Rol comunicativo del cuidador en pacientes con accidente cerebrovascular, Sincelejo, Colombia / The communicative role of caregivers assisting stroke patients from Sincelejo, Colombia / Papel comunicativo do cuidador em pacientes com acidente vascular cerebral, Sincelejo, Colômbia

Introducción: Las enfermedades cerebrovasculares son consideradas un problema de salud pública que afectan muchas capacidades en el individuo, entre ellas la comunicación; de esta manera el cuidador cumple un papel fundamental en su recuperación. Objetivo: Describir el rol comunicativo del cuidador en la atención a pacientes con secuelas de accidente cerebrovascular en la ciudad de Sincelejo, Colombia. Materiales y métodos: Paradigma positivista, enfoque cuantitativo y estudio descriptivo de corte transversal realizado con 40 cuidadores, seleccionados según muestreo por criterios y reclutamiento en cadena. Se utilizó una encuesta sociodemográfica, una sobre favorecimiento y bienestar comunicativo y Escala Likert, se realizó análisis de fiabilidad y consistencia interna del instrumento. Resultados: Predominaron cuidadores de sexo femenino, sobresale el cuidador informal, con estudios de secundaria y estrato socioeconómico bajo. Se encontró una actitud favorable en la competencia del ser y saber hacer, prima el buen trato, justicia y respeto. La competencia del saber evidenció actitud desfavorable, caracterizada por un conocimiento limitado frente a la patología, insuficientes destrezas, técnicas y habilidades para cumplir sus funciones y estrategias empleadas. Conclusión: Es necesario cualificar al cuidador en la atención del paciente con accidente cerebrovascular, mediante programas de que dinamicen la competencia del ser, saber y saber hacer

Introduction: Cerebrovascular diseases are a public health problem affecting the different capabilities of patients, including communication. Thus, caregivers play a fundamental role in their recovery. Objective: To describe the communicative role of caregivers in the support of patients with stroke sequelae in the city of Sincelejo, Colombia. Materials and methods: A positivist paradigm, quantitative approach, and descriptive cross-sectional study was carried out with 40 caregivers, who were selected according to criteria sampling and chain recruitment. A sociodemographic survey about favorability and communicative well-being as well as the Likert Scale were applied. A reliability and internal consistency analysis was conducted. Results: The majority of caregivers were women. Informal caregivers, with high school education, and belonging to low socioeconomic status were also predominant. A positive attitude regarding competences such as being and knowing what to do; appropriate treatment of patients, with justice and respect, were observed as common features. The knowledge competence was considered unfavorable, which was characterized by limited understanding regarding pathology, strategies used, and insufficient skills, techniques, and abilities to fulfill their functions. Conclusions: Caregivers of stroke patients should be qualified through programs that improve the being, knowing, and knowing how to do competencies.

Introdução: As doenças cerebrovasculares são consideradas um problema de saúde pública que afeta diversas capacidades do indivíduo, incluindo a comunicação; desta forma, o cuidador desempenha um papel fundamental na sua recuperação. Objetivo: Descrever o papel comunicativo do cuidador no cuidado de pacientes com sequelas de acidente vascular cerebral na cidade de Sincelejo, Colômbia. Materiais e métodos: Paradigma positivista, abordagem quantitativa e estudo transversal descritivo realizado com 40 cuidadores, selecionados segundo critérios de amostragem e recrutamento em cadeia. Foi utilizado um inquérito sociodemográfico, um de favorabilidade e bem-estar comunicativo e uma Escala Likert, foi realizada uma análise da fiabilidade e consistência interna do instrumento. Resultados: Predominaram cuidadores do sexo feminino, destacando-se os cuidadores informais, com escolaridade média e baixo nível socioeconômico. Encontrou-se na competição uma atitude favorável por ser e saber fazer, prevalecendo o bom tratamento, a justiça e o respeito. A competência conhecimento apresentou atitude desfavorável, caracterizada por conhecimento limitado sobre a patologia, habilidades, técnicas e habilidades insuficientes para cumprir suas funções e estratégias utilizadas. Conclusões: É necessário qualificar o cuidador no cuidado ao paciente com AVC, por meio de programas que potencializem a competência de ser, saber e saber fazer.

La aplicación del saber médico. Hipertensión y daño cognitivo

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Introduction: High blood pressure (HBP) is the leading cause of death from cardiovascular disease. Despite the advances, the percentage of undiagnosed and untreated hypertensive patients is 58.4%. The evaluation of cognitive damage in HBP focuses on preventing stroke, while functional damage is ignored. This inadequate management may be multifactorial. The objective was to analyze the opinions that doctors have about the relationship between high blood pressure and cognitive damage. Methodology: Observational, descriptive, cross-sectional study developed in the period between August 2020 and August 2023. Analysis of data obtained from a self-administered, anonymous and voluntary questionnaire. Revealing information on the professional profile, knowledge of HBP, its link with cognitive impairment (CD), diagnosis and treatment. Results: 222 professionals were included, 215 (96.8%) agree with the existence of a link between HBP and other cardiovascular risk factors in CD, and 218 (98.1%) acknowledge assisting patients at risk of suffering from CD. The CD evaluation is carried out in selected cases by 132 (59.4%) participants and 59 (26.7%) always do it. Of those who perform evaluation, 103 (54%) use the Mini Mental State Examination (MMSE), 10 (5.2%) use the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) and 9 (4.7%) use the Clock Drawing Test. Regarding the decrease in blood pressure in elderly patients and the link with risk of CD: 54 (24.3%) do not recognize risk and 65 (29.2%) recognize a moderate-high risk. In reference to the implication of the treatment of cardiovascular disease and CD: 217 (97.7%) recognized a beneficial effect. Discussion: Given the recognition of the link between HBP and CD, it would be expected that CD would be investigated in the vast majority, however only 26.7% always evaluate it. There is no consensus on the method, the MMSE being the most used, with a low application of the MoCA test and/or Clock Drawing Test, the latter being the ones that evaluate executive function, mostly altered in CD linked to HBP. Although the treatment of cardiovascular disease is recognized as beneficial with respect to CD, the control of HBP in older adults is considered risky. A diagnosis is made of a situation where a disparity is evident between what one recognizes as knowing and what one claims to do. Conclusions: The role of vascular disease in functional brain damage is recognized, considering it necessary to know the cognitive status of patients, however there is a low application of screening tests that evaluate executive function. In this context, a gap between medical knowledge and practice is shown.

Introdução: A hipertensão arterial (HA) é a principal causa de morte por doenças cardiovasculares. Apesar dos avanços, o percentual de hipertensos não diagnosticados e não tratados é de 58,4%. A avaliação do dano cognitivo na hipertensão concentra-se na prevenção do acidente vascular cerebral, enquanto o dano funcional é ignorado. Esse manejo inadequado pode ser multifatorial. É objetivo fue analisar a opinião dos médicos sobre a relação entre hipertensão arterial e danos cognitivos. Metodologia: Estudo observacional, descritivo, transversal desenvolvido no período entre agosto de 2020 e agosto de 2023. Análise de dados obtidos a partir de questionário autoaplicável, anônimo e voluntário. Revelar informações sobre o perfil profissional, conhecimento sobre a HA, sua ligação com o comprometimento cognitivo (DC), diagnóstico e tratamento. Resultados: Foram incluídos 222 profissionais, 215 (96,8%) concordam com a existência de ligação entre hipertensão e outros fatores de risco cardiovascular na DC e 218 (98,1%) reconhecem ajudar pacientes com risco de sofrer de D.C. A avaliação da DC é realizada em casos selecionados por 132 (59,4%) participantes e 59 (26,7%) a fazem sempre. Dos que realizam avaliação, 103 (54%) utilizam o Mini Exame do Estado Mental (MEEM), 10 (5,2%) utilizam a Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) e 9 (4,7%) utilizam o Clock Drawing Test. Em relação à diminuição da pressão arterial em pacientes idosos e a ligação com o risco de DC: 54 (24,3%) não reconhecem risco e 65 (29,2%) reconhecem risco moderado-alto. Em referência à implicação do tratamento de doenças cardiovasculares e DC: 217 (97,7%) reconheceram o efeito benéfico. Discussão: Dado o reconhecimento da ligação entre hipertensão e DC, seria de esperar que a DC fosse investigada na grande maioria, no entanto apenas 26,7% sempre a avaliam. Não há consenso sobre o método, sendo o MEEM o mais utilizado, com baixa aplicação do teste MoCA e/ou Clock Drawing Test, sendo estes últimos os que avaliam a função executiva, majoritariamente alterada nos DC vinculados à HA. Embora o tratamento das doenças cardiovasculares seja reconhecido como benéfico em relação à DC, o controle da HA em idosos é considerado arriscado. É feito um diagnóstico de uma situação em que é evidente uma disparidade entre o que se reconhece como saber e o que se afirma fazer. Conclusões: O papel da doença vascular no dano cerebral funcional é reconhecido, considerando-se necessário conhecer o estado cognitivo dos pacientes, porém há baixa aplicação de testes de triagem que avaliam a função executiva. Nesse contexto, evidencia-se uma lacuna entre o conhecimento e a prática médica.

Neuroprotective Potential of a Novel Soluble Guanylate Cyclase Stimulator the Riociguat Alone or in a Combination Manner with Resveratrol in Experimental Stroke Model in Rats / Potencial Neuroprotector del Novedoso Estimulador de Guanilato Ciclasa Soluble, el Riociguat solo o en Combinación con Resveratrol en un Modelo Experimental de Ataque Cerebrovascular en Ratas

SUMMARY: In this study we aimed to examine the effect of novel vasodilatory drug Riociguat co-administration along resveratrol to recover neurodegeneration in experimental stroke injury. For that purpose, thirty-five adult female rats were divided into five groups (Control, MCAO, MCAO + R, MCAO + BAY, MCAO + C) of seven animals in each. Animals in Control group did not expose to any application during the experiment and sacrificed at the end of the study. Rats in the rest groups exposed to middle cerebral artery occlusion (MCAO) induced ischemic stroke. MCAO + R group received 30 mg/kg resveratrol, and MCAO + BAY group received 10 mg/kg Riociguat. The MCAO + C group received both drugs simultaneously. The drugs were administered just before the reperfusion, and the additional doses were administered 24h, and 48h hours of reperfusion. All animals in this study were sacrificed at the 72nd hour of experiment. Total brains were received for analysis. Results of this experiment indicated that MCAO led to severe injury in cerebral structure. Bax, IL-6 and IL-1ß tissue levels were up-regulated, but anti-apoptotic Bcl-2 immunoexpression was suppressed (p<0.05). In resveratrol and Riociguat treated animals, the neurodegenerations and apoptosis and inflammation associated protein expressions were improved compared to MCAO group, but the most success was obtained in combined treatment exposed animals in MCAO + C group. This study indicated that the novel soluble guanylate stimulator Riociguat is not only a potent neuroprotective drug in MCAO induced stroke, but also synergistic administration of Riociguat along with resveratrol have potential to increase the neuroprotective effect of resveratrol in experimental cerebral stroke exposed rats.

En este estudio, nuestro objetivo fue examinar el efecto de la coadministración del nuevo fármaco vasodilatador Riociguat junto con resveratrol para recuperar la neurodegeneración en lesiones por ataques cerebrovasculares experimentales. Para ello, se dividieron 35 ratas hembras adultas en cinco grupos (Control, MCAO, MCAO + R, MCAO + BAY, MCAO + C) de siete animales en cada uno. Los animales del grupo control no fueron sometidos a ninguna aplicación durante el experimento y se sacrificaron al final del estudio. Las ratas de los grupos expuestas a la oclusión de la arteria cerebral media (MCAO) indujeron un ataque cerebrovascular isquémico. El grupo MCAO + R recibió 30 mg/kg de resveratrol y el grupo MCAO + BAY recibió 10 mg/kg de Riociguat. El grupo MCAO + C recibió ambos fármacos simultáneamente. Los fármacos se administraron antes de la reperfusión y las dosis adicionales se administraron a las 24 y 48 horas de la reperfusión. Todos los animales en este estudio fueron sacrificados a las 72 horas del experimento. Se recibieron cerebros totales para su análisis. Los resultados indicaron que la MCAO provocaba lesiones graves en la estructura cerebral. Los niveles tisulares de Bax, IL-6 e IL- 1ß estaban regulados positivamente, pero se suprimió la inmunoexpresión antiapoptótica de Bcl-2 (p <0,05). En los animales tratados con resveratrol y Riociguat, las neurodegeneraciones y las expresiones de proteínas asociadas a la apoptosis y la inflamación mejoraron en comparación con el grupo MCAO, sin embargo el mayor éxito se obtuvo en el tratamiento combinado de animales expuestos en el grupo MCAO + C. Este estudio indicó que el nuevo estimulador de guanilato ciclasa soluble Riociguat no solo es un fármaco neuroprotector potente en el ataque cerebrovascular inducido por MCAO, sino que también la administración sinérgica de Riociguat junto con resveratrol tiene el potencial para aumentar el efecto neuroprotector del resveratrol en ratas experimentales expuestas a un ataque cerebrovascular.

Clinical outcomes prediction in kidney transplantation by use of biomarkers from hypothermic machine perfusion

ABSTRACT Purpose The clinical outcomes of kidney transplantation from deceased donors have seen significant improvements with the use of machine perfusion (MP), now a standard practice in transplant centers. However, the use of perfusate biomarkers for assessing organ quality remains a subject of debate. Despite this, some centers incorporate them into their decision-making process for donor kidney acceptance. Recent studies have indicated that lactate dehydrogenase (LDH), glutathione S-transferase, interleukin-18, and neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) could predict post-transplant outcomes. Materials and Methods Between August 2016 and June 2017, 31 deceased-donor after brain death were included and stroke was the main cause of death. Pediatric patients, hypersensitized recipients were excluded. 43 kidneys were subjected to machine perfusion. Perfusate samples were collected just before the transplantation and stored at -80ºC. Kidney transplant recipients have an average age of 52 years, 34,9% female, with a BMI 24,6±3,7. We employed receiver operating characteristic analysis to investigate associations between these perfusate biomarkers and two key clinical outcomes: delayed graft function and primary non-function. Results The incidence of delayed graft function was 23.3% and primary non-function was 14%. A strong association was found between NGAL concentration and DGF (AUC=0.766, 95% CI, P=0.012), and between LDH concentration and PNF (AUC=0.84, 95% CI, P=0.027). Other perfusate biomarkers did not show significant correlations with these clinical outcomes. Conclusion The concentrations of NGAL and LDH during machine perfusion could assist transplant physicians in improving the allocation of donated organs and making challenging decisions regarding organ discarding. Further, larger-scale studies are required.

Estudio descriptivo de adultos con Diabetes Mellitus Tipo 1: caracterizando una población poco explorada / Descriptive study of adults with type 1 diabetes: characterizing an underexplored population

La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una enfermedad crónica autoinmune, con una incidencia creciente a nivel mundial. Los avances en el diagnóstico y en el tratamiento de los últimos años prolongaron la esperanza de vida, aumentando así el número de adultos con DM1. Se realizó un corte transversal que incluyó 201 personas adultas con diagnóstico de DM1, afiliados activos a la prepaga institucional de un hospital de alta complejidad de Argentina a Marzo de 2020. Se consignaron las siguientes variables: edad, sexo, comorbilidades, presencia de complicaciones, control glucémico y tratamiento farmacológico. Hubo un porcentaje similar de hombres y mujeres (51,2%), con una mediana de edad de 45 años (IIC 31-59). Un tercio de la población era mayor de 65 años. La mediana de evolución desde el diagnóstico fue de 14,5 años, y la mediana de último valor de hemoglobina glicosilada fue de 7,9%. Entre las complicaciones microvasculares más frecuentes se mencionan pie diabético (18%), retinopatía (6%) y nefropatía (2%). Un 4% presentó enfermedad cardiovascular (infarto agudo de miocardio, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y/o enfermedad vascular periférica). El 88% recibía tratamiento con esquema intensificado de insulina y 6% usaban infusores de insulina. En relación al tratamiento con antidiabéticos orales, solo 11% recibían metformina, mientras que el uso de otros antidiabéticos orales fue inferior al 4%. En conclusión, este estudio proporciona valiosa información sobre las características de los adultos con DM1, dado que no hay demasiados estudios que aborden esta población (AU)

Type 1 diabetes mellitus (T1DM) is a chronic autoimmune disease, with an increasing incidence worldwide. Advances in diagnosis and treatment in recent years have extended life expectancy, thus increasing the number of adults with T1DM. A cross-sectional study was conducted, including 201 adult individuals diagnosed with T1DM, active members of the institutional health plan of a high-complexity hospital in Argentina as of March 2020. The following variables were recorded: age, gender, comorbidities, presence of complications, glycemic control, and pharmacological treatment. There was a similar percentage of men and women (51.2%), with a median age of 45 years (IQR 31-59). One-third of the population was over 65 years old. The median duration since diagnosis was 14.5 years, and the median of the last glycated hemoglobin value was 7.9%. Among the most frequent microvascular complications, diabetic foot (18%), retinopathy (6%), and nephropathy (2%) were mentioned. 4% had cardiovascular disease (acute myocardial infarction, coronary artery disease, stroke, and/or peripheral vascular disease). 88% received treatment with intensified insulin regimens, and 6% used insulin pumps. Regarding treatment with oral antidiabetic drugs, only 11% received metformin, while the use of other oral antidiabetic drugs was less than 4%. In conclusion, this study provides valuable information about the characteristics of adults with T1DM, as there are not many studies that address this population (AU)

Proteína C reactiva, aspectos cardiovasculares de una proteína de fase aguda: una actualización para el médico / C-reactive protein, cardiovascular issues of an acute-phase protein: an update for the clinician

Resumen La inflamación es un factor patogénico importante para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Actualmente, el biomarcador utilizado con mayor frecuencia que refleja la inflamación sistémica es la proteína C reactiva (PCR), una proteína de fase aguda producida principalmente por los hepatocitos bajo la influencia de la interleucina 6, la interleucina 1 beta y el factor de necrosis tumoral. La evidencia proveniente de estudios epidemiológicos ha demostrado una fuerte asociación entre las concentraciones elevadas de PCR en suero o plasma y la incidencia de un primer evento cardiovascular (incluido infarto agudo de miocardio, accidente vascular cerebral isquémico y muerte cardíaca súbita) en la población general, así como la recurrencia de eventos cardiovasculares adversos en los pacientes con enfermedad establecida. El valor aditivo que la medición de la PCR otorga a los factores de riesgo tradicionales se refleja en novedosas calculadoras de riesgo cardiovascular y en los actuales regímenes de intervención, que ya consideran a la PCR como objetivo terapéutico. Sin embargo, las variaciones en los niveles de PCR, que dependen del sexo, la etnia, el estado hormonal y algunas peculiaridades de los ensayos de medición, deben tenerse en cuenta al decidir implementar la PCR como un biomarcador útil en el estudio y el tratamiento de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Esta revisión pretende ofrecer una visión actualizada de la importancia de medir la PCR como biomarcador de riesgo cardiovascular más allá de los factores tradicionales que estiman el riesgo de enfermedad aterosclerótica.

Abstract Inflammation is an important pathogenic factor for the development of atherosclerotic cardiovascular disease. Currently, the most frequently used biomarker reflecting systemic inflammation is C-reactive protein (CRP), an acute-phase protein produced primarily by hepatocytes under the influence of interleukin-6, interleukin-1 beta, and tumor necrosis factor. Growing evidence from epidemiological studies has shown a robust association between elevated serum or plasma CRP concentrations and the incidence of a first cardiovascular adverse event (including acute myocardial infarction, ischemic stroke, and sudden cardiac death) in the general population, as well as recurrence of major adverse cardiovascular events among patients with established disease. The additive value that CRP measurement gives to traditional risk factors is reflected in novel cardiovascular risk calculators and in current intervention regimens, which already consider CRP as a target therapeutic. However, the variations in CRP levels, that depend on sex, ethnicity, hormonal status, and some peculiarities of the measurement assays, must be taken into consideration when deciding to implement CRP as a useful biomarker in the study and treatment of atherosclerotic cardiovascular disease. This review aims to offer an updated vision of the importance of measuring CRP levels as a biomarker of cardiovascular risk beyond the traditional factors that estimate the risk of atherosclerotic disease.

Risco de lesão por pressão em pessoas acamadas assistidas pela estratégia saúde da família / Risk of pressure ulcers in bedridden individuals assisted by the family health strategy / Riesgo de lesiones por presión en personas encamadas atendidas por la estrategia de salud de la familia

Objetivo: Avaliar o risco de Lesão por Pressão em pessoas acamadas assistidas pela Estratégia Saúde da Família. Método: Estudo transversal, com abordagem quantitativa, realizado com 62 pacientes. A coleta de dados sucedeu-se por meio de questionário semiestruturado com dados sociodemográficos, clínicos e a avaliação do risco de Lesão por Pressão por meio da Escala de Braden. Os dados foram analisados pelo softwareestatístico Statistical Package for Social Science, versão 20.0. Resultados: Prevaleceram os pacientes do sexo feminino (61,3 %), cor branca (43,5%), viúvos (35,5%), aposentados (66,1%) e não alfabetizados (62,9%). O principal motivo de estar acamado foi devido a sequelas do Acidente Vascular Encefálico (35,5%). Evidenciou-se prevalência de risco muito alto em 59,7% das pessoas acamadas. Conclusão: O risco para Lesão por Pressão foi elevado, e a identificação dos fatores de risco é necessária e pode contribuir para estratégias preventivas ou redutoras deste agravo. (AU)

Objective: To assess the risk of pressure ulcers in bedridden individuals assisted by the Family Health Strategy. Method: A cross-sectional study employing a quantitative approach was conducted with 62 patients. Data collection was performed through a semi-structured questionnaire, encompassing sociodemographic and clinical data, as well as the assessment of pressure ulcer risk using the Braden Scale. Data were analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences software, version 20.0. Results: Female patients (61.3%), Caucasians (43.5%), widows (35.5%), married individuals (66.1%), and those with no formal education (62.9%) predominated. The primary reason for being bedridden was sequelae from a stroke (35.5%). A prevalence of very high risk was observed in 59.7% of bedridden individuals. Conclusion: The risk of pressure ulcers was high, emphasizing the necessity of identifying risk factors to inform preventive or mitigating strategies for this condition. (AU)

Objetivo: Evaluar el riesgo de Úlceras por Presión en personas encamadas atendidas por la Estrategia Salud de la Familia. Método: Se realizó un estudio transversal con enfoque cuantitativo con 62 pacientes. La recolección de datos se realizó a través de un cuestionario semiestructurado con datos sociodemográficos y clínicos, así como la evaluación del riesgo de úlceras por presión utilizando la Escala de Braden. Los datos fueron analizados utilizando el softwareStatistical Package for Social Science, versión 20.0. Resultados: Predominaron pacientes de sexo femenino (61,3%), raza blanca (43,5%), viudas (35,5%), jubiladas (66,1%) y analfabetas (62,9%). El principal motivo de encamación fue por las secuelas de un accidente cerebrovascular (35,5%). Hubo una prevalencia de riesgo muy alta en el 59,7% de las personas encamadas. Conclusión: El riesgo de úlceras por presión fue alto, y la identificación de los factores de riesgo es necesaria y puede contribuir a estrategias preventivas o reductoras de esta condición. (AU)

Anticoagulantes Orais Diretos versus Antagonistas da Vitamina K para Trombo Ventricular Esquerdo: Uma Metanálise com Análise Sequencial de Ensaios / Direct Oral Anticoagulants versus Vitamin K Antagonists for Left Ventricular Thrombus: A Meta-Analysis with Trial Sequential Analysis

Resumo Fundamento Os antagonistas da vitamina K (AVKs) são o tratamento de primeira linha recomendado para trombo ventricular esquerdo (TVE); entretanto, os anticoagulantes orais diretos (AODs) têm sido considerados uma terapia alternativa. Objetivos Avaliar a eficácia e a segurança dos AODs em comparação com a terapia com AVKs em pacientes com TVE. Métodos PubMed, Embase e Cochrane foram sistematicamente pesquisados em busca de ensaios clínicos randomizados ou estudos de coorte que comparassem AODs versus AVKs para TVE. As razões de risco (RR) foram calculadas para desfechos binários, com intervalos de confiança (IC) de 95%. A significância estatística foi definida como valor de p < 0,05. Resultados Foram incluídos um total de 4 ensaios clínicos randomizados e 29 estudos de coorte, com 4.450 pacientes designados para AODs ou AVKs. Não houve diferença significativa entre os grupos para acidente vascular cerebral ou eventos embólicos sistêmicos (AVC/EES) (RR 0,84; IC 95% 0,65 a 1,07; p = 0,157), acidente vascular cerebral (RR 0,73; IC 95% 0,48 a 1,11; p = 0,140), eventos embólicos sistêmicos (EES) (RR 0,69; IC 95% 0,40 a 1,17; p = 0,166), resolução do trombo (RR 1,05; IC 95% 0,99 a 1,11; p = 0,077), qualquer sangramento (RR 0,78; IC 95% 0,60 a 1,00; p = 0,054), sangramento clinicamente relevante (RR 0,69; IC 95% 0,46 a 1,03; p = 0,066), sangramento menor (RR 0,73; IC 95% 0,43 a 1,23; p = 0,234), sangramento maior (RR 0,87; IC 95% 0,42 a 1,80; p = 0,705) e mortalidade por todas as causas (RR 1,05; IC 95% 0,79 a 1,39; p = 0,752). Em comparação com AVKs, a rivaroxabana reduziu significativamente AVC/EES (RR 0,35; IC 95% 0,16 a 0,91; p = 0,029) e EES (RR 0,39; IC 95% 0,16 a 0,95; p = 0,037). Conclusões Os AODs tiveram uma taxa semelhante de eventos tromboembólicos e hemorrágicos, bem como de resolução do trombo, em comparação com os AVKs no tratamento de TVE. A terapia com rivaroxabana teve uma redução significativa nos eventos tromboembólicos, em comparação com os AVKs.

Abstract Background Vitamin K antagonists (VKAs) are the recommended first-line treatment for left ventricular thrombus (LVT); however, direct oral anticoagulants (DOACs) have been considered an alternative therapy. Objectives To evaluate the efficacy and safety of DOACs compared with VKAs therapy in patients with LVT. Methods PubMed, Embase, and Cochrane were systematically searched for randomized clinical trials or cohort studies that compared DOACs versus VKAs for LVT. Risk ratios (RRs) were computed for binary endpoints, with 95% confidence intervals (95% CIs). Statistical significance was defined as p value < 0.05. Results A total of 4 randomized clinical trials and 29 cohort studies were included, with 4,450 patients assigned to either DOACs or VKAs. There was no significant difference between groups for stroke or systemic embolic (SSE) events (RR 0.84; 95% CI 0.65 to 1.07; p = 0.157), stroke (RR 0.73; 95% CI 0.48 to 1.11; p = 0.140), systemic embolic (SE) events (RR 0.69; 95% CI 0.40 to 1.17; p = 0.166), thrombus resolution (RR 1.05; 95% CI 0.99 to 1.11; p = 0.077), any bleeding (RR 0.78; 95% CI 0.60 to 1.00; p = 0.054), clinically relevant bleeding (RR 0.69; 95% CI 0.46 to 1.03; p = 0.066), minor bleeding (RR 0.73; 95% CI 0.43 to 1.23; p = 0.234), major bleeding (RR 0.87; 95% CI 0.42 to 1.80; p = 0.705), and all-cause mortality (RR 1.05; 95% CI 0.79 to 1.39; p = 0.752). Compared with VKAs, rivaroxaban significantly reduced SSE events (RR 0.35; 95% CI 0.16 to 0.91; p = 0.029) and SE events (RR 0.39; 95% CI 0.16 to 0.95; p = 0.037). Conclusions DOACs had a similar rate of thromboembolic and hemorrhagic events, as well as thrombus resolution, compared to VKAs in the treatment of LVTs. Rivaroxaban therapy had a significant reduction in thromboembolic events, compared to VKAs.

A Calcificação do Arco Aórtico Observada na Radiografia de Tórax Pode Servir Como um Preditor Independente de Acidente Vascular Cerebral Recorrente / Aortic Arch Calcification Observed on Chest X-Ray May Serve as an Independent Predictor for Recurrent Stroke

Resumo Fundamento Apesar dos avanços nas modalidades de diagnóstico e tratamento, há necessidade de marcadores preditivos para acidente vascular cerebral (AVC) recorrentes. Objetivos Este estudo teve como objetivo investigar a relação entre calcificação do arco aórtico (CAA) e recorrência de AVC em pacientes com AVC durante o acompanhamento de um ano. Métodos Todos os pacientes com AVC que sofreram seu primeiro evento foram avaliados para participação no estudo. Foram registrados pacientes que sofreram AVC recorrentes durante o acompanhamento de um ano. A CAA foi avaliada por radiografia de tórax. Com base na ocorrência de AVC recorrente, os pacientes foram divididos em dois grupos. A CAA foi classificada em quatro categorias de acordo com o seu grau, e a presença de CAA foi incluída na análise estatística. A relação entre CAA e AVC recorrente foi avaliada por meio de uma curva característica de operação do receptor. Um nível de significância <0,05 foi considerado aceitável para todas as análises estatísticas. Resultados Um total de 203 pacientes foram incluídos no estudo (46,8% mulheres, média de idade 69±12,3). AVC recorrente foi detectado em 49 pacientes. CAA, hipertensão e fibrilação atrial foram mais frequentes em pacientes com AVC recorrente. Pacientes com AVC recorrente apresentaram menor taxa de filtração glomerular e maior largura de distribuição de glóbulos vermelhos (RDW). Na análise de regressão multivariada, CAA (hazard ratio [HR], 3,544; IC 95%:1,653-7,598, p=0,001) e RDW (HR,1,214; IC 95%:1,053-1,400, p=0,008) foram identificados como preditores independentes de AVC recorrente. Conclusão A presença de CAA (≥ grau 1) e RDW foram significativamente associadas ao desenvolvimento de AVC recorrente dentro de um ano. Esses achados podem ter significado prognóstico no acompanhamento de pacientes com AVC.

Abstract Background Despite advances in diagnostic and treatment modalities, there is a need for predictive markers for recurrent strokes. Objectives This study aimed to investigate the relationship between aortic arch calcification (AAC) and stroke recurrence in stroke patients during a one-year follow-up. Methods All stroke patients who experienced their first event were evaluated for participation in the study. Patients who experienced recurrent strokes during the one-year follow-up were recorded. AAC was assessed by chest radiography. Based on the occurrence of recurrent strokes the patients were divided into two groups. AAC was classified into four categories according to its degree, and the presence of AAC was included in the statistical analysis. The relationship between AAC and recurrent stroke was assessed using a receiver operating characteristic curve. A significance level of <0.05 was deemed acceptable for all statistical analyses. Results A total of 203 patients were included in the study (46.8% female, mean age 69±12.3). Recurrent stroke was detected in 49 patients. AAC, hypertension, and atrial fibrillation were more frequent in patients with recurrent stroke. Patients with recurrent stroke had a lower glomerular filtration rate and a higher red cell distribution width (RDW). In multivariate regression analysis, AAC (hazard ratio [HR], 3.544; 95% CI:1.653-7.598, p=0.001) and RDW (HR,1.214; 95% CI:1.053-1.400, p=0.008) were identified as independent predictors of recurrent stroke. Conclusion The presence of AAC (≥ grade 1) and RDW were found to be significantly associated with the development of recurrent stroke within one year. These findings may have prognostic significance in the follow-up of stroke patients.

ACV isquémico debido a embolia paradojal a través de malformación arteriovenosa pulmonar en paciente joven / Ischemic stroke due to paradoxical embolism through pulmonary arteriovenous malformation in a young patient

Resumen La embolia paradojal debido a una malformación arteriovenosa pulmonar (MAVP) aislada es una causa in frecuente de accidente cerebrovascular (ACV) isquémico. Las MAVP son conductos anómalos de alta circulación entre arterias y venas pulmonares, desviando sangre desoxigenada hacia la circulación sistémica y represen tan una fuente menos común de embolias paradojales, especialmente en personas jóvenes. La embolización endovascular es el tratamiento preferido para MAVP clínicamente significativas. Presentamos el caso de una mujer de 34 años con ACV isquémico talámico izquierdo. Se detectó pasaje de burbujas "en cortina" en arterias cerebrales mediante Doppler transcraneal. En ecografía intracardíaca no se encontró foramen oval permeable, motivo por el cual se avanzó con realización de angiotomografía pulmonar, la cual confirmó la presencia de MAVP. La paciente recibió tratamiento endovascular exitoso. Es esencial considerar la MAVP en el diagnóstico etio lógico del ACV isquémico, especialmente en pacientes jóvenes con signos de comunicación anormal de derecha a izquierda. Se recomienda un seguimiento periódico mediante imágenes para evaluar la posible recurrencia o cambios en la MAVP, resaltando la importancia del manejo adecuado de estas malformaciones.

Abstract Paradoxical embolism due to an isolated pulmonary arteriovenous malformation (PAVM) is a rare cause of ischemic stroke. PAVMs are abnormal high-flow connec tions between pulmonary arteries and veins, diverting deoxygenated blood into the systemic circulation and they represent a less common source of paradoxical embolisms, especially in young individuals. Endovascular embolization is the preferred treatment for clinically significant PAVMs. We present the case of a 34-year-old woman with a left thalamic ischemic stroke. Severe contrast passage was detected in cerebral arteries through transcranial Doppler. Intracardiac ultrasound did not reveal a patent foramen ovale, prompting further investigation with pulmonary CT angiography, confirming the presence of PAVM. The patient underwent successful endovascular treatment. It is essential to consider PAVM in the etiological di agnosis of ischemic stroke, especially in young patients with signs of abnormal right-to-left communication. Periodic follow-up imaging is recommended to assess potential recurrence or changes in PAVM, emphasizing the importance of appropriate management of these malformations.

Factores de riesgo asociados a enfermedades cerebrovasculares en pacientes del Centro de Salud Tulcán Sur

Fundamento: la enfermedad cerebrovascular es toda alteración de una o varias áreas encefálicas, ya sea de forma transitoria o permanente, secundaria a un trastorno de la circulación cerebral de origen isquémico o hemorrágico. Por muchos años ha sido considerada una de las principales causas de muerte a nivel mundial. Está entre las principales causas de muerte en Ecuador. Objetivo: describir los factores de riesgo de enfermedades cerebrovasculares en pacientes adultos diagnosticados con enfermedades cerebrovasculares en el Centro de Salud Tulcán Sur en un periodo de 1 año. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y transversal, en el Centro de Salud Tulcán Sur, en un periodo de 1 año, desde septiembre del 2022 a septiembre del 2023. El universo lo constituyeron 130 pacientes. Se analizaron las variables sociodemográficas: edad y sexo; clínicas: presencia o no de hipertensión arterial, tabaquismo, alcoholismo, diabetes mellitus, dislipidemia, fibrilación auricular y sedentarismo. La normalidad de la distribución de los datos fue analizada utilizando la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Las variables categóricas fueron expresadas en frecuencias absoluta y relativa. Las variables cuantitativas se describieron utilizando la media y la desviación típica. Resultados: la media de edad de la población fue de 61,0 ± 16,5. El sexo masculino predominó con 70 pacientes (53,8 %). La hipertensión arterial, el tabaquismo y la obesidad fueron los factores de riesgo cardiovascular más frecuentes con 73 (56,5 %), 79 (60,7 %), 64 (49,2 %) pacientes respectivamente. Conclusiones: la hipertensión arterial, el tabaquismo y la obesidad fueron los factores de riesgo con más prevalencia.

Foundation: cerebrovascular disease is any alteration of one or more brain areas, whether temporary or permanent, secondary to a cerebral circulation disorder of ischemic or hemorrhagic origin. For many years it has been considered one of the main causes of death worldwide. It is among the main causes of death in Ecuador. Objective: to describe the risk factors for cerebrovascular diseases in adult patients diagnosed with cerebrovascular diseases at the Tulcán Sur Health Center over a period of 1 year. Methods: a descriptive and cross-sectional study was carried out at the Tulcán Sur Health Center, over a period of 1 year, from September 2022 to September 2023. The universe consisted of 130 patients. The sociodemographic variables were analyzed: age and sex; clinical: presence or absence of high blood pressure, smoking, alcoholism, diabetes mellitus, dyslipidemia, atrial fibrillation and sedentary lifestyle. The normality of the data distribution was analyzed using the Kolmogorov-Smirnov test. Categorical variables were expressed in absolute and relative frequencies. Quantitative variables were described using the mean and standard deviation. Results: the mean age of the population was 61.0 ± 16.5. The male sex predominated with 70 patients (53.8 %). High blood pressure, smoking and obesity were the most common cardiovascular risk factors with 73 (56.5 %), 79 (60.7 %), 64 (49.2 %) patients respectively. Conclusions: high blood pressure, smoking and obesity were the most prevalent risk factors.

Competências do enfermeiro no cuidado a pacientes com acidente vascular cerebral elegíveis à terapia trombolítica / Competencias de enfermería en el cuidado de personas con accidente cerebrovascular elegibles para terapia trombolítica / Nursing competencies in the care of patients with stroke who are eligible for thrombolytic therapy

Resumo Introdução: O acidente vascular cerebral isquêmico tem como tratamento a terapia trombolítica, aplicada ainda na fase aguda, promovendo melhora importante nas sequelas acarretadas por este agravo. Considerando a complexidade da terapia trombolítica, torna-se necessário que os enfermeiros compreendam suas competências para auxiliar no cuidado. Objetivo: Identificar evidências científicas acerca das competências do enfermeiro no cuidado a pacientes com acidente vascular cerebral elegíveis à terapia trombolítica. Metodologia: Revisão integrativa composta por seis etapas em seis etapas (elaboração da questão, busca na literatura, coleta de dados, análise, discussão e apresentação da revisão), realizada nas bases de dados MEDLINE, LILACS, BDENF, IBECS, PubMed, Scopus, Web of Science, Embase e CINAHL. A busca foi realizada entre agosto e setembro de 2022 adotando como critérios de inclusão estudos primários; gratuitos, disponíveis eletronicamente na íntegra; nos idiomas inglês, português e espanhol. Foram obtidos inicialmente 2.830 estudos, os quais passaram por uma seleção, onde foram incluídos aqueles que atendiam os critérios previamente estabelecidos. Resultados: Com base nos doze estudos incluídos nesta revisão identificaram-se competências voltadas à três atividades do cuidado: gestão do cuidado como trabalho em equipe, códigos, fluxos e protocolos, assistência ao paciente antes, durante e após a utilização da terapia trombolítica e educação em saúde para equipe, pacientes e familiares. Conclusão: Os achados desta revisão puderam evidenciar as competências do enfermeiro no cuidado aos pacientes elegíveis a terapia trombolítica, as quais perpassam diferentes áreas de atuação do enfermeiro. Para este estudo prevaleceram as competências assistências, seguida por competências gerenciais.

Resumen Introducción: El accidente cerebrovascular isquémico se trata con terapia trombolítica, aplicada incluso en la fase aguda, que promueve una mejoría significativa de las secuelas provocadas por este padecimiento. Considerando la complejidad de la terapia trombolítica, es necesario que las personas profesionales de enfermería comprendan sus competencias para ayudar en el cuidado. Objetivo: Identificar evidencias científicas sobre las competencias del personal de enfermería en el cuidado de pacientes con accidente cerebrovascular elegibles para terapia trombolítica. Metodología: Revisión integradora que consta de seis etapas (elaboración de la pregunta, búsqueda bibliográfica, recolección de datos, análisis, discusión y presentación de la revisión), realizada en las bases de dados MEDLINE, LILACS, BDENF, IBECS, PubMed, Scopus, Web of Science, Embase y CINAHL. La búsqueda se realizó entre agosto y septiembre de 2022. Los criterio de inclusión fueron: estudios primarios, gratuito, disponible electrónicamente en su totalidad, en inglés, portugués y español. Inicialmente se obtuvieron 2830 estudios, los cuales fueron sometidos a un proceso de selección, que incluyó aquellos que cumplían con los criterios previamente establecidos. Resultados: A partir de los doce estudios incluidos en esta revisión, se identificaron competencias centradas en tres actividades asistenciales: gestión del cuidado como trabajo en equipo, códigos, flujos y protocolos, atención a pacientes antes, durante y después del uso de la terapia trombolítica y educación en salud para personal, pacientes y familias. Conclusión: Los hallazgos de esta revisión pudieron resaltar las competencias de las personas profesionales en enfermería en el cuidado de personas elegibles para terapia trombolítica, que abarcan diferentes áreas de actuación del personal de enfermería. Para este estudio, prevalecieron las habilidades asistenciales, seguidas de las competencias gerenciales.

ABSTRACT Introduction: Ischemic stroke is treated with thrombolytic therapy, applied even in the acute phase, promoting a significant improvement in the after-effects caused by this condition. Considering the complexity of thrombolytic therapy, it is necessary for nurses to understand the skills required to assist in care. Objective: To identify scientific evidence about the competencies of nurses in the care of patients with stroke who are eligible for thrombolytic therapy. Methodology: An integrative review consisting of six stages (elaboration of the question, literature review, data collection, analysis, discussion, and presentation), conducted in MEDLINE, LILACS, BDENF, IBECS, PubMed, Scopus, Web of Science, Embase, and CINAHL databases. The search was carried out between August and September 2022 using primary studies as the inclusion criteria: free of charge, fully available electronically, published in English, Portuguese, or Spanish. Initially, 2.830 studies were obtained, which underwent a selection process that included only those studies that met the previously established criteria. Results: Based on the twelve studies included in this review, competencies focused on three care activities were identified: care management such as teamwork; codes; flows and protocols; patient care before, during, and after the use of thrombolytic therapy; and education health education for staff, patients, and families. Conclusion: The findings of this review highlighted the nurses' competencies in the care of patients eligible for thrombolytic therapy, which encompass different areas of the nurse's work. For this study, assistance competencies prevailed, followed by management competencies.

Neurotrophic Factor Mediated Neurorestorative Effect of Pongamia pinnata Against Transient Cerebral Hypoperfusion and Reperfusion in Rats: Preliminary Histological and Molecular Level Evidence / Efecto Neurorestaurador Mediado por Factor Neurotrófico de Pongamia pinnata Contra la Hipoperfusión y Reperfusión Cerebral Transitoria en Ratas: Evidencia Preliminar de un Estudio a Nivel Histológico y Molecular

SUMMARY: Stroke is the leading cause of acquired physical disability in adults and second leading cause of mortality throughout the world. Treatment strategies to curb the effects of stroke would be of great benefit. Pongamia pinnata is a recent attraction in medicine, owing to its abundant medicinal benefits with minimal side effects. The present study aimed to examine acute and subacute effect of Pongamia pinnata leaf extract on transient cerebral hypoperfusion and reperfusion (tCHR) in Wistar rats. 24 adult Wistar rats (12 each for acute and subacute study) were divided in to four groups each viz normal control group, tCHR + NS group, tCHR + 200mg/kg bw and tCHR + 400mg/kg bw groups. Cerebral ischemia induction was carried out by bilateral common carotid artery occlusion and reperfusion. Ethanolic extract of Pongamia pinnata leaves were orally administered for 7 days and 21 days after the surgical procedure for acute and subacute study respectively. Behavioural analysis, histological assessment, and estimation of mRNA levels of HIF-1, GDNF, BDNF and NF-kB were performed. In both acute and subacute study, there was significant improvement in the beam walking assay, neuronal count, decreased neuronal damage in histological sections and higher mRNA expression of BDNF and GDNF in the treatment groups. There was no significant difference in the expression of HIF1 and NF-kB. Thus, Pongamia pinnata has excellent neurorestorative property reversing many of the effects of ischemic stroke induced by tCHR in rats with the underlying mechanism being an improvement in the expression of neurotrophic factors GDNF and BDNF.

El ataque cerebrovascular es la principal causa de discapacidad física adquirida en adultos y la segunda causa de mortalidad en todo el mundo. Las estrategias de tratamiento para frenar los efectos del ataque cerebrovascular serían de gran beneficio. Pongamia pinnata es una atracción reciente en la medicina, debido a sus abundantes beneficios medicinales con mínimos efectos secundarios. El presente estudio tuvo como objetivo examinar el efecto agudo y subagudo del extracto de hoja de Pongamia pinnata sobre la hipoperfusión y reperfusión cerebral transitoria (tCHR) en ratas Wistar. Se dividieron 24 ratas Wistar adultas (12 cada una para el estudio agudo y subagudo) en cuatro grupos, el grupo control normal, el grupo tCHR + NS, los grupos tCHR + 200 mg/kg de peso corporal y tCHR + 400 mg/kg de peso corporal. La inducción de la isquemia cerebral se llevó a cabo mediante oclusión y reperfusión bilateral de la arteria carótida común. El extracto etanólico de hojas de Pongamia pinnata se administró por vía oral durante 7 días y 21 días después del procedimiento quirúrgico para estudio agudo y subagudo respectivamente. Se realizaron análisis de comportamiento, evaluación histológica y estimación de los niveles de ARNm de HIF-1, GDNF, BDNF y NF-kB. Tanto en el estudio agudo como en el subagudo, hubo una mejora significativa en el ensayo de desplazamiento del haz, el recuento neuronal, una disminución del daño neuronal en las secciones histológicas y una mayor expresión de ARNm de BDNF y GDNF en los grupos con tratamiento. No hubo diferencias significativas en la expresión de HIF1 y NF-kB. Por lo tanto, Pongamia pinnata tiene una excelente propiedad neurorestauradora que revierte muchos de los efectos del ataque cerebrovascular isquémico inducido por tCHR en ratas, siendo el mecanismo subyacente una mejora en la expresión de los factores neurotróficos GDNF y BDNF.

Association between pulp stones and systemic diseases: a case-control study / Associação entre nódulos pulpares e doenças sistêmicas: um estudo caso-controle

INTRODUCTION: Pulp stones (PS) are calcifications commonly found in the pulp tissue that may be associated with systemic diseases. OBJECTIVE: To evaluate the association between PS and systemic diseases. METHODS: A case-control study with the inclusion of individuals from 18 to 65 years of age, of both sexes. Analysis was made of 1047 digital panoramic radiographs. The controls could not have any teeth with PS; the cases were the contrary. A questionnaire comprising demographic, habit, and general health (diabetes, problems with blood vessels, altered cholesterol level, heart attack, kidney or gallbladder stone, arthritis, or autoimmune disease, and for women, endometriosis, and ovarian cyst). Data were submitted to the Student's t-test to identify differences between groups about sex and age. The Chi-square test was applied to the cross-tabulation. The analyses were performed using SPSS®, version 25.0, with a 5% significance level. RESULTS: 490 patients participated (242 cases and 248 controls). There was no difference between groups for the sex (p=0.966) and age (p=0.186). Only "kidney stone" was associated with the case group (p=0.001), being almost three times higher when compared to the control group. No significant differences were found in females about the presence or absence of PS (p>0.05). CONCLUSÃO: In this research, it is suggested the existence of an association between kidney stones and the presence of pulp stones.

INTRODUÇÃO: Nódulos pulpares (NP) são calcificações comumente encontradas no tecido pulpar que podem estar associadas a doenças sistêmicas. OBJETIVO: Avaliar a associação entre NP e doenças sistêmicas. MÉTODOS: Estudo caso-controle com inclusão de indivíduos de 18 a 65 anos de idade, de ambos os sexos. Foram analisadas 1047 radiografias panorâmicas digitais. Os controles não poderiam ter dentes com NP; os casos foram o contrário. Foi aplicado um questionário aos participantes, contendo variáveis demográficas, de hábitos e de saúde geral (diabetes, problemas com vasos sanguíneos, nível de colesterol alterado, ataque cardíaco, cálculo renal ou biliar, artrite ou doença autoimune, e para as mulheres, endometrioses e cisto no ovário). Os dados foram submetidos ao teste t de Student para identificar diferenças entre os grupos em relação ao sexo e à idade. O teste Qui-quadrado foi aplicado para a tabulação cruzada. As análises foram realizadas no SPSS®, versão 25.0, com nível de significância de 5%. RESULTADOS: Participaram 490 pacientes (242 casos e 248 controles). Não houve diferença entre os grupos para sexo (p=0,966) e idade (p=0,186). Apenas "cálculo renal" associou-se ao grupo caso (p=0,001), sendo quase três vezes maior quando comparado ao grupo controle. Não foram encontradas diferenças significativas no sexo feminino em relação à presença ou ausência de PS (p>0,05). CONCLUSÃO: Nesta pesquisa, sugere-se a existência de uma associação entre cálculos renais e presença de Nódulos pulpares.

COVID-19 e a incidência de AVC isquêmico pós-infecção: uma revisão integrativa da literatura / COVID-19 and the incidence of post-infection ischemic stroke: an integrative literature review

O SARS-CoV-2 é um vírus que surgiu em 2019, sendo responsável por causar uma síndrome respiratória que foi denominada COVID-19. O vírus possui uma proteína, chamada proteína Spike, que interage com as ACE2, estando presente no trato respiratório e nas células endoteliais, causando inflamação, apoptose e efeitos pró-trombóticos que ativam a via de coagulação. Dessa maneira, presume-se que o estado de hipercoagulabilidade do vírus e a inflamação endotelial estejam relacionados à fisiopatologia do AVC isquêmico pós-infecção. O objetivo desta revisão foi analisar a fisiopatologia e a etiologia dos AVCs associados à infecção pelo vírus SARS-CoV-2 e seus fatores de risco. Foi realizada uma busca por trabalhos prévios nas plataformas PubMed e BVS, e um total de 26 artigos científicos foram incluídos após a aplicação de critérios de inclusão e exclusão. Através dos estudos analisados, observou-se a correlação do aumento da incidência do AVC pós-infecção pelo SARS-CoV-2, e os fatores de risco presentes principais foram hipertensão arterial, fibrilação atrial, diabetes mellitus, dislipidemia e insuficiência cardíaca. Em conclusão, a infecção por SARS-CoV-2 possui relação com o aumento da incidência de AVC, possivelmente por seu mecanismo trombótico e inflamatório dos endotélios.

SARS-CoV-2 is a virus that emerged in 2019, being responsible for causing a respiratory syndrome that was named COVID-19. The virus has a protein, called Spike protein, which interacts with ACE2, which are present in the respiratory tract and endothelial cells, causing inflammation, apoptosis and prothrombotic effects that activate the coagulation pathway. Thus, it is presumed that the hypercoagulable state of the virus and endothelial inflammation are related to the pathophysiology of postinfection ischemic stroke. The aim of this review was to analyze the pathophysiology and etiology of strokes associated with SARSCoV-2 virus infection and their risk factors. A search for previous works was carried out on PubMed and VHL platforms, and a total of 26 scientific articles were included after applying inclusion and exclusion criteria. Through the studies analyzed, a correlation was observed between the increased incidence of stroke after infection with SARS-CoV-2, and the main risk factors present were arterial hypertension, atrial fibrillation, diabetes mellitus, dyslipidemia and heart failure. In conclusion, SARS-CoV-2 infection is related to the increased incidence of stroke, possibly due to its thrombotic and endothelial inflammatory mechanism.

Tratamento hemodinâmico em pacientes com infarto agudo do miocárdio: fatores / Preditores da elevação do custo hemodynamic treatment in patients with acute myocardial infarction: predictors of cost increase / Tratamiento hemodinámico em pacientes com infarto agudo de miocardio: predictores de aumento do costos

Objetivo: Analisar os fatores preditores para a elevação do custo direto do tratamento hemodinâmico em pacientes com infarto agudo do miocárdio. Métodos: Estudo transversal, com análise documental de 124 prontuários de pacientes com infarto agudo do miocárdio submetidos a procedimentos hemodinâmicos subsidiados pelo SUS, no período de 2016 a 2017. Foram consideradas como variáveis as características sociais e clínicas, a completitude do prontuário e o custo do tratamento. Resultados: O custo médio do tratamento hemodinâmico é de R$ 6.141,94 reais; sendo que a maioria dos pacientes teve custo de tratamento entre R$ 3 a 5 mil reais. Evidenciou-se que os fatores preditores para o custo são: nível de escolaridade; tempo de internação; e completitude do prontuário. O tipo de procedimento e o diagnóstico do paciente são condições clínicas que não interferem no custo do tratamento. Conclusão: O financiamento do sistema público de saúde é deficitário, pois corresponde a metade do menor nível de custo de tratamento hemodinâmico evidenciado. (AU)

Objective: To analyze the predictive factors for the increase in the direct cost of hemodynamic treatment in patients with acute myocardial infarction. Methods: Cross-sectional study, with documental analysis of 124 medical records of patients with acute myocardial infarction undergoing hemodynamic procedures subsidized by the SUS, in the period from 2016 to 2017. Social and clinical characteristics, completeness of the medical record and cost were considered as variables of the treatment. Results: The average cost of hemodynamic treatment is R$ 6,141.94 reais; and most patients had a treatment cost between R$ 3 to 5 thousand reais. It was evident that the predictive factors for the cost are: level of education; length of stay; and completeness of the medical record. The type of procedure and the patient's diagnosis are clinical conditions that do not affect the cost of treatment. Conclusion: The financing of the public health system is deficient, as it corresponds to half of the lowest level of hemodynamic treatment cost evidenced. (AU)

Objetivo: Analizar los factores predictivos del incremento del coste directo del tratamiento hemodinámico en pacientes con infarto agudo de miocardio. Métodos: Estudio transversal, con análisis documental de 124 historias clínicas de pacientes con infarto agudo de miocardio sometidos a procedimientos hemodinámicos subvencionados por el SUS, en el período de 2016 a 2017. Se consideraron características sociales y clínicas, integridad de la historia clínica y costo. como variables del tratamiento. Resultados: El costo promedio del tratamiento hemodinámico es de R$ 6.141,94 reales; y la mayoría de los pacientes tuvo un costo de tratamiento entre R$ 3 a 5 mil reales. Se evidenció que los factores predictivos del costo son: nivel de educación; duración de la estancia; e integridad del expediente médico. El tipo de procedimiento y el diagnóstico del paciente son condiciones clínicas que no afectan el costo del tratamiento. Conclusión: El financiamiento del sistema público de salud es deficiente, ya que corresponde a la mitad del nivel más bajo de costo de tratamiento hemodinámico evidenciado. (AU)

Fatores Associados aos Custos do Tratamento no Primeiro Ano após Implantes Iniciais ou Trocas de Geradores de Pulsos de Marca-passos Cardíacos / Factors Associated with the Treatment Costs within the First Year after Pacemaker Implantation or Pulse Generator Replacement

Resumo Fundamento O uso de marca-passos cardíacos artificiais tem crescido constantemente, acompanhando o envelhecimento populacional. Objetivos Determinar as taxas de readmissões hospitalares e complicações após implante de marca-passo ou troca de gerador de pulsos e avaliar o impacto desses eventos nos custos anuais do tratamento sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos Registro prospectivo, com dados derivados da prática clínica assistencial, coletados na hospitalização índice e durante os primeiros 12 meses após o procedimento cirúrgico. O custo da hospitalização índice, do procedimento e do seguimento clínico foram estimados de acordo com os valores reembolsados pelo SUS e analisados ao nível do paciente. Modelos lineares generalizados foram utilizados para estudar fatores associados ao custo total anual do tratamento, adotando-se um nível de significância de 5%. Resultados No total, 1.223 pacientes consecutivos foram submetidos a implante inicial (n= 634) ou troca do gerador de pulsos (n= 589). Foram observados 70 episódios de complicação em 63 pacientes (5,1%). A incidência de readmissões hospitalares em um ano foi de 16,4% (IC 95% 13,7% - 19,6%) após implantes iniciais e 10,6% (IC 95% 8,3% - 13,4%) após trocas de geradores. Doença renal crônica, histórico de acidente vascular encefálico, tempo de permanência hospitalar, necessidade de cuidados intensivos pós-operatórios, complicações e readmissões hospitalares mostraram um impacto significativo sobre o custo anual total do tratamento. Conclusões Os resultados confirmam a influência da idade, comorbidades, complicações pós-operatórias e readmissões hospitalares como fatores associados ao incremento do custo total anual do tratamento de pacientes com marca-passo.

Abstract Background The use of artificial cardiac pacemakers has grown steadily in line with the aging population. Objectives To determine the rates of hospital readmissions and complications after pacemaker implantation or pulse generator replacement and to assess the impact of these events on annual treatment costs from the perspective of the Unified Health System (SUS). Methods A prospective registry, with data derived from clinical practice, collected during index hospitalization and during the first 12 months after the surgical procedure. The cost of index hospitalization, the procedure, and clinical follow-up were estimated according to the values reimbursed by SUS and analyzed at the patient level. Generalized linear models were used to study factors associated with the total annual treatment cost, adopting a significance level of 5%. Results A total of 1,223 consecutive patients underwent initial implantation (n=634) or pulse generator replacement (n=589). Seventy episodes of complication were observed in 63 patients (5.1%). The incidence of hospital readmissions within one year was 16.4% (95% CI 13.7% - 19.6%) after initial implants and 10.6% (95% CI 8.3% - 13.4%) after generator replacements. Chronic kidney disease, history of stroke, length of hospital stays, need for postoperative intensive care, complications, and hospital readmissions showed a significant impact on the total annual treatment cost. Conclusions The results confirm the influence of age, comorbidities, postoperative complications, and hospital readmissions as factors associated with increased total annual treatment cost for patients with pacemakers.

Endarterectomía carotídea, resultados a corto plazo

Objetivo: Analizar los factores de riesgo y resultados de la endarterectomía carotídea (EC) en el hospital Metropolitano de la Florida Dra. Eloísa Díaz Insunza. Materiales y métodos: Se trata de un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo, donde se analizan 89 endarterectomías carotídea, en un período de 8 años (enero del 2015 a enero de 2023) realizadas en 85 pacientes, los pacientes fueron divididos en 2 grupos, sintomáticos y asintomáticos, con respecto a las complicaciones fueron clasificadas en mayores y menores. Resultados: Se realizaron 89 endarterectomías carotídeas desde enero del 2015 hasta enero del 2023. El grupo sintomático corresponde a 78 (87,64%) pacientes, el grupo asintomático 11 (12,35%). 62 en hombres (69,66%) y 27 en mujeres (30,33%). Hubo muerte en 1 (1,12%) solo paciente, perteneciendo éste al grupo sintomático. Accidentes vasculares perioperatorios en 3 (3,37%) pacientes, todos con secuelas neurológicas presentes a 30 días post-operatorios (uno de estos fallecido en post-operatorio inmediato). Hematomas en 5 (5,61%) casos, 4 (3,56%) que requirieron intervención quirúrgica para drenaje del mismo. Lesión neurológica periférica en 1 (1,12%) solo paciente que corresponde a lesión del laríngeo recurrente. 1 (1,12%) caso de infección superficial de herida operatoria. 1 (1,12%) caso de síndrome de reperfusión cerebral Discusión: Todas las grandes series y guías internacionales demuestran el amplio beneficio de la endarterectomía carotídea en la prevención de eventos neurológicos. Conclusión: La endarterectomía carotídea sigue siendo el tratamiento de elección en la estenosis carotídea sintomática, realizada en centros con experiencia presenta resultados excelentes en cuanto a la prevención de nuevos eventos neurológicos.

Objective: To analyze the risk factors and short-term results of the carotid endarterectomy in our hospital. Materials and method: The present is an observational, retrospective and descriptive study, where 89 carotid endarterectomies are analyzed in a period of 8 years (January 2015 to January 2023) performed in 85 patients, the patients were divided in to two groups, symptomatic and asymptomatics, as for the complications there were divided in minor and mayor. Results: 89 carotid endarterectomies where perform between January 2015 to January 2023. In the symptomatic group are 78 (87.64%) patients, in the asymptomatic group there are 11 patients (12.35%). 62 where male (69.66%) and 27 where women (30.33%). Only 1 (1.12%) patient died, this one from the symptomatic group. Perioperatory stroke in 3 (3.37%) patients, all of them with neurologic secuela at 30 days of post operatory. 5 (5.61%) cases of post operatory hematomas 4 of them requiring reintervention. There was 1 (1.12%) patient with neurologic affection. 1 (1.12%) case of superficial wound infection. Conclusion: The carotid endarterectomy remains as the gold standard to prevent strokes in symptomatic patients. Performed in high volume centers it has excellent results as for the prevention of new strokes.

Prevalencia, caracterización y pronóstico de pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca en atención primaria de salud en Chile / Characterization and prognosis of patients with suspected heart failure at primary health care institutions in Chile

Introducción: La insuficiencia cardíaca (IC) tiene alta morbilidad y mortalidad. Su diagnóstico temprano en atención primaria de salud (APS) es un reto dada la baja especificidad de sus criterios clínicos y las limitaciones en acceso a técnicas diagnósticas. Objetivo: Analizar la prevalencia de IC, subtipos y pronóstico de pacientes con disnea y/o edema de extremidades inferiores que consultan en APS. Metodología: Se trata de un estudio prospectivo de 340 pacientes en APS, sin diagnóstico previo de IC. Se realizó una evaluación clínica, electrocardiograma, NT-proBNP "point-of-care", ecocardiografía con interpretación telemática por cardiólogos. Utilizando los algoritmos HFA-PEFF y H2FPEF se clasificaron los pacientes como :1) IC con fracción de eyección (FE) reducida (ICFER); 2) IC con FE preservada (ICFEP) y 3) pacientes sin diagnóstico de IC. Se efectuó un análisis de sobrevida de los diferentes grupos. Resultados: La prevalencia de ICFER fue 8%, ICFEP por HFA-PEFF 42% y por H2FPEF 8%. Los algoritmos sugieren efectuar un estudio complementario en el 47% con HFA-PEFF y 76% con H2FPEF (p<0.05). La sobrevida global a 36 meses fue 90±2% y cardiovascular 95±1%. Usando HFA-PEFF, los pacientes con IC tuvieron menor sobrevida que aquellos sin IC (HR 2.3, IC95% 1.14.9; p=0.029). No hubo diferencias de mortalidad con H2FPEF. Conclusiones: En pacientes de APS que consultan por disnea y/o edema de extremidades inferiores sometidos a evaluación con NT-proBNP y ecocardiografía, se observó una prevalencia de IC de hasta 50%, 8% de ICFER y 42% de ICFEP. La caracterización de IC utilizando HFA-PEFF está asociada al pronóstico vital.

Background: Heart failure (HF) is a condition associated with high morbidity and mortality. Its early diagnosis in primary health care (PHC) represents a substantial challenge, considering its non-specific clinical manifestations and the limitations on timely access to diagnostic techniques. Objective: To evaluate the prevalence of HF, characterize subtypes and determine the prognosis of patients consulting in PHC for dyspnea Edema of the lower extremities. Methods: Prospective study in 340 patients who consulted in PHC, without previous diagnosis of HF. Clinical evaluation, electrocardiogram, NT-proBNP point-ofcare and echocardiography with telematic interpretation by cardiologists were performed. Using the HFA-PEFF and H2FPEF algorithms patients were classified as: 1) HF with reduced ejection fraction (HFREF); 2) HF with preserved ejection fraction (HFPEF) and 3) No HF. Actuarial survival analyses were performed. Results: We observed a prevalence of HFREF of 8%, high probability of HFPEF by HFA-PEFF in 42% and by H2FPEF in 8%. Intermediate probability of HFPEF, requiring complementary study, was observed in 47% of patients with HFA-PEFF and 76% of patients with H2FPEF (p<0.05). Overall survival at 36 months was 90±2% and cardiovascular survival at 36 months was 95±1%. Using HFA-PEFF, patients with HF presented lower overall survival compared to patients with no HF (HR 2.3, 95%CI 1.1-4.9; p=0.029). We did not observe mortality differences with H2FPEF. Conclusions: In patients consulting for dyspnea and/or lower extremity edema at PHC and undergoing evaluation with NT-proBNP and echocardiography, we observed a HF prevalence of 50%. HF classification through HFA-PEFF was associated with lower survival rates.