ABSTRACT
El uso de antirretrovirales (ARV) en el embarazo, el parto y el recién nacido y la aplicación de tratamientos combinados en los niños se han asociado con una disminución del sida en pediatría y el aumento de la sobrevida. La introducción de los inhibidores de integrasa en una dosis diaria ha eliminado barreras para la adherencia, pero los medicamentos orales diarios continúan planteando problemas de privacidad y estigma. Las nuevas tecnologías de administración de los medicamentos y las nuevas drogas junto con la combinación de ARV y los anticuerpos ampliamente neutralizantes (bNAb), ofrecen un potencial de opciones futuras para el tratamiento pediátrico del HIV. Los bNAb son anticuerpos que pueden reconocer diferentes tipos de HIV, bloquear su entrada en las células sanas y ayudar a destruir las células ya infectadas, pueden administrarse por vía parenteral y constituyen un enfoque novedoso y seguro con potencial para el tratamiento y la prevención del HIV, incluida la transmisión vertical. En los lactantes que contraen HIV, los bNAb podrían ofrecer ventajas terapéuticas al reducir el reservorio del virus, mejorar la inmunidad adquirida y, en el futuro, proporcionar un camino hacia la cura funcional. Dentro de los ARV inyectables de acción prolongada, cabotegravir/ rilpivirina se ha incorporado en las guías internacionales de adultos y adolescentes tanto para el tratamiento como para la prevención. A medida que el tratamiento del HIV en adultos va evolucionando, es fundamental asegurar que los neonatos, lactantes, niños y adolescentes tengan acceso a las mejores opciones de tratamiento y prevención a lo largo de su vida (AU)
The use of antiretrovirals (ARVs) during pregnancy, delivery, and in the newborn and the use of combination therapy in children have been associated with a decrease in pediatric AIDS and increased survival. The introduction of once-daily integrase inhibitors has removed barriers to adherence, but daily oral medications continue to pose privacy and stigma issues. New drug delivery technologies and new drugs along with the combination of ARVs and broadly neutralizing antibodies (bNAbs) offer potential future options for pediatric HIV treatment. bNAbs are antibodies that can recognize different types of HIV, block their entry into healthy cells and help destroy already infected cells, can be delivered parenterally, and represent a novel and safe approach with potential for the treatment and prevention of HIV, including mother-to-child transmission. In infants who contract HIV, bNBAs could offer therapeutic advantages by reducing the viral reservoir, enhancing acquired immunity and, in the future, providing a pathway to a functional cure. Within the long-acting injectable ARVs, cabotegravir/rilpivirine has been incorporated into international guidelines for adults and adolescents for both treatment and prevention. As adult HIV treatment evolves, it is critical to ensure that newborns, infants, children and adolescents have access to the best treatment and prevention options throughout their lives (AU)
Subject(s)
HIV Infections/prevention & control , HIV Infections/drug therapy , Anti-Retroviral Agents/administration & dosage , Anti-Retroviral Agents/therapeutic use , Infectious Disease Transmission, Vertical/prevention & control , Drug CompoundingABSTRACT
Las Leucemias y linfomas constituyen las enfermedades oncológicas más frecuentes en pediatría y las bacteriemias representan infecciones graves en estos pacientes. Objetivos: describir los microorganismos aislados de sangre en pacientes con leucemia aguda o linfoma pediátrico; comparar la incidencia de aislamientos según enfermedad de base; detallar las variaciones en la incidencia de dichos aislamientos y la evolución de su resistencia antimicrobiana. Estudio retrospectivo, observacional. Se incluyeron 823 episodios de bacteriemia en 467 pacientes pediátricos, entre julio-2016 y junio-2022, dividido en tres períodos (período-1: años 2016- 2018, período-2: años 2018-2020, período-3: años 2020-2022). Se aislaron 880 microorganismos: 55,3% gram negativos (GN), 40% gram positivos (GP) y 4,7% levaduras. En GN predominaron: enterobacterias (72%) y en GP: estreptococos del grupo viridans (SGV) (34,1%). Se encontró asociación entre LLA-enterobacterias (p=0,009) y LMA-SGV (p<0,001). Hubo aumento de GN entre los períodos 1 y 3 (p=0,02) y 2 y 3 (p=0,002) y disminución de GP entre 2 y 3 (p=0,01). Se registraron los siguientes mecanismos de resistencia: BLEE (16,4%), carbapenemasas: KPC (2,5%); MBL (2,7%) y OXA (0,2%); meticilinorresistencia en Staphylococcus aureus (20%) y estafilococos coagulasa negativos (95%), vancomicina resistencia en Enterococcus spp. (39%), SGV no sensibles a penicilina (44%) y a cefotaxima (13%). Hubo aumento de MBL entre los períodos 1 y 2 (p=0,02) y una tendencia en disminución de sensibilidad a penicilina en SGV entre el 1 y 3 (p=0,058). El conocimiento dinámico y análisis de estos datos es esencial para generar estadísticas a nivel local, fundamentales para el diseño de guías de tratamientos empíricos (AU)
Leukemias and lymphomas are the most common cancers in children and bacteremia is a severe infection in these patients. Objectives: to describe the microorganisms isolated from blood in pediatric patients with acute leukemia or lymphoma; to compare the incidence of isolates according to the underlying disease; and to detail the variations in the incidence of these isolates and the evolution of their antimicrobial resistance. Retrospective, observational study. We included 823 episodes of bacteremia in 467 pediatric patients seen between July-2016 and June-2022, divided into three periods (period-1: 2016- 2018, period-2: 2018-2020, period-3: 2020-2022). A total of 880 microorganisms were isolated: 55.3% were gram-negative (GN), 40% gram-positive (GP) and 4.7% yeasts. In GN there was a predominance of: enterobacteria (72%) and in GP viridans group streptococci (VGS) (34.1%). An association was found between ALL-enterobacteria (p=0.009) and AML-VGS (p<0.001). There was an increase in GN between periods 1 and 3 (p=0.02) and 2 and 3 (p=0.002) and a decrease in GP between 2 and 3 (p=0.01). The following resistance mechanisms were recorded: BLEE (16.4%), carbapenemases: KPC (2.5%), MBL (2.7%), and OXA (0.2%); methicillin resistance in Staphylococcus aureus (20%) and coagulase negative staphylococci (95%), vancomycin resistance in Enterococcus spp. (39%), VGS resistant to penicillin (44%) and to cefotaxime (13%). There was an increase in MBL between periods 1 and 2 (p=0.02) and a decreasing trend in penicillin sensitivity in VGS between periods 1 and 3 (p=0.058). Dynamic knowledge and analysis of these data is essential to generate statistics at the local level, which is fundamental for the design of empirical treatment guidelines (AU)
Subject(s)
Humans , Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Leukemia, Myeloid, Acute/complications , Leukemia, Lymphoid/complications , Follow-Up Studies , Bacteremia/microbiology , Febrile Neutropenia/etiology , Lymphoma/complications , Acute Disease , Retrospective Studies , Cohort Studies , Drug Resistance, Bacterial , Anti-Infective Agents/adverse effectsABSTRACT
Introducción: La proporción de casos reportados de niños y adolescentes con COVID-19 aumenta progresivamente. La hospitalización relacionada con COVID-19 en niños es infrecuente, pero causa morbilidad y sobrecarga al sistema de salud. Objetivos: Describir las características clínicas y evolutivas de los niños con diagnóstico de COVID-19 en un hospital pediátrico de alta complejidad. Comparar los pacientes que requirieron internación y los que no. Material y métodos: Cohorte prospectiva. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico virológico de COVID-19 desde 1.1.2022 a 1.3.22 en un hospital pediátrico de alta complejidad. Se compararon los antecedentes, características clínicas y evolutivas de los pacientes según requirieran o no internación. Se utilizó STATA 16. Resultados: n: 1764 pacientes, de ellos 958 eran varones (54%). La mediana de edad fue 56 meses (RIC 17-116). Tenían enfermedad de base 789 pacientes (46%). Las más frecuentes fueron: enfermedad oncohematológica 215 (12%), neurológica 103 pacientes (6%) , enfermedad pulmonar crónica 68 (4%), cardiopatías congénitas 65 (4%) y síndrome genético 57 pacientes (3%). Eran inmunosuprimidos: 292 (17%). Presentaron síntomas relacionados con COVID-19 1319 pacientes (79%). Requirieron internación 591 (34%). Tuvieron coinfección con otros virus respiratorios 33 pacientes (2%). Ingresaron a Cuidados intensivos en relación a la COVID-19 22 pacientes (1.3%) y fallecieron en relación con la infección 8 (0.5%). En el análisis univariado, la presencia de comorbilidades, la coinfección viral y la inmunosupresión se asociaron estadísticamente con el requerimiento de internación. El antecedente de 2 o más dosis de vacuna para SARS-CoV-2 fue un factor protector para la internación en los mayores de 3 años. En el modelo multivariado, los pacientes menores de 3 años (OR 6.5, IC95% 1.2-36.8, p 0.03), con comorbilidades (OR 2.04, IC 95% 1.7- 3.3, p 0.00) y los huéspedes inmunocomprometidos (OR 2.89, IC95% 2.1-4.1, p 0.00) tuvieron más riesgo de internación. Ajustado por el resto de las variables, haber recibido dos o más dosis de vacuna fue un factor protector para la internación (OR 0.65, IC 95% 0.49-0.87, p<0.01). Conclusiones: En este estudio de cohorte prospectivo de niños con diagnóstico confirmado de COVID-19 predominó la enfermedad sintomática. Fueron admitidos en relación con el COVID-19, 34% de los pacientes. La vacunación con dos o más dosis fue un factor protector para la internación en el modelo multivariado. Además, se asociaron estadísticamente con la hospitalización, la edad menor de 3 años, las comorbilidades previas y la inmunosupresión (AU)
Introduction: The rate of reported cases of children and adolescents with COVID-19 is progressively increasing. COVID-19-related hospital admission in children is uncommon, but leads to morbidity and places a burden on the healthcare system. Objectives: To describe the clinical characteristics and outcome of children diagnosed with COVID-19 in a pediatric tertiary-care hospital and to compare patients who required hospital admission with those who did not. Material and methods: A prospective cohort study. All patients with a virological diagnosis of COVID-19 seen between 1.1.2022 and 1.3.22 in a tertiary-care pediatric hospital were included. We compared patient history, clinical characteristics, and outcome according to whether or not they required hospital admission. STATA 16 was used. Results: n: 1764 patients, 958 of whom were male (54%). The median age was 56 months (IQR, 17- 116). Overall, 789 patients had an underlying disease (46%), the most frequent of which were hematology-oncology disease in 215 patients (12%), neurological disease in 103 (6%), chronic lung disease in 68 (4%), congenital heart disease in 65 (4%), and a genetic syndrome in 57 (3%); 292 were immunosuppressed (17%). Overall, 1319 patients (79%) had COVID-19-related symptoms and 591 (34%) required hospital admission. A coinfection with other respiratory viruses was observed in 33 patients (2%). Intensive care admission due to COVID-19 was required in 22 patients (1.3%) and 8 (0.5%) died with COVID-19. In univariate analysis, the presence of comorbidities, viral coinfecton, and immunosuppression were statistically significantly associated with the need for hospitalization. A history of two or more doses of the SARSCoV2 vaccine was a protective factor against hospital admission in children older than 3 years. In the multivariate model, patients younger than 3 years (OR 6.5, 95% CI 1.2-36.8, p 0.03), with comorbidities (OR 2.04, 95%CI 1.7-3.3, p 0.00) and immunocompromised hosts (OR 2.89, 95% CI 2.1-4.1, p 0.00) had a higher risk of hospital admission. When adjusting for the remaining variables, having received two or more doses of the vaccine was found to be a protective factor against hospital admission (OR 0.65, 95% CI 0.49-0.87, p<0.01). Conclusions: In this prospective cohort study of children with a confirmed diagnosis of COVID-19, symptomatic disease predominated. Thirty-four percent of the patients were admitted for COVID-19. Vaccination with two or more doses was a protective factor against hospitalization in the multivariate model. In addition, age younger than 3 years, previous comorbidities, and immunosuppression were statistically associated with hospital admission (AU)
Subject(s)
Child, Preschool , Child , Adolescent , Argentina/epidemiology , Child, Hospitalized , COVID-19/complications , COVID-19/epidemiology , Hospitals, Pediatric/statistics & numerical data , Prospective Studies , Cohort Studies , Immunocompromised Host , SARS-CoV-2/isolation & purificationSubject(s)
Humans , Male , Child, Preschool , Sinusitis/complications , Sinusitis/diagnostic imaging , Cavernous Sinus/diagnostic imaging , Cavernous Sinus Thrombosis/diagnosis , Cavernous Sinus Thrombosis/etiology , Cavernous Sinus Thrombosis/therapy , Streptococcus constellatus/isolation & purification , Tomography, X-Ray Computed , Anti-Infective Agents/therapeutic use , Anticoagulants/therapeutic useABSTRACT
Introducción: Las infecciones por SARS-CoV-2 representan un problema de salud pública a nivel mundial. En los niños se reporta menor incidencia y cuadros clínicos más leves. Se realizó el presente estudio con el objetivo de describir las características clínicas y evolutivas de los niños con diagnóstico de infección por SARS CoV-2 en el Hospital Juan P. Garrahan. Material y métodos: estudio de cohorte prospectivo. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico confirmado por PCR de COVID-19 desde 20.4.20 hasta el 3.07.21 y con seguimiento en el hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. Resultados: n: 1644. Eran varones 836 (51%). La mediana de edad fue 75 meses (RIC 22- 143). Tenían alguna enfermedad de base previa al diagnóstico de COVID-19: 884 pacientes (53,7%), la más frecuente fue la enfermedad oncohematológica. Estaban asintomáticos 423 pacientes (25,7%). De los pacientes sintomáticos, 1071 (65,1%) presentaron cuadro leve, 5 (0,3%) moderado, 69 (4,2%) grave y 76 (4,6%) crítico. La fiebre fue el hallazgo más frecuente n: 782; (47,5%). Se internaron 900 pacientes (54,7%), 33 en UCI (2%). Fallecieron 7 pacientes (0,4%), todos ellos con comorbilidades graves. Conclusiones: En este estudio de cohorte de niños con infección por SARS-CoV-2 confirmada, predominaron los pacientes con enfermedad de base y las formas leves de COVID-19. El ingreso a UCI fue menor al 2%. Fallecieron 7 pacientes (0.4%) todos ellos con comorbilidades y coinfecciones (AU)
Introduction: SARS-CoV-2 infections represent a worldwide public health problem. A lower incidence and milder clinical pictures are reported in children. The aim of this study was to describe clinical and outcome characteristics of children diagnosed with SARS-CoV-2 infection at Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. Methods: A prospective cohort study was conducted. All patients with a PCR-confirmed diagnosis of COVID-19 seen between 20.4.20 and 3.07.21 and followed-up at Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan were included. Results: n: 1644; 836 males (51%) were male. Median age was 75 months (IQR, 22-143). Overall, 884 patients (53.7%) had an underlying disease prior to COVID-19 diagnosis, most frequently hematologic/ oncologic disease. 423 patients (25.7%) were asymptomatic. Of the symptomatic patients, 1071 (65.1%) had mild, 5 (0.3%) moderate, 69 (4.2%) severe, and 76 (4.6%) critical disease. Fever was the most frequent finding (n: 782; 47.5%). A total of 900 patients (54.7%) were admitted, 33 of whom to the ICU (2%). Seven patients (0.4%) died, all with severe comorbidities. Conclusions: In this cohort study of children with confirmed SARSCoV-2 infection, patients with underlying disease and mild forms of COVID-19 predominated. ICU admission occurred in less than 2%. Seven patients (0.4%) died, all of them with comorbidities and coinfections. (AU)
Subject(s)
Humans , Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Comorbidity , Treatment Outcome , COVID-19/diagnosis , COVID-19/epidemiology , Hospitals, Pediatric , Argentina/epidemiology , Prospective Studies , Cohort Studies , Immunocompromised Host , PandemicsSubject(s)
Humans , Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , COVID-19/complications , COVID-19/diagnosis , COVID-19/therapy , Hematologic Diseases , Neoplasms , Comorbidity , Immunocompromised HostABSTRACT
Las infecciones bacterianas son una de las principales causas de morbimortalidad en los niños con cáncer. Nuestro objetivo fue describir y comparar las características clínicas y los microorganismos causantes de bacteriemias con su sensibilidad antimicrobiana en niños con diagnóstico de LLA y LMA. Se realizó un estudio observacional, descriptivo entre julio-2016 y junio-2018. Se incluyeron todos los episodios de bacteriemia (EpB) en pacientes de 0 a 18 años con diagnóstico de LLA y LMA. Se documentaron datos epidemiológicos y demográficos de los pacientes y datos microbiológicos de los aislamientos de hemocultivos positivos. Se utilizó stata13. Se incluyeron 258 EpB en 167 pacientes; el 55% eran varones. La mediana de edad fue 81 meses (RIC 39-130). En 215 EpB (83%) se registró la presencia de algún tipo de catéter; neutropenia en 193 EpB (75%), neutropenia severa en 98/258 EpB (38%). Se pudo determinar el foco clínico en 152 EpB (59%). Ciento diez pacientes tenían LLA y 57 LMA. En LLA predominaron las enterobacterias, en LMA los cocos gram positivos. Se observó asociación entre LMA y estreptococos del grupo Viridans (p<0,01) y entre LLA y P.aeruginosa (p 0,01). Con respecto a la sensibilidad hubo 11% y 17% de bacilos negativos multirresistentes en LLA y LMA respectivamente. Todos los estafilococos coagulasa negativos fueron meticilino resistentes. La mayoría de los pacientes tenía algún tipo de catéter y neutropenia. Se observó un predominio de enterobacterias con bajos niveles de resistencia antibiótica. Estos resultados son importantes para conocer la epidemiología local y establecer tratamientos empíricos adecuados (AU)
Bacterial infections are one of the main causes of morbidity and mortality in children with cancer. Our aim was to describe and compare the clinical features and bacteremia-causing microorganisms together with their antimicrobial sensitivity in acute lymphocytic (ALL) and acute myelocytic leukemia (AML). A descriptive observational study was conducted between July 2016 and June 2018. All episodes of bacteremia (EpB) in patients between 0 and 18 years of age with ALL and AML were included. All epidemiological and demographic data of the patients and microbiological information of the isolates of the positive blood cultures were recorded. For statistical analysis stata13 was used. Overall 258 EpB in 167 patients were included; 55% were boys. Median age was 81 months (IQR 39-130). In 215 EpB (83%) some type of catheter was involved; neutropenia was observed in 193 EpB (75%) and severe neutropenia in 98/258 EpB (38%). A clinical focus could be determined in 152 EpB (59%). Of all patients, 110 had ALL and 57 AML. The predominant micro-organisms were enterobacteria in ALL and gram-positive cocci in AML. An association was observed between AML and the viridans group of streptococci (p<0.01) and between ALL and P. aeruginosa (p 0.01). Regarding sensitivity, there were 11% and 17% of multiresistant negative bacilli in ALL and AML, respectively. All coagulase-negative staphylococci weer methicillin resistant. The majority of patients had some type of catheter and neutropenia. Predominance of enterobacteria with low levels of resistance to antibiotics was observed. These results are important to understand the local epidemiology and establish adequate empirical therapies (AU)
Subject(s)
Humans , Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Leukemia, Myeloid, Acute/complications , Microbial Sensitivity Tests , Bacteremia/microbiology , Bacteremia/epidemiology , Drug Resistance, Bacterial , Precursor Cell Lymphoblastic Leukemia-Lymphoma/complications , Blood Culture , Gram-Negative Bacteria/isolation & purification , Gram-Positive Bacteria/isolation & purification , Argentina/epidemiology , Retrospective Studies , Cohort StudiesSubject(s)
Humans , Infant , Bacteremia/drug therapy , Bacteremia/microbiology , Catheter-Related Infections/drug therapy , Catheter-Related Infections/microbiology , Cross Infection , Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus , Parenteral Nutrition , Short Bowel Syndrome , Staphylococcal Infections/drug therapy , Vancomycin/administration & dosageABSTRACT
Introducción: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) representa una de las principales causas de morbi-mortalidad en Pediatría. Su etiología es variable. Material y métodos: Cohorte prospectiva.1/04/2012 al 31/03/2013. Criterios de inclusión: edad entre 1 mes y 15 años, internados en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, Rx de tórax y clínica compatible con NAC. Análisis estadístico: Epi info 3.2.2. Resultados: n: 305, 55,4% (n: 169) varones. Edad (mediana) 13,3 meses (rango: 1-180). Enfermedad de base 47,9% (n: 146). Se identificó agente etiológico de NAC en 50,8% (n: 155); de ellos 79,3% (n: 119) fueron virus y 31,3% (n: 47) bacterias. En 11 pacientes (7,1%), ya incluidos en las cifras anteriores, se detectó una coinfección bacteria-virus. Tuvieron bacteriemia 7,9% (n: 24). Los virus identificados más frecuentemente fueron VSR (60,5%; n: 72), ADV (18,5%; n: 22) y Parainfluenza (8,4%; n: 10). Streptococcus pneumoniae representó el 38,2% (n: 18) y Staphylococcus aureus 36.2% (n: 17) de los aislamientos bacterianos (n: 47). Requirieron UCI el 17% (n: 52) de los niños y 1,6% (n: 5) fallecieron por una causa relacionada con la infección. La duración de la internación fue 11,02 días (r: 2-104). Predominaron los menores de 2 años (68,5%; n: 209). Los mayores de 2 años tuvieron más derrame pleural (13,4% vs 39,6%; OR 0,3; IC 95% 0,2 a 0,5; p 0,001), condensación lobar (37,3% vs 49%; OR 0,76; IC 95% 0,58 a 0,99) y pulmonar (5,3% vs 12,5%; OR 0,42; IC 95% 0,14 a 0,92) que los menores. Los virus fueron más frecuentes en los menores de 2 años que en los mayores. (51,1% vs 13,5%; OR 6,5; IC 95% 3,43 a 12,48). Conclusiones: La identificación del agente etiológico es alta si se emplean métodos convencionales (cultivos) y de biología molecular. Las infecciones virales predominaron en los menores de 2 años (AU)
Introduction: Community-acquired pneumonia (CAP) is one of the main causes of morbidity and mortality in pediatrics. Its etiology is variable. Material and methods: Prospective cohort study.1/04/2012 to 31/03/2013. Inclusion criteria: Age between 1 month and 15 years, admission to the Pediatric Hospital Juan P. Garrahan, chest x-rays and clinical features compatible with CAP. Statistical analysis: Epi info 3.2.2. Results: n: 305, 55.4% (n: 169) boys. Age (median) 13.3 months (range: 1-180). Underlying disease 47.9% (n: 146). The etiological agent of CAP was identified in 50.8% (n: 155); of which 79.3% (n: 119) were viruses and 31.3% (n: 47) bacteria. In 11 patients (7.1%), included in the previous numbers, a bacteria-virus coinfection was found. Bacteremia was observed in 7.9% (n: 24). The most frequently identified viruses were SRV (60.5%; n: 72), ADV (18.5%; n: 22), and parainfluenza (8,4%; n: 10). Streptococcus pneumoniae accounted for 38.2% (n: 18) and Staphylococcus aureus for 36.2% (n: 17) of the bacterial isolates (n: 47). Of all children, 17% (n: 52) required ICU admission and 1.6% (n: 5) died because of infection-related causes. Median hospital stay was 11,02 days (r: 2-104). There was a predominance of children under 2 years of age (68.5%; n: 209). Children older than 2 years more frequently had pleural effusion (13.4% vs 39.6%; OR 0.3; 95% CI 0.2 to 0.5; p 0001), and lobular (37.3% vs 49%; OR 0.76; 95% CI 0.58 to 0.99) and pulmonary condensation (5.3% vs 12.5%; OR 0.42; 95% CI 0.14 to 0.92) than younger patients. Viruses were more frequently found in children under 2 years of age than in the older patients (51.1% vs 13.5%; OR 6.5; 95% CI 3.43 to 12.48). Conclusions: The possibility to identify the etiological agent is high when using conventional methods (cultures) and molecular biology. Viral infections predominated in children younger than 2 years of age (AU)
Subject(s)
Humans , Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Pneumonia/diagnosis , Pneumonia/etiology , Pneumonia/mortality , Pneumonia/epidemiology , Community-Acquired Infections/etiology , Bacterial Infections/etiology , Virus Diseases/etiology , Prospective Studies , Cohort StudiesABSTRACT
Introducción: Las intervenciones destinadas a acortar la duración de los tratamientos antibióticos parenterales son consideradas estrategias de utilidad para reducir complicaciones relacionadas con los tratamientos parenterales prolongados en forma inadecuada, la selección de resistencia y los costos hospitalarios. El objetivo del estudio fue evaluar la efectividad de un programa para reducir la duración del tratamiento antibiótico parenteral innecesario en el tratamiento de infecciones moderadas y severas en niños hospitalizados. Material y Métodos: Estudio antes después sin grupo control. Se incluyeron niños entre 3 meses y 18 años que recibían tratamiento antibiótico parenteral como tratamiento de peritonitis, infección de piel y partes blandas, infección osteoarticular, neumonía neutropenia febril sin foco clínico de infección internados en el Hospital Garrahan. Período Pre-intervención (Pre-I) 2011 vs. Post-intervención 2012. Intervención: talleres interactivos, difusión de algoritmos diagnósticos y de tratamiento de las infecciones consideradas y monitoreo regular de las prescripciones antibióticas parenterales y su duración. Análisis estadístico: STATA version 8.0 software. Resultados: Pre-I vs. post-I se incluyeron un total de 194 vs. 227 pacientes respectivamente. La mediana de edad fue de 49 meses (RIC: 19-92 m) vs. 39 meses (13-108m), respectivamente p>0.05., se obtuvo documentación microbiológica en 52 (27%) vs. 63 (28%), p>0.05. La mediana de días de tratamiento antibiótico parenteral según pre vs. post I fue de 6 días (RIC: 5-7d.) vs. 3 días (RIC 2-4) para Infección de piel y partes blandas, 5 días (RIC: 3-8) vs. 4 días (RIC 3-6) para neumonía, 6 días (RIC:5-8) vs. 4 días (RIC:4-5) para peritonitis, 7 días(RIC: 6-8) vs. 5 días (RIC: 5-7 días) para infecciones osteoarticulares y 5 días (RIC: 4-6) vs. 4 días (RIC: 3-5) para neutropenia febril sin foco clínico de infección. Mediana del total de días de tratamiento antibiótico parenteral pre-I vs. post-I fue 6.5 días (RIC: 5-7) vs. 4 días (RIC: 4-5), p<0.01, la mediana días totales de internación fue de 7(6-8) vs. 5 (5-6) p<0.01. Conclusiones: Se observó una reducción en la duración de los tratamientos endovenosos de infecciones moderadas y graves en el periodo post-intervención generando una mayor disponibilidad de camas en la institución (au)
Introduction: Interventions to shorten parenteral antibiotic treatment are considered useful strategies to reduce complications related to inadequately long parenteral treatment, resistance, and hospital costs. The aim of this study was to assess the effectiveness of a program for the reduction of unnecessary parenteral antibiotic treatment in the management of hospitalized children with moderate and severe infections. Material and methods: A before-and-after study without control group. Children between 3 months and 18 years of age receiving parental antibiotics for the treatment of peritonitis, skin and soft tissue infection, osteoarticular infection, pneumonia, and febrile neutropenia without a clear focus of infection admitted to the Garrahan Hospital were included in the study. Pre-intervention period (Pre-I) 2011 vs. post-intervention period 2012. Intervention: Interactive workshops, diffusion of diagnostic and treatment algorithms for infections used, and regular monitoring of prescriptions for parenteral antibiotics and their duration. Statistical analysis: STATA version 8.0 software. Results: In the pre-I vs. post-I a total of 194 vs. 227 patients were included, respectively. Median age was 49 months (IQR: 19-92 m) vs. 39 months (13-108 m), respectively, p>0.05. Microbiological documentation was obtained in 52 (27%) vs. 63 (28%) patients, p>0.05. Median days of parenteral antibiotic treatment in the pre vs. post I period was 6 days (IQR: 5-7 d) vs. 3 days (IQR: 2-4 d) for skin and soft tissue infection, 5 days (IQR: 3-8) vs. 4 days (IQR: 3-6) for pneumonia, 6 days (IQR: 5-8) vs. 4 days (IQR: 4-5) for peritonitis, 7 days (IQR: 6-8) vs. 5 days (IQR: 5-7 days) for osteoarticular infections, and 5 days (IQR: 4-6) vs. 4 days (IQR: 3-5) for febrile neutropenia without a clear focus of infection. Median total days of parenteral antibiotic treatment in the pre vs. post I period was 6.5 days (IQR: 5-7) vs. 4 days (IQR: 4-5), p<0.01 and the median total days of length of hospital stay was 7 (IQR: 6-8) vs. 5 (IQR: 5-6), p<0.01. Conclusions: A decrease in the duration of intravenous treatment duration for moderate and severe infections was observed in the post-intervention period leading to an improved availability of beds at the institution (AU)
Subject(s)
Humans , Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Bacterial Infections/drug therapy , Effectiveness , Drug Administration Schedule , Administration, Intravenous , Anti-Bacterial Agents/administration & dosage , Anti-Bacterial Agents/therapeutic use , Prospective Studies , EducationSubject(s)
Child, Preschool , Child , Adolescent , Chemotherapy-Induced Febrile Neutropenia/diagnosis , Chemotherapy-Induced Febrile Neutropenia/drug therapy , Chemotherapy-Induced Febrile Neutropenia/epidemiology , Anti-Bacterial Agents/therapeutic use , Antifungal Agents/therapeutic use , Antineoplastic Agents/adverse effects , Risk Factors , Bacteremia , Neoplasms/drug therapy , Antineoplastic Agents/therapeutic useABSTRACT
La infección respiratoria es un importante motivo de internación en pediatría. Ultimamente se identificó a los Metapneumovirus como agentes etiológicos de infecciones respiratorias. Se estudiaron 897 niños internados a los cuales se les realizó el estudio de detección de virus respiratorios, incluyendo Metapneumovirus, por inmunofluorescencia indirecta entre noviembre y diciembre de 2009. Se detectaron 55 pacientes con muestras positivas para virus respiratorios en secreciones nasofaringeas: 33 de ellas fueron positivas para Metapneumovirus. Se analizaron las características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de niños con Metapneumovirus en forma retrospectiva. La edad media fue de 45 meses (r =0 a 204) y el 60% eran mayores de un año. Diecisiete de los mayores de un año (85%) presentaron comorbilidades. La bronquiolitis fue la forma clínica más frecuente en los menores de un año [9 (69%) y 8 (61%)] requirieron oxígeno. Todos tuvieron buena evolución. Conclusiones: Metapneumovirus fue causa de internación en los menores de un año y en los mayores con enfermedad de base. La presentación clínica fue similar a la producida por otros virus. Se observó su predominio sobre otros virus como causa de infección respiratoria entre noviembre y diciembre de 2009.
Respiratory infection is a common cause for hospital admission in children. Recently, the metapneumovirus has been identified as a causative agent of respiratory infection. Between Novem-ber and December 2009, 897 pediatric inpatients were studied for respiratory viruses, including the metapneumovirus, using indirect immunofluorescence techniques. Of all patients, 55 had positive nasopharyngeal samples for respiratory viruses; 33 were positive for the metapneumovirus. The epidemio-logical and clinical features and outcome of the children with metapneumovirus were retrospectively analyzed. Mean age was 45 months (r = 0 to 204) and 60% was older than one year. Seventeen of the children older than one year (85%) presented with comorbidities. Bronchiolitis was the most com-mon clinical presentation in children younger than one year. Nine (69%) and eight (61%) children, respectively, required oxygen therapy. Outcome was good in all patients. Conclu-sions: Metapneumovirus was the cause of hospital admission in children under one year of age and in children older than one year with an underlying disease. Symptoms were similar to those produced by other viruses. Between November and December 2009, the metapneumovirus was more commonly observed than other viruses as a cause of respiratory infection.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Hospitals, Pediatric , Hospitals, Public , Respiratory Tract Infections/diagnosis , Respiratory Tract Infections/etiology , Metapneumovirus , Argentina , Bronchiolitis/etiologyABSTRACT
A fines de marzo del 2009 un brote por Influenza A H1N1 (IAH1N1) fue detectado en México. En Argentina el primer caso confirmado fue a mediados de mayo. Objetivo: Analizar características epidemiológicas y clínicas de los pacientes internados con infección confirmada por IA H1N1. Métodos: estudio descriptivo analítico de los pacientes internados con confirmación diagnóstica de IA (H1N1) del 1 junio al 8 julio 2009. Resultados: Un total de 105 pacientes fueron evaluados (80% tenían enfermedad de base previa). La mediana de edad fue de 36 meses (RIC: 11-97 m). Los síntomas clínicos más frecuentes fueron CVAS (100%), fiebre (86.7%), un tercio presentó cuadro gastrointestinal. El 23.81% requirió ingreso a UCI. Seis pacientes (5.7%) fallecieron durante el período de estudio. La mediana de edad fue menor en niños sin patología preexistente (13 m vs. 50 m. p< 0.01). El del tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta el comienzo del tratamiento con oseltamivir fue mayor en: pacientes con neumonía (p0.039), requerimiento de oxígeno suplementario (p <0.01) e internación en UCI (p 0.023). La internación fue más prolongada en este grupo de pacientes (p<0.001). En conclusión: la mayoría de los pacientes tenían enfermedad de base, un porcentaje elevado requirió cuidados intensivos y la demora en el inicio del tratamiento podría asociarse con formas graves (AU)
At the end of March 2009, an outbreak of influenza A H1N1 (IAH1N1) was detected in Mexico. In Argentina, the first case was confirmed in mid May. Objective: To analyze the epidemiological and clinical features of the patients who were admitted to hospital because of a confirmed IA H1N1 infection. Methods: A descriptive analytical study of the patients hospitalized with a confirmed diagnosis of IA (H1N1) between June 1 and July 8, 2009. Results: A total of 105 patients were evaluated (80% had a previous underlying disease). Median age was 36 months (range: 11-97 m). The most frequent clinical symptoms found were upper respiratory tract infection (100%) and fever (86.7%). One third of the patients had gastrointestinal symptoms. Admission to the ICU was required in 23.81%. Six patients (5.7%) died during the study period. The median age was younger in patients without a preexisting pathology (13 m vs. 50 m. p< 0.01). The time lapse between symptom onset and oseltamivir treatment initiation was longer in patients with pneumonia (p= 0.039), in those who required oxygen supplementation (p <0.01), and in those who were admitted to the ICU (p= 0.023). Hospitalization was the longest in this group of patients (p<0.001). In conclusion, the majority of patients had an underlying disease, a high percentage of patients required admission to the ICU, and delay to treatment initiation could be associated with disease severity (AU)