Eficácia da terapia a laser de tecidos profundos na cicatrização de úlceras por pressão em paciente com tetraplegia: relato de caso / Efficacy of deep tissue laser therapy in pressure ulcer healing in patient with quadriplegia: Case Report

CONTEXTO: Úlceras por pressão (UP) são a complicação mais comum observada em pacientes acamados. O objetivo deste relato de caso é explorar a eficácia da terapia a laser no infravermelho próximo de classe IV no tratamento de úlceras de pressão grandes e graves. DADOS: Um homem de 53 anos com diagnóstico de tetraplegia devido à tuberculose da coluna cervical no nível C5-C6 foi admitido em um hospital com úlcera por pressão instável sobre o sacro e úlceras de pressão do National Pressure Ulcer Advisory Panel estágio 3 sobre a área trocantérica direita para lesão por pressão. Não havia comorbidades associadas, como diabetes mellitus e hipertensão. Utilizou-se o Lite Cure Gallium-Aluminium-Arsenide (GaAlAs) classe IV laser próximo ao infravermelho, sem contato, emissão de feixe contínuo (não pulsante) no comprimento de onda de 980 nm. Os parâmetros de dosagem usados foram: 7,5 - 10 watts de potência; faixa de dosagem 7 J / cm2 - 9 J / cm2; área sacral (13 × 9) cm2 e área trocantérica (10 × 8) cm2; em diferentes densidades de energia; o tempo de tratamento varia entre 8 a 15 minutos para cada úlcera. No total, 19 sessões durante um período de 6 semanas foram administradas para tratar úlceras de pressão. Dimensões (área) e estágio de gravidade da úlcera por pressão foram anotados antes da intervenção e após a conclusão da intervenção. Os dados pós-tratamento revelaram melhora clínica em ambos os desfechos. CONCLUSÃO / SIGNIFICADO CLÍNICO: Este relato de caso demonstra um efeito anti-inflamatório, analgésico e bioestimulante de cicatrização do tratamento com laserterapia Classe IV, apresentando redução nas dimensões e gravidade das úlceras por pressão.

CONTEXT: Pressure ulcers (PU) are the most common complication noted in bed-ridden patients. The purpose of this case report is to explore the efficacy of class IV near-infrared laser therapy in the treatment of large and severe pressure ulcers. FINDINGS: A 53-years-old male diagnosed with quadriplegia due to cervical spine tuberculosis at level C5- C6 was admitted to a hospital with an unstageable pressure ulcer over the sacrum and National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure stage 3 ulcers over the right trochanteric area for pressure injury. No associated comorbidities like diabetes mellitus and hypertension were present. The Lite Cure Gallium-Aluminum-Arsenide (GaAlAs) class IV near-infrared laser, non-contact, continuous beam emission (non-pulsing) at 980nm wavelength, was used. The dosage parameters used were: 7.5 - 10 watts power; dose range 7 J/cm2 - 9 J/cm2; sacral area (13×9) cm2 and trochanteric area (10×8) cm2; at varying energy densities; treatment time ranges between 8 to 15 minutes for each ulcer. Total 19 sessions over 6 weeks were given to treat pressure ulcers. Dimensions (area) and severity stage of pressure ulcer were noted pre-intervention and after the intervention. The post-treatment data revealed the clinical improvement in both outcomes. CONCLUSION/ CLINICAL SIGNIFICANCE: This case report demonstrates the anti-inflammatory, analgesic, and bio-stimulative healing effects of Class IV laser therapy treatment showing a reduction in the dimensions and severity of pressure ulcers.

O impacto económico da prevenção de úlceras de pressão num hospital universitário / The economic impact of pressure ulcers prevention in a university hospital

Objetivo: As úlceras de pressão constituem uma condição evitável que se traduz numa diminuição da qualidade de vida do doente. Simultaneamente representam um acréscimo nos custos para os serviços de saúde, associados ao aumento do tempo de internamento. A investigação é fundamental para justificar a prevenção enquanto medida de sustentabilidade e melhoria dos cuidados de saúde. O estudo visa estimar o efeito individual das diferentes categorias das úlceras de pressão no incremento do tempo de internamento hospitalar e os ganhos em saúde que derivam da intervenções autónomas e independentes dos enfermeiros do domínio da prevenção das UP. Métodos: A determinação do impacto incremental das diferentes categorias das UP no tempo de internamento é obtida por uso de um modelo econométrico concebido para esse fim. Os ganhos em saúde são determinados com o uso da equação preconizada pela ordem profissional dos enfermeiros (OE). Resultados: O impacto incremental das diferentes categorias de UP no internamento hospitalar é por ordem crescente de severidade clínica da UP de 1,05 dias; 1,64 dias; 3,53 dias e 10,29 dias. Estima-se que tenha sido prevenido o incremento de 2977,61 dias de internamento hospitalar, em resultado da prevenção das úlceras de pressão. Conclusão: É possível incrementar os ganhos em saúde e contribuir na redução do impacto das UP no internamento hospitalar ao clinicamente indispensável através da maximização na efetividade diagnóstica.

Objective: Pressure ulcers are an avoidable condition that results in a decrease in the health related quality of life of the client. At the same time, they represent an increase in costs for health services associated with an increase in length of hospital stay. Research in this area is fundamental to justify prevention as a measure of sustainability and improvement of health care. The study aims to estimate the individual effect of the different categories of pressure ulcers on the increase of hospitalization time and the health gains derived from autonomous and independent interventions of nurses in the field of PU prevention. Methods: The determination of the incremental impact of the different UP categories in the length of stay is obtained by using an econometric model designed for this purpose. Health gains are determined using the equation recommended by the professional order of nurses (OE). Results: The incremental impact of the different categories of PU on hospital admission is in ascending order of clinical severity of PU of 1.05 days; 1.64 days; 3.53 days and 10.29 days. It is estimated that an increase of 2977.61 days of hospitalization was prevented, as a result of the prevention of pressure ulcers. Conclusion: It is possible to increase the health gains and contribute in reducing the impact of PUs in hospital admission to the clinically indispensable by maximizing the diagnostic effectiveness.

Estimación del coste sanitario de las úlceras por presión en pacientes lesionados medulares / Estimation of the Sanitary Cost of Bedsores (Pressure Sores) in Patients with Medullary Lesions / Estimação do custo sanitário das úlceras de pressão em pacientes com lesão medular

Objetivo: conocer el coste total de cada tipo de úlcera por presión, ya que es un tipo de herida crónica que se produce habitualmente en pacientes con poca movilidad. Método: se ha realizado una revisión retrospectiva de las historias clínicas del periodo 2008-2011 correspondiente al registro de actividad de cirugía plástica del Hospital de Parapléjicos. Resultados: la úlcera por presión isquiática es la más frecuentemente tratada (43,27%) así como también la de menor coste total (¬ 57 196,29). El coste más alto de una úlcera por presión por su localización corresponde a la sacra (40,41%, siendo la segunda en frecuencia, y el coste total es de ¬ 112 012,96). Conclusiones: ante estos costes de tratamiento, se imponen campañas de prevención para intentar evitar este alto coste al Sistema Nacional de Salud.

Objective: getting to know the total cost of each type of bedsore (pressure sores), as it is a chronical injury commonly seen in patients with low mobility. Method: We realized a retrospective review of clinical records for the 2008 to 2011 period, corresponding to the plastic surgery activity records of the Paraplegic Hospital. Results: the ischial pressure sore is the most commonly treated (43.27%), and also shows the lowest total cost (¬ 57,196.29). The highest cost of a bedsore due to its location corresponds to sacral pressure sores (40.41%, being the second most frequent type, with a total cost of ¬ 112,012.96). Conclusions: Faced with these treatment costs, prevention campaigns are established in an attempt to prevent these high costs to the National Health System.

Objetivo: conhecer o custo total de cada tipo de úlcera de pressão, ainda que são tipos de ferida crónica que ocorre habitualmente em pacientes com baixa mobilidade. Método: foi realizada uma revisão retrospectiva dos prontuários médicos no período 2008-2011 correspondente ao registro de atividades de cirurgia plástica do Hospital de Paraplégicos. Resultados: as úlceras por pressão isquiáticas são as mais frequentemente tratadas (43,27%) bem como as de menor custo total (¬ 57 196,29). O custo mais alto de uma úlcera de pressão pela sua região corresponde à sacral (40,41 %, sendo a segunda em frequência, e o custo total é de ¬ 112 012,96). Conclusões: perante estes custos de tratamento, impõem-se campanhas de prevenção para tentar evitar este alto custo ao Sistema Nacional de Saúde.

Estudo comparativo da reação inflamatória de feridas tratadas com açucar com (sacarose) e compostos com ácidos graxos essenciais, em ratos: estudo preliminar / Comparative study about the inflammatory esponse of wounds treated with sugar (sucrose) and fatty acids compounds, in rats: preliminary study

Introdução: o tratamento de feridas tem recebido grande atenção, atualmente, como uso de novos produtos e o abandono de terapias tradicionais. Objetivo: Estudar a reação inflamatória de feridas tratadas com açúcar e solução de ácidos graxos essenciais. Métodos: em estudo aleatório foi criada uma ferida de 400mm 2, no dorso de ratos Wistar, tratadas com deposição diária de solução fisiológica de cloreto de sódio 0,9, no grupoA (n=32), açúcar no grupo B(n=32) e solução de ácidos graxos essenciais, nos animais do grupo C(n=32), com curativo oclusivo. As aferições foram realizadas no 3º, 7º, 14º e 20º dias de pós-operatório e a reação infamatória nas feridas dos animais foi quantificada através de análise histológica. Resultados: não houve diferença significante entre os grupos em estudo. Discussão: os resultados se mostraram equivalentes na modulação da resposta inflamatória dos animais estudados.Conclusões. Não houve diferença significante na reação inflamatória durante a cicatrização de feridas tratadas com açúcar e compostos de ácidos graxos essenciais, em ratos.

Background: the attempt for wounds treatment in our days include new therapies and discharge some traditional ones. Objective: the aim of this study is to evaluate the inflammatory response of wounds treated with sugar and fatty acids compouds. Methods: into this random study a 400 mm 2 scar was performed on the back of Wistar rats and treated with daily occluded dresses. Animals of group A (n=32) received saline solution on the scar, group B received sugar and group C received fatty acids solution. Measures were taken on 3 rd, 7 th, 14th e 20 th post operative days and the inflammatory response wase valuated byhistologicalanalysis. Results:t heresults show edequival entres ponseson inflammatory modulation of the studied animals. Conclusions: there were no differences on inflammatory response of wounds treated with sugar and fatty acids solution, in rats.

Perfil nosológico e microbiológico das úlceras de pressão em pacientes neurocirúrgicos / Nosologic and microbiological profile of pressure ulcers in the neurosurgical patients

Objetivos. Estudar a freqüência, os fatores de risco e perfil microbiológico das úlceras de pressão dos pacientes neurocirúgicos do Hospital de Base do Distrito Federal. Métodos. Estudo transversal, realizado de 7 a 11 de março de 2005, durante o qual realizou-se busca ativa de pacientes com úlceras de pressão entre os pacientes internados na Unidade de Neurocirurgia do Hospital de Base. Analisou-se, então, nos pacientes portadores de úlcera de pressão, os fatores de risco, a cultura e o antibiograma das amostras das lesões. Resultados. Dos 81 pacientes neurocirúrgicos restritos ao leito, 11 (13,5%) apresentaram úlceras de pressão. A unidade de terapia intensiva apresentou a maior freqüência entre os setores (33,3%). Os fatores de risco encontrados foram: anemia em oito pacientes e distúrbio nutricional em oito. Havia quatro pacientes com traumatismo cranioencefálico e três com traumatismo raquimedular. Apuraram-se 16 casos de úlceras, com maior prevalência nos pacientes com acometimento encefálico. Houve maior prevalência de Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii e Pseudomonas aeruginosa nas culturas, com relevante resistência antimicrobiana a antibióticos de última geração. Conclusão. A freqüência das úlceras de pressão na Unidade de Neurocirurgia do Hospital de Base é semelhante aos descrito na literatura. Os pacientes mais susceptíveis são aqueles que têm comprometimento encefálico, passagem pela UTI, sobrepeso, longa internação e anemia. As bactérias mais freqüentes nas lesões foram Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii e Pseudomonas aeruginosa.

Objective. To study the prevalence of the pressure ulcers, risk factors and microbiological profile of the neurosurgical patients at the Hospital de Base do Distrito Federal. Methods. It deals qith a transversal study, made from 2005 March 7 to 11 at the Department of Neurosurgery of Hospital Base (DNHB). There was na active search for patients with pressure ulcers. A number of patients were evaluated in relation to risk factors of pressure ulcers. Cultures and antibiograms were made from samples of the ulcers. Results. Among 81 bedridden neurosurgical patients, 11 showed pressure ulcers, with mean prevalence of 13.6% in the DNHB. The Intensive Care Unit showed the highest prevalence between de sectors (33,33%). Among the 11 patients with ulcer, 8 patients were anemic and 8 had a nutritional disturbance. Four patients had brain injury from trauma and 3 had spine injury from trauma. We studied 16 patients with ulcers, with the highest prevalence in patients with brain injury. The klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa were the most prevalent bactéria on cultures and they showed na important antimicrobial resistance for the last generation antibiotics. Conclusion. The pressure ulcers prevalence in the DNBH is compatible with the literature. The patiens more susceptible had brain injury, Intensive Care Unit admission, overweight, log hospitalization and anemia. The most prevalent bactéria were Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa.