Contradições e fragilidades da segurança comportamental na prevenção de acidentes em uma empresa ferroviária de transporte de passageiros / Contradictions and fragilities of behavioral safety in accident prevention in a passenger railway transportation company

Introdução: Este estudo aborda o tema de investigações de acidentes do trabalho e as práticas de Saúde e Segurança do Trabalho (SST) de uma empresa ferroviária metropolitana brasileira de transporte de passageiros, confrontados com os resultados encontrados pela intervenção colaborativa das sessões do método MAPA Expandido. Desde 2009, ocorreram 15 acidentes de trabalho fatais nas dependências da empresa, sendo 13 por atropelamento por trem e dois por choque elétrico. Um desses acidentes em 2011, que vitimou três trabalhadores, levou à abertura de um Inquérito Civil Público (ICP) no Ministério Público do Trabalho (MPT) para investigar as condições de SST da empresa. O MPT percebeu ao longo da investigação, que as prescrições legais de SST, que eram exigidas para a organização, que é muito complexa, não conseguiam alcançar os objetivos preventivos, visto que os acidentes fatais continuavam acontecendo. Portanto, o MPT solicitou o auxílio do grupo de pesquisa USP-UNESP para abordar uma metodologia na organização que enxergasse além das prescrições legais. Objetivo: Analisar as práticas de segurança do trabalho de uma empresa ferroviária metropolitana de transporte de passageiros, a fim de contribuir para a disseminação de uma abordagem organizacional. Métodos: Foi realizada uma análise quantitativa de uma amostra de 98 acidentes típicos de trabalho (ocorridos entre 2017 e 2020), dos quais destes, três acidentes graves, um acidente fatal e dois incidentes de alto potencial de gravidade foram selecionados para uma análise qualitativa, totalizando seis eventos indesejados, sendo que destes, cinco foram objeto de investigação em uma comissão de sindicância da empresa. Na análise qualitativa foram utilizados os métodos Modelo de Análise e Prevenção de Acidentes de Trabalho (MAPA), e conceitos da Gravata Borboleta, Teoria do Queijo Suíço e Teoria da Atividade Histórico-Cultural (TAHC). Além dessas análises, foram explorados os resultados da investigação que utilizou a metodologia colaborativa do MAPA Expandido com a finalidade de compreender as hipóteses de contradições históricas que auxiliaram na compreensão da ocorrência de um incidente durante a atividade de manutenção da linha férrea. Resultados: Na análise sobre os 98 acidentes, a empresa conclui que dois casos (2,04%) ocorreram exclusivamente pelos atos inseguros dos trabalhadores, 28 casos (28,57%) ocorreram exclusivamente por condições inseguras e 68 casos (69,39%) ocorreram pela combinação de atos e condições inseguras. A organização utiliza a abordagem da segurança comportamental para fazer a análise e tentar prevenir novos acidentes. Foram identificadas cinco hipóteses de contradições que ajudam a entender as ocorrências, sendo a principal delas o fato da empresa intensificar e priorizar a utilização da linha férrea para o setor de circulação dos trens, enquanto a equipe de manutenção não tem tempo suficiente e se expõe a riscos e perigos para conseguir trabalhar na via permanente, o que muitas vezes interfere na confiabilidade do sistema e na produção do serviço. Conclusões: A sindicância, responsável por analisar acidentes graves/fatais e incidentes de alto potencial de gravidade, serve como meio jurídico-defensivo em vez de preventivo, no intuito da empresa se eximir de suas responsabilidades. Nas sindicâncias e em muitos dos relatórios de acidentes feitos pelos profissionais de SST (SESMT), os trabalhadores são culpabilizados pelas ocorrências, ocultando aspectos organizacionais. A gestão da segurança da empresa é voltada para a abordagem centrada no indivíduo e não evoluiu para a abordagem organizacional. A empresa ignora a existência da segurança em ação e apenas preconiza a segurança normatizada, portanto, não há um equilíbrio pertinente entre elas, visto que a gestão leva em consideração apenas o trabalho prescrito. Evidenciou-se que suas práticas de segurança são frágeis e pouco eficientes na prevenção dos acidentes.

Introduction: This study addresses the topic of work accident investigations and Occupational Safety and Health (OSH) practices in a Brazilian metropolitan railway company that provides passenger transportation, in light of the findings resulting from the collaborative intervention of Expanded MAPA method sessions. Since 2009, there have been 15 fatal work accidents within the company premises, with 13 resulting from train collisions and two from electrical shocks. One of these accidents in 2011, which claimed the lives of three workers, led to the opening of a Public Civil Inquiry (PCI) at the Ministry of Public Labor Prosecution (MPLP) to investigate the OSH conditions within the company. Throughout the investigation, the MPLP realized that the legal OSH requirements, which were imposed on the highly complex organization, were unable to achieve the preventive objectives as fatal accidents continued to occur. Therefore, the MPLP sought the assistance of the research group USP-UNESP to adopt a methodology within the organization that would go beyond the legal requirements. Objective: This study aims to analyze the occupational safety practices of a metropolitan passenger railway company, with the purpose of contributing to the dissemination of an organizational approach. Methods: A quantitative analysis was conducted on a sample of 98 typical work accidents that occurred between 2017 and 2020. From this sample, three severe accidents, one fatal accident, and two incidents with high potential severity were selected for qualitative analysis, resulting in a total of six undesirable events. Five of these events were investigated by an internal company inquiry commission. The qualitative analysis employed the Model of Analysis and Prevention of Accidents (MAPA), as well as concepts from the diagram Bow-tie, Swiss Cheese Model and Cultural-Historical Activity Theory (CHAT). Additionally, the findings of an investigation utilizing the collaborative methodology of Expanded MAPA were explored to understand the hypotheses of historical contradictions that contributed to an incident during railway maintenance activities. Results: In the analysis of the 98 accidents, the company concluded that two cases (2.04%) occurred solely due to unsafe acts by the workers, 28 cases (28.57%) occurred solely due to unsafe conditions, and 68 cases (69.39%) occurred as a result of a combination of unsafe acts and conditions. The organization employs a behavioral safety approach to analyze these incidents and attempt to prevent future accidents. Five hypotheses of contradictions were identified to help understand these occurrences, with the primary one being the fact that the company intensifies and prioritizes the use of the railway line for train circulation, while the maintenance team lacks sufficient time and is exposed to risks and dangers in order to carry out work on the track, which often affects the reliability of the system and the service production. Conclusions: The internal inquiry commission, responsible for analyzing severe/fatal accidents and incidents with high potential severity, serves as a legal-defensive mechanism rather than a preventive one, allow with the company seeking to absolve itself of your responsibilities. In these inquiries and in many of the accident reports produced by occupational health and safety professionals, the workers are blamed for the occurrences, thereby concealing organizational aspects. The company's safety management is focused on an individual-centered approach and has not evolved towards an organizational approach. The company disregards the existence of managed safety and only advocates for rule-based safety, resulting in a lack of pertinent balance between the two, as safety management solely considers Work-as-Imagined. It has been evidenced that their safety practices are weak and inefficient in accident prevention.

Experiência de pacientes com lesão medular em reabilitação: um estudo misto acerca dos cuidados de enfermagem / Experience of patients with spindle injury in rehabilitation: a mixed study about nursing care

: A obtenção da satisfação do paciente é uma das ferramentas de investigação de indicadores de qualidade, sendo fonte de informação relevantes para o desenvolvimento de melhorias na qualidade da assistência. Objetivo: O estudo teve por intuito compreender a visão e a satisfação de pacientes com lesão medular internados em um centro de referência em reabilitação, quanto aos cuidados de enfermagem, de forma a evidenciar o papel do profissional enfermeiro na adesão durante o processo de reabilitação e readaptação. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa de campo de caráter misto com abordagem exploratória observacional, realizada em um centro de reabilitação, com 22 participantes, sendo que 21 destes corresponderam à pesquisa qualitativa. Para a coleta de dados, foram aplicados o Instrumento de Satisfação do Paciente (ISP) e um questionário com 4 questões norteadoras. Resultados: A satisfação dos participantes em relação aos cuidados de enfermagem foi positiva nos três domínios, sendo o domínio educacional o mais bem avaliado (4,39), seguido da área técnica profissional (4,06) e por último confiança (4,04). Os resultados qualitativos foram divididos em duas categorias "Relação enfermeiro-paciente" e "A percepção do cuidado". Conclusão:Tornou-se claro o papel do enfermeiro na adesão à reabilitação, sendo possível constatar a relação da satisfação com os aspectos de humanização em saúde

Obtaining patient satisfaction is one of the research tools for quality indicators, being a source of relevant information for the development of improvements in the quality of care. Objective: The study aimed to understand the vision and satisfaction of patients with spinal cord injury hospitalized in a Rehabilitation Reference Center, regarding nursing care, in order to highlight the role of nurses in adherence during the rehabilitation and readaptation process. Methodology: This is a mixed field research with an exploratory observational approach, carried out in a Rehabilitation Center, with 22 participants, 21 of which corresponded to qualitative research. For data collection, the Patient Satisfaction Instrument (PSI) and a questionnaire with 4 guiding questions were applied. Results: The classification of participants in relation to nursing care was positive in the three domains, with the educational domain being the best evaluated (4.39), followed by the technical-professional area (4.06) and finally trust (4.04). Qualitative results were divided into two categories "Nurse-patient relationship" and "Perception of care". Conclusion: In addition, the role of nurses in adherence to rehabilitation became clear, and it was possible to verify the relationship between satisfaction and aspects of humanization in health

Hemorragia postparto: intervenciones y tratamiento del profesional de enfermería para prevenir shock hipovolémico / Postpartum hemorrhage: Nursing interventions and management to prevent hypovolemic shock

Introducción: En Colombia la hemorragia postparto es la segunda causa de mortalidad en mujeres gestantes de 24 a 34 años con 6,9 casos por cada 1000 nacidos vivos. Después del parto se prevé que el 8.2% de las mujeres latinoamericanas presentarán hemorragia postparto. Objetivo: Describir el cuidado de enfermería a mujeres que presentan hemorragia postparto para disminuir el riesgo de shock hipovolémico, a través de una revisión integrativa de la literatura. Metodología: Revisión integrativa de la literatura siguiendo la propuesta por Sasso, de Campos y Galvão, se realizó una búsqueda en ClinicalKey, LILACS, CINAHL, Epistemonikos, Cochrane Library, PubMed, Scielo y Google Scholar; se incluyeron artículos publicados en los últimos cinco años, en español, inglés y portugués, se clasificaron por nivel de evidencia y grado de recomendación. Esta investigación es de bajo riesgo por ser de tipo documental. Resultados: Se recopilaron 41 artículos definitivos. La información se organizó en: cuadro clínico, cuidados de enfermería y dificultades en la atención gineco-obstétrica. Discusión: El profesional de enfermería debe identificar barreras en la atención evaluando la capacidad resolutiva de las instituciones y analizando los casos de muerte materna. Se recomienda el uso de misoprostol con oxitocina o únicamente de carbetocina y la combinación de ergometrina con oxitocina según el volumen de sangrado. Conclusión: Es pertinente realizar un examen físico para reconocer signos de inestabilidad hemodinámica, y de shock hipovolémico. Además, los diagnósticos e intervenciones de enfermería se enfocan en brindar cuidados de calidad, para evitar complicaciones como la muerte.

Introduction: In Colombia, postpartum hemorrhage is the second leading cause of death in pregnant women at a rate of 6.9 deaths per 1,000 live births. After childbirth, 8.2% of Latin American women are expected to have postpartum hemorrhage. Objective: To describe nursing care delivered to women with postpartum hemorrhage to reduce the risk of hypovolemic shock by means of an integrative literature review. Materials and Methods: Following the approach suggested by Sasso, de Campos and Galvão, an integrative literature review was conducted on ClinicalKey, LILACS, CINAHL, Epistemonikos, Cochrane Library, PubMed and ScieELO Google Scholar databases. Articles published in the last five years in Spanish, English and Portuguese were selected and classified by their level of evidence and degree of recommendation. This is a low-risk research due to its documentary nature. Results: 41 articles were finally selected and classified into clinical picture, nursing care and challenges in OBGYN care. Discussion: Nursing professionals should identify barriers to care by evaluating institutional problem-solving capacity and analyzing maternal death cases. Using misoprostol and oxytocin or only carbetocin and ergometrine-oxytocin is suggested based on the quantity of blood loss. Conclusions: Performing a physical examination is important to recognize signs of hemodynamic instability and hypovolemic shock. Nursing diagnoses and interventions focus on providing quality patient care to prevent certain complications such as death.

Introdução: Na Colômbia, a hemorragia pós-parto é a segunda principal causa de mortalidade em mulheres grávidas de 24-34 anos, com 6,9 casos por 1000 nascidos vivos. Após o parto, 8,2% das mulheres latino-americanas devem sofrer de hemorragia pós-parto. Objetivo: Descrever os cuidados de enfermagem a mulheres com hemorragia pós-parto para reduzir o risco de choque hipovolêmico, através de uma revisão integrativa da bibliografia. Metodologia: Revisão integrativa da bibliografia seguindo a proposta de Sasso, de Campos e Galvão, foi realizada uma pesquisa em ClinicalKey, LILACS, CINAHL, Epistemonikos, Cochrane Library, PubMed, Scielo e Google Scholar; foram incluídos artigos publicados nos últimos cinco anos em espanhol, inglês e português, classificados por nível de evidência e grau de recomendação. Esta é uma pesquisa de baixo risco, pois é do tipo documental. Resultados: Foram recolhidos 41 artigos definitivos. A informação foi organizada em: quadro clínico, cuidados de enfermagem e dificuldades nos cuidados gineco-obstetrítricos. Discussão: O profissional de enfermagem deve identificar as barreiras ao cuidado, avaliando a capacidade das instituições e analisando os casos de morte materna. O uso de misoprostol com ocitocina, ou carbetocina isoladamente, e a combinação de ergometrina com ocitocina são recomendados dependendo do volume de sangramento. Conclusão: O exame físico para sinais de instabilidade hemodinâmica e choque hipovolêmico é relevante. Além disso, os diagnósticos e intervenções de enfermagem concentram-se na prestação de cuidados de qualidade para evitar complicações como a morte.

Covid-19, manejo obstétrico de un caso exitoso / COVID-19, obstetrical management of a successful case / COVID-19, gestão obstétrica de um caso de sucesso

RESUMEN La infección COVID-19 en su amplia manifestación de sintomas y comportamiento clínico hemodinámico en la paciente embarazada, ha demostrado que puede variar su espectro desde leve a severo. En el presente trabajo se reporta el manejo y abordaje exitoso de paciente de 24 SS de gestación con insuficiência respiratoria tipo I asociada al Sindrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) primario severo con fenotipo H de tipo infamatorio con hipoxemia severa y ocupación alveolar de los cuatro cuadrantes con choque séptico y neumonía severa por SARS-CoV-2 con PCR positiva para COVID-19.

ABSTRACT The COVID-19 infection, in its broad manifestation of symptoms and hemodynamic clinical behavior in the pregnant patient, has shown that its spectrum can vary from severe level. In the present work, we report the successful management and approach of a 24-SS patient with type I respiratory failure associated with severe primary Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) with inflammatory-type H phenotype with severe hypoxemia and alveolar occupation quadrants with septic shock and severe pneumonia due to SARS-CoV-2 with positive PCR for COVID-19.

RESUMO A infecção pela COVID-19 em sua ampla manifestação de sintomas e comportamento clínico hemodinâmico na paciente grávida mostrou variar em espectro de leve a grave. No presente trabalho relatamos a gestão e abordagem bem sucedida de um paciente de 24 semanas de gestação com insuficiência respiratória tipo I associada à síndrome de desconforto respiratório agudo primário grave (SARS-CoV-2) com fenótipo H de tipo inflamatório com hipoxemia grave e ocupação alveolar dos quatro quadrantes com choque séptico e pneumonia grave devido à SARS-CoV-2 com PCR positiva para COVID-19.

Factors associated with mortality in critically ill patients with COVID-19 / Fatores associados à mortalidade em pacientes críticos com COVID-19 / Factores asociados a la mortalidad en pacientes críticos con COVID-19

Background and objectives: COVID-19 is a life-threatening disease. Recognizing the main characteristics of the disease and its main complications will help future interventions, care, and management of health services since territorial and population diversities directly influence health outcomes. Our main objective is to describe the clinical characteristics, outcomes, and factors associated with mortality of patients with COVID-19 admitted to the intensive care unit of a public and tertiary hospital. Methods: Cohort study, conducted from March 1 to September 30, 2020. Poisson regression was performed to investigate the variables of hospital treatment as potential risk factors for in-hospital mortality. Results: Of the 283 eligible patients in this study, the hospital mortality rate was of 41.7% (n=118). The most common outcomes were acute respiratory distress syndrome, nosocomial infection, and septic shock. Factors independently associated with increased risk of death were age greater than 51 years old (RR=1.7, 95%CI=1.0-2.8), especially over 70 years old (RR=2.9, 95%CI=1.7-2.8), current smoker (RR=1.8, 95%CI=1.1-2.9), requiring the use of inotrope (RR=1.4, 95%CI=1.0-2.0), and presenting potassium greater than 5.0 mEq/l on admission (RR=1.3, 95%CI=1.0-1.7). Conclusion: Mortality was associated with older age, being a current smoker, inotrope use, and presenting potassium greater than 5.0 on hospital admission.(AU)

Justificativa e objetivos: A COVID-19 é uma doença ameaçadora à vida. Reconhecer as características da doença e suas principais complicações nesta população auxiliará em futuras intervenções, cuidados e gestão dos serviços de saúde, uma vez que a diversidade territorial e populacional influencia diretamente nos resultados de saúde. O objetivo principal do presente estudo é descrever as características clínicas, desfechos e fatores associados à mortalidade de pacientes com COVID-19 internados na unidade de terapia intensiva de um hospital público e terciário. Métodos: Estudo de coorte, realizado de 1º de março a 30 de setembro de 2020. Foi realizada regressão de Poisson para investigar variáveis de apresentação hospitalar como potenciais fatores de risco para mortalidade intra-hospitalar. Resultados: Dos 283 pacientes elegíveis neste estudo, o dado de mortalidade hospitalar foi de 41,7% (n=118). Os desfechos mais comuns foram síndrome do desconforto respiratório agudo, infecção hospitalar e choque séptico. Os fatores independentemente associados ao aumento do risco de morte foram idade superior a 51 anos (RR=1,7, IC 95%=1,0-2,8), principalmente acima de 70 anos (RR=2,9, IC 95%=1,7-2,8), tabagismo atual (RR=1,8, IC 95%=1,1-2,9), necessidade de inotrópico (RR=1,4, IC 95%=1,0-2,0) e potássio maior que 5,0 mEq/l (RR=1,3, IC 95%=1,0- 1.7) na admissão. Conclusão: A mortalidade esteve associada à idade avançada, tabagismo atual, uso de inotrópicos e potássio maior que 5,0 na admissão hospitalar.(AU)

Justificación y objetivos: La COVID-19 es una enfermedad potencialmente mortal. Reconocer las características de la enfermedad y sus principales complicaciones en esta población ayudará a futuras intervenciones, atención y gestión de los servicios de salud, ya que las diversidades territoriales y poblacionales influyen directamente en los resultados de salud. El objetivo principal de este estudio es describir las características clínicas, los resultados y los factores asociados a la mortalidad de los pacientes con COVID-19 ingresados en la unidad de cuidados intensivos de un hospital público y de tercer nivel. Métodos: Estudio de cohorte, realizado del 1 de marzo al 30 de septiembre de 2020. Se realizó regresión de Poisson para investigar variables en la presentación hospitalaria como potenciales factores de riesgo para la mortalidad intrahospitalaria. Resultados: De los 283 pacientes elegibles en este estudio, el 41,7% (n=118) tuvo mortalidad hospitalaria. Los desenlaces más comunes fueron síndrome de dificultad respiratoria aguda, infección nosocomial y shock séptico. Los factores independientemente asociados a mayor riesgo de muerte fueron edad mayor de 51 años (RR=1,7, IC95%=1,0-2,8), especialmente mayores de 70 años (RR=2,9, IC95%=1,7-2,8), tabaquismo actual (RR=1,8, IC95%=1,1-2,9), necesidad de inotrópico (RR=1,4, IC95%=1,0-2,0) y potasio mayor que 5,0 mEq/l (RR=1,3, IC95%=1,0-1,7). Conclusión: La mortalidad estuvo asociada a la edad avanzada, tabaquismo actual, uso de inotrópico y potasio mayor a 5,0 en la admisión hospitalaria.(AU)

Configuração da rede de cuidados às doenças crônicas não transmissíveis na perspectiva da integração / Configuration of the care network for chronic non-communicable diseases from the perspective of integration / Configuración de la red de atención de enfermedades crónicas no transmisibles desde la perspectiva de la integración

Objetivo: Descrever a configuração da Rede de Cuidados às Doenças Crônicas não Transmissíveis em um Distrito Sanitário na perspectiva da integração. Métodos: Trata-se de estudo qualitativo desenvolvido em um Distrito Sanitário, no qual foram realizadas entrevistas com 34 participantes (coordenadores e enfermeiros assistenciais) com experiência na gestão e no cuidado. Resultados: Os resultados evidenciaram, em termos gerais, que é possível descrever a Rede de Cuidados a partir de uma inter-relação entre as dimensões da integração, destacando-se as interações profissionais, a organização do cuidado e processos logísticos relacionados aos fluxos assistenciais com facilitadores e impeditivos para a atenção às pessoas com Doenças Crônicas não Transmissíveis. Conclusão: Destaca-se como um facilitador na configuração da Rede a capacidade gerencial dos coordenadores em integrar as unidades de saúde e os profissionais na organização do cuidado; e, dentre os percalços para a conformação da Rede o não apontamento teórico dos princípios e diretrizes do SUS, choque nas relações profissionais, falhas operacionais na logística de fluxos assistenciais, sistema de informação não totalmente interligado, fragilidade quanto ao sistema de financiamento e falta de parcerias ou opiniões ambíguas referentes aos processos de trabalho adotados em cada unidade. (AU)

Objective: To describe the configuration of the Care Network for Chronic Non-Communicable Diseases in a Health District from the perspective of integration. Methods: This is a qualitative study developed in a Health District, in which interviews were conducted with 34 participants (coordinators and clinical nurses) with experience in management and care. Results: The results showed, in general terms, that it is possible to describe the Care Network from an interrelationship between the dimensions of integration, highlighting professional interactions, the organization of care and logistical processes related to care flows with facilitators and impediments to care for people with Chronic Non-Communicable Diseases. Conclusion: The managerial capacity of coordinators to integrate health units and professionals in the organization of care stands out as a facilitator in the configuration of the Network; and, among the setbacks for the conformation of the Network, the theoretical failure to point out the principles and guidelines of the SUS, a shock in professional relationships, operational failures in the logistics of assistance flows, an information system not fully interconnected, weakness in the financing system and lack of partnerships or ambiguous opinions regarding the work processes adopted in each unit. (AU)

Objetivo: Describir la configuración de la Red de Atención a Enfermedades Crónicas No Transmisibles en un Distrito de Salud desde la perspectiva de la integración. Métodos: Se trata de un estudio cualitativo desarrollado en un Distrito de Salud, en el que se realizaron entrevistas a 34 participantes (coordinadores y enfermeras clínicas) con experiencia en gestión y atención. Resultados: Los resultados mostraron, en términos generales, que es posible describir la Red de Cuidado a partir de una interrelación entre las dimensiones de la integración, destacando las interacciones profesionales, la organización del cuidado y los procesos logísticos relacionados con los flujos de cuidado con facilitadores e impedimentos para el cuidado. Personas con Enfermedades crónicas no transmisibles. Conclusión: La capacidad gerencial de los coordinadores para integrar unidades y profesionales de salud en la organización de la atención se destaca como facilitador en la configuración de la Red; y, entre los retrocesos para la conformación de la Red, el teórico fracaso en señalar los principios y lineamientos del SUS, un choque en las relaciones profesionales, fallas operativas en la logística de los flujos de asistencia, un sistema de información no plenamente interconectado, debilidad en el sistema de financiamiento y la falta de alianzas o opiniones ambiguas sobre los procesos de trabajo adoptados en cada unidad. (AU)

Configuração da rede de cuidados às doenças crônicas não transmissíveis na perspectiva da integração / Configuration of the care network for chronic non-communicable diseases from the perspective of integration / Configuración de la red de atención de enfermedades crónicas no transmisibles desde la perspectiva de la integración

Objetivo: Descrever a configuração da Rede de Cuidados às Doenças Crônicas não Transmissíveis em um Distrito Sanitário na perspectiva da integração. Métodos: Trata-se de estudo qualitativo desenvolvido em um Distrito Sanitário, no qual foram realizadas entrevistas com 34 participantes (coordenadores e enfermeiros assistenciais) com experiência na gestão e no cuidado. Resultados: Os resultados evidenciaram, em termos gerais, que é possível descrever a Rede de Cuidados a partir de uma inter-relação entre as dimensões da integração, destacando-se as interações profissionais, a organização do cuidado e processos logísticos relacionados aos fluxos assistenciais com facilitadores e impeditivos para a atenção às pessoas com Doenças Crônicas não Transmissíveis. Conclusão: Destaca-se como um facilitador na configuração da Rede a capacidade gerencial dos coordenadores em integrar as unidades de saúde e os profissionais na organização do cuidado; e, dentre os percalços para a conformação da Rede o não apontamento teórico dos princípios e diretrizes do SUS, choque nas relações profissionais, falhas operacionais na logística de fluxos assistenciais, sistema de informação não totalmente interligado, fragilidade quanto ao sistema de financiamento e falta de parcerias ou opiniões ambíguas referentes aos processos de trabalho adotados em cada unidade. (AU)

Objective: To describe the configuration of the Care Network for Chronic Non Communicable Diseases in a Health District from the perspective of integration. Methods: This is a qualitative study developed in a Health District, in which interviews were conducted with 34 participants (coordinators and clinical nurses) with experience in management and care. Results: The results showed, in general terms, that it is possible to describe the Care Network from an interrelationship between the dimensions of integration, highlighting professional interactions, the organization of care and logistical processes related to care flows with facilitators and impediments to care for people with Chronic Non-Communicable Diseases. Conclusion: The managerial capacity of coordinators to integrate health units and professionals in the organization of care stands out as a facilitator in the configuration of the Network; and, among the setbacks for the conformation of the Network, the theoretical failure to point out the principles and guidelines of the SUS, a shock in professional relationships, operational failures in the logistics of assistance flows, an information system not fully interconnected, weakness in the financing system and lack of partnerships or ambiguous opinions regarding the work processes adopted in each unit. (AU)

Objetivo: Describir la configuración de la Red de Atención a Enfermedades Crónicas No Transmisibles en un Distrito de Salud desde la perspectiva de la integración. Métodos: Se trata de un estudio cualitativo desarrollado en un Distrito de Salud, en el que se realizaron entrevistas a 34 participantes (coordinadores y enfermeras clínicas) con experiencia en gestión y atención. Resultados: Los resultados mostraron, en términos generales, que es posible describir la Red de Cuidado a partir de una interrelación entre las dimensiones de la integración, destacando las interacciones profesionales, la organización del cuidado y los procesos logísticos relacionados con los flujos de cuidado con facilitadores e impedimentos para el cuidado. Personas con Enfermedades crónicas no transmisibles. Conclusión: La capacidad gerencial de los coordinadores para integrar unidades y profesionales de salud en la organización de la atención se destaca como facilitador en la configuración de la Red; y, entre los retrocesos para la conformación de la Red, el teórico fracaso en señalar los principios y lineamientos del SUS, un choque en las relaciones profesionales, fallas operativas en la logística de los flujos de asistencia, un sistema de información n plenamente interconectado, debilidad en el sistema de financiamiento y la falta de alianzas o opiniones ambiguas sobre los procesos de trabajo adoptados en cada unidad. (AU)

Caracterización demográfica y clínica de pacientes críticos con neumonía por influenza A H1N1 / Demographic and clinical characterization of critically ill patients with influenza A H1N1 pneumonia

INTRODUCCIÓN. La epidemia de influenza y sus complicaciones profundizaron el estudio de las neumonías virales en cuidados intensivos. En nuestro país hay pocos datos sobre este tema. OBJETIVOS. Realizar una caracterización demográfica y clínica de pacientes críticos con neumonía por Influenza A H1N1 en un hospital de tercer nivel de complejidad. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio observacional, analítico, retrospectivo, con análisis univariante y multivariante. Población de 293 y muestra de 44 datos de historias clínicas electrónicas de pacientes diagnosticados con A H1N1 ingresados a la Unidad de cuidados intensivos del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el período enero 2016 a diciembre de 2018. Como criterios de inclusión se consideró a todos los pacientes adultos mayores de 18 años que ingresaron a la UCI, con el diagnóstico de neumonía comunitaria grave con confirmación por reacción de cadena de polimerasa en tiempo real para influenza A H1N1 en hisopado nasal o aspirado traqueal. Se excluyó a pacientes embarazadas con diagnóstico de influenza A H1N1, pacientes con más de 48 horas de ingreso hospitalario previo a su ingreso a UCI, pacientes con datos insuficientes en los registros. Los datos se obtuvieron del sistema AS-400. El análisis estadístico se realizó en el programa Statistical Package for Social Sciences, versión 22. El nivel de significación fue una p<0.05. RESULTADOS. La prevalencia en pacientes críticos de neumonía por influenza A H1N1 durante 2016-2018 fue de 16,72%, la mediana de edad fue de 55 años, 25% masculinos, 34% obesos, 34% con hipertensión arterial. Escala "Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II" 23,50, "Simplified Acute Physiologic Score III" 54, "Sepsis related Organ Failure Assessment" 11,50, Lactato deshidrogenasa 99,50, Procalcitonina 0,99; 9 días de ventilación mecánica invasiva, 10,50 días de estancia en la unidad. El 91% presentó shock séptico, 59% lesión renal aguda. El 89% tuvo Síndrome de Distrés Respiratorio del Adultos, 69% fue grave, 87% usó ventilación mecánica, 38,50% corticoides, 36% posición prona, Presión parcial de oxígeno/Fracción inspirada de oxígeno 74, volumen tidal/kilogramo de 7 mililitros, presión plateau de 27,50 centímetros de agua. La mortalidad general en la Unidad de Cuidados Intensivos fue de 38,63% y a los 28 días de 63,60%, en shock séptico fue 42,50% y en Síndrome de Distrés Respiratorio del Adultos del 41,02%. El análisis de regresión logística multivariable identificó como factores independientes asociados a mortalidad el incremento de Lactato deshidrogenasa (OR 2,69, 9% IC 1,090-6,642) y Procalcitonina (OR 2,51, IC 1,005-6,272). CONCLUSIONES. Las características, frecuencia y mortalidad de este grupo de pacientes críticos con neumonía por influenza A H1N1 son similares a lo reportado en la literatura mundial.

INTRODUCTION. The influenza epidemic and its complications deepened the study of viral pneumonias in intensive care. In our country there is little data on this subject. OBJECTIVES. To perform a demographic and clinical characterization of critical patients with pneumonia due to pneumonia due to Influenza A H1N1 in a third level hospital. MATERIALS AND METHODS. Observational, analytical, retrospective study, with univariate and multivariate analysis. We compared the groups of dead patients and survivors. The significance level was p<0,05. RESULTS. The prevalence in critically ill patients of influenza A H1N1 pneumonia during 2016-2018 was 16,72%, 44 cases were collected, median age 55 years, 25% male, 34% obese, 34% with arterial hypertension. APACHE II 23,50, SAPS III 54, SOFA 11,50, LDH 99,50, PCT 0,99, 9 days of invasive mechanical ventilation, 10,50 days of unit stay. 91% presented septic shock, 59% with acute kidney injury 89% had ARDS, 69% were severe, 87% used mechanical ventilation, 38,50% corticosteroids, 36% prone position, PaO2/FiO2 74, tidal volume/kg of 7 ml, plateau pressure of 27,50 cmH2O. Overall mortality in the ICU was 38,63% and at 28 days was 63,60%, in septic shock it was 42,50% and in Adult Respiratory Distress Syndrome it was 42,50%. was 42,50% and 41,02% in Adult Respiratory Distress Syndrome. The ultivariate logistic regression analysis identified as independent factors associated with mortality, the increase in LDH (OR 2,69, 9% CI 1,090-6,642) and PCT (OR 2,51, CI 1,005-6,272). CONCLUSIONS. The characteristics, frequency and mortality of this group of critical patients with pneumonia due to influenza A H1N1 are similar to those reported in the world literature.

Segurança do paciente: proposta de protocolo de enfermagem para avaliar e identificar riscos em unidade de urgência e emergência

Objetivo: relatar a experiência de elaboração de uma proposta de protocolo de enfermagem para avaliar e identificar riscos em unidade de urgência e emergência. Métodos: estudo do tipo relato de experiência, desenvolvido no contexto das aulas práticas supervisionadas do componente curricular Enfermagem em Urgência e Emergência, ministrado no Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade do Estado do Pará, no segundo semestre de 2015. Aplicou-se a Metodologia da Problematização com o Arco de Maguerez, tendo como cenário um hospital de pronto-socorro do município de Belém, Pará, Brasil. Utilizando a classificação padronizada da North American Nursing Diagnosis Association, foram eleitos os diagnósticos de enfermagem "risco de choque", "risco de queda", "risco de aspiração" e "risco de infecção", por sua predominância observada entre os pacientes atendidos. Resultados: a proposta compunha-se de nove laudas e seis seções primárias: definições; finalidades; abrangência; justificativa; procedimentos operacionais para avaliar os riscos; e identificação dos riscos, cujo conteúdo foi normalizado segundo as orientações da Associação Brasileira de Normas Técnicas para trabalhos acadêmicos. A experiência corroborou ganhos multilaterais, pois contemplou os estudantes, os docentes e o cenário de prática. Considerações Finais: ancorado na Metodologia da Problematização, o processo ensino-aprendizagem conduziu os estudantes a adotarem, na sua prática diária, postura e atitude crítico-reflexivas em torno da segurança do paciente, da atuação da equipe de enfermagem e da educação em enfermagem.

Clinical management of COVID-19: living guideline - 15 September 2022

The WHO COVID-19 Clinical management: living guidance contains the Organization's most up-to-date recommendations for the clinical management of people with COVID-19. Providing guidance that is comprehensive and holistic for the optimal care of COVID-19 patients throughout their entire illness is important. The latest version of this living guideline is available in pdf format (via the 'Download' button) and via an online platform, and is updated regularly as new evidence emerges. No further updates to the previous existing recommendations were made in this latest version. This updated (fifth) version contains 16 new recommendations for the rehabilitation of adults with post COVID-19 condition (see Chapter 24), which includes: strong recommendation that exertional desaturation and cardiac impairment following COVID-19 should be ruled out and managed before consideration of physical exercise training

Manifestaciones orales y manejo estomatológico de paciente pediátrico con secuelas por COVID-19 / Manifestações orais e gestão estomatológica do paciente pediátrico com sequelas devido ao COVID-19 / Oral manifestations and stomatological management of pediatric patients with sequelae due to COVID-19

Introducción: Desde diciembre de 2019, la nueva cepa del coronavirus 2, causante del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), ha provocado una pandemia mundial. Los niños y los adolescentes infectados generalmente son asintomáticos y solo experimentan síntomas respiratorios leves. Sin embargo, se ha reportado, una nueva tendencia alarmante en las infecciones pediátricas por COVID-19, en las cuales los pacientes han llegado a presentar manifestaciones agravantes que han requerido de hospitalización, dejando secuelas importantes. Objetivo: Dar a conocer las manifestaciones orales asociadas al caso clínico de un paciente pediátrico contagiado por SARS-CoV-2, así como la rehabilitación estomatológica de mínima invasión. Presentación de caso clínico: Paciente masculino de 5 años, con antecedente de COVID-19, quien, en su estancia hospitalaria en el Instituto Nacional de Pediatría de México, presentó choque séptico refractario secundario SARS-COV-2 y falla orgánica múltiple. Se observaron lesiones en dorso lingual secundarias a la infección por COVID-19 las cuales eran asintomáticas. El paciente presentaba caries, y fue rehabilitado exitosamente cumpliendo medidas de bioseguridad, con materiales bioactivos y convencionales, estableciendo un excelenterapport. Conclusiones: El odontólogo pediatra debe diagnosticar las manifestaciones bucales del COVID-19, estableciendo protocolos adecuados de atención. El presente caso fue tratado exitosamente con una estrategia de rehabilitación oral efectiva y parámetros de prevención. Es importante reportar las manifestaciones orales por lo que se sugiere realizar seguimiento de estos hallazgos.

Introdução: Desde dezembro de 2019, a nova cepa do Coronavírus 2, que causa a síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2), causou uma pandemia global. Crianças e adolescentes infectados são geralmente assintomáticos ou apresentam apenas sintomas respiratórios leves. Entretanto, uma nova tendência de alarme tem sido relatada nas infecções pediátricas por COVID-19, nas quais os pacientes passaram a apresentar manifestações agravantes que precisaram de hospitalização, deixando sequelas significativas. Objetivos: Apresentar as manifestações orais associadas ao caso clínico de um paciente pediátrico infectado pela SRA-CoV-2, bem como a reabilitação estomatológica minimamente invasiva. Apresentação do caso clínico: Paciente do sexo masculino com 5 anos, com história de COVID-19, que durante sua internação hospitalar no Instituto Nacional de Pediatria do México, apresentou choque séptico refratário secundário ao SARS-COV2 e falha orgânica múltipla. Foram observadas lesões no dorso da língua secundárias à infecção por COVID-19, assintomáticas. Foi reabilitado com materiais bioativos e convencionais, estabelecendo um excelente relacionamento com o paciente. Conclusões: O estomatologista pediátrica deve diagnosticar as manifestações orais da COVID-19, estabelecendo protocolos de cuidados apropriados. O presente caso foi tratado com sucesso com uma estratégia eficaz de reabilitação oral e parâmetros de prevenção. É relevante mencionar as manifestações orais, por isso sugere-se o acompanhamento desses achados.

Introduction: Since December 2019, the new strain of coronavirus 2, which causes severe acute respiratory syndrome (SARS-CoV-2), has caused a global pandemic. Infected children and adolescents are generally asymptomatic and experience only mild respiratory symptoms. However, an alarming new trend has been reported in pediatric COVID-19 infections, in which patients have even presented aggravating manifestations that have required hospitalization, leaving significant sequelae. Objectives: To present the various oral manifestations associated with this case of a pediatric patient infected by SARS-CoV-2, as well as minimally invasive stomatological rehabilitation. Case presentation: A 5-year-old male patient, with a history of COVID-19, who during his hospital stay at the National Institute of Pediatrics of Mexico, presented refractory septic shock secondary to SARS-COV-2 and multiple organ failure. Lesions on the dorsum of the tongue were observed secondary to COVID-19 infection, which were asymptomatic. The patient presented caries, and was rehabilitated following biosafety measures, with bioactive and conventional materials, establishing an excellent rapport. Conclusions: The pediatric stomatologist's should diagnose the oral manifestations of COVID-19, establishing adequate care protocols. The present case was successfully treated with an effective oral rehabilitation strategy and prevention parameters. It is important to report oral manifestations, so it is suggested to follow up on these findings.

Estratégias de educação em saúde a pacientes com diabetes mellitus em insulinoterapia: revisão integrativa / Estrategias de educación en salud a pacientes con diabetes mellitus en insulinoterapia: revisión integradora / Health education strategies for patients with diabetes mellitus in insulin therapy: integrative review

RESUMO Objetivo: avaliar a utilização de diferentes estratégias de educação em saúde destinadas ao cuidado das pessoas com diabetes em tratamento de insulinoterapia. Métodos: revisão integrativa da literatura, com busca realizada no período de junho de 2021 e março de 2022, com recorte temporal de dez anos, nas bases eletrônicas Science Direct, Cumulative index to nursing and Allied Health Literature, portal PubMed, Web of Science, Scopus, Scientific Electronic Library Online e Biblioteca Virtual em Saúde, com descritores controlados indexados no Descritores em Ciências da Saúde e no Medical Subject Headings. Resultados: nos oito estudos selecionados a partir dos critérios de inclusão, as estratégias encontradas foram o uso de material impresso, a orientação verbal individual e em grupo, o emprego de recurso audiovisual e a simulação clínica. Conclusão: a análise dos estudos permitiu verificar que diferentes modalidades de educação em saúde são eficazes para auxiliar no gerenciamento do diabetes. Entretanto, os métodos de ensino passivos ainda são maioria, o que torna necessário que novos estudos explorem outras formas de preparo para o cuidado em saúde, como as metodologias ativas de ensino-aprendizagem.

RESUMEN Objetivo: evaluar la utilización de diferentes estrategias de educación en salud dirigidas al cuidado a las personas con diabetes en tratamiento de insulinoterapia. Métodos: revisión integradora de la literatura, con búsqueda realizada en el período de junio de 2021 y marzo de 2022, con recorte temporal de diez años, en las bases electrónicas Science Direct, Cumulative index to Nursing and Allied Health Literature, portal PubMed, Web of Science, Scopus, Scientific Electronic Library Online y Biblioteca Virtual em Salud, con descriptores controlados indexados en el Descritores em Ciências da Saúde y en el Medical Subject Headings. Resultados: en los ocho estudios seleccionados a partir de los criterios de inclusión, las estrategias encontradas fueron el uso de material impreso, la orientación verbal individual y en grupo, el empleo de recurso audiovisual y la simulación clínica. Conclusión: el análisis de los estudios permitió verificar que diferentes modalidades de educación en salud son eficaces para ayudar en el manejo de la diabetes. Sin embargo, los métodos de enseñanza pasivos todavía son mayoría, lo que hace necesario que nuevos estudios exploren otras formas de preparación para el cuidado en salud, como las metodologías activas de enseñanza-aprendizaje.

ABSTRACT Objective: to evaluate the use of different health education strategies aimed at the care of people with diabetes undergoing insulin therapy treatment. Methods: integrative literature review, with a search conducted in June 2021 and March 2022, with a ten-year time frame, in the electronic bases Science Direct, Cumulative index to nursing and Allied Health Literature, PubMed portal, Web of Science, Scopus, Scientific Electronic Library Online and Virtual Health Library, with controlled descriptors indexed in Descriptors in Health Sciences and Medical Subject Headings. esults: in the eight studies selected based on the inclusion criteria, the strategies found were the use of printed material, individual and group verbal guidance, the use of audiovisual resources and clinical simulation. Conclusion: the analysis of the studies allowed us to verify that different modalities of health education are effective to assist in the management of diabetes. However, passive teaching methods are still majority, which makes it necessary for further studies to explore other forms of preparation for health care, such as active teaching-learning methodologies.

Produção científica dos cuidados de enfermagem ao paciente com traumatismo da medula espinhal: uma análise bibliométrica / Scientific production of patient nursing care spinal cord injury: a bibliometric analysis / Producción científica del cuidado de enfermería del paciente lesión de la médula espinal: un análisis bibliométrico

Objetivo: Descrever a distribuição da produção científica dos cuidados de enfermagem ao paciente com traumatismo da medula espinhal e verificar quais as temáticas mais abordadas. Método: Análise bibliométrica através da Lei de Bradford, Lei de Zipf e estatística textual realizada com publicações em português, inglês e espanhol, no período de 1978 a 2018. Resultados: Amostra composta por 33 artigos distribuídos em 13 periódicos, sendo a maioria originais e de abordagem quantitativa. O Brasil publicou o maior número de artigos, apresentando a terceira colocação dos periódicos no núcleo de Bradford. Foi identificado um valor médio do multiplicador de Bradford (XmB) = 2,1. Os termos com maior semântica foram: lesão medular, paciente, enfermagem, enfermeiro e cuidado. Conclusão: Os indicadores bibliométricos demonstraram uma produção científica com pouca produtividade, porém com tendência a crescimento nas últimas décadas. Novos estudos acerca da temática são necessários para aprimorar o cuidado ofertado ao paciente com lesão medular

Objective: To describe the distribution of scientific production of nursing care to patients with spinal cord trauma and to verify which themes are most addressed. Method: Bibliometric analysis through the Bradford Law, Zipf Law and textual statistics made with publications in Portuguese, English and Spanish, from 1978 to 2018. Results: Sample composed of 33 articles distributed in 13 journals, most of them original and of quantitative approach. Brazil has published the largest number of articles, presenting the third position of the journals in the Bradford nucleus. An average Bradford multiplier value (XmB) = 2.1 was identified. The terms with the highest semantics were: spinal cord injury, patient, nursing, nurse and care. Conclusion: The bibliometric indicators showed a scientific production with low productivity, but with a tendency to growth in the last decades. Further studies on the subject are needed to improve the care offered to patients with spinal cord injury

Objetivo: Describir la distribución de la producción científica de cuidados de enfermería a pacientes con trauma de la médula espinal y verificar qué temas se abordan más. Método: Análisis bibliométrico a través de la Ley Bradford, la Ley Zipf y estadísticas textuales realizadas con publicaciones en portugués, inglés y español, de 1978 a 2018. Resultados: Muestra compuesta por 33 artículos distribuidos en 13 revistas, la mayoría originales y de enfoque cuantitativo. Brasil ha publicado la mayor cantidad de artículos, presentando la tercera posición de las revistas en el núcleo de Bradford. Se identificó un valor multiplicador promedio de Bradford (XmB) = 2.1. Los términos con la semántica más alta fueron: lesión de la médula espinal, paciente, enfermería, enfermera y atención. Conclusión: Los indicadores bibliométricos mostraron una producción científica con baja productividad, pero con tendencia al crecimiento en las últimas décadas. Se necesitan más estudios sobre el tema para mejorar la atención ofrecida a los pacientes con lesión de la médula espinal

Incidência de lesão por pressão em lesados medulares internados em unidades de terapia intensiva / Incidence of pressure ulcer in spinal cord injured patients admitted to intensive care units / Incidencia de lesión por presión en lesionados medulares internados en unidades de terapia intensiva

Objetivo: Verificar incidência de lesão por pressão em clientes com lesão medular internados em Unidades Intensivas logo após o trauma e os fatores de risco para seu desenvolvimento. Método: estudo epidemiológico e retrospectivo através de análise dos prontuários período de julho de 2013 a julho de 2014. Foi realizada análise descritiva e comparou-se as proporções por meio de teste não paramétrico. Resultados: analisou-se 98 prontuários de clientes com lesão medular e 64 desenvolveram lesão por pressão, coeficiente global de incidência de 65,3%. A incidência foi maior no sexo feminino e quanto maior a média de idade maior a sua incidência. A mobilidade no leito passiva e o tempo de internação teve correlação positiva com o surgimento de lesão por pressão. Conclusão:lesados medulares apresentam-se susceptíveis ao surgimento de lesão por pressão na primeira internação após o trauma e o seu impacto é significativo pois configura-se como barreira à reintegração social

Objective:To verify the incidence of pressure ulcer in patients with spinal cord injury admitted to intensive care units immediately after trauma and the risk factors for its development. Method:epidemiological and retrospective study through analysis of medical records from July 2013 to July 2014. Descriptive analysis was performed and the proportions were compared by nonparametric test. Results: we analyzed 98 medical records of clients with spinal cord injury and 64 developed pressure ulcer, overall incidence coefficient of 65.3%. The incidence was higher in females and the higher the average age the higher its incidence. Passive bed mobility and length of stay were positively correlated with the onset of pressure ulcer. Conclusion: spinal cord injuries are susceptible to the emergence of pressure ulcer in the first hospitalization after trauma and its impact is significant because it is a barrier to social reintegration

Objetivo: Verificar la incidencia de lesión por presión en pacientes con lesión de la médula espinal ingresados en unidades de cuidados intensivos inmediatamente después del trauma y los factores de riesgo para su desarrollo. Método: estudio epidemiológico y retrospectivo a través del análisis de registros médicos de julio de 2013 a julio de 2014. Se realizó un análisis descriptivo y las proporciones se compararon mediante una prueba no paramétrica. Resultados: analizamos 98 registros médicos de clientes con lesión de la médula espinal y 64 lesiones por presión desarrolladas, coeficiente de incidencia general del 65,3%. La incidencia fue mayor en las mujeres y cuanto mayor es la edad promedio, mayor es su incidencia. La movilidad pasiva en cama y la duración de la estadía se correlacionaron positivamente con el inicio de la lesión por presión. Conclusión: las lesiones de la médula espinal son susceptibles a la aparición de lesiones por presión en la primera hospitalización después del trauma y su impacto es significativo porque es una barrera para la reintegración social

Recomendación para la sospecha, manejo y seguimiento del compromiso cardiovascular en pacientes con Síndrome Inflamatorio Multisistémico en Pediatría asociado a COVID-19 (PIMS-TC). Declaración de Posición de la Sociedad Chilena de Pediatría (SOCHIPE) y Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular (SOCHICAR) / Recommendation for the recognition, management and follow up of cardiovascular compromise in patients with Pediatric Multisystemic Inflammatory Syndrome associated with COVID-19 (PIMS-CT). Position statement of Chilean Scientific Societies

Desde la aparición de la pandemia por SARS-CoV-2, la población pediátrica ha sido menos afectada por la enfermedad tanto en frecuencia como en severidad. Sin embargo, desde abril de este año se han reportado casos de presentación y gravedad variables, caracterizados por fenómenos inflamato rios que afectan múltiples órganos, condición denominada Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico (PIMS). La literatura describe frecuente compromiso cardíaco, hasta en un 80%. Este se caracteriza por injuria miocárdica con significativa elevación de biomarcadores: Troponinas séricas I/T, BNP o NT-ProBNP, unido a diversos grados de disfunción ventricular, pericarditis, valvulitis y arritmias. Además, se ha evidenciado la presencia de compromiso coronario el cual puede ocurrir hasta en un 23% de los casos, en un rango que va desde dilataciones hasta aneurismas. El seguimien to cardiológico hospitalizado y ambulatorio se ha sistematizado en base a los fenotipos clínicos de presentación: injuria miocárdica (miocarditis, valvulitis, pericarditis), shock (habitualmente de tipo "vasopléjico"), manifestaciones tipo Enfermedad de Kawasaki y aquellos casos PIMS que no cumplen con la clínica de los tres precedentes. Este último grupo es el que representa el mayor desafío en el cor to, mediano y seguimiento a largo plazo. Por esta razón se requiere un equipo multidisciplinario para su manejo. Considerando la alta frecuencia del compromiso cardíaco en el PIMS y la importancia de lograr un consenso en su manejo y seguimiento, se presentan estas recomendaciones según el estado actual del conocimiento de esta patología recientemente descrita.

Since the onset of the SARS-CoV-2 pandemic, the pediatric population has been less affected by the disease both in frequency and severity. However, since April cases of variable presentation and severity characterized by inflammatory phenomena that affect multiple organs have been reported, a condition called Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C). The literature has reported frequent cardiac involvement, up to 80%. This is characterized by myocardial injury with a significant increase of biomarkers such as serum troponins I and T, BNP, or NT-ProBNP coupled with varying degrees of ventricular dysfunction, pericarditis, valvulitis, and arrhythmias. Coronary compromise has also been described, which can occur in up to 23% of cases, and ranges from dila tations to aneurysms. Inpatient and outpatient cardiology follow-up has been systematized based on the clinical phenotypes such as myocardial injury (myocarditis, valvulitis, pericarditis), shock (usua lly vasoplegic), Kawasaki disease-type manifestations, and those MIS-C that do not comply with the clinic of the previous three. This last group represents the main challenge in the short-, medium- and long-term follow-up, therefore, it is necessary a multidisciplinary team for managing these patients. Considering the high frequency of cardiac compromise in MIS-C, and the importance of reaching a consensus regarding its management and follow-up, we present these recommendations according to the current state of knowledge regarding this recently described pathology.

Cuidado de enfermagem no cotidiano da reabilitação de pessoas com lesão medular e suas famílias / Nursing care in the daily rehabilitation of people with spinal injury and their families / Atención de enfermería en la rehabilitación diaria de personas con lesión espinal y sus familias

Objetivo: objetiva-se analisar as publicações sobre o cuidado de Enfermagem no cotidiano da reabilitação de pessoas com lesão medular e suas famílias. Método:trata-se de uma revisão integrativa da literatura, nas bases de dados PubMed, LILACS e SciELO, utilizando os descritores: Enfermagem, Lesão Medular e Reabilitação, sendo critérios de inclusão: artigos completos de pesquisa, de relato de caso ou de experiências, com adultos, disponíveis nos idiomas inglês, português e espanhol, no período de 2003 a 2013. Resultados:foram selecionados 60 artigos, que resultaram em três categorias de análise: O viver e conviver com um trauma raquimedular; O cuidado de Enfermagem à pessoa com lesão medular em processo de reabilitação; Qualidade de vida da pessoa com lesão medular e sua família. Conclusão:conclui-se que para cuidar de pessoas com lesão medular e de suas famílias é preciso buscar formação profissional qualificada parapromoverpossibilidades de cuidados que melhorem o viver e o conviver dessas pessoas.(AU)

Objective: the objective is to analyze publications on nursing care in the daily rehabilitation of people with spinal cord injury and their families. Method: this is an integrative literature review, in the PubMed, LILACS and SciELO databases, using the descriptors: Nursing, Spinal Cord Injury and Rehabilitation, with inclusion criteria: complete research articles, case reports or experiences , with adults, available in English, Portuguese and Spanish, from 2003 to 2013. Results: 60 articles were selected, which resulted in three categories of analysis: Living with a spinal cord trauma; Nursing care for the person with spinal cord injury in the rehabilitation process; Quality of life of the person with spinal cord injury and his family. Conclusion: it is concluded that in order to care for people with spinal cord injury and their families, it is necessary to seek qualified professional training to promote possibilities of care that improve the living and living of these people.(AU)

Objetivo: el objetivo es analizar publicaciones sobre cuidados de enfermería en la rehabilitación diaria de personas con lesión medular y sus familias. Método: se trata de una revisión integradora de la literatura, en las bases de datos PubMed, LILACS y SciELO, utilizando los descriptores: Enfermería, Lesión de la Médula Espinal y Rehabilitación, con criterios de inclusión: artículos completos de investigación, relatos de casos o experiencias. , con adultos, disponible en inglés, portugués y español, de 2003 a 2013. Resultados: Se seleccionaron 60 artículos, que dieron como resultado tres categorías de análisis: Viviendo con un trauma medular; Atención de enfermería a la persona con lesión medular en el proceso de rehabilitación; Calidad de vida de la persona con lesión medular y su familia. Conclusión: se concluye que para atender a las personas con lesión medular y sus familias es necesario buscar una formación profesional calificada que promueva posibilidades de atención que mejoren el vivir y vivir de estas personas.(AU)

Lista de medicamentos esenciales para el manejo de pacientes que ingresan a unidades de cuidados intensivos con sospecha o diagnóstico confirmado de COVID-19 / List of essential drugs for the management of patients admitted to intensive care units with suspected or confirmed diagnosis of COVID-19

En el transcurso de la pandemia de COVID-19, numerosos países, de ingresos bajos, medianos y alto, han visto agotadas sus reservas de medicamentos esenciales necesarios para el manejo de los pacientes con COVID-19 en las unidades de cuidados intensivos (UCI). El plan de preparación para emergencias sanitarias de los países requiere incluir una lista de medicamentos esenciales y otros dispositivos médicos necesarios en las UCI para afrontar emergencias sanitarias. La lista de medicamentos esenciales para el manejo de pacientes que ingresan a unidades de cuidados intensivos con sospecha o diagnóstico confirmado de COVID-19 es un documento de orientación fundamental que ayuda a los sistemas de salud de los países a priorizar los medicamentos esenciales que deben estar ampliamente disponibles y ser asequibles para manejar los pacientes en las UCI durante las situaciones de emergencia sanitaria, en este caso con sospecha o diagnóstico confirmado de COVID-19. Está dirigida a las autoridades sanitaras y a los encargados del manejo del sistema de salud de los países. Esta lista incluye fundamentalmente los medicamentos considerados esenciales para el manejo de los cuadros clínicos que con se observan con mayor frecuencia en pacientes hospitalizados en UCI a causa de una infección por SARS-CoV-2. No se incluyen la mayoría de los medicamentos que comúnmente se encuentran en las UCI para el manejo de otras patologías, comorbilidades o la estabilización del paciente (p. ej., insulina o antihipertensivos), salvo aquellos que pueden requerirse para el tratamiento o apoyo (p. ej., bloqueantes neuromusculares o anestésicos) de las dolencias generadas por la infección. Tampoco se incluyen medicamentos específicos para el tratamiento de la infección por SARS-CoV-2, puesto que no existe, por el momento, evidencia científica de alta calidad que avale su uso, salvo en el contexto de ensayos clínicos controlados. Un equipo de expertos en el tema realizó una búsqueda de información sobre la atención de pacientes en UCI durante la pandemia de COVID-19, en Medline (a través de PubMed), Cochrane, Tripdatabase, Epistemonikos y en buscadores generales de internet (Google). Se identificaron también revisiones o guías generadas por ministerios de Salud de varios países de la Región de las Américas, la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) de Reino Unido, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos y los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de Estados Unidos.

Manejo clínico de paciente adulto con enfermedad severa, grave, crítico; enfermo pediátrico y embarazada ante el COVID -19 / Clinical management of adult patients with severe, serious, critical illness; pediatric patient and pregnant with COVID -19

Uniendo esfuerzo entre el equipo del MSPAS y asociaciones médicas, elaboraron una guía médica sobre la manera de abordar el tratamiento a pacientes adultos, niños y mujeres embarazadas enfermos de COVID. Es una guía detallada sobre la información obtenida hasta ese momento y tiene como objetivo: apoyar a los distintos centros proveedores de servicios de salud a nivel nacional proporcionando una guía básica para la atención de pacientes con COVID-19

Depressive symptoms and chronotypes of elderly nursing home residentes: A case management study / Sintomas depressivos e cronotipos de idosos residentes de instituições de longa permanência (ilpis): um estudo decorrente de gestão de casos

ABSTRACT. Institutionalization potentiates the tendency for specific sleep disturbances which occur with aging, besides negative health consequences such as increased rate of depressive symptoms. Objective: To compare sleep profile and depressive symptoms in elderly nursing home residents, highlighting gender differences. Methods: A quantitative descriptive study of 29 elderly from two different nursing homes was conducted. A sociodemographics questionnaire, Sleep Diary, Morningness-Eveningness Questionnaire and the 15-item Geriatric Depression Scale were applied. Data were analyzed using descriptive statistics, Student's t-test and the Mann-Whitney U-test. Results: The sample comprised individuals that were predominantly female (72%), aged 80-90 years (48%), widowed (66%) and low-educated (83%). The women were found to sleep and awake later than the men. Regarding chronotypes, the women were classified as evening types and men as intermediate/indifferent types. Most of the elderly exhibited symptoms of major depression (48%). Compared to men, women had more depressive symptoms in both dysthymia and major depression categories. Conclusion: No significant differences were evident on comparisons of sleep profile and depressive symptoms, but elderly with the intermediate chronotype scored lower on the depressive symptoms scale.

RESUMO. A institucionalização potencializa a tendência às alterações específicas que ocorrem no sono com o envelhecimento, além de consequências negativas para a saúde como o aumento da prevalência de sintomas depressivos. Objetivo: Comparar o perfil do sono com os sintomas depressivos de idosos residentes em instituições de longa permanência para idosos. Métodos: Trata-se um estudo descritivo e quantitativo, desenvolvido 29 com idosos residentes em duas diferentes Instituições de Longa Permanência para Idosos. Foram utilizados um questionário de informações sociodemográficas, Diário do Sono, Questionário para identificação de Indivíduos Matutinos e Vespertinos e Escala de Depressão Geriátrica versão de 15 itens. Os dados foram analisados por meio de uma estatística descrita, Teste t de Student e teste U de Mann-Whitney. Resultados: Houve predomínio de mulheres (72%%), idade entre 80 a 90 anos (48%), viúvas (66%) e com baixa escolaridade (83%). Observou-se que as mulheres dormiram e acordaram mais tarde comparados aos homens. Quanto ao cronotipo, as mulheres foram classificadas como vespertino e os homens como intermediários/ indiferentes. A maioria dos idosos apresentou sintomas de depressão maior (48%), quando comparado aos homens, as mulheres manifestaram mais sintomas depressivos, tanto na categoria distimia quanto depressão maior. Conclusão: Conclui-se que não houve diferença significante nas comparações entre o perfil do sono e sintomas depressivos, porém os idosos com o cronotipo intermediário apresentaram menor escore na escala de sintomas depressivos.

Protocolo COVID-19: Manejo hospitalario del paciente con enfermedad moderada grave / COVID-19 Protocol: Hospital Management of the Patient with Moderately Severe Illness

Elaborados por MSPAS y asociaciones de médicos especialistas en mayo del 2020 y actualizados en julio del mismo año, estos protocolos pretenden orientar a los profesionales a cargo de la atención de pacientes moderados y críticos con COVID-19. Esta seccionado en una parte general, que incluye los síntomas de las condiciones de alto riesgo, flujogramas y detalles de lo que puede presentarse, así como la sección de adultos, niños y mujeres embarazadas. El estudio afirma que, "el 14% acaba presentando un cuadro grave que requiere hospitalización y oxigenoterapia, y el 5% tiene que ser ingresado en una unidad de cuidados intensivos" Incluye flujogramas de Factores de Riesgo en Paciente Adulto y Mujer Embarazada por categorías, así como notas, comentarios y recomendaciones de los médicos participantes.