Fatal asphyxia due to laryngeal displacement by large-sized prey in a Guiana dolphin (Sotalia guianensis), Brazil / Asfixia por deslocamento laríngeo associado a consumo de presa de grande tamanho em boto-cinza (Sotalia guianensis), Brasil

ABSTRACT: The Guiana dolphin (Sotalia guianensis) is a small odontocete distributed from Santa Catarina state, Brazil, to Honduras. Although it is currently considered "near threatened" by the International Union for Conservation of Nature, considerable knowledge on health and disease aspects of this species has been gained over the last decade. The main threats for the species are represented by multiple anthropic factors. Guiana dolphins feed on a variety of taxa, primarily teleosts, crustaceans, and cephalopods. Herein, we reported a case of severe laryngeal displacement and esophageal impaction with ulceration associated with a deglutted adult leatherjacket (Oligoplites sp.). This fish species is not a common prey item of Guiana dolphins' diet. Severe upper aerodigestive compromise likely led to death by mechanical asphyxia (choke) in this dolphin. This report attested the occurrence of upper aerodigestive dysfunction due to overzealous feeding in Guiana dolphin and contributed to general knowledge on pathology of the species.

RESUMO: O boto-cinza (Sotalia guianensis) é um pequeno odontoceto que ocorre desde o estado de Santa Catarina, Brasil, até Honduras. Embora esta espécie seja considerada "quase ameaçada" pela União Internacional para a Conservação da Natureza, um considerável conhecimento sobre diversos aspectos de saúde e doença nesta espécie foi adquirido na última década. As principais ameaças para a espécie são representadas por múltiplos fatores antrópicos. Os botos-cinza se alimentam de uma variedade de táxons, incluindo principalmente teleósteos, crustáceos e cefalópodes. No presente estudo relatamos um caso de deslocamento laríngeo grave e impactação esofágica com ulceração pela deglutição de um peixe adulto do gênero Oligoplites. Esta espécie de peixe não é um elemento comum da dieta dos botos-cinza. É possível que o comprometimento aerodigestivo grave tenha levado o animal à morte por asfixia mecânica. Este relato atesta a ocorrência de disfunção aerodigestiva superior devido à alimentação de tamanho excessivo por um boto-cinza, e contribui para o conhecimento geral de patologias na espécie.

Manejo de un sangrado por úlcera posligadura de várices esofágicas mediante prótesis metálica autoexpandible: reporte de un caso y revisión de la literatura / Management of a Bleeding Ulcer by Post-esophageal Ligation of Varices with Self Expanding metal Stents: Case Report and Literature Review

Los inicios del manejo del sangrado variceal con compresión directa datan de 1930 por Westphal y colaboradores. Después, en 1950, se desarrolló el balón de Sengstaken-Blakemore, definido por Panes y colaboradores como la primera línea de terapia; en 1980, a nivel de várices esofágicas y en várices gástricas, se empleaba el balón de Linton-Nachlass (1, 2). Se presenta el caso clínico de un paciente con cirrosis hepática por hepatitis C, Child B, con várices esofágicas, a las cuales se les realizó ligadura en dos ocasiones por sangrado y en la segunda ocasión por inminencia de ruptura, esta última llevada a cabo dos semanas antes del evento. El paciente muestra un cuadro clínico compatible con hemorragia de vías digestivas altas masiva, con evidencia endoscópica de úlcera esofágica sangrante que no mejora con terlipresina, ni escleroterapia con adrenalina, ni compresión local con balón de acalasia. En consecuencia, como terapia de rescate se decide colocar un stent esofágico metálico autoexpandible parcialmente recubierto (por no contar con totalmente recubierto en el momento), con control parcial del sangrado. Es recomendable el uso del stent como terapia de rescate para el sangrado por várices esofágicas refractarias. Debe emplearse el diseñado especialmente para esta indicación (SX-Ella Danis), como un puente para poder estabilizar al paciente y realizar una terapia definitiva como la TIPS, tal cual como se procedió en un nuestro paciente.

Early treatment of bleeding varices with direct compression dates from the work by Westphal et al. in 1930. Later in 1950, Sengstaken-Blakemore developed their balloon which Panes and collaborators defined as the first line of therapy for esophageal varices in 1980 while they used the Linton-Nachlass balloon for gastric varices (1, 2). This study presents the clinical case of a patient with liver cirrhosis due to hepatitis C, (Child B) with esophageal varices which were ligated on two different occasions because of bleeding. On the second occasion a rupture was imminent and ligation occurred two weeks prior to the event. The patient presented a clinical picture compatible with massive upper gastrointestinal bleeding with endoscopic evidence of a bleeding esophageal ulcer that did not improve with terlipressin, sclerotherapy with adrenaline, or balloon dilatation. Consequently, it was to use a partially covered self-expanding metal esophageal stent for salvage therapy since a completely covered stent was not available at that time. Stenting achieved partial control of bleeding. We recommend the use of stenting with a stent specifically designed for this indication (SX-Ella Danis) as salvage therapy for refractory bleeding from esophageal varices. The stent can be used as a bridge to stabilize the patient in order to perform TIPS as the definitive treatment, as in the case of our patient.

Esófago de Barrett con ulceración recurrente y seguimiento a largo plazo / Barrett’s esophagus with recurrent ulceration and long-time follow-up

Seventy six year-old female with a history of at least 4 years of gastroesophageal reflux disease, consults in May 2004 due to increasing symptoms in the previous two months with chest pain and dysphagia. The endoscopy showed a large hiatal hernia and esophageal ulcer. Biopsies showed Barrett’s metaplasia with focal low grade glandular dysplasia. Her evolution has been good and has noted symptoms exacerbations related to dietary transgressions or suspension of medical treatment. In 2009 dysphagia reappeared, her lab work-up showed discrete anemia and positive immune occult hemorrhage test. Endoscopy demonstrated esophageal erosion near line “Z” with a self-limited bleeding. Colonoscopy revealed two small adenomas that were removed by biopsy and showed no bleeding lesion. In July 2010 a new control endoscopy is performed showing recurrence of the esophageal ulcer in the same location as observed in the first endoscopy. Her control biopsies showed persistence of Barrett’s disease and no dysplasia.

Paciente de 76 años de sexo femenino consulta en mayo del 2004 por ERGE desde hacía al menos 4 años, que se intensifica, incluso con presencia de dolor torácico y disfagia dos meses antes. La panendoscopia demostró hernia hiatal y una extensa úlcera esofágica. Las biopsias diagnosticaron una metaplasia de Barrett con displasia glandular focal. Su evolución ha sido buena y ha presentado molestias en relación a trasgresiones alimenticias o abandono del tratamiento médico. El 2009 reaparece la disfagia, y en sus exámenes de laboratorio se comprueba una anemia discreta y un Fecatest inmunológico positivo. La endoscopia demuestra una erosión esofágica cercana a línea “Z” que sangra en forma autolimitada. Una ileocolonoscopia demostró dos pequeños adenomas que fueron extirpados por biopsia y ninguna lesión sangrante. En julio de 2010 se practica nueva endoscopia y se observa que la úlcera esofágica ha recidivado en igual ubicación a lo observado en su primer examen. Las biopsias de control mostraron persistencia de Enfermedad de Barrett sin displasia.