Metodologías de Medición de Volumetría Hepática / Methodologies For Measuring Hepatic Volumetry

Lograr determinar el volumen total de un hígado (VHT), o volumetría hepática, pasa a ser de relevancia en diversas situaciones, tales como, vigilancia del progreso de una enfermedad de carácter crónico, planificación de resecciones y trasplantes hepáticos; y observación del clearance hepático de algunos fármacos hepatotropos. La VHT se puede realizar utilizando métodos de segmentación en el curso de una tomografía computarizada (TC), ya sean estos manual, automáticos, y semiautomáticos; mediante resonancia nuclear (RN), utilizando softwares de distintas generaciones (1ª a 4ª). La medición de VHT está indicada en pacientes sometidos a resecciones hepáticas mayores, en el contexto del tratamiento de neoplasias (carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma, metástasis hepáticas o tumores benignos de gran tamaño), abscesos (piogénicos, amebianos), y después de un traumatismo hepático complejo; así como también en la etapa preoperatoria de un trasplante hepático. El objetivo de este manuscrito fue generar un documento de estudio sobre métodos para determinar volumetría hepática.

SUMMARY: Being able to determine the total hepatic volume (THV), or THV, becomes relevant in various situations, such as monitoring the progress of a chronic disease, planning resections and liver transplants; and observation of the hepatic clearance of some hepatotropic drugs. THV can be performed using segmentation methods in the course of a computed tomography (CT), whether manual, automatic, or semi-automated; by nuclear resonance (NR), using software from different generations (1st to 4st). THV measurement is indicated in patients undergoing major liver resections, in the context of treatment of neoplasms (hepatocellular carcinoma, cholangiocarcinoma, liver metastases or large benign tumors), abscesses (pyogenic, amoebic), and after liver trauma complex, as well as in the preoperative stage of a liver transplant. The aim of this manuscript was to generate a study document regarding methods for determine hepatic volumetry.

Artromielitis Sacroiliaca: Reporte de caso / Sacroiliac Arthromyelitis: Case report

RESUMEN La sacroileítis infecciosa (SII) es una afección poco común que, en ocasiones, se diagnostica tarde por la escasa especificidad de los síntomas. Además, se requiere de técnicas de imagen como la gammagrafía, tomografía y la resonancia magnética nuclear para valorar la extensión y gravedad de las lesiones. Si se hace un diagnóstico y tratamiento precoz, la evolución clínica es satisfactoria y no deja secuelas. Se presenta el caso de una paciente mujer de 83 años, con antecedentes de enfermedad cerebrovascular isquémico, hipertensión arterial, diabetes mellitus 2 e infección del tracto urinario que presentó dolor abdominal tipo cólico de moderada intensidad, afebril; manifestó que al momento de levantarse de su silla sintió debilidad en el hemicuerpo izquierdo. Al ingreso, hipertensa, febril con T° 38°C SatO2: 98 % con FiO2: 0.4. Al examen físico con edema en MMII con fóvea (+), abdomen distendido, doloroso en flanco derecho y hemiparesia izquierda. Al laboratorio: hemoglobina 14,8 g/dl, plaquetas 38.000 μl. leucocitos 18.000 μl. Posteriormente, confirmando el diagnóstico clínico sustentado en radio imágenes, se procedió al abordaje quirúrgico. La SII es una enfermedad rara con complicaciones graves, cuyo diagnóstico precoz e inicio de tratamiento rápido son fundamentales, basándose principalmente en el cuadro clínico, estudios de imágenes y la duración adecuada de la terapia antibiótica.

ABSTRACT Infectious sacroiliitis is a rare condition that is sometimes diagnosed late due to the poor specificity of the symptoms. In addition, imaging techniques such as scintigraphy, tomography, and nuclear magnetic resonance are required to assess the extent and severity of the lesions. If early diagnosis and treatment are made, the clinical evolution is satisfactory and leaves no sequelae. Clinical case: the case of an 83-year-old female patient is presented, with a history of ischemic cerebrovascular disease, high blood pressure, type 2 diabetes mellitus and urinary tract infection, who presented with moderately intense colic-like abdominal pain, afebrile, and reported that at the time After getting up from his chair he felt weakness in his left side. On admission, hypertensive, febrile with T°: 38°C SatO2: 98% with FiO2: 0.4. On physical examination, there was edema in MMII with pitting (+), distended abdomen, pain in the right flank and left hemiparesis. To the laboratory: hemoglobin 14.8 g/dl, platelets 38,000 μl, leukocytes 18,000 μl.

Riñon torácico y hernia diafragmática: diagnóstico prenatal y manejo exitoso. Reporte de caso y revisión de la literatura / Thoracic kidney and diaphragmatic hernia: prenatal diagnosis and successful management. Case report and review of the literature

Objetivos: Reportar un caso de diagnóstico prenatal de riñón ectópico intratorácico (REI) con hernia diafragmática y manejo quirúrgico neonatal, y hacer una revisión de la literatura sobre diagnóstico prenatal de REI y el pronóstico perinatal. Materiales y métodos: Se reporta el caso de un feto de 28 semanas en el que se observó imagen ecográfica sugestiva de masa en hemitórax derecho que desplazaba corazón y pulmón; se confirmó que correspondía a un riñón intratorácico. Por laparoscopia, al recién nacido se le colocó una malla en continuidad con el diafragma dejando el riñón en el abdomen, con buena evolución. Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed, Embase y Cochrane. Se buscaron cohortes, reportes y series de caso de gestaciones con diagnóstico prenatal de riñón intratorácico fetal. Se extrajo información del diseño, la población, el diagnóstico por imágenes, el tratamiento y el pronóstico. Resultados: En la búsqueda se identificaron 8 estudios que cumplieron con los criterios de inclusión y que informan en total ocho casos. El diagnóstico ecográfico mostró REI asociado a hernia diafragmática en todos los sujetos. Se utilizó también la RM fetal en cinco casos. Seis neonatos sobrevivieron sin complicaciones, en uno hubo interrupción voluntaria del embarazo, y otro presentó sepsis y dificultad respiratoria, finalmente fue dado de alta en buenas condiciones. Conclusiones: El REI es una anomalía congénita susceptible de diagnóstico prenatal. La sobrevida a la cirugía correctora en el periodo neonatal es frecuente. La literatura disponible en torno al diagnóstico prenatal de REI es escasa y se limita a reportes de casos.

Objectives: To report a case of prenatal diagnosis of ectopic intrathoracic kidney with diaphragmatic hernia managed surgically after birth, and to conduct a review of the literature on prenatal diagnosis of ectopic intrathoracic kidney and perinatal prognosis. Material and methods: We report the case of a 28-week fetus in which, on ultrasound imaging, a mass was observed displacing the heart and lung in the right hemithorax, which was was confirmed by magnetic resonance (MR) to be an ectopic intrathoracic kidney. After birth, the neonate was approached by laparoscopy to place a mesh in continuity with the diaphragm, leaving the kidney in the abdomen, with good evolution. A search was conducted in the PubMed, Embase and Cochrane databases for cohorts, case reports and case series of prenatal diagnosis of intrathoracic kidney in the fetus. Information was retrieved regarding design, population, imaging diagnosis, treatment and prognosis. Results: The search identified 8 studies that met the inclusion criteria, reporting a total of 8 cases. Ultrasound diagnosis showed ectopic intrathoracic kidney associated with diaphragmatic hernia in all the subjects. Fetal magnetic resonance imaging (MRI) was also used in 5 cases. Conclusions: Ectopic intrathoracic kidney is a congenital abnormality amenable to prenatal diagnosis. Survival after corrective surgery performed in the neonatal period is common. There is a paucity of publications, limited to case reports, regarding the prenatal diagnosis of this condition.

Disautonomía gastrointestinal como manifestación de mielitis transversa: Reporte de caso

La mielitis transversa, de origen inflamatorio, es una afectación rara de la médula espinal que afecta a uno o varios niveles. La etiología incluye esclerosis múltiple, causas infecciosas o trastornos del espectro de la neuromielitis óptica. Se presenta de forma aguda, con síntomas motores, sensoriales y/o disautonómicos como los gastrointestinales y urinarios. El diagnóstico se basa en la sintomatología, evolución y se confirma por punción lumbar, resonancia magnética nuclear y analítica sanguínea completa. Se presenta el caso clínico de una paciente con mielitis transversa, que debutó con sintomatología gastrointestinal, síntomas motores y confirmación diagnóstica con resonancia magnética nuclear.

Inflammatory transverse myelitis is a rare condition that affects one or more levels of the spinal cord. Its etiology includes multiple sclerosis, infectious causes, or disorders within the spectrum of neuromyelitis optica. It presents acutely with motor, sensory, and/or dysautonomic symptoms, such as those related to the gastrointestinal and urinary systems. Diagnosis is based on symptomatology, evolution, and is confirmed by lumbar puncture, magnetic resonance imaging, and complete blood analysis. We present a clinical case of a patient with transverse myelitis who presented with gastrointestinal symptoms, motor symptoms, and was diagnosed with magnetic resonance imaging.

Infiltración del nervio óptico como forma inicial de recaída de la leucemia linfoblástica aguda / Optic nerve infiltration as an initial form of relapse of acute lymphoblastic leukemia

Introducción: La infiltración del nervio óptico como forma inicial de recaída de la leucemia linfoblástica aguda es rara, aunque altamente indicativa de que el sistema nervioso central está involucrado. Objetivo: Actualizar el conocimiento sobre infiltración del nervio óptico como forma inicial de recaída de la leucemia linfoblástica aguda. Métodos: Se realizó una revisión de las publicaciones más relevantes relacionadas con el tema durante los últimos años. La búsqueda y la localización de la información se apoyaron en la elección de palabras clave/descriptores que configuraron el perfil de búsqueda. Se utilizó el MeSH Database de PubMed. Se realizó una extensa revisión en Google Académico y otros megabuscadores de revisión sistemática mediante TripDatabase y Cochrane. Conclusiones: La infiltración directa de células tumorales y las alteraciones hematológicas propias de la enfermedad constituyen los mecanismos fundamentales de la fisiopatogenia. El edema del disco óptico es su signo oftalmoscópico más distintivo. La imagen por resonancia magnética de cráneo, el análisis citológico del fluido cerebroespinal y la biopsia de médula ósea negativas no deben excluir el diagnóstico. La terapia combinada que incluye la radiación localizada constituye una buena opción de tratamiento. Un número considerable de ojos recuperan su agudeza visual y muestran resolución del cuadro infiltrativo(AU)

Introduction: Optic nerve infiltration as an initial form of relapse of acute lymphoblastic leukemia is rare, although it is highly indicative of central nervous system involvement. Objective: To update the knowledge about optic nerve infiltration as an initial form of relapse of acute lymphoblastic leukemia. Methods: A review of the most relevant publications related to the subject during the last years was carried out. The search and localization of information was supported by the choice of keywords/descriptors that configured the search profile. The MeSH Database of PubMed was used. An extensive review was performed in Google Scholar and other systematic review mega search engines using TripDatabase and Cochrane. Conclusions: Direct tumor cell infiltration and disease-specific hematologic alterations are the fundamental mechanisms of pathophysiology. Optic disc edema is the most distinctive ophthalmoscopic sign. Negative cranial magnetic resonance imaging, cytologic analysis of cerebrospinal fluid and bone marrow biopsy should not exclude the diagnosis. Combination therapy including localized radiation is a good treatment option. A considerable number of eyes recover visual acuity and show resolution of the infiltrative picture(AU)

3D-printed vertebral body in anterior spinal reconstruction after total spondylectomy for patients with cervical chordoma / 北京大学学报(医学版)

OBJECTIVE@#To investigate whether 3D-printed artificial vertebral body can reduce prosthesis subsidence rate for patients with cervical chordomas, through comparing the rates of prosthesis subsidence between 3D printing artificial vertebral body and titanium mesh for anterior spinal reconstruction after total spondylectomy.@*METHODS@#This was a retrospective analysis of patients who underwent surgical treatment for cervical chordoma at our hospital from March 2005 to September 2019. There were nine patients in the group of 3D artificial vertebral body (3D group), and 15 patients in the group of titanium mesh cage (Mesh group). The patients' characteristics and treatment data were extracted from the medical records, including age, gender, CT hounsfield unit of cervical vertebra and surgical information, such as the surgical segments, time and blood loss of surgery, frequency and degree of prosthesis subsidence after surgery. Radiographic observations of prosthesis subsidence during the follow-up, including X-rays, CT, and magnetic resonance imaging were also collected. SPSS 22.0 was used to analysis the data.@*RESULTS@#There was no significant difference between the two groups in gender, age, CT hounsfield unit, surgical segments, time of surgery, blood loss of posterior surgery and total blood loss. Blood loss of anterior surgery was 700 (300, 825) mL in 3D group and 1 500 (750, 2 800) mL in Mesh group (P < 0.05). The prosthesis subsidence during the follow-up, 3 months after surgery, there was significant difference between the two groups in mild prosthesis subsidence (P < 0.05). The vertebral height of the 3D group decreased less than 1 mm in eight cases (no prosthesis subsidence) and more than 1 mm in one case (mild prosthesis subsidence). The vertebral height of the Mesh group decreased less than 1 mm in five cases (no prosthesis subsidence), and more than 1 mm in eight cases (mild prosthesis subsidence). Two patients did not have X-rays in 3 months after surgery. There was a statistically significant difference between the two groups in the prosthesis subsidence rate at the end of 12 months (P < 0.01). The vertebral height of eight cases in the 3D group decreased less than 1 mm (no prosthesis subsidence) and one case more than 3 mm (severe prosthesis subsidence). Four of the 15 cases in the Mesh group decreased less than 1 mm (no prosthesis subsidence), two cases more than 1 mm (mild prosthesis subsidence), and nine cases more than 3 mm (severe prosthesis subsidence). There was a statistically significant difference between the two groups in the prosthesis subsidence rate at the end of 24 months (P < 0.01). The vertebral height of seven cases in the 3D group decreased less than 1 mm (no prosthesis subsidence), one case more than 3 mm (severe prosthesis subsidence), and one case died with tumor. One case in the Mesh group decreased less than 1 mm (no prosthesis subsidence), one case more than 1 mm (mild prosthesis subsidence), 11 case more than 3 mm (severe prosthesis subsidence), one case died with tumor and one lost the follow-up. Moreover, at the end of 12 months and 24 months, there was significant difference between the two groups in severe prosthesis subsidence rate (P < 0.01).@*CONCLUSION@#3D-printed artificial vertebral body for anterior spinal reconstruction after total spondylectomy for patients with cervical chordoma can provide reliable spinal stability, and reduce the incidence of prosthesis subsidence after 2-year follow-up.

Radiation-Induced Undifferentiated Pleomorphic Sarcoma after Breast Conserving Therapy: Case Report / Sarcoma Pleomórfico de Mama Radioinduzido Pós-Tratamento Conservador de Câncer de Mama Inicial: Relato de Caso / Sarcoma Pleomórfico de Mama Radioinducido tras Tratamiento Conservador de Cáncer de Mama Inicial: Informe de Caso

Introduction: Breast sarcoma is a rare form of malignancy that arises from connective tissue, comprising less than 5% of all sarcomas. Undifferentiated pleomorphic sarcoma (UPS) of the breast is a rare and aggressive subtype of radiation-induced sarcoma that can occur in treated breast cancer patients. The diagnosis is challenging and often missed due to the low incidence, long latency period, unspecific imaging finding, and difficulties in clinical and histological detection. Case report: A 56-year-old woman was diagnosed with early-stage triple-negative breast cancer in 2013 and underwent breast-conserving therapy (BCT). After five years follow-up, she developed mastalgia and breast induration, and after mammography and ultrasound without suspicious lesions, a magnetic resonance imaging (MRI) was performed and showed a highly suggestive malignancy mass measuring 8.0 cm and invading the chest wall. The core biopsy revealed a spindle cells malignant tumor, negative for pan cytokeratin and most of immuno-histochemical markers, suggesting sarcoma, but requiring investigation of surgical specimen to exclude metaplastic carcinoma. She underwent Halsted radical mastectomy, full-thickness left anterior chest wall resection contemplating segments of the 4th and 5th ribs and reconstruction with synthetic mesh. The surgical specimen evidenced a UPS with clear margins. The patient had good postoperative recovery and remains in follow-up with the mastology team. Conclusion: This report shows that radiation-induced sarcomas of the breast can be difficult to diagnose, and how later treatment can demand a major surgery with higher morbidity. Prognosis may improve if detected early

Introdução: O sarcoma de mama é uma forma rara de câncer que surge do tecido conjuntivo, compreendendo menos de 5% de todos os sarcomas. O sarcoma pleomórfico indiferenciado (SPI) da mama é um subtipo raro e agressivo de sarcoma induzido por radiação que pode surgir em pacientes pós-tratamento conservador de câncer de mama. O diagnóstico é desafiador e, muitas vezes, tardio, em virtude da baixa incidência, longo período de latência, achados de imagem inespecíficos e dificuldades na detecção clínica e histológica. Relato do caso: Paciente do sexo feminino, 56 anos, foi diagnosticada com câncer de mama triplo-negativo estadiamento inicial em 2013 e submetida a tratamento conservador de câncer de mama. Após cinco anos de seguimento, evoluiu com mastalgia e endurecimento mamário e, após mamografia e ultrassonografia sem lesões suspeitas, foi realizada ressonância magnética que evidenciou massa altamente sugestiva de malignidade medindo 8,0 cm com invasão da parede torácica. O resultado da core biopsy revelou um tumor maligno de células fusiformes, negativo para pancitoqueratina e para a maioria dos marcadores imuno-histoquímicos, sugerindo sarcoma, mas exigindo estudo de peça cirúrgica para excluir carcinoma metaplásico. A paciente foi submetida à mastectomia radical de Halsted, ressecção da parede torácica anterior esquerda contemplando segmentos das 4ª e 5ª costelas e reconstrução com tela sintética. O laudo histopatológico da peça cirúrgica evidenciou SPI com margens livres. Evoluiu com boa recuperação pós-operatória, permanecendo em acompanhamento com a equipe de mastologia. Conclusão: O relato de caso ilustra como os sarcomas de mama induzidos por radiação podem ser de difícil diagnóstico e como o tratamento postergado pode exigir uma cirurgia de grande porte com maior morbidade. Estar ciente dessa condição pode melhorar o prognóstico do paciente

Introducción: El sarcoma de mama es una forma rara de cáncer que surge del tejido conectivo y comprende menos del 5% de todos los sarcomas. El sarcoma pleomórfico indiferenciado (SPI) de la mama es un subtipo raro y agresivo de sarcoma inducido por radiación que puede surgir en pacientes después de un tratamiento conservador del cáncer de mama. El diagnóstico es un desafío y, a menudo, se retrasa debido a la baja incidencia, el largo período de latencia, los hallazgos de imagen inespecíficos y las dificultades en la detección clínica e histológica. Informe del caso: Una paciente de 56 años fue diagnosticada de cáncer de mama triple negativo en estadio inicial en 2013 y se sometió a un tratamiento conservador para el cáncer de mama. A los cinco años de seguimiento desarrolló mastalgia y endurecimiento mamario, y tras mamografía y ecografía sin lesiones sospechosas, se realizó una resonancia magnética, que mostró una masa altamente sugestiva de malignidad de 8,0 cm. con invasión de la pared torácica. El estudio anatomopatológico de la lesión mostró un tumor de células fusiformes maligno, negativo para pancitoqueratina y para la mayoría de los marcadores inmuno-histoquímicos, lo que sugería sarcoma, pero requirió un estudio de la pieza quirúrgica para descartar un carcinoma metaplásico. La paciente fue intervenida de mastectomía radical de Halsted, resección de la pared torácica anterior izquierda cubriendo segmentos de las 4ª y 5ª costillas y reconstrucción con malla sintética. El informe histopatológico de la pieza quirúrgica mostró UPS, con márgenes libres. Evolucionó con buena recuperación postoperatoria, permaneciendo en seguimiento con el equipo de mastología. Conclusión: El relato de caso ilustra cómo los sarcomas de mama inducidos por radiación pueden ser difíciles de diagnosticar y cómo el tratamiento tardío puede requerir una cirugía mayor con mayor morbilidad. Ser consciente de esta condición puede mejorar el pronóstico del paciente.Palabras clave: sarcoma; neoplasias de la mama; neoplasias inducidas por radiación; neoplasias primarias secundarias; informes de casos

Leucoencefalopatía multifocal progresiva: enfermedad grave en el paciente inmunosuprimido. Reporte de caso / Progressive multifocal leukoencephalopathy: severe disease in the immunosuppressed patient. Case report

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Los pacientes con compromiso del sistema inmune pueden desarrollar una enfermedad neurológica incapacitante e incluso mortal, como lo es la leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) producida por el virus de John Cunningham (JC). PRESENTACIÓN DEL CASO: Se presenta el caso de un hombre de 26 años con diagnóstico reciente de infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que presentó síntomas constitucionales, déficit neurológico progresivo por hemiparesia espástica izquierda, disminución de la agudeza visual y cambios comportamentales. En las imágenes de resonancia magnética (IRM) cerebral contrastada se encontró afectación subcortical difusa de la sustancia blanca con compromiso de las fibras en U que, correlacionado con una prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para virus JC en LCR, confirmó el diagnóstico de LMP. DISCUSIÓN: La LMP puede manifestarse por medio de síntomas cognitivos usualmente imperceptibles para el clínico, pero también como déficit sensorio-motor y visual que se puede corroborar en las IRM al identificar las lesiones típicas en la sustancia blanca, o bien por medio de detección del virus por PCR en líquido cefalorraquídeo. El manejo específico de la causa que desencadenó la inmunosupresión sigue siendo el pilar de tratamiento. CONCLUSIÓN: La mínima sospecha diagnóstica en aquellos pacientes con factores de riesgo y manifestaciones clínicas concordantes con la enfermedad debe llevar a que se confirme el diagnóstico y que se inicie prontamente el manejo terapéutico en búsqueda de restablecer la respuesta inmune.

ABSTRACT INTRODUCTION: Patients with immunocompromised or weakened immune system can develop a disabling and even life-threatening neurological disorder such as progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) caused by John Cunningham (JC) virus. CASE PRESENTATION: We present the case of a 26-year-old man with a recent diagnosis of human immunodeficiency virus (HIV) infection who presented constitutional symptoms, progressive neurological deficit due to left spastic hemiparesis with decreased visual acuity and behavioral changes. The brain Magnetic Resonance Imaging (MRI) showed diffuse subcortical involvement of the white matter including the U-fibers, which, correlated with a detection of JC virus DNA by polymerase chain reaction (PCR) cerebrospinal fluid, confirmed the diagnosis of PML. DISCUSSION: PML can range from subtle cognitive impairment imperceptible to the clinician to sensory-motor deficits and visual disturbances that can be corroborated in MRI by identifying the typical lesions in the white matter or by detecting the virus by PCR in cerebrospinal fluid. The specific management of the cause that triggered the immunosuppression continues to be the mainstay of treatment. CONCLUSION: At the minimum diagnostic suspicion in patients with risk factors and clinical manifestations consistent with the disease should proceed to confirm the diagnosis and promptly immune reconstitution.

Síndrome de Tolosa-Hunt una extraña causa de oftalmoplejía dolorosa: reporte de caso / Tolosa-Hunt syndrome a strange cause of painful ophthalmoplegia: case report

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El síndrome de Tolosa-Hunt (STH) se caracteriza por una oftalmoplejía dolorosa, de etiología desconocida. De acuerdo con los hallazgos histopatológicos, se ha descrito la formación de un tejido granulomatoso en los senos cavernosos. PRESENTACIÓN DEL CASO: Una mujer de 22 años con cuadro clínico de 3 semanas de evolución caracterizado por cefalea hemicránea derecha, dolor ocular derecho y diplopía. Su examen físico evidenció la existencia de una oftalmoplejía derecha; la resonancia magnética (RM) de silla turca demostró engrosamiento y realce en la región del seno cavernoso derecho. Se presenta el caso clínico de una causa inusual de oftalmoplejía dolorosa. DISCUSIÓN: La oftalmoplejía dolorosa tiene múltiples diagnósticos diferenciales que incluyen causas neoplá-sicas, vasculares, inflamatorias e infecciosas que pueden afectar el seno cavernoso o la fisura orbitaria superior. El STH, que es una causa rara de oftalmoplejía dolorosa, sigue siendo un diagnóstico de exclusión. Por otra parte, se caracteriza por tener una adecuada respuesta al tratamiento con glucocorticoides. CONCLUSIÓN: La negatividad en las investigaciones de las etiologías de oftalmoplejía, los hallazgos imagenológicos en la RM y la adecuada respuesta cínica con el uso de los corticoides permiten confirmar el diagnóstico. No debería ser necesaria la biopsia del seno cavernoso ante la sospecha de STH con adecuada respuesta al manejo corticoide.

ABSTRACT INTRODUCTION: Tolosa-Hunt syndrome (THS) is characterized by painful ophthalmoplegia of unknown etiology, the formation of a granulomatous tissue in the cavernous sinuses has been described in histopatho-logical findings. CASE PRESENTATION: A 22-year-old woman presenting with 3 weeks of right sided headache, right eye pain and diplopia. Physical examination revealed the existence of a right ophthalmoplegia; magnetic resonance imaging (MRI) of the sella turcica showed thickening and enhancement of the right cavernous sinus. A clinical case of an unusual cause of painful ophthalmoplegia is presented. DISCUSSION: Painful ophthalmoplegia has multiple differential diagnoses that include neoplastic, vascular, inflammatory and infectious causes that can affect the cavernous sinus or the superior orbital fissure. STH is a rare case of painful ophthalmoplegia that continues to be a diagnosis of exclusion characterized by an adequate response to treatment with glucocorticoids. CONCLUSION: The negativity of the investigations for the causes of ophthalmoplegia, the imaging findings in the MRI and the adequate response to corticosteroids allows the diagnosis to be made. Biopsy should not be necessary when THS is suspected and there is an adequate response to corticosteroid management.

Leucodistrofia metacromática del adulto: reporte de caso / Adult-onset metachromatic leukodystrophy

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La leucodistrofia metacromática (LDM) es una enfermedad poco frecuente que se caracteriza por desmielinización progresiva a nivel del sistema nervioso central y periférico. En la mayoría de los casos, es causada por una actividad deficiente de la enzima arilsulfatasa-A. Pertenece al grupo de las leucodistrofias, que son trastornos hereditarios de la sustancia blanca asociados con una variabilidad fenotípica y una heterogeneidad genética importante. El fenotipo de la LDM suele relacionarse con la edad de presentación, que puede variar desde la infancia hasta la adultez. Cuando se presenta en la edad adulta, puede debutar con manifestaciones neuropsiquiátricas, lo que lleva con frecuencia a diagnósticos erróneos. REPORTE DE CASO: Se presenta el caso de una paciente adulta que debutó con un cuadro clínico caracterizado por cambios comportamentales progresivos, con posterior inicio de manifestaciones clínicas motoras. El diagnóstico de LDM se sospechó a partir de la clínica y los hallazgos típicos en la resonancia magnética (RM) cerebral, y se confirmó con la detección de actividad deficiente de la arilsulfatasa-A (ARSA) y la secuenciación del gen ARSA que confirmó la mutación en estado homocigoto, compatible con este diagnóstico. DISCUSIÓN: Destacamos en este caso la importancia de la sospecha clínica, el reconocimiento temprano y el manejo multidisciplinario como factores pronósticos del curso de la enfermedad, ya que en la actualidad no hay tratamiento definitivo para la enfermedad.

ABSTRACT INTRODUCTION: Metachromatic leukodystrophy (MLD) is an infrequent disease characterized by progressive demyelination of the central and peripheral nervous system. In most cases, it is caused by deficient activity of arylsulfatase-A. It belongs to the group of leukodystrophies, which are inherited white matter disorders that can be associated with significant phenotypic variability and genetic heterogeneity. The phenotype in MLD is usually related to the age of onset, which can vary from childhood to adulthood. Adult-onset MLD can debut with neuropsychiatry symptoms, which can often lead to misdiagnosis. CASE REPORT: We report the case of an adult female patient who presented with progressive behavioral changes, followed by motor manifestations. MLD was initially suspected based on the clinical presentation and the characteristic findings on brain magnetic resonance imaging (MRI), with subsequent confirmation by detection of deficient arylsulfatase-A (ARSA) activity and ARSA gene sequencing, which demonstrated homozygosity, compatible with this diagnosis. DISCUSSION: We highlight the importance of clinical suspicion, early recognition and multidisciplinary management as a prognostic factor for the course of the disease, since there is currently no definitive treatment for the disease.

Avances recientes en el diagnóstico imagenológico de la hidrocefalia en niños. Revisión de la literatura de los últimos seis años / Recent advances of the imagological diagnosis of hydrocephalus in children. Review of the literature of the last six years

Resumen La hidrocefalia es un problema de salud frecuente en pediatría, en particular durante el primer mes de vida. La incidencia en América Latina es una de las más altas del mundo. En Colombia no existen datos representativos sobre la incidencia real de esta enfermedad. Recientes hallazgos relacionados con la dinámica del líquido cefalorraquídeo permitieron proponer nuevos modelos sobre la fisiopatología de la hidrocefalia que, junto con los hallazgos en la Resonancia Magnética, han llevado a tener una mejor comprensión de la enfermedad. El objetivo de este articulo es realizar una revisión de la información disponible en la literatura sobre los avances en la fisiopatología de la enfermedad y los hallazgos en neuroimágenes, además de realizar una breve revisión sobre el papel de estas en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes. Se realizó una revisión bibliográfica con términos MeSH, en las bases de datos de PUBMED, OVID y SCOPUS con artículos publicados en los últimos 6 años, seleccionado un total de 30 artículos que abordaron el tema de forma integral. Los nuevos hallazgos descritos como lo son el sistema glinfático y el papel de las AQP4 y los avances en las neuroimágenes, sobre todo de la resonancia magnética, han ayudado a comprender mejor esta entidad, apoyando el desarrollo de un nuevo modelo de la dinámica del líquido cefalorraquídeo y a partir de él diferentes explicaciones sobre la fisiopatología. MÉD.UIS.2022;35(1): 17-29.

Abstract Hydrocephalus is a frequent health problem in pediatrics, particularly during the first month of life. The incidence in Latin America is one of the highest in the world. In Colombia there are no representative data. Recent findings related to the dynamics of cerebrospinal fluid allowed proposals of new models on the pathophysiology of hydrocephalus that, along with new findings on MRI, have led to a better understanding of the disease. The aim of this work is to review the information available in the literature about the progress in the pathophysiology of the disease and neuroimaging findings, in addition to conducting a brief review on the role of these in the diagnosis and follow-up of patients. A bibliographic review with MeSH terms was carried out in PUBMED, OVID and SCOPUS databases, with articles published in the last 6 years. 30 articles that dealt with the theme in a comprehensive way were included. New findings described as the glymphatic system and the role of AQP4, along with advances in neuroimaging, especially MRI, have helped to better understand hydrocephalus, supporting the development of a new model of cerebrospinal fluid dynamics, and based on it, different explanations regarding its pathophysiology. MÉD.UIS.2022;35(1): 17-29.

Wilms or non-Wílms tumors? Imaging features of renal tumors in pediatrics / ¿Tumores de Wilms o no Wilms? Características por imagen de los tumores renales en pediatría

Abstract Introduction: Identifying the imaging features of renal tumors in pediatric population allows reaching more accurate diagnoses and implementing more appropriate treatments. Objective: To describe the imaging findings of renal tumors in children and to assess the association between imaging findings and histological diagnosis of Wilms tumors versus Non-Wilms tumors, and between imaging features and intraoperative rupture of Wilms tumors, as well as the level of agreement between radiological and histological diagnosis (Wilms vs. Non-Wilms tumor). Materials and methods: Cross-sectional study conducted in 47 children with a pathological diagnosis of kidney tumor and treated between 2012 and 2018 in a pediatric hospital in Bogotá D.C., Colombia. The patients' medical records, as well as their ultrasound, tomography and magnetic resonance studies were reviewed. Two univariate logistic regression analyses were performed to assess the association between imaging findings and histopathological diagnosis and between imaging features and intraoperative rupture of Wilms tumors, calculating the respective Odds Ratio (OR) with a 95% confidence interval. In addition, the level of agreement between radiological and histological diagnosis was determined using the Cohen's kappa coefficient. Results: A significant association was found between histological diagnosis of Wilms tumor and the presence of necrosis, tumor enhancement, pseudocapsule, rupture signs, tumor volume and tumor size (OR: 21.6, 15.17, 14.57, 8.21, 7.93, and 4.37, respectively; p<0.05). An association between having Wilms tumors and a lower frequency of metastases was also found (OR: 0.19; p<0.05). The kappa coefficient between radiological diagnosis of Wilms/non- Wilms tumors and histological diagnosis was 0.78 (CI95%: 0.59-0.96; p<0.05). Additionally, Wilms tumors volumen was significantly associated with the occurrence of rupture (OR: 3.08; p<0.05). Conclusions: There are imaging findings such as necrosis, tumor enhancement and tumor volume that can help predict the histological diagnosis of Wilms tumors, as well as perioperative rupture. In addition, a moderate to very good concordance between radiological diagnosis of Wilms/non-Wilms tumors and histological findings was found.

Resumen Introducción. Identificar las características por imagen de los tumores renales en la población pediátrica permite realizar diagnósticos más precisos e implementar tratamientos más apropiados. Objetivo. Describir los hallazgos de imagen de tumores renales en niños y evaluar la asociación entre hallazgos imagenológicos y el diagnóstico histopatológico de tumores de Wilms versus tumores no Wilms, y entre las características de imagen y ruptura quirúrgica de tumores Wilms, así como el grado de concordancia entre el diagnóstico radiológico e histológico. Materiales y métodos. Estudio transversal realizado en 47 niños con diagnóstico patológico de tumor renal atendidos entre 2012 y 2018 en un hospital pediátrico de Bogotá D.C., Colombia. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes, así como sus estudios de ultrasonografía, tomografía y resonancia magnética. Se realizaron dos análisis de regresión logística univariados para evaluar la asociación entre hallazgos imagenológicos y diagnóstico histopatológico y entre las características imagenológicas de los tumores de Wilms y ruptura quirúrgica, calculando los respectivos odds ratio (OR) con un intervalo de confianza del 95%. Además, se determinó el grado concordancia entre el diagnóstico radiológico e histopatológico mediante el coeficiente de kappa de Cohen. Resultados. Se encontró una asociación significativa entre el diagnóstico histológico de tumor de Wilms y la presencia de necrosis, realce tumoral, pseudocápsula, signos de ruptura, volumen y tamaño del tumor (OR: 21.6, 15.17, 14.57, 8.21, 7.93 y 4.37, respectivamente; p<0.05). También se observó una asociación entre tener tumores de Wilms y menor frecuencia de metástasis (OR:0.19; p<0.05). El coeficiente de Kappa entre el diagnóstico radiológico de los tumores (Wilms/no-Wilms) y el diagnóstico histológico fue 0.78 (IC95%: 0.59-0.96; p<0.05). Además, el volumen de los tumores de Wilms se asoció significativamente con la ocurrencia de ruptura (OR: 3.08; p<0.05). Conclusiones. Hay hallazgos imagenológicos como la necrosis, el realce tumoral y el volumen tumoral que ayudan a predecir el diagnóstico histológico de tumores de Wilms, así como la ruptura perioperatoria. Además, se observó una muy buena concordancia entre el diagnóstico radiológico de tumores Wilms/no Wilms y los hallazgos histológicos.

Values of the apparent diffusion coefficient in the differential diagnosis of tumors of the posterior fossa in the pediatric population of Colombia / Valores del coeficiente de difusión aparente en el diagnóstico diferencial de los tumores de la fosa posterior en población pediátrica de Colombia

Abstract Introduction: Posterior fossa tumors are common in the pediatric population and require adequate characterization by means of structural magnetic resonance imaging (MRI) and advanced MRI techniques to achieve an appropriate therapeutic approach. Objectives: To determine the usefulness of apparent diffusion coefficient (ADC) values for the differential diagnosis of posterior fossa tumors in the pediatric population treated at a reference hospital in Bogotá D.C., Colombia. Materials and methods: Diagnostic accuracy study carried out in 28 pediatric patients diagnosed with posterior fossa tumor between 2017 and 2019 at the Fundación Hospital de la Misericordia, a quaternary care institution. ADC values were measured and compared with histopathological diagnosis as gold standard, obtaining sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values. Differences between medians were determined using the Kruskall-Wallis test. The p value between the quantitative ADC value and the gold standard was calculated using Pearson's chi-squared test, with a significance level of p<0.05. Results: The mean age of the participants was 83.9 months (SD=57 months), and 64.28% of them were boys. Medulloblastoma was the most frequent tumor (39.29%). For the diagnosis of medulloblastoma, an ADC value of 0.6210x10-3mm2/s was established, obtaining a sensitivity and specificity of 81.82% and 76.47%, respectively. For the diagnosis of pilocytic astrocytoma, an ADC of 1.03x10-3mm2/s was determined, with a sensitivity of 66.67% and a specificity of 89.40%. Conclusions: ADC value is useful to classify and differentiate posterior fossa tumors in the Colombian pediatric population, showing an inversely proportional relationship with the tumor grade.

Resumen Introducción. Los tumores de la fosa posterior son frecuentes en población pediátrica y requieren de una adecuada caracterización mediante resonancia magnética (RM) estructural y técnicas avanzadas de RM para lograr un enfoque terapéutico apropiado. Objetivo. Determinar la utilidad de los valores del coeficiente de difusión aparente (ADC cuantitativo) en el diagnóstico diferencial de los tumores de la fosa posterior en población pediátrica de un hospital de referencia en Bogotá D.C., Colombia. Materiales y métodos. Estudio de validez de prueba diagnóstica realizado en 28 pacientes pediátricos diagnosticados con tumor de fosa posterior entre 2017 y 2019 en la Fundación Hospital Pediátrico de la Misericordia, hospital de IV nivel de complejidad. Se midieron los valores del ADC cuantitativo, los cuales fueron comparados con el diagnóstico histopatológico como estándar de oro, obteniendo datos de sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos. Las diferencias entre medianas fueron determinadas mediante la prueba de Kruskall-Wallis. El valor p entre el valor del ADC cuantitativo y el estándar de oro se calculó con la prueba X2 de Pearson, con un nivel de significancia de p<0.05. Resultados. La edad media fue 83.9 meses (DE=57 meses) y 64.28% fueron niños. El tumor más frecuente fue el meduloblastoma (39.29%). Para el diagnóstico de meduloblastoma se estableció un valor ADC cuantitativo de 0.6210x10-3mm2/s, obteniéndose una sensibilidad y especificidad de 81.82% y 76.47%, respectivamente, y para el diagnóstico de astrocitoma pilocítico, un ADC cuantitativo de 1.03x10-3mm2/s, con una sensibilidad de 66.67% y una especificidad de 89.40%. Conclusiones. El valor del ADC cuantitativo es útil para clasificar y diferenciar los tumores de la fosa posterior en población pediátrica colombiana, mostrando una relación inversamente proporcional con el grado tumoral.

Buckling of the Ligamentum Flavum as a Rare Complication of Anterior Cervical Corpectomy and Fusion: A Case Report

Introduction and Importance Neurological deterioration due to buckling of the ligamentum flavum (LF) is an uncommon complication after anterior cervical corpectomy or discectomy with fusion. Case Presentation In this report, we present the case of a 66-year-old male who underwent anterior cervical partial corpectomy of C5 and discectomy of prolapsed C5- C6 with fusion. Postsurgery, the patient displayed signs of neurological deterioration. Upon immediate cervical magnetic resonance imaging (MRI), posterior canal stenosis and severe compression with cord signal due to LF buckling were detected. A posterior laminectomy procedure and canal decompression at the C5-C6 level with bone fusion were performed. Clinical Discussion Patient presented with walking difficulty, then walking disability, followed by bilateral upper and lower limb paresthesia with burning sensation. Examination showed ⅘ muscle strength in both handgrips. Further investigation showed brisk deep tendon reflexes, positive Hoffman sign unilaterally, equivocal Babinski sign, and progressive quadriparesis. Magnetic resonance imaging showed mild and diffuse building of some cervical discs, with spinal cord progression. We performed an anterior cervical corpectomy and fusion (ACCF) and anterior cervical discectomy and fusion (ACDF); a titanium mesh with plates and screws was used for fusion, with removal of a calcified and herniated subligamentous disc. Postoperatively, upper and lower limb strength deteriorated; immediate cervical and thoracic MRI showed LF buckling, which caused canal stenosis and severe compression. Urgent posterior laminectomy and canal decompression with bone fusion was scheduled on the same day. The patient underwent physiotherapy and regained upper and lower limb strength and his ability to walk. Conclusion This indicates the possibility of neurological deterioration as a result of LF buckling, whichmay be a result of LF thickening accompanied by hyperextension in the cervical region. In this regard, immediate imaging following signs of neurological complications after anterior cervical corpectomy or discectomy warrants early detection, which results in a better prognosis.

Lipofuscinosis ceroidea neuronal 6 (enfermedad Kufs tipo A): Reporte de caso en Colombia / Neuronal ceroid lipofuscinosis 6 (Kufs disease Type A): Case report from Colombia

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Las lipofuscinosis ceroideas neuronales (CLN) son un grupo de enfermedades neurodegenerativas de inicio generalmente en la infancia, caracterizadas por acumulación intracelular de material de almacenamiento autofluorescente. En la última década se han identificado 14 formas de CLN con mutaciones en 13 genes (CLN1-CLN14), en la CLN9 no se ha identificado aún el gen. Los pacientes con mutaciones en el gen CLN6 localizado en el cromosoma 15q21-23 presentan tres tipos de variantes clínicas: CLN6 infantil tardía, con presentación entre 18 meses a 8 años, las variantes Kufs tipo A y Kufs tipo B de inicio en adolescentes y adultos. REPORTE DE CASO: Se presenta el caso de un paciente con epilepsia generalizada de inicio en la edad adulta, que ingresa a valoración en primera ocasión, con resonancia magnética cerebral con atrofia cortical leve; la enfermedad se inició a los 14 años con déficit cognitivo lentamente progresivo, sin compromiso visual; con posterior identificación genética de una variante patogénica en el gen CLN6, con un conjunto de la variante clínica Kufs tipo A de lipofuscinosis ceroidea neuronal 6 (CLN6). DISCUSIÓN: Este es el primer reporte de CLN6 con variante clínica Kufs tipo A en Colombia. Con el advenimiento de técnicas genéticas se pueden hacer diagnósticos específicos de CLN6, a partir de la clínica y sospecha diagnóstica; utilizando métodos no invasivos.

ABSTRACT INTRODUCTION: Neuronal ceroid lipofuscinosis (CLN) is a group of neurodegenerative diseases generally with onset in childhood, characterized by intracellular accumulation of autofluorescent storage material. In the last decade, 14 forms of CLN have been identified with mutations in 13 genes (CLN1-CLN14), in CLN9 the gene has not yet been identified. Patients with mutations in the CLN6 gene located on chromosome 15q21-23 present three types of clinical variants: late childhood CLN6, presenting between 18 months to 8 years, the Kufs type A and Kufs type B variants of onset in adolescents and adults. CASE REPORT: We present the case of a male patient with generalized epilepsy of onset in adulthood, who was admitted for evaluation the first time, with brain magnetic resonance imaging with mild cortical atrophy; he started at age 14 with slowly progressive cognitive deficit, without visual compromise; with subsequent genetic identification of a pathogenic variant in the CLN6 gene, jointly presenting the clinical variant Kufs type A of neuronal ceroid lipofuscinosis 6 (CLN6). DISCUSSION: This is the first report of CLN6 with Kufs type A clinical variant in Colombia. With the advent of genetic techniques, specific diagnoses of CLN6 can be made, based on the clinical and suspected diagnoses; using non-invasive methods.

Hematoma disecante de esófago como diagnóstico diferencial del dolor torácico agudo / Dissecting hematoma of the esophagus as a differential diagnosis of acute chest pain

Resumen El dolor torácico es un motivo de consulta muy frecuente en el servicio de urgencias. El abordaje adecuado del paciente en el que se incluye el diligenciamiento de la historia clínica, el examen físico y la toma de paraclínicos iniciales son cruciales para determinar cuáles son los posibles diagnósticos diferenciales. A continuación, presentamos el caso de un paciente de 71 años que ingresa al servicio de urgencias por un dolor retroesternal intenso posterior al consumo de alimentos, en quien, ante la persistencia del dolor, biomarcadores cardíacos negativos y patología aórtica descartada, se realiza una endoscopia que evidencia un hematoma disecante del esófago. En general, el pronóstico es bueno, pero es de gran importancia una buena historia clínica para su sospecha.

Abstract Chest pain is a very common reason for consultation in the emergency department. An adequate approach to the patient, including medical history, physical examination and initial laboratory tests, is crucial for determining possible differential diagnoses. The following is the case of a 71-year-old patient that visited the emergency room due to severe retrosternal pain after food consumption. In view of the persistence of pain and negative cardiac biomarkers, and after ruling out aortic disease, the patient underwent an endoscopy that showed dissecting hematoma of the esophagus. The prognosis is generally favorable, but a thorough medical history is required to suspect it.

Mielopatía asociada con infección por HTLV-1: paraparesia espástica tropical / Myelopathy associated with HTLV-1 infection: tropical spastic paraparesia

RESUMEN La mielopatía asociada con infección por HTLV-1 o paraparesia espástica tropical (MAH/PET) es una enfermedad crónica degenerativa del sistema nervioso central que afecta principalmente a la médula espinal. Está asociada a la infección por el virus linfotrópico humano tipo 1 (HTLV-1) que pertenece a la familia Retroviridae. América Latina, Asia y África Subsahariana son zonas endémicas de infección por HTLV-1 y MAH/ PET, entre el 2 % y el 17 %, la mayoría asintomáticos. Colombia tiene una alta prevalencia y en especial en su costa pacífica. En las mujeres la infección por HTLV-1 es más prevalente que en los hombres sin que sea clara la causa; se transmite por transfusiones sanguíneas (principalmente de sangre completa), lactancia materna o relaciones sexuales, que es la forma de transmisón más común en pacientes con MAH/PET. La MAH/PET se presenta principalmente en adultos, su periodo de incubación hasta el desarrollo de síntomas varía de dos años hasta décadas. Las principales manifestaciones clínicas de esta enfermedad son la paraparesia y espastici-dad lentamente progresiva que afecta la marcha, asociada con síntomas de esfínteres, como vejiga neurogénica o estreñimiento. Para su diagnóstico se requiere resonancia magnética (RM) de cerebro y médula espinal y la prueba de Elisa, las más usada, con confirmación mediante western blot (WB). En la actualidad no existe un tratamiento específico para la MAH/PET. En el futuro, el uso de biomarcadores ayudará a la detección temprana de la enfermedad e incluso como posible diana terapéutica.

SUMMARY Myelopathy associated with HTLV-1 infection or tropical spastic paraparesis (MAH / PET) is a chronic degenerative disease of the Central Nervous System that mainly affects the spinal cord. It is associated with infection by human lymphotropic virus type 1 (HTLV-1) that belongs to the Retroviridae family. Latin America, Asia and Sub-Saharan Africa are endemic areas of infection by HTLV-1 and MAH / PET between 2 % and 17 %, most asymptomatic. Colombia has a high prevalence and especially on its Pacific coast. In women, HTLV-1 infection is more prevalent than in men without the cause being clear, it is transmitted by blood transfusions (mainly whole blood), breastfeeding and / or sexual intercourse, which is the most common form of transmission in patients with MAH / PET. MAH / PET occurs mainly in adults, its incubation period until the development of symptoms varies from 2 years to decades. The main clinical manifestations of this disease are slowly progressive paraparesis and spasticity affecting gait, associated with sphincter symptoms, such as neurogenic bladder or constipation. For its diagnosis, magnetic resonance imaging (MRI) of the brain, spinal cord and the most used ELISA test are required with confirmation by western blot (WB). Currently there is no specific treatment for HAM / PET. In the future, the use of biomarkers will help early detection of the disease and even as a possible therapeutic target.

Toxoplasmosis en sistema nervioso central: revisión sobre la patología, abordaje diagnóstico y tratamiento / Toxoplasmosis in the central nervous system: Review of the pathology, diagnostic approach and treatment

RESUMEN La toxoplasmosis es una de las infecciones más comunes en humanos. Debido a la prevalência de la coinfección con VIH, conlleva un alto impacto en los sistemas de salud. Los seres humanos pueden infectarse de toxoplasma al consumir carne mal cocinada de cordero o cerdo que contenga los quistes tisulares, o al consumir agua o alimentos contaminados con heces de gatos. Una vez presente en el humano, el T. gondii se multiplica en los enterocitos y se disemina por el torrente sanguíneo o linfático, parasitando las células musculares, de la retina y frecuentemente el sistema nervioso central. La técnica más usada para la detección de IgG o IgM contra toxoplasma es la técnica de Elisa. Los anticuerpos IgG pueden estar elevados sin tener una infección activa, por lo que el diagnóstico con IgM y posteriormente con test de avidez es fundamental. El líquido cefalorraquídeo muestra pleocitosis leve e hiperproteinorraquia. Las neuroimágenes son de alta utilidad, ya que usualmente la punción lumbar puede estar contraindicada por lesiones que producen efecto de masa. Idealmente, los pacientes deben ser valorados con resonancia magnética en la que típicamente se observan lesiones eccéntricas en ganglios basales con realce en anillo, posteriormente a la aplicación de contraste. Se debe considerar el linfoma del sistema nervioso central como diagnóstico diferencial. El tratamiento suele iniciarse de manera empírica con pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico, con evaluación de la mejoría imagenológica a los 10-14 días. Si no se encuentra disponible, es posible el tratamiento con trimetoprin-sulfametoxazol. El inicio temprano del tratamiento antibiótico es fundamental para el buen pronóstico; en cuatro meses se observa recuperación neurológica completa en menos del 20 % de los casos y a los tres años de seguimiento en aproximadamente el 30 % de los pacientes.

SUMMARY Toxoplasmosis is one of the most common infections in humans. Due to the prevalence of coinfection with HIV, it carries a high impact on health systems. Humans can become infected with toxoplasma by consuming undercooked lamb or pork meat that contains tissue cysts, or by consuming water or food contaminated with cat feces. Once present in humans, T. gondii multiplies in enterocytes and spreads through the blood or lymphatic stream, parasitizing muscle cells, the retina, and frequently the Central Nervous System. The most used technique for the detection of IgG or IgM against toxoplasma is the ELISA technique. IgG antibodies can be elevated without having an active infection, so diagnosis with IgM and later with avidity test is essential. Cerebrospinal fluid shows mild pleocytosis and hyperprotein spinal cord. Neuroimaging is highly useful, since lumbar puncture can usually be contraindicated due to lesions that produce a mass effect. Ideally, patients should be evaluated with magnetic resonance imaging, which typically shows eccentric lesions in the basal ganglia with ring enhancement after the application of contrast. Central Nervous System lymphoma should be considered as a differential diagnosis. Treatment is usually started empirically with pyrimethamine, sulfadiazine, and folinic acid, with evaluation of imaging improvement at 10-14 days. If not available, treatment with trimethoprine-sulfamethoxazole is possible. The early initiation of antibiotic treatment is essential for a good prognosis, in 4 months complete neurological recovery is observed in less than 20 % of cases and after 3 years of follow-up in approximately 30 % of patients.

Encefalomielitis aguda diseminada: simulando enfermedad cerebrovascular en un adolescente / Acute disseminated encephalomyelitis: simulating cerebrovascular disease in an adolescent

RESUMEN La encefalomielitis aguda diseminada (ADEM) es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central (SNQ, de baja prevalencia, con predominio de presentación en población pediátrica. Describir y revisar la presentación clínica de un paciente con ADEM, su proceso diagnóstico y el manejo terapéutico, de acuerdo con la evidencia disponible. Adolescente masculino de 17 años, sin antecedentes de importancia, con cuadro de cefalea hemicraneal derecha, tipo punzada, de alta intensidad, dos semanas de evolución y posterior compromiso agudo neurológico multifocal con encefalopatía, hemiparesia y diplopía. Se realiza estudio con resonancia de cerebro contrastada que pone en evidencia lesiones hiperintensas a nivel de tallo, cerebelo y ganglios basales. Estas lesiones son asimétricas, unilaterales y agudas y siguen el trayecto vascular de la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA), sin restricción a la difusión o cambios en mapa ADC. Inicialmente se sospecha evento cerebrovascular (ECV) y se estudia con angiorresonancia normal, ayudas diagnósticas para causas cardioembólicas y trombofilias negativas. Al considerar lesiones no se sugieren cambios de origen isquémico, pero si desmielinizantes. Se inicia manejo con pulsos de metilprednisolona con resolución de hemiparesia y encefalopatía. En seguimiento a 18 meses, el paciente no ha presentado nuevos eventos clínicos o radiológicos. La ADEM es una patología infrecuente en la edad pediátrica, con un diagnóstico basado en la clínica y hallazgos imagenológicos en resonancia magnética. Su presentación clínica puede ser inespecífica y como en este caso simular enfermedad cerebrovascular, y el tratamiento se basa en inmunomoduladores, principalmente corticoides, con una tasa de recuperación favorable en las series previamente reportadas.

SUMMARY Acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) is a low-prevalence demyelinating disease of the central nervous system (CNS) with a predominance of presentation in the pediatric population. To describe and review the clinical presentation of a patient with ADEM, its diagnostic process and therapeutic management according to the available evidence. A 17-year-old male adolescent, with a 2-week history of high-intensity right-sided headache, stitching type, subsequent acute multifocal neurological compromise with encephalopathy, hemiparesis, and diplopia. A contrast-enhanced brain resonance study with evidence of hyperintense lesions at the level of the stem, cerebellum, and basal ganglia, asymmetric, unilateral, acute, following the vascular path of the posteroinferior cerebellar artery (PICA), but without restriction to diffusion or changes on the ADC map, so that an initial suspicion of cerebrovascular event (CVD) is made, studying with normal angioresonance, diagnostic aids for negative cardioembolic causes and thrombophilias. Considering that lesions do not suggest changes of ischemic origin, but if they are demyelinating, management with methylprednisolone pulses with resolution of hemiparesis and encephalopathy is initiated. In the 18-month follow-up, the patient has not presented new clinical or radiological events. ADEM, is an infrequent pathology in pediatric age, with a diagnosis based on the clinic and magnetic resonance imaging findings, its clinical presentation may be nonspecific and as in this case simulate cerebrovascular disease, the treatment is based on immunomodulatory treatment, mainly corticosteroids, with a favorable recovery rate in the previously reported series.

Mid- to long-term magnetic resonance imaging results of two prolapse surgeries for apical defect: a secondary analysis of a randomized controlled trial / Resultados de ressonância magnética de médio a longo prazos de duas cirurgias de prolapso por defeito apical: Uma análise secundária de um ensaio clínico randomizado

Abstract Objective Magnetic resonance imaging (MRI) has been considered another tool for use during the pre- and postoperative periods of the management of pelvic-organ prolapse (POP). However, there is little consensus regarding its practical use for POP and the association betweenMRI lines of reference and physical examination.We aimedto evaluate the mid- to long-term results of two surgical techniques for apical prolapse. Methods In total, 40 women with apical POP randomized from 2014 to 2016 underwent abdominal sacrocolpopexy (ASC group; n = 20) or bilateral vaginal sacrospinous fixation with an anterior mesh (VSF-AM group; n = 20). A physical examination using the POP Quantification System (POP-Q) for staging (objective cure) and the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Vaginal Symptoms (ICIQ-VS: subjective cure), were applied and analyzed before and one year after surgery respectively. All MRI variables (pubococcigeous line [PCL], bladder base [BB], anorectal junction [ARJ], and the estimated levator ani subtended volume [eLASV]) were investigated one year after surgery. Significance was established at p < 0.05. Results After a mean 27-month follow-up, according to the MRI criteria, 60% of the women were cured in the VSF-AM group versus 45% in ASC group (p= 0.52). The POP-Q and objective cure rates by MRI were correlated in the anterior vaginal wall (p= 0.007), but no correlationwas foundwith the subjective cure. The eLASVwas largeramongthe patients with surgical failure, and a cutoff of ≥ 33.5mm3 was associated with postoperative failure (area under the receiver operating characteristic curve [ROC]: 0.813; p= 0.002). Conclusion Both surgeries for prolapse were similar regarding theobjective variables (POP-Q measurements and MRI cure rates). Larger eLASV areas were associated with surgical failure.

Resumo Objetivo A ressonância magnética (RM) tem sido considerada uma outra ferramenta para uso pré e pós-operatório em casos de prolapso de órgãos pélvicos. Contudo, pouco consenso existe sobre a sua prática para prolapso e a associação entre as linhas de referência da RM e o exame físico. Nós objetivamos avaliar resultados de médio a longo prazo de duas técnicas cirúrgicas para prolapso apical. Métodos Um total de 40mulheres com prolapso apical foramsubmetidas entre 2014 a 2016 a sacrocolpopexia abdominal (grupo SCA; n = 20) ou fixação bilateral vaginal no ligamento sacroespinhoso com tela anterior (grupo FVLS-TA; n = 20). Os exames físicos comestadiamento usando o Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q: cura objetiva), e o International Consultation on Incontinence Questionnaire-Vaginal Symptoms (ICIQ-VS: cura subjetiva) foram analisados antes e depois de um ano da cirurgia, respectivamente. O exame de RM (linha pubococcígea [LPC], base vesical [BV], junção anorretal [JAR] e o volume subtendido estimado do levantador do ânus [VSELA]) foi realizado um ano antes da cirurgia. Estabeleceu-se o nível de significância em 5%. Resultados Depois de uma média de 27 meses de seguimento, de acordo com a RM, 60% das mulheres foram curadas no grupo FVLS-TA versus 45% no grupo SCA (p = 0.52). As curas objetivas associadas ao POP-Q e à RM foram correlacionadas na parede vaginal anterior (p = 0.007), mas nenhuma correlação foi encontrada com a cura subjetiva. O VSELA foi maior entre as pacientes com fracasso da cirurgia, e um ponto de corte de ≥ 33.5mm3 esteve associado ao fracasso da cirurgia (area sob a curva característica de operação do receptor [COR]: 0.813; p = 0.002). Conclusão Ambas as cirurgias para o prolapso foram similares nas curas objetivas tanto pelo POP-Q quanto pela RM. Áreas maiores de VSELA estiveramassociadas como fracasso das cirurgias.