chondrogenic metaplasia of extra-articular synovial tissue. It usually affects a single tendon sheath of the hand or foot. This report describes a rare case with extensive synovial chondromatosis affecting all flexor tendons in the tarsal tunnel, its radiological features, surgical treatment, and clinical outcome. The authors present a unique case of extensive synovial chondromatosis in a 48-year-old male involving the tendon sheaths of the flexor hallucis longus, flexor digitorum longus, and posterior tibialis tendons, at the level of the tarsal tunnel, with extension into the plantar aspect of the foot. The patient initially presentedwith symptoms of tarsal tunnel compression and was found to have a 4-cm mass in the posteromedial aspect of the ankle. The presumptive diagnosis of synovial chondromatosiswasmadebased on radiographic and magnetic resonance imaging evidence. The patient underwent surgical resection of the tumor, aswell as tarsal tunnel releaseandgastrocnemius recession. The diagnosiswas confirmed postoperatively by surgical histopathology. The postoperative course of the patient was uncomplicated and his tarsal tunnel symptoms resolved. This represents a case of extensive synovial chondromatosis involving all flexor tendons in the tarsal tunnel that was correctly diagnosed by clinical and imaging findings, which required early surgical resection to avoid long-term neurovascular complications.


Resumo A condromatose sinovial é uma condição rara caracterizada por metaplasia condrogênica benigna do tecido sinovial extra-articular, que geralmente afeta uma única bainha tendínea da mão ou do pé. O objetivo é relatar o caso raro de um paciente com diagnóstico de condromatose sinovial extensa afetando todos os tendões flexores na topografia do túnel do tarso, suas características radiológicas, tratamento cirúrgico e desfecho clínico. Os autores apresentam um caso único de condromatose sinovial extensa em um homem de 48 anos envolvendo as bainhas dos tendões flexor longo do hálux, flexor longo dos dedos e tibial posterior, na topografia do túnel do tarso, com extensão para a região plantar do retropé. O sintoma inicial foi de compressão neurovascular (síndrome do túnel do tarso). A suspeita diagnóstica foi condromatose sinovial com base em evidências radiográficas e de ressonância magnética. O paciente foi submetido a ressecção cirúrgica do tumor, bem como a liberação do túnel tarsal e alongamento do tendão dos gastrocnêmios. O diagnóstico foi confirmado por exame histopatológico do espécime colhido no período intraoperatório. A evolução pósoperatória do paciente ocorreu sem complicações e os sintomas da síndrome do túnel do tarso cessaram. Os autores relatam um caso de condromatose sinovial extensa envolvendo todos os tendões flexores do túnel do tarso, corretamente diagnosticado por achados clínicos e radiológicos e que necessitou de ressecção cirúrgica precoce para evitar complicações neurovasculares em longo prazo.


Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Synovitis , Chondromatosis, Synovial/surgery , Chondromatosis, Synovial/pathology , Chondromatosis, Synovial/diagnostic imaging
3.
Einstein (Säo Paulo) ; 17(4): eAO4905, 2019. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1019804

ABSTRACT

ABSTRACT Objective To compare analgesia and opioid consumption for patients undergoing primary total hip arthroplasty with preoperative posterior quadratus lumborum block with patients who did not receive quadratus lumborum block. Methods The medical records of patients undergoing unilateral total hip arthroplasty between January 1st, 2017 and March 31, 2018 were reviewed, and 238 patients were included in the study. The primary outcome was postoperative opioid consumption in the first 24 postoperative hours. Secondary outcomes were intraoperative, post anesthesia care unit, and 48-hour opioid consumption, postoperative pain Visual Analog Scale scores, and post-anesthesia care unit length of stay. Primary and secondary endpoint data were compared between patients undergoing primary total hip arthroplasty with preoperative posterior quadratus lumborum block with patients who did not receive quadratus lumborum block. Results For the patients who received quadratus lumborum block, the 24-hour total oral morphine equivalent (milligram) requirements were lower (53.82mg±37.41), compared to the patients who did not receive quadratus lumborum block (77.59mL±58.42), with p=0.0011. Opioid requirements were consistently lower for the patients who received quadratus lumborum block at each additional assessment time point up to 48 hours. Pain Visual Analog Scale scores were lower up to 12 hours after surgery for the patients who received a posterior quadratus lumborum block, and the post-anesthesia care unit length of stay was shorter for the patients who received quadratus lumborum block. Conclusion Preoperative posterior quadratus lumborum block for primary total hip arthroplasty is associated with decreased opioid requirements up to 48 hours, decreased Visual Analog Scale pain scores up to 12 hours, and shorter post-anesthesia care unit length of stay. Level of evidence: III


RESUMO Objetivo Comparar a analgesia e o uso de opioides em pacientes submetidos à artroplastia total do quadril primária com bloqueio pré-operatório do quadrado lombar posterior e pacientes que não receberam o bloqueio do quadrado lombar. Métodos Revisamos os prontuários de pacientes submetidos à artroplastia total do quadril unilateral entre 1º de janeiro de 2017 e 31 de março de 2018, e 238 pacientes foram incluídos no estudo. O desfecho primário foi o consumo de opioides no pós-operatório nas primeiras 24 horas. Os desfechos secundários foram consumo de opioide no intraoperatório, na sala de recuperação pós-anestésica e nas primeiras 48 horas, escores de Escala Visual Analógica de dor pós-operatória, e tempo de permanência na recuperação pós-anestésica. Os desfechos primário e secundários foram comparados entre os pacientes submetidos à artroplastia total do quadril primária com bloqueio pré-operatório do quadrado lombar posterior e aqueles que não receberam o bloqueio do quadrado lombar. Resultados Para o grupo que recebeu o bloqueio, as doses totais de morfina por via oral em 24 horas foram menores (53,82mg±37,41) em comparação ao grupo sem bloqueio (77,59mg±58,42), com p=0,0011. A utilização de opioides foi consistentemente menor para o grupo que recebeu o bloqueio em cada tempo adicional de avaliação até 48 horas. Os escores da Escala Visual Analógica até 12 horas após a cirurgia para os pacientes que receberam o bloqueio do quadrado lombar posterior e o tempo de permanência na sala de recuperação pós-anestésica foram menores para o grupo que recebeu o bloqueio. Conclusão O bloqueio anestésico do quadrado lombar posterior para artroplastia total do quadril primária está associado à diminuição do uso de opioides nas primeiras 48 horas, diminuição do escore de dor da Escala Visual Analógica em até 12 horas, e menor tempo de permanência na sala de recuperação pós-anestésica. Nível de evidência: III


Subject(s)
Pain, Postoperative/drug therapy , Arthroplasty, Replacement, Hip/adverse effects , Analgesics/therapeutic use , Anesthetics, Local/therapeutic use , Pain, Postoperative/etiology , Time Factors , Anesthesia Recovery Period , Retrospective Studies , Abdominal Muscles/innervation , Dose-Response Relationship, Drug , Perioperative Period/methods , Pain Management , Analgesics/administration & dosage , Analgesics, Opioid/administration & dosage , Analgesics, Opioid/therapeutic use , Anesthesia, General , Anesthesia, Spinal , Anesthetics, Local/administration & dosage , Nerve Block/methods
4.
Acta ortop. bras ; 26(5): 309-313, Sept.-Oct. 2018. tab
Article in English | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-973575

ABSTRACT

ABSTRACT Objective: To identify independent risk factors, complications and early hospital readmission following total knee arthroplasty. Methods: Using the ACS-NSQIP database, we identified patients who underwent primary TKA from 2012-2015. The primary outcome was early hospital readmission. Patient demographics, preoperative comorbidities, laboratory data, operative characteristics, and postoperative complications were compared between readmitted and non-readmitted patients. Logistic regression identified independent risk factors for 30-day readmission. Results: 137,209 patients underwent TKA; 3.4% were readmitted within 30 days. Advanced age, male sex, black ethnicity, morbid obesity, presence of preoperative comorbidities, high ASA classification, and increased operative time were independently related risk factors. Asian and no reported race were negative risk factors. Postoperative complications: acute myocardial infarction, acute renal failure, stroke, pneumonia, pulmonary embolism, and deep vein thrombosis show positive associations. Conclusions: Advanced age, male sex, black ethnicity, morbid obesity, presence of comorbidities, high ASA classification and long operative time are independent risk factors for postoperative complications and early hospital readmission following total knee arthroplasty. Level of Evidence III, Case control study.


RESUMO Objetivo: Identificar fatores de risco independentes, complicações e reinternação precoce após artroplastia total do joelho. Métodos: A partir de banco de dados ACS-NSQIP, identificamos pacientes submetidos à ATJ primária de 2012 a 2015. O desfecho primário foi a reinternação hospitalar precoce. Dados demográficos, comorbidades pré-operatórias, dados laboratoriais, características cirúrgicas e complicações pós-operatórias foram comparadas entre os pacientes reinternados e não reinternados. A regressão logística identificou fatores de risco independentes para a reinternação em 30 dias. Resultados: Foram identificados 137.209 pacientes submetidos à ATJ, sendo que 3,4% foram reinternados no período de 30 dias. A idade avançada, o sexo masculino, a raça negra, a obesidade mórbida, a presença de comorbidades pré-operatórias, a alta classificação ASA e o aumento do tempo cirúrgico foram fatores de risco relacionados independentemente. A raça asiática e as não relatadas foram fatores de risco negativos. As complicações pós-operatórias infarto agudo do miocardio, insuficiência renal aguda, acidente vascular cerebral, pneumonia, embolia pulmonar e trombose venosa profunda apresentaram associações positivas. Conclusões: Idade avançada, sexo masculino, raça negra, obesidade mórbida, presença de comorbidades, classificação ASA elevada e tempo cirúrgico prolongado são fatores de risco independentes de complicações pós-operatórias e reinternação precoce após artroplastia total do joelho. Nível de evidência III, Estudo de caso de controle.

5.
Einstein (Säo Paulo) ; 16(3): eAO4351, 2018. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-953181

ABSTRACT

ABSTRACT Objective To analyze recent demographic and medical billing trends in treatment of femoral neck fracture of American elderly patients. Methods The American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database was analyzed from 2006 to 2015, for patients aged 65 years and older, using the Current Procedural Terminology codes 27130, 27125, 27235, and 27236. Patient demographics, postoperative complications, and frequency of codes were compared and analyzed over time. Our sample had 17,122 elderly patients, in that, 70% were female, mean age of 80.1 years (standard deviation±6.6 years). Results The number of cases increased, but age, gender, body mass index, rates of diabetes and smoking did not change over time. Open reduction internal fixation was the most commonly billed code, with 9,169 patients (53.6%), followed by hemiarthroplasty with 5,861 (34.2%) patients. Combined estimated probability of morbidity was 9.8% (standard deviation±5.2%), and did not change significantly over time. Postoperative complication rates were similar between treatments. Conclusion Demographics and morbidity rates in femoral neck fractures of elderly patients did not change significantly from 2006 to 2015. Open reduction internal fixation was the most common treatment followed by hemiarthroplasty.


RESUMO Objetivo Analisar tendências recentes demográficas e de faturamento médico no tratamento de fraturas do colo do fêmur em idosos americanos. Métodos O banco de dados National Surgical Quality Improvement Program, do American College of Surgeons, foi analisado de 2006 a 2015, para pacientes com idade igual ou superior a 65 anos, usando os códigos de Current Procedural Terminology 27130, 27125, 27235 e 27236. Dados demográficos dos pacientes, complicações pós-operatórias e frequência de códigos foram comparados e analisados ao longo do tempo. A amostra teve 17.122 pacientes geriátricos, sendo 70% do sexo feminino, com média de idade de 80,1 anos (desvio padrão±6,6 anos). Resultados O número de casos aumentou no período, mas idade, gênero, índice de massa corporal e taxas de diabetes e tabagismo não mudaram ao longo do tempo. A fixação interna de redução aberta foi o código faturado mais comum, com 9.169 pacientes (53,6%), seguido por artroplastia parcial do quadril, com 5.861 (34,2%) pacientes. A probabilidade estimada combinada de morbidade foi de 9,8% (desvio padrão±5,2%) e não mudou significativamente ao longo do tempo. As taxas de complicações pós-operatórias foram semelhantes entre os tratamentos. Conclusão Os dados demográficos e as taxas de morbidade relacionadas às fraturas geriátricas do colo do fêmur não apresentaram mudança significativa entre 2006 e 2015. A redução aberta e a fixação interna foram as opções de tratamento mais comuns, seguidas da artroplastia parcial do quadril.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Aged , Aged, 80 and over , Arthroplasty, Replacement, Hip/statistics & numerical data , Femoral Neck Fractures/surgery , Femoral Neck Fractures/epidemiology , Hemiarthroplasty/statistics & numerical data , Fracture Fixation/statistics & numerical data , Postoperative Complications/epidemiology , Time Factors , United States/epidemiology , Bone Screws/statistics & numerical data , Body Mass Index , Retrospective Studies , Treatment Outcome , Sex Distribution , Age Distribution , Arthroplasty, Replacement, Hip/trends , Hemiarthroplasty/trends , Fracture Fixation/trends
6.
Acta ortop. bras ; 25(5): 183-187, Sept.-Oct. 2017. tab, graf
Article in English | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-886497

ABSTRACT

ABSTRACT Objectives: The purpose of this study was to compare union rates for isolated subtalar arthrodesis with and without the use of bone grafts or bone graft substitutes. Methods: We retrospectively reviewed 135 subtalar fusions with a mean follow-up of 18 ± 14 months. The standard approach was used for all surgeries. Graft materials included b-tricalcium phosphate, demineralized bone matrix, iliac crest autograft and allograft, and allograft cancellous chips. Successful subtalar fusion was determined clinically and radiographically. Results: There was an 88% (37/42) union rate without graft use and an 83% (78/93) union rate with bone graft use. Odds ratio of union for graft versus no graft was 0.703 (95% CI, 0.237-2.08). The average time to union in the graft group was 3 ± 0.73 months and 3 ± 0.86 in the non-graft group, with no statistically significant difference detected (p = 0.56). Conclusion: Graft use did not improve union rates for subtalar arthrodesis. Level of Evidence IV, Case Series.


RESUMO Objetivos: O propósito deste estudo foi comparar as taxas de união de artrodese subtalar isolada com e sem uso de enxertos ósseos ou seus substitutos. Métodos: Revisamos retrospectivamente 135 fusões subtalares com seguimento médio de 18 ± 14 meses. A via de acesso padrão foi utilizada em todas as cirurgias. Os enxertos utilizados incluíram fosfato b-tricálcico, matriz óssea desmineralizada, autoenxerto e aloenxertos da crista ilíaca e aloenxerto de lascas de osso trabecular. A fusão subtalar bem-sucedida foi determinada clínica e radiograficamente. Resultados: Verificou-se uma taxa de união de 88% (37/42) sem uso de enxerto e de 83% (78/93) com enxerto ósseo. A análise da razão de chances (odds ratio) de união óssea para enxerto e não enxerto foi 0,703 (IC 95%, 0,237-2,08). O tempo médio de união no grupo com enxerto foi de 3 ± 0,73 meses e 3 ± 0,86 no grupo sem enxerto, sem detecção de diferença estatisticamente significante (p = 0,56). Conclusão: O uso de enxerto não melhorou as taxas de união na artrodese subtalar. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

7.
Indian Pediatr ; 2015 Nov; 52(11): 992
Article in English | IMSEAR | ID: sea-172299
8.
Indian Pediatr ; 2014 Sept; 51(9): 763-764
Article in English | IMSEAR | ID: sea-170835
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