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1.
Ciênc. Saúde Colet ; 26(11): 5599-5614, nov. 2021. tab
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-1350448

ABSTRACT

Resumo A avalição da efetividade de vacinas é feita com dados do mundo real e é essencial para monitorar o desempenho dos programas de vacinação ao longo do tempo bem como frente a novas variantes. Até o momento, a avaliação da efetividade das vacinas para COVID-19 tem sido baseada em métodos clássicos como estudos de coorte e caso controle teste-negativo, que muitas vezes podem não permitir o adequado controle dos vieses intrínsecos da alocação das campanhas de vacinação. O objetivo dessa revisão foi discutir os desenhos de estudo disponíveis para avaliação de efetividade das vacinas, enfatizando os estudos quase-experimentais, que buscam mimetizar os estudos aleatorizados ao introduzir um componente exógeno para atribuição ao tratamento, bem como suas vantagens, limitações e aplicabilidade no contexto dos dados brasileiros. O emprego de métodos quase-experimentais, incluindo as séries temporais interrompidas, o método de diferença em diferenças, escore de propensão, variáveis instrumentais e regressão descontínua, são relevantes pela possibilidade de gerar estimativas mais acuradas da efetividade de vacinas para COVID-19 em cenários como o brasileiro, que se caracteriza pelo uso de várias vacinas, com respectivos número e intervalos entre doses, aplicadas em diferentes faixas etárias e em diferentes momentos da pandemia.


Abstract The evaluation of vaccine effectiveness is conducted with real-world data. They are essential to monitor the performance of vaccination programmes over time, and in the context of the emergence of new variants. Until now, the effectiveness of COVID-19 vaccines has been assessed based on classic methods, such as cohort and test-negative case-control studies, which may often not allow for adequate control of inherent biases in the assignment of vaccination campaigns. The aim of this review was to discuss the study designs available to evaluate vaccine effectiveness, highlighting quasi-experimental studies, which seek to mimic randomized trials, by introducing an exogenous component to allocate to treatment, in addition to the advantages, limitations, and applicability in the context of Brazilian data. The use of quasi-experimental approaches, such as interrupted time series, difference-in-differences, propensity scores, instrumental variables, and regression discontinuity design, are relevant due to the possibility of providing more accurate estimates of COVID-19 vaccine effectiveness. This is especially important in scenarios such as the Brazilian, which characterized by the use of various vaccines, with the respective numbers and intervals between doses, applied to different age groups, and introduced at different times during the pandemic.


Subject(s)
Humans , Vaccines , COVID-19 , COVID-19 Vaccines , SARS-CoV-2
2.
Ciênc. Saúde Colet ; 26(9): 4101-4114, set. 2021. tab, graf
Article in Portuguese | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1339596

ABSTRACT

Resumo Literacia para a Saúde (LS) relaciona-se às capacidades individuais de acesso, compreensão, avaliação e aplicação das informações de saúde, a fim de se tomar decisões na vida diária, para manter ou melhorar a saúde. O objetivo deste artigo é revisar os estudos sobre LS conduzidos nos países de renda baixa ou média, com ênfase na definição utilizada para LS. Revisão sistemática nas bases de dados Medline, Embase, Scopus, LILACS e SciELO. Foram incluídos estudos que apresentavam a definição de LS, estudos em países de economias de renda baixa ou média e estudos latino-americanos. Inicialmente foi feita leitura dos títulos e/ou resumos. Dois avaliadores independentes realizaram a leitura do texto completo. Discordâncias foram discutidas por consenso. Foram encontradas 6.025 referências e selecionadas 36 para a amostra final. A maioria dos estudos (58,3%) era de países do continente asiático, seguidos pelos estudos em países da América do Sul (27,8%), incluindo o Brasil. A maior parte (58,3%) avaliou a dimensão funcional da LS (LFS). As definições mais frequentes foram do Instituto de Medicina dos Estados Unidos e da Organização Mundial de Saúde. Aproximadamente 30% dos estudos que avaliaram a LFS utilizaram como referencial teórico definições mais abrangentes de LS.


Abstract Health literacy (HL) is linked to individual capacities of access, understanding, assessment and application of health information to make decisions in everyday life, in order to maintain or improve health. The scope of this article is to review studies on HL conducted in low- and middle-income countries, with an emphasis on the definition used for HL. It involved a systematic search in the Medline, Embase, Scopus, LILACS and SciELO databases. It included studies that showed the definition of HL, studies in countries with low- and middle-income economies and Latin American studies. Initially, a selection of studies was made by reading the titles and/or abstracts. Two independent evaluators conducted the reading of the full text. Disagreements were discussed by consensus. A total of 6,025 references were located and 36 were selected for the final sample. Most studies (58.3%) were from countries on the Asian continent, followed by studies from South American countries (27.8%), including Brazil. Most studies (58.3%) evaluated the functional dimension of the HL (FHL). The most frequent definitions were from the Institute of Medicine and from the World Health Organization. Approximately 30% of the studies that evaluated FHL used broader definitions of HL as theoretical frameworks.

3.
Rev. bras. epidemiol ; 24: e210035, 2021. tab, graf
Article in English | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1280020

ABSTRACT

ABSTRACT: Objectives: Healthcare workers (HCWs) have a high risk of acquiring tuberculosis infection (TBI). However, annual testing is resource-consuming. We aimed to develop a predictive model to identify HCWs best targeted for TBI screening. Methodology: We conducted a secondary analysis of previously published results of 708 HCWs working in primary care services in five Brazilian State capitals who underwent two TBI tests: tuberculin skin test and Quantiferon®-TB Gold in-tube. We used a classification and regression tree (CART) model to predict HCWs with negative results for both tests. The performance of the model was evaluated using the receiver operating characteristics (ROC) curve and the area under the curve (AUC), cross-validated using the same dataset. Results: Among the 708 HCWs, 247 (34.9%) had negative results for both tests. CART identified that physician or a community health agent were twice more likely to be uninfected (probability = 0.60) than registered or aid nurse (probability = 0.28) when working less than 5.5 years in the primary care setting. In cross validation, the predictive accuracy was 68% [95% confidence interval (95%CI): 65 - 71], AUC was 62% (95%CI 58 - 66), specificity was 78% (95%CI 74 - 81), and sensitivity was 44% (95%CI 38 - 50). Conclusion: Despite the low predictive power of this model, CART allowed to identify subgroups with higher probability of having both tests negative. The inclusion of new information related to TBI risk may contribute to the construction of a model with greater predictive power using the same CART technique.


RESUMO: Objetivos: Desenvolver um modelo preditivo para identificar profissionais de saúde com maior probabilidade de resultado negativo para dois testes de diagnóstico da infecção latente por Mycobacterium tuberculosis (ILTB). Métodos: Foi realizada uma análise secundária dos resultados publicados anteriormente de 708 profissionais de saúde da atenção primária, de cinco capitais brasileiras, submetidos à prova tuberculínica e ao Quantiferon®-TB Gold in-tube. Um modelo preditivo com árvore de classificação e regressão (CART, Classification and regression tree) foi construído. A avaliação do desempenho foi realizada por meio da análise receiver operating characteristics (ROC) e area under the curve (AUC). Utilizamos o mesmo banco de dados para validação cruzada do modelo. Resultados: Entre os 708 profissionais de saúde, 247 (34,9%) apresentaram resultado negativo para os testes. A CART identificou que os médicos e agentes comunitários de saúde apresentaram duas vezes mais chances de não estarem infectados (probabilidade = 0,60) que os enfermeiros e técnicos/auxiliares de enfermagem (probabilidade = 0,28) nos casos com menos de 5,5 anos de atuação na atenção primária. Na validação cruzada, a acurácia do modelo preditivo foi de 68% [intervalo de confiança de 95% (IC95%) 65 - 71)], AUC de 62% (IC95% 58 - 66), especificidade de 78% (IC95% 74 - 81) e sensibilidade de 44% (IC95% 38 - 50). Conclusão: Apesar do baixo poder preditivo do modelo, a CART permitiu identificar subgrupos com maior probabilidade de terem ambos os testes negativos. A inclusão de novas informações relacionadas ao risco de ILTB pode contribuir para a construção de um modelo com maior poder preditivo utilizando a mesma técnica.

4.
Rev. bras. epidemiol ; 24: e210035, 2021. tab, graf
Article in English | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1280025

ABSTRACT

ABSTRACT: Objectives: Healthcare workers (HCWs) have a high risk of acquiring tuberculosis infection (TBI). However, annual testing is resource-consuming. We aimed to develop a predictive model to identify HCWs best targeted for TBI screening. Methodology: We conducted a secondary analysis of previously published results of 708 HCWs working in primary care services in five Brazilian State capitals who underwent two TBI tests: tuberculin skin test and Quantiferon®-TB Gold in-tube. We used a classification and regression tree (CART) model to predict HCWs with negative results for both tests. The performance of the model was evaluated using the receiver operating characteristics (ROC) curve and the area under the curve (AUC), cross-validated using the same dataset. Results: Among the 708 HCWs, 247 (34.9%) had negative results for both tests. CART identified that physician or a community health agent were twice more likely to be uninfected (probability = 0.60) than registered or aid nurse (probability = 0.28) when working less than 5.5 years in the primary care setting. In cross validation, the predictive accuracy was 68% [95% confidence interval (95%CI): 65 - 71], AUC was 62% (95%CI 58 - 66), specificity was 78% (95%CI 74 - 81), and sensitivity was 44% (95%CI 38 - 50). Conclusion: Despite the low predictive power of this model, CART allowed to identify subgroups with higher probability of having both tests negative. The inclusion of new information related to TBI risk may contribute to the construction of a model with greater predictive power using the same CART technique.


RESUMO: Objetivos: Desenvolver um modelo preditivo para identificar profissionais de saúde com maior probabilidade de resultado negativo para dois testes de diagnóstico da infecção latente por Mycobacterium tuberculosis (ILTB). Métodos: Foi realizada uma análise secundária dos resultados publicados anteriormente de 708 profissionais de saúde da atenção primária, de cinco capitais brasileiras, submetidos à prova tuberculínica e ao Quantiferon®-TB Gold in-tube. Um modelo preditivo com árvore de classificação e regressão (CART, Classification and regression tree) foi construído. A avaliação do desempenho foi realizada por meio da análise receiver operating characteristics (ROC) e area under the curve (AUC). Utilizamos o mesmo banco de dados para validação cruzada do modelo. Resultados: Entre os 708 profissionais de saúde, 247 (34,9%) apresentaram resultado negativo para os testes. A CART identificou que os médicos e agentes comunitários de saúde apresentaram duas vezes mais chances de não estarem infectados (probabilidade = 0,60) que os enfermeiros e técnicos/auxiliares de enfermagem (probabilidade = 0,28) nos casos com menos de 5,5 anos de atuação na atenção primária. Na validação cruzada, a acurácia do modelo preditivo foi de 68% [intervalo de confiança de 95% (IC95%) 65 - 71)], AUC de 62% (IC95% 58 - 66), especificidade de 78% (IC95% 74 - 81) e sensibilidade de 44% (IC95% 38 - 50). Conclusão: Apesar do baixo poder preditivo do modelo, a CART permitiu identificar subgrupos com maior probabilidade de terem ambos os testes negativos. A inclusão de novas informações relacionadas ao risco de ILTB pode contribuir para a construção de um modelo com maior poder preditivo utilizando a mesma técnica.

5.
Cad. Saúde Pública (Online) ; 37(11): e00291920, 2021. tab
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-1350393

ABSTRACT

O presente estudo avaliou o efeito de determinantes contextuais e individuais da utilização da triagem auditiva neonatal no Distrito Federal e capitais brasileiras. O modelo teórico conceitual proposto por Andersen & Davidson (2014) orientou as análises mediante modelagem logística multinível, com dados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013. A população observada (n = 585) é representativa de 230.112 duplas de mulheres/responsáveis acima de 18 anos e respectivas crianças menores de 2 anos de idade. No nível contextual (Distrito Federal e capitais), a utilização da triagem auditiva neonatal foi determinada pela proporção de indivíduos extremamente pobres (razão de chances - RC = 0,91; intervalo de 95% de confiança - IC95%: 0,83-0,99) e pela cobertura mensal da triagem auditiva neonatal (RC = 1,02; IC95%: 1,01-1,02). No nível individual, verificou-se maior uso de triagem auditiva neonatal na faixa etária entre 25 e 39 anos, em comparação às < 25 anos. A chance de utilização de triagem auditiva neonatal foi menor em respondentes com raça/cor da pele parda (RC = 0,47; IC95%: 0,26-0,83) em comparação com brancas. Quanto à escolaridade, verificou-se que possuir Ensino Superior completo quase triplicou a chance de uso de triagem auditiva neonatal, em contraste com Ensino Fundamental de estudo formal (RC = 2,99; IC95%: 1,15-7,79). O pré-natal predominantemente privado aumentou em 2,18 vezes a chance de utilizar a triagem auditiva neonatal , em comparação ao público (RC = 2,18; IC95%: 1,02-4,64). A aplicação efetiva de leis e políticas de saúde auditiva já existentes e a priorização de práticas de atenção básica e educação em saúde com foco em neonatos em maior vulnerabilidade, conforme as características identificadas nesse estudo, são iniciativas para ensejar um sistema de proteção social equânime.


The current study assessed the effect of contextual and individual determinants of the use of newborn hearing screening in Brazilian state capitals and the Federal District. The conceptual theoretical model proposed by Andersen & Davidson (2014) oriented the analyses using multilevel logistic modeling with data from the Brazilian National Health Survey, 2013. The study population (n = 585) is representative of 230,112 pairs of women/responsible person over 18 years of age and their respective children under 2 years of age. At the contextual level (state capitals and Federal District), the use of newborn hearing screening was determined by the proportion of extremely poor individuals (odds ratio - OR = 0.91; 95% confidence interval - 95%CI: 0.83-0.99) and by monthly coverage of newborn hearing screening (OR = 1.02; 95%CI: 1.01-1.02). At the individual level, use of newborn hearing screening was higher in the maternal age bracket 25 to 39 years, compared to < 25 years. The odds of use of newborn hearing screening were lower in mothers with brown race/color (OR = 0.47; 95%CI: 0.26-0.83) compared to white mothers. As for schooling, complete university education nearly tripled the odds of newborn hearing screening when compared to primary schooling (OR = 2.99; 95%CI: 1.15-7.79). Predominantly private prenatal care increased the odds of using newborn hearing screening by 2.18 times, compared to public prenatal care (OR = 2.18; 95%CI: 1.02-4.64). Effective enforcement of existing hearing health laws and policies and prioritization of primary healthcare and health education practices with a focus on more vulnerable newborns, based on the characteristics identified in this study, are initiatives that can help ensure an equitable social protection system.


El presente estudio evaluó el efecto de determinantes contextuales e individuales en la utilización del tamizaje auditivo neonatal en el distrito federal y capitales brasileñas. El modelo teórico conceptual, propuesto por Andersen & Davidson (2014), orientó los análisis mediante un modelado logístico multinivel, con datos de la Encuesta Nacional de Salud, 2013. La población observada (n = 585) es representativa de 230.112 parejas de mujeres/responsables con más de 18 años y sus respectivos niños menores de 2 años de edad. En el nivel contextual (distrito federal y capitales), la utilización del tamizaje auditivo neonatal estuvo determinada por la proporción de individuos extremadamente pobres (oportunidad relativa - OR = 0,91; intervalo de 95% de confianza - IC95%: 0,83-0,99) y por la cobertura mensual del tamizaje auditivo neonatal (OR = 1,02; IC95%: 1,01-1,02). En el nivel individual, se verificó un mayor uso de tamizaje auditivo neonatal en la franja etaria entre 25 a 39 años, en comparación con las de < 25 años. La oportunidad de utilización de tamizaje auditivo neonatal fue menor en informantes con raza/color de la piel parda (OR = 0,47; IC95%: 0,26-0,83), en comparación con las blancas. Respecto a la escolaridad, se verificó que posee un Nivel Superior completo casi triplicó la oportunidad de uso de tamizaje auditivo neonatal, en contraste con el Nivel Fundamental de estudio formal (OR = 2,99; IC95%: 1,15-7,79). El prenatal, predominantemente privado, aumentó en 2,18 veces la oportunidad de utilizar el tamizaje auditivo neonatal, en comparación con el público (OR = 2,18; IC95%: 1,02-4,64). La aplicación efectiva de leyes y políticas de salud auditiva ya existentes, y la priorización de prácticas de atención básica y educación en salud, centrándose en neonatos de mayor vulnerabilidad, conforme las características identificadas en ese estudio, son iniciativas para exhibir un sistema de protección social ecuánime.


Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Infant, Newborn , Infant , Child , Adolescent , Adult , Prenatal Care , Mothers , Brazil , Health Surveys , Hearing
6.
Cad. Saúde Pública (Online) ; 37(10): e00084819, 2021. tab
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-1339522

ABSTRACT

Resumo: Literacia para a saúde (LS), ou literacia em saúde, pressupõe o conhecimento, a motivação e as competências dos indivíduos para acessarem, compreenderem, avaliarem e aplicarem as informações sobre saúde, a fim de fazer julgamentos e tomar decisões na vida diária, relacionadas aos cuidados de saúde, à prevenção de doenças e à promoção de saúde, para manter ou melhorar a sua qualidade de vida. O objetivo foi medir o nível de LS e seus fatores associados: sexo, idade, escolaridade, renda, cor da pele, autoavaliação do estado de saúde, tipo de diabetes e presença de comorbidades. Foram avaliados 107 adultos portadores de diabetes acompanhados em um ambulatório público, na cidade do Rio de Janeiro, Brasil. Não foram incluídos pacientes de primeira vez, pacientes sem diagnóstico de diabetes ou com limitações de visão ou audição. A LS foi avaliada pela versão brasileira do questionário European Health Literacy Survey (HLS-EU-BR). Modelos de regressão logística ordinal simples e múltiplos foram construídos, considerando-se, como variável dependente, os quatro níveis de LS. As associações foram expressas na forma de odds ratio (OR). Cerca de 95% da amostra apresentou nível de LS ruim ou limitado (94,8%; IC95%: 90,3-99,3). Sexo feminino, idades mais avançadas e menor escolaridade estiveram associados a uma menor chance de ter um nível de LS excelente. No modelo ajustado, apenas a variável escolaridade permaneceu estatisticamente significativa em relação ao seu efeito sobre a LS (OR ajustado = 0,41; IC95%: 0,17-0,98; p < 0,05). Escolaridade foi a característica que esteve mais fortemente relacionada ao nível de LS.


Abstract: Health literacy (HL) assumes individuals' knowledge, motivation, and competencies to access, understand, evaluate, and apply health information to make judgments and decisions in daily life, related to healthcare, prevention of diseases, and health promotion to maintain or improve quality of life. The study aimed to measure the level of HL and associated factors: sex, age, schooling, income, skin color, self-rated health status, type of diabetes, and presence of comorbidities. The authors assessed 107 adults with diabetes followed at a public outpatient clinic in the city of Rio de Janeiro, Brazil. The sample did not include first-time patients, patients without a diagnosis of diabetes, or with visual or hearing impairment. HL was assessed with the Brazilian version of the European Health Literacy Survey (HLS-EU-BR). Simple and multiple ordinal logistic regression models were constructed, considering four levels of HL as the dependent variables. The associations were expressed as odds ratios (OR). Approximately 95% of the sample showed poor or limited HL (94.8%; 95%CI: 90.3-99.3). Female gender, older age, and lower schooling were associated with lower odds of excellent HL. In the adjusted model, only schooling remained statistically significant in its effect on HL (adjusted OR = 0.41; 95%CI: 0.17-0.98; p < 0.05). Schooling was the characteristic most strongly related to level of HL.


Resumen: La alfabetización en salud (AS), o cultura en salud, presupone el conocimiento, la motivación y las competencias de los individuos para que accedan, comprendan, evalúen y apliquen información sobre salud, con el fin de realizar juicios y tomar decisiones en la vida diaria, relacionadas con los cuidados de salud, prevención de enfermedades, y con la promoción de salud, para mantener o mejorar su calidad de vida. El objetivo fue medir el nivel de AS y sus factores asociados: sexo, edad, escolaridad, renta, color de piel, autoevaluación del estado de salud, tipo de diabetes y presencia de comorbilidades. Se evaluaron a 107 adultos pacientes diabéticos, a quienes se les realizó un seguimiento en un ambulatorio público, en la ciudad de Río de Janeiro, Brasil. No se incluyeron pacientes que fueron la primera vez, pacientes sin diagnóstico de diabetes o con limitaciones visuales o auditivas. La AS se evaluó mediante la versión brasileña del cuestionario European Health Literacy Survey (HLS-EU-BR). Se construyeron modelos de regresión logística ordinal simple y múltiple, considerándose como variable dependiente los cuatro niveles de AS. Las asociaciones se expresaron en forma de odds ratio (OR). Cerca de un 95% de la muestra presentó un nivel de AS malo o limitado (94,8%; IC95%: 90,3-99,3). Sexo femenino, edades más avanzadas, y menor escolaridad estuvieron asociados con una menor oportunidad de tener un nivel de AS excelente. En el modelo ajustado, solamente la variable escolaridad fue estadísticamente significativa, en relación con su efecto sobre la AS (OR ajustado = 0,41; IC95%: 0,17-0,98; p < 0,05). La escolaridad fue la característica que estuvo más fuertemente relacionada con el nivel de AS.


Subject(s)
Humans , Female , Adult , Aged , Diabetes Mellitus/epidemiology , Health Literacy , Quality of Life , Brazil/epidemiology , Surveys and Questionnaires , Ambulatory Care Facilities
7.
Rev. bras. epidemiol ; 24: e210014, 2021. tab
Article in English | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1156023

ABSTRACT

ABSTRACT: Objective: To investigate sociodemographic factors associated with the willingness to take the pandemic influenza vaccine. Methods: This is a cross-sectional study of Brazilian civil servants participating in the fourth wave (2012-2013) of the longitudinal Pró-Saúde Study. Associations were expressed as odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95%CI), estimated by multivariate logistic regression models. Results: Among 2,828 participants, 15.9% would not be willing to vaccinate in the future if the Brazilian Ministry of Health promoted a new vaccination campaign against pandemic influenza. Not willing to vaccinate in the future was strongly associated with not taking the pandemic influenza vaccine in 2010 (OR = 9.0, 95%CI 6.9 - 11.6). Among the unvaccinated, females, those aged > 60 years, and non-health care workers were less willing to vaccinate in the future. Again, in the vaccinated group, females were less willing to vaccinate. Conclusion: Multidisciplinary efforts should be encouraged in order to identify reasons for refusing vaccination, focusing on the individual and group perceptions of susceptibility, severity, benefits, and barriers to vaccination. Such information is needed to identify target groups for the delivery of customized interventions towards preventing emerging pandemics, such as avian influenza and COVID-19.


RESUMO: Objetivo: Investigar fatores sociodemográficos associados à disposição em adotar a vacina contra influenza pandêmica. Métodos: Estudo transversal entre servidores técnico-administrativos participantes da quarta onda (2012-2013) do estudo longitudinal Pró-Saúde. Associações foram expressas como razões de chances (RC) e intervalos de confiança de 95% (IC 95%), estimados mediante modelos de regressão logística multivariada. Resultados: Entre os 2.828 participantes, 15,9% não estariam dispostos a serem vacinados no futuro se o Ministério da Saúde do Brasil promovesse uma nova campanha de vacinação contra influenza pandêmica. Não estar disposto a ser vacinado no futuro foi fortemente associado a não receber a vacina contra influenza pandêmica em 2010 (RC = 9,0, IC95% 6,9 - 11,6). Entre os não vacinados, mulheres, maiores de 60 anos e profissionais de outras áreas que não a saúde estavam menos dispostos a serem vacinados no futuro. Novamente, para aqueles vacinados, as mulheres estavam menos dispostas a serem vacinadas. Conclusão: Abordagens multidisciplinares devem ser estimuladas para identificar as razões para recusa vacinal, com foco nas percepções individual e coletivas sobre suscetibilidade, gravidade, benefícios e barreiras à vacinação. Essas informações são necessárias para identificar grupos-alvo para a oferta de intervenções particularizadas para a prevenção de pandemias emergentes, como a de influenza aviária e de covid-19.

8.
Rev. Soc. Bras. Med. Trop ; 54: e07792020, 2021. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1155583

ABSTRACT

Abstract INTRODUCTION Rio de Janeiro has hardly experienced coronavirus disease. METHODS Here, 87,442 reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) test results for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) were reported among Rio de Janeiro residents (March to September 2020). RESULTS Overall, RT-PCR positivity of 44.6% decreased over time towards 20%. Positivity was greater among males (OR=1.22; 95%CI:1.19-1.26); Black (OR=1.10; 95%CI:1.02-1.19), Brown (OR=1.16; 95%CI:1.10-1.22), and indigenous people (OR=2.11; 95%CI:0.88-5.03) compared to Whites and increased with age; with epidemic spread from the capital to inland regions. CONCLUSIONS SARS-CoV-2 keeps spreading in Rio de Janeiro, and reopening of activities may fuel the epidemic.


Subject(s)
Humans , Male , Coronavirus Infections , Betacoronavirus , Brazil/epidemiology , Incidence , Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction
9.
Cad. Saúde Pública (Online) ; 37(3): e00041320, 2021. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1285819

ABSTRACT

Abstract: Dogs are the main reservoirs in the domestic transmission cycle of visceral leishmaniasis, and the diagnosis is essential for the effectiveness of the control measures recommended by the Brazilian Ministry of Health. We assessed the diagnostic performance of the ELISA-Vetlisa/BIOCLIN prototype with serum samples from 200 dogs, in triplicate, including symptomatic, oligosymptomatic, asymptomatic, and healthy dogs, originated by two distinct panels (A and B) characterized by parasitological tests as the reference standard. In this study, the prototype kit showed a 99% sensitivity (95%CI: 94.5-100.0) and a 100% specificity (95%CI: 96.4-100.0). The sensitivity of the prototype kit did not vary significantly with the clinical status of the dogs. Considering the final result classification (positive or negative), agreement between the results of repeated tests was almost perfect (kappa = 0.99; 95%CI: 0.98-1.00). ELISA-Vetlisa/BIOCLIN is a promising option for the serological diagnosis of canine visceral leishmaniasis in Brazil.


Resumo: Os cães são os principais reservatórios do ciclo de transmissão domiciliar da leishmaniose visceral, e o diagnóstico é essencial para a efetividade das medidas de controle recomendadas pelo Ministério da Saúde. Os autores avaliam o desempenho diagnóstico do protótipo da ELISA-Vetlisa/BIOCLIN em amostras sorológicas de 200 cães, em triplicata, incluindo cães sintomáticos, oligossintomáticos e saudáveis, com dois painéis distintos (A e B) caracterizados por testes parasitológicos enquanto referência. No estudo, o kit-protótipo mostrou sensibilidade de 99% (IC95%: 94,5-100,0) e especificidade de 100% (IC95%: 96,4-100,0). A sensibilidade do kit-protótipo não variou de maneira significativa de acordo com o estado clínico dos cães. Considerando a classificação final dos resultados (positivo ou negativo), a concordância entre os resultados dos testes em triplicata foi quase perfeita (kappa = 0,99; IC95%: 0,98-1,00). O protótipo ELISA-Vetlisa/BIOCLIN tem o potencial de ser utilizada para o diagnóstico sorológico da leishmaniose visceral canina no Brasil.


Resumen: Los perros son los principales reservorios en el ciclo de transmisión doméstica de la leishmaniasis visceral, por ello el diagnóstico es esencial para la efectividad de las medidas de control recomendadas por el Ministerio de Salud de Brasil. Evaluamos el desempeño diagnóstico de ELISA-Vetlisa/BIOCLIN prototipo con muestras de sérum de 200 perros, en triplicado, incluyendo sintomático, oligosintomático, asintomático y perros sanos, originadas por dos paneles distintos (A y B), caracterizados por test parasitológicos como referencia estándar. En este estudio, el kit prototipo mostró un 99% de sensibilidad (IC95%: 94,5-100,0) y un 100% de especificidad (IC95%: 96,4-100,0). La sensibilidad del kit prototipo no varió significativamente con el estatus clínico de los perros. Considerando la clasificación final del resultado (positiva o negativa), el acuerdo entre los resultados de los tests repetidos fue casi perfecto (kappa = 0,99; IC95%: 0,98-1,00). ELISA-Vetlisa/BIOCLIN tiene potencial para ser usado para el diagnóstico serológico de la leishmaniasis visceral canina en Brasil.


Subject(s)
Animals , Dogs , Leishmania infantum , Dog Diseases/diagnosis , Leishmaniasis, Visceral/diagnosis , Leishmaniasis, Visceral/veterinary , Brazil , Enzyme-Linked Immunosorbent Assay , Sensitivity and Specificity
10.
Rev. Soc. Bras. Med. Trop ; 53: e20200680, 2020. tab, graf
Article in English | LILACS, ColecionaSUS, SES-SP | ID: biblio-1143869

ABSTRACT

Abstract INTRODUCTION: The use of insecticide-impregnated dog collars is a potentially useful tool for the control of visceral leishmaniasis. The objective of the present study was to perform a cost-effectiveness analysis of a program based on insecticide-impregnated collars compared to traditional visceral leishmaniasis control strategies used in Brazil. METHODS: A cost-effectiveness analysis was performed from the perspective of the Unified Health System, using data from the Visceral Leishmaniasis Control Program implemented in the municipality of Montes Claros, Minas Gerais. The direct costs of the three control strategies, which were 1) canine infection screening + sacrifice, 2) residual chemical control of the vector, and 3) insecticide-impregnated dog collars (Scalibor®), were evaluated over the two-year study period. RESULTS: The total cost of the program in the area subjected to the traditional control strategies (strategies 1 and 2; control area) was R$ 1,551,699.80, and in the area subjected to all three control strategies (intervention area), it was R$ 1,898,190.16. The collar program was considered highly cost-effective at preventing canine visceral leishmaniasis (incremental cost-effectiveness ratio of approximately R$ 578 per avoided dog sacrifice). CONCLUSIONS: These results provide support for the decision by the Brazilian Ministry of Health in 2019 to provide insecticide-impregnated collars for the control of canine visceral leishmaniasis in a pilot project.


Subject(s)
Humans , Animals , Dogs , Pyrethrins , Dog Diseases/prevention & control , Insecticides , Leishmaniasis, Visceral/prevention & control , Leishmaniasis, Visceral/veterinary , Brazil , Pilot Projects , Cost-Benefit Analysis , Nitriles
11.
s.l; s.n; 2020. 19 p. graf, tab.
Non-conventional in English | LILACS, CONASS, SES-RJ | ID: biblio-1102511

ABSTRACT

Background: In Brazil, mathematical models for derivingestimates and projections of COVID-19 cases have been developed without data on asymptomatic SARS-CoV-2 infection. We estimated the seroprevalence of antibodies to SARS-CoV-2 among blood donors in the State of Rio de Janeiro. Methods: Data were collected on 2,857 blood donors from April 14 to 27, 2020. We report the crude prevalence of antibodies to SARS-CoV-2, the weighted prevalence by the total state population, and adjusted prevalence estimates for test sensitivity and specificity. To establish the correlates of SARS-CoV-2 prevalence, we used logistic regression models. The analysis included period and site of blood collection, sociodemographic characteristics, and place of residence. Results: The proportion of SARS-Cov-2 positive tests without any adjustment was 4.0% (95% CI 3.3-4.7%), and the weighted prevalence was 3.8% (95% CI 3.1-4.5%). Further adjustment by test sensitivity and specificity produced lower estimates, 3.6% (95% CI 2.7-4.4%) and 3.3% (95% CI 2.6-4.1%), respectively. The variable most significantly associated with the crude prevalence was the period of blood collection: the later the period, the higher the prevalence. Regarding socio-demographic characteristics, the younger the blood donors, the higher the prevalence, and the lower the educational level, the higher the odds of a positive SARS-Cov-2 antibody. Similar results were found for the weighted prevalence. Discussion: Although our findings resulted from a convenience sample, they match some basic premises: the increasing trend over time, since the epidemic curve in the state is still on the rise; the higher prevalence among the youngest who are more likely to circulate; and the higher prevalence among the less educated as they have more difficulties in following the social distancing recommendations. Despite the study limitations, it is possible to infer that protective levels of natural herd immunity to SARS-CoV-2 are far from being reached in Rio de Janeiro. (AU)


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Aged , Blood Donors , Immunoglobulin G , Immunoglobulin M , Coronavirus Infections , Seroepidemiologic Studies
12.
Rev. Soc. Bras. Med. Trop ; 53: e20190291, 2020. tab, graf
Article in English | LILACS, ColecionaSUS, SES-SP | ID: biblio-1136835

ABSTRACT

Abstract Cutaneous leishmaniasis (CL) is a zoonotic disease with complex transmission cycle. Some environmental and socioeconomic factors are known to be the major determinants of the transmission process, which are involved in configuring the spatiotemporal patterns and thus can be delimiting. However, the relevance of these socioeconomic and environmental determinants is still not well understood. In this study, we aimed to identify the major environmental and socioeconomic determinants of CL in Brazil by articulating a systematic literature review of studies that are based on this subject. The methodology included a search for studies according to a structured protocol using the scientific platforms, such as Scielo and PubMed. The references of each identified article were who referred to CL determinants were further screened, and so on. We extracted information from 41 articles and the determinants were grouped accordingly. Two measures were evaluated as follows: a) the frequency of citations of the determinants; and b) the proportion of determinants identified as having "significant association in analytical studies" with respect to the total number of determinants analyzed in other analytical studies using the same concept. The analyzed articles covered most of the regions of Brazil and 7 other countries bordering Brazil. We found 43 concepts of determinants. However, the final selection resulted in the identification of 14 major determinants. These results therefore contribute in the identification of major CL determinants and this information can be used to establish strategies for identifying risk prone areas for disease surveillance.


Subject(s)
Humans , Leishmaniasis, Cutaneous/epidemiology , Socioeconomic Factors , Brazil/epidemiology , Risk Factors , Environment , Spatial Analysis
15.
Rev. saúde pública (Online) ; 54: 69, 2020. tab, graf
Article in English | LILACS, BBO | ID: biblio-1127233

ABSTRACT

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the seroprevalence of antibodies to SARS-CoV-2 among blood donors in the state of Rio de Janeiro, Brazil. METHODS Data were collected on 2,857 blood donors from April 14 to 27, 2020. This study reports crude prevalence of antibodies to SARS-CoV-2, population weighted prevalence for the state, and prevalence adjusted for test sensitivity and specificity. Logistic regression models were used to establish the correlates of SARS-CoV-2 prevalence. For the analysis, we considered collection period and site, sociodemographic characteristics, and place of residence. RESULTS The proportion of positive tests for SARS-Cov-2, without any adjustment, was 4.0% (95%CI 3.3-4.7%), and the weighted prevalence was 3.8% (95%CI 3.1-4.5%). We found lower estimates after adjusting for test sensitivity and specificity: 3.6% (95%CI 2.7-4.4%) for the non-weighted prevalence, and 3.3% (95%CI 2.6-4.1%) for the weighted prevalence. Collection period was the variable most significantly associated with crude prevalence: the later the period, the higher the prevalence. Regarding sociodemographic characteristics, the younger the blood donor, the higher the prevalence, and the lower the education level, the higher the odds of testing positive for SARS-Cov-2 antibody. We found similar results for weighted prevalence. CONCLUSIONS Our findings comply with some basic premises: the increasing trend over time, as the epidemic curve in the state is still on the rise; and the higher prevalence among both the youngest, for moving around more than older age groups, and the less educated, for encountering more difficulties in following social distancing recommendations. Despite the study limitations, we may infer that Rio de Janeiro is far from reaching the required levels of herd immunity against SARS-CoV-2.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Aged , Young Adult , Pneumonia, Viral/immunology , Blood Donors/statistics & numerical data , Coronavirus Infections/immunology , Betacoronavirus/immunology , Antibodies, Viral/blood , Pneumonia, Viral/blood , Pneumonia, Viral/epidemiology , Brazil/epidemiology , Immunoglobulin G/blood , Immunoglobulin M/blood , Seroepidemiologic Studies , Prevalence , Cross-Sectional Studies , Regression Analysis , Sensitivity and Specificity , Coronavirus Infections/blood , Coronavirus Infections/epidemiology , Pandemics , SARS-CoV-2 , COVID-19 , Middle Aged
16.
BIS, Bol. Inst. Saúde (Impr.) ; 20(1): 12-20, 2019.
Article in Portuguese | LILACS, SES-SP, SESSP-ISPROD, SES-SP, SESSP-ISACERVO | ID: biblio-1008577

ABSTRACT

O sistema de avaliação dos cursos de pós-graduação estrito senso, criado em 1976, é um marco para que o desenvolvimento da pós-graduação no país tenha se dado de forma consistente e qualificada. Entretanto, o atual modelo de avaliação parece dar sinais de esgotamento, sendo necessárias mudanças substanciais para atender aos novos desafios científicos e tecnológicos contemporâneos. Assim, tal processo de avaliação deveria observar de forma equilibrada três principais aspectos, (1) as condições do programa para prover um ambiente acadêmico adequado para a formação qualificada de pesquisadores e profissionais em nível de mestrado e doutorado seja na modalidade profissional ou acadêmica; (2) as experiências concretas na formação discente; e (3) o impacto acadêmico e social do programa. A avaliação da produção científica, com todos os seus problemas, foi muito aperfeiçoada e discutida do que a avaliação dos outros aspectos da avaliação. É urgente que sejam desenvolvidos indicadores mais adequados, tanto quantitativos, quanto qualitativos, para avaliação das experiências concretas de formação discente técnica e do impacto social dos programas de pós-graduação em Saúde Coletiva, garantindo as especificidades das modalidades de formação acadêmica e profissional, de forma a que o resultado da avaliação de fato atinja seus objetivos.


Subject(s)
Humans , Public Health , Education , Scientific and Technical Activities
17.
Mem. Inst. Oswaldo Cruz ; 114: e180350, 2019. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-984756

ABSTRACT

BACKGROUND The prompt diagnosis of plasmodial species for effective treatment prevents worsening of individual health and avoids transmission maintenance or even malaria reintroduction in areas where Plasmodium does not exist. Polymerase chain reaction (PCR) allows for the detection of parasites below the threshold of microscopic examination. OBJECTIVE Our aim was to develop a real-time PCR test to reduce diagnostic errors and increase efficacy. METHODS The lower limit of quantification and the linearity/analytical sensitivity to measure sensitivity or limit of detection (LoD) were determined. Intra-assay variations (repeatability) and alterations between assays, operators, and instruments (reproducibility) were also assessed to set precision. FINDINGS The linearity in SYBR™ Green and TaqMan™ systems was 106 and 102 copies and analytical sensitivity 1.13 and 1.17 copies/μL, respectively. Real-time PCR was more sensitive than conventional PCR, showing a LoD of 0.01 parasite (p)/μL. Reproducibility and repeatability (precision) were 100% for up to 0.1 p/μL in SYBR™ Green and 1 p/μL in TaqMan™ and conventional PCR. CONCLUSION Real-time PCR may replace conventional PCR in reference laboratories for P. vivax detection due to its rapidity. The TaqMan™ system is the most indicated when quantification assays are required. Performing tests in triplicate when diagnosing Plasmodium-infected-asymptomatic individuals is recommended to minimise diagnostic errors.


Subject(s)
Humans , Plasmodium vivax , Malaria/diagnosis , Malaria/prevention & control , Malaria/transmission
18.
Rev. Soc. Bras. Med. Trop ; 52: e20180272, 2019. tab, graf
Article in English | LILACS | ID: biblio-1041550

ABSTRACT

Abstract INTRODUCTION: Visceral leishmaniasis (VL) is fatal if not diagnosed and treated. This study aimed to estimate the cost-effectiveness of diagnostic-therapeutic alternatives for VL in Brazil. METHODS: A decision model estimated the life expectancy and costs of six diagnostic-therapeutic strategies. RESULTS: IT LEISH + liposomal amphotericin B emerged the best option, presenting lower costs and higher effectiveness. DAT-LPC + liposomal amphotericin B showed an incremental cost-effectiveness ratio of US$ 326.31 per life year. CONCLUSIONS: These findings indicate the feasibility of incorporating DAT and designating liposomal amphotericin B as the first-line drug for VL in Brazil.


Subject(s)
Humans , Amphotericin B/economics , Cost-Benefit Analysis/statistics & numerical data , Leishmaniasis, Visceral/economics , Meglumine/economics , Antiprotozoal Agents/economics , Brazil , Coombs Test/economics , Amphotericin B/administration & dosage , Sensitivity and Specificity , Fluorescent Antibody Technique, Indirect/economics , Leishmaniasis, Visceral/diagnosis , Leishmaniasis, Visceral/drug therapy , Meglumine/administration & dosage , Antiprotozoal Agents/administration & dosage
19.
Cad. Saúde Pública (Online) ; 35(11): e00155118, 2019. tab
Article in Portuguese | LILACS | ID: biblio-1039402

ABSTRACT

Resumo: O objetivo do estudo foi avaliar o uso de serviços de saúde e sua associação com diferentes medidas de multimorbidade. Trata-se de um estudo transversal aninhado a uma investigação longitudinal de funcionários técnico-administrativos no Município do Rio de Janeiro, Brasil: Estudo Pró-Saúde. Foram analisados dados coletados na fase 2 (2001-2002), sendo a população de estudo composta por 733 indivíduos que relataram restrição de atividades habituais por problemas de saúde nos 15 dias anteriores à coleta de dados. Busca por serviço de saúde (variável de desfecho) foi utilizada como proxy para uso de serviços de saúde. Multimorbidade foi avaliada por meio de contagem simples e de uma escala cumulativa (Cumulative Illness Rating Scale), gerando quatro variáveis de exposição: número de morbidades autorrelatadas, multimorbidade (2 ou mais morbidades), escore total e número de sistemas afetados. Nas análises estratificadas por sexo, foram utilizados modelos de regressão de Poisson com variância robusta ajustados por idade e escolaridade. Mulheres apresentaram em média valores mais altos para todas as medidas, e 51% foram classificadas com multimorbidade. Ter multimorbidade aumentou em 43% (IC95%: 1,11-1,84) a probabilidade de utilizar os serviços de saúde em homens, enquanto para as mulheres não houve associação estatisticamente significativa. Para os homens, a cada morbidade adicional, a probabilidade de utilizar serviço de saúde aumentou em 14% (IC95%: 1,05-1,24). Diferenças no uso de serviços de saúde e multimorbidade segundo sexo são evidentes. Conhecer tais padrões torna-se relevante para a prestação de um cuidado eficiente, coordenado e seguro para pessoas com multimorbidade.


Abstract: The study aimed to assess the use of health services and the association with different measures of multimorbidity. This was a cross-sectional study nested in the Pró-Saúde Study, a longitudinal study of municipal technical and administrative employees in Rio de Janeiro, Brazil. Data were analyzed from phase 2 (2001-2002), and the study population consisted of 733 individuals who reported restrictions on habitual activities due to health problems in the 15 days prior to the data collection. The search for a health service (outcome variable) was used as the proxy for use of health services. Multimorbidity was assessed by simple count and the Cumulative Illness Rating Scale, generating four exposure variables: number of self-reported diseases, multimorbidity (2 or more diseases), and total score and number of systems affected. The analyses stratified by sex used Poisson regression models with robust variance, adjusted by age and schooling. Women showed higher mean values than men for all the measures, with 51% classified as having multimorbidity. In men, multimorbidity increased by 43% (95%CI: 1.11-1.84) the probability of using health services, while there was no statistically significant association in women. For men, each additional disease increased the probability of use of a health service by 14% (95%CI: 1.05-1.24). There were evident differences in the use of health services and multimorbidity according to sex. Explaining these patterns becomes relevant for the provision of efficient, coordinated, and safe care for persons with multimorbidity.


Resumen: El objetivo del estudio fue evaluar el uso de servicios de salud y su asociación con diferentes medidas de multimorbilidad. Se trata de un estudio transversal, anidado en una investigación longitudinal de funcionarios técnico-administrativos, en el municipio de Rio de Janeiro, Brasil: Estudio Pro-Salud. Se analizaron los datos recogidos en la fase 2 (2001-2002), estando la población de estudio compuesta por 733 individuos que relataron restricción de actividades habituales por problemas de salud, durante los 15 días anteriores a la recogida de datos. Búsqueda de un servicio de salud (variable de desenlace) se utilizó como proxy para el uso de servicios de salud. La multimorbilidad se evaluó mediante cómputo simple y una escala acumulativa (Cumulative Illness Rating Scale), generando cuatro variables de exposición: número de morbilidades autoinformadas, multimorbilidad (2 o más morbilidades), puntuación total y número de sistemas afectados. En los análisis estratificados por sexo se utilizaron modelos de regresión de Poisson con variancia robusta ajustados por edad y escolaridad. Las mujeres presentaron de media valores más altos para todas las medidas, siendo que un 51% fueron clasificadas con multimorbilidad. Tener multimorbilidad aumentó en un 43% (IC95%: 1,11-1,84) la probabilidad de utilizar los servicios de salud en hombres, mientras que para las mujeres no hubo asociación estadísticamente significativa. Para los hombres, con cada morbilidad adicional, la probabilidad de utilizar un servicio de salud aumentó en un 14% (IC95%: 1,05-1,24). Las diferencias en el uso de servicios de salud y multimorbilidad según sexo son evidentes. Conocer estos patrones es relevante para la prestación de un cuidado eficiente, coordinado y seguro para personas con multimorbilidad.


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Young Adult , Multimorbidity , Health Services/statistics & numerical data , Health Services Accessibility/statistics & numerical data , Brazil/epidemiology , Chronic Disease/epidemiology , Epidemiologic Methods , Educational Status , Middle Aged
20.
Mastology (Impr.) ; 28(4): 212-218, out.-dez.2018.
Article in English | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-967955

ABSTRACT

Objective: Evaluate the value of imprint cytology in the intraoperative analysis of sentinel lymph node (SLN) in patients with breast cancer. Methods: An agreement study for the evaluation of the imprint cytology technique as a diagnostic test for intraoperative SLN among patients diagnosed with breast cancer from January 2007 to January 2017. Results: We studied 210 cases of breast cancer patients submitted to intraoperative sentinel node imprint cytology, aged between 24 and 86 years (mean age 59 years and median age 60 years). The sensitivity of the intraoperative study was 58.3% (95%CI 46.1­69.8%) and the specificity was 97.8% (95%CI 93.8­99.5). The positive predictive value (PPV) was 93.3% (95%CI 81.7­98.6) and the negative predictive value (NPV) was 81.8% (95%CI 75.1­87.4). From the analyzed variables, the presence of macrometastasis was the only one that significantly increased the sensitivity of the imprint to 73.2% (95%CI 59.7­84.2), while micrometastasis presented a sensitivity of only 6.3% (95%CI 0.2­30.2). Conclusion: The use of imprint cytology in the intraoperative SLN study showed good accuracy in predicting axillary status. However, the surgeon and pathologist are fully aware of the set of clinical and histological variables that can influence the sensitivity of the method.


Objetivo: Avaliar o valor do imprint citológico na análise intraoperatória do linfonodo sentinela (LS) em pacientes com câncer de mama. Métodos: Estudo de concordância para avaliação da técnica do imprint citológico como teste diagnóstico do LS no intraoperatório, entre pacientes com diagnóstico de câncer de mama, no período de janeiro de 2007 a janeiro de 2017. Resultados: Foram estudados 210 casos de pacientes com câncer de mama submetidas à citologia de impressão (IC) do linfonodo sentinela no intraoperatório, com idade entre 24 e 86 anos (média de 59 anos e mediana de 60 anos). A sensibilidade do estudo intraoperatório foi de 58,3% (IC95% 46,1­69,8) e a especificidade de 97,8% (IC95% 93,8­99,5). O valor preditivo positivo (VPP) foi de 93,3% (IC95% 81,7­98,6) e o valor preditivo negativo (VPN) de 81,8% (IC95% 75,1­87,4%). Das variáveis analisadas, a presença de macrometástase foi a única que aumentou significativamente a sensibilidade do imprint para 73,2% (IC95%, 59,7­84,2%), enquanto na micrometástase apresentou sensibilidade de apenas 6,3% (IC95% 0,2­30,2). Conclusão: A utilização do imprint citológico no estudo intraoperatório do LS apresentou boa acurácia na previsão do status axilar. Entretanto, é importante o pleno conhecimento, pelo cirurgião e patologista, do conjunto de variáveis clínicas e histológicas que podem influenciar a sensibilidade do método

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