ABSTRACT
ABSTRACT Medical specialties have recognized that breaking bad news assists clinical practice by mitigating the impact of difficult conversations. This scenario also encourages various studies on breaking bad news in ophthalmology since certain ocular diagnoses can be considered bad news. Thus, the objective is to review the scientific literature on breaking bad news in ophthalmology. The literature databases like MEDLINE/PUBMED, EMBASE, LILACS, SCOPUS, COCHRANE, and SCIELO, were screened for related research publications. Two independent reviewers read all the articles and short-listed the most relevant ones. Seven articles, in the formats of original article, review, editorial, oral communication, and correspondence, were reviewed. Conclusively it reveals that ophthalmologists are concerned with communicating bad news effectively but lack related studies. Nevertheless, there is a growing realization that training in breaking bad news can increase physicians' confidence during communication, thus, benefiting the therapeutic relationship with the patient and his family. Therefore, it would be valuable to include breaking bad news training in the curriculum of residencies.
RESUMO O reconhecimento sobre a comunicação de más notícias como mitigadora de conversas difíceis por outras especialidades médicas, incentiva o estudo desta temática na oftalmologia. Sendo assim, o objetivo deste estudo é revisar a produção de pesquisas científicas sobre a comunicação de más notícias em oftalmologia. Para isso, foi realizada uma revisão de literatura. As bases de dados utilizadas foram MEDLINE/PUBMED, EMBASE, LILACS, SCOPUS, COCHRANE e SCIELO. Dois revisores independentes leram todos os artigos e selecionaram a amostra final. Sete artigos foram escolhidos nos formatos de artigo original, revisão, editorial, comunicação oral e correspondência. Os oftalmologistas estão preocupados em comunicar as más notícias de forma eficaz, mas faltam estudos sobre o tema. No entanto, há uma crescente percepção de que o treinamento de comunicação de más notícias aumenta a confiança dos médicos na comunicação, beneficiando a relação terapêutica. Portanto, seria valioso incluir este treinamento no currículo das residências.
ABSTRACT
Resumo: Introdução: Comunicação de más notícias refere-se às informações médicas que rompem de maneira adversa e negativa as expectativas de um paciente. Trata-se de um momento delicado da relação médico-paciente. O role playing com pacientes padronizados (PP) é uma alternativa para o ensino da comunicação, porém é desafiador construir roteiros e cenários semelhantes com a realidade, especialmente quando não se dispõe de atores profissionais. Objetivo: Este estudo teve como objetivo descrever a construção de PP a partir da experiência dos estudantes para o treinamento da comunicação com outros discentes de Medicina. Método: Estudantes de Medicina participaram voluntariamente da formação teatral e se dedicaram à construção de PP, com supervisão de docentes médicos e de atrizes, para oficinas de comunicação de más notícias. Para a construção dos PP, criaram-se diagnósticos médicos desfavoráveis, e estabeleceram-se os seguintes tópicos: perfil emocional, historicidade, instruções, progressões e possíveis desfechos, objetivos primário e secundário, e elementos facilitadores das cenas. Ensaiou-se exaustivamente para que os PP apresentassem a mesma reação em diferentes atitudes nas simulações. A participação nas oficinas foi aberta aos estudantes de Medicina interessados. Aferiu-se a qualidade das cenas pela sensação de realidade proporcionada aos participantes das oficinas. Resultado: Dez estudantes com idades entre 19 e 26 anos, de diferentes semestres, participaram do treinamento, do desenvolvimento de PP e das oficinas de simulação. Desenvolveram-se quatro cenas: Mariana recebeu diagnóstico de HIV e revelou violência sexual (60 cenas), Caroline e Marcelo receberam diagnóstico de câncer e necessidade de cirurgia (53 cenas), Thaís recebeu diagnóstico de insensibilidade androgênica e presença de gônadas masculinas (31 cenas), e Roger ou Rosana recebeu diagnóstico de retinose pigmentar e cegueira progressiva (22 cenas). Todos os PP proporcionaram sensação de realidade aos diferentes participantes das oficinas. Conclusão: Foi possível construir PP com estudantes de Medicina, apoiados por docentes, com a finalidade de participação em oficinas de comunicação de más notícias para outros discentes de Medicina que apontaram, em sua maioria, sensação de realidade com as cenas. Os estudantes atores se engajaram no processo e desenvolveram habilidades de comunicação e de empatia, características necessárias para a prática médica.
Abstract: Introduction: Breaking bad news is giving medical information that adversely and negatively disrupts a patient's expectations. This is a delicate moment in the doctor-patient relationship. Role playing with standardized patients (SP) is one method for teaching such communication skills, but it is challenging to construct scripts and scenarios that reflect reality, especially when professional actors are not used. Objective: To describe the construction of SP based on the students' experience for communication skills training with other medical students. Method: Medical students voluntarily participated in theatrical training, and worked on developing SPs, under the supervision of medical professors and actors, for breaking bad news workshops. For the construction of the SPs, unfavorable medical diagnoses were created, establishing an emotional profile, history, instructions, progressions and possible outcomes, primary and secondary objectives, and facilitating elements of the scenes. It was exhaustively tested so that the SP presented the same reaction in different attitudes in the simulations. Participation in the workshops was open to interested medical students. The quality of the scenes was measured by the sense of reality given to the workshop participants. Result: Ten students aged between 19 and 26 years, from different semesters, participated in the training, the SP development and role-play workshops. Four scenes were developed: Mariana was diagnosed with HIV and revealed sexual violence (60 scenes), Caroline and Marcelo who were diagnosed with cancer and needed surgery (53 scenes), Thais received a diagnosis of androgen insensitivity and presence of male gonads (31 scenes) and Roger or Rosana with retinitis pigmentosa and progressive blindness (22 scenes). All the SPs gave a sense of reality to the different workshop participants. Conclusion: It was possible to develop SPs with medical students, supported by professors, with the purpose of participating in workshops to communicate bad news to other medical students who perceived, for the most part, a sense of reality in the scenes. The student actors engaged in the process and developed communication and empathy competencies; characteristics necessary for medical practice.
ABSTRACT
ABSTRACT Introduction Breaking bad news althoughfrequent among healthcare professionals and their patients is still considered a very difficult task. These communication skill main determinants in the physician-patient relationship. Objective In view of the need to promote academic spaces that provide opportunities to learn breaking bad news , thisstudy aims to evaluate the medical residentsin relation to their interest in learning communication skills, as well as their skills in breaking bad news, before and after a workshop on the topic. Methods All the medical residents in the first year ofnternal edicine of a public general hospital in Belém-Pará, Brazil inwere invited to answer a questionnaire sociodemographic data and questions about their communication skills in clinical practice, as well as the Communication Skills Attitude Scale (CSAS), which addressed their interest in learning communication skills. The questionnaire. This research uses both uantitative and qualitative methods. The quantified data were statisticallyanalyzed by the Wilcoxon test (),Chi-Square test G-test adherence (quantitative variables of the questionnaire on communication skills). The qualitative evaluation Content Analysis based on Bardin. Results Ten residents attended the workshop. The results show that after taking part in the workshop, the resident's perceptions of the practice of breaking bad news had improved (in 80% of the participants), as well as their attitudes to learning communication skills ( CSAS = 99.5 and 105, before and after the course, respectively p = 0.0039). Conclusion Eighty percent of residents (n = 08) considered their communication skills have improved as a result of the workshop (p = 0.0078). Most of the participantsbecame more aware of the importance of considering the patient's perspective, and admitted positive changes following the course. Conclusion A positive effect on the participants' perceptions of communication skills and on their interest in learning these skills, were identified after an intervention focused on the context of breaking bad news.
RESUMO Introdução A comunicação de má notícia, embora frequente entre os profissionais de saúde e seus pacientes, ainda é considerada tarefa extremamente difícil. Essa habilidade de dar informação é um dos principais determinantes da relação médico-paciente. Objetivo Considerando a necessidade de promover espaços acadêmicos que proporcionem a aprendizagem da comunicação de notícia difícil, o presente estudo objetivou avaliar a percepção de um grupo de residentes de Clínica Médica quanto ao interesse pelo ensino e aprendizagem de comunicação, assim como suas habilidades de dar notícia difícil, antes e após uma oficina de comunicação de má notícia. Métodos Todos os médicos residentes do primeiro ano de Clínica Médica de um hospital-geral, em Belém, Pará (Brasil), foram convidados a responder a um questionário composto por dados sociodemográficos e perguntas sobre a sua prática de comunicação, além da versão da Escala de Atitudes e Habilidades de Comunicação (Communication Skills Attitude Scale) que aborda o interesse pela aprendizagem das habilidades comunicacionais. O questionário e a escala foram aplicados em dois momentos: antes e após a oficina teórico-prática de comunicação de má notícia, elaborada para esta pesquisa. Trata-se de uma pesquisa quanti-qualitativa. Os dados quantificados foram tratados estatisticamente por meio do teste de Wilcoxon (avaliação do escore do CSAS) e Qui-Quadrado e Teste G de aderência (variáveis quantitativas do questionário sobre habilidades de comunicação). A avaliação qualitativa foi feita pela análise de conteúdo de Bardin. Resultados Dez médicos residentes participaram da pesquisa. Os resultados demonstraram, após a participação na oficina, melhora na percepção dos residentes quanto à prática de comunicação de notícia difícil (em 80% dos participantes) e nas atitudes relacionadas ao interesse pela aprendizagem de comunicação (CSAS = 99,5 e 105, antes e após a oficina, respectivamente - p = 0,0039). Conclusão Um efeito positivo na percepção dos participantes quanto às habilidades de comunicação e seu interesse pelo aprendizado de tais habilidades foi identificado após uma intervenção focalizada no contexto da comunicação de má notícia.
ABSTRACT
Introdução: O estigma do câncer como doença incurável vem se modificando graças aos avanços dos estudos da biologia celular e da genética dos tumores. A comunicação de más notícias, no campo da oncologia e na saúde como um todo, é um tema pouco abordado na graduação do curso de medicina e requer experiências e conhecimentos para ser bem aplicada na prática clínica. A presente revisão tem como objetivo demonstrar, através de dados científicos, como a comunicação de más notícias necessita de habilidades e que instrumentos podem ser usados para tal. Métodos: Revisão bibliográfica de artigos atualizados utilizando palavras chave como: comunicação de más notícias, relação médico paciente, oncologia. Resultados: Nos estudos aqui apresentados há a comparação de currículos que contemplam formas de treinamento para comunicação com currículos tradicionais, a exposição de técnicas já validadas pelas evidências científicas e que protocolos podem ser utilizados para a melhora na comunicação de más notícias. Conclusão: A revisão apontou a importância da preparação da equipe para lidar com seus sentimentos e com as expectativas do paciente. Informar bem um paciente sensibilizado sobre as incertezas do tratamento, do seu prognóstico e dos impactos da doença em sua vida, se torna uma prioridade para que a confiança na relação médico-paciente não seja prejudicada.
Introduction: The stigma of cancer as an incurable disease is changing thanks to the advances in studies of cell biology and the genetics of tumors. The communication of bad news, in the field of oncology and health, is a subject little addressed in undergraduate medical course and requires experiences and knowledge to be well applied in the clinical practice. The present review aims to demonstrate, through scientific data, how bad news communication needs skills and what tools can be used to do so. Methods: Bibliographic review of updated articles using key words such as: breaking bad kwens, doctor-patient relation, oncology. Results: In the studies presented here, there is a parallel of curriculum that include training methods for communication with the traditional curriculum, the exposition of techniques already validated by scientific evidence, and which protocols can be used to improve communication of bad news. Conclusion: This review pointed to the importance of preparing the health team to deal with their feelings and with the patient's expectations. Informing well a sensitized patient about the uncertainties of the treatment, its prognosis and the impact of the disease on his life becomes a priority so that trust in the doctor-patient relationship is not impaired.
Subject(s)
Physician-Patient Relations , Communication , Palliative Care , NeoplasmsABSTRACT
Este trabalho compreende uma pesquisa teórica através de revisão bibliográfica narrativa. O objeto desta pesquisa foi a comunicação de más notícias em saúde, no âmbito da relação médico-paciente. Utilizando o instrumental teórico disponível no campo da Bioética, procurou-se responder à questão teórica acerca das contribuições possíveis de uma nova teoria ética baseada nas virtudes de caráter do agente moral para a discussão sobre comunicação de más notícias em saúde, e também para a própria Bioética. A teoria ética das virtudes da filósofa neozelandesa Christine Swanton, fundamentada a partir de conceitos importantes da filosofia de Nietzsche, mostrou-se útil quando aplicada ao debate ético na relação médico-paciente. Também foi possível utilizar esta formulação teórica na ponderação sobre a situação de comunicação de más notícias em saúde, a partir da articulação com um caso clínico discutido no âmbito da bioética. Por fim, a Ética das Virtudes Pluralista de Swanton demonstrou ser capaz de oferecer contribuições aos debates éticos no campo da Bioética, ratificando nossa hipótese inicial.
This work comprises a theoretical research through narrative bibliographic review. The object of this research was breaking bad news in health care, within the scope of the doctor-patient relationship. Using the theoretical tools available in the field of Bioethics, we sought to answer the theoretical question about the possible contributions of a new ethical theory based on the moral agent's character virtues to the discussion about breaking bad news in health care, and also to the own Bioethics. The ethical theory of virtues of the New Zealand philosopher Christine Swanton, grounded on important concepts of Nietzsche's philosophy, has proved useful when applied to the ethical debate in the doctor-patient relationship. It was also possible to use this theoretical formulation in the weighting on the situation of breaking of bad news in health care, based on the articulation with a clinical case discussed within bioethics scope. Finally, Swanton's Pluralistic Virtue Ethics proved to be able to offer contributions to ethical debates in the field of Bioethics, ratifying our initial hypothesis.
Subject(s)
Humans , Bioethics , Ethics , Health Communication , Physician-Patient Relations , Virtues , Humanization of AssistanceABSTRACT
Breaking bad news is a process of delivering news, which may negatively affect a patient’s view of the future, however is an essential skill for doctors. There are a multitude of benefits if doctors can execute this task well, and will improve the disease journey for the patient. There are several published models including the SPIKES and ABCDE models to help guide the doctor to break bad news effectively. This important skill can be taught through various methods but the most effective may be actually observing a session by senior clinicians.
Subject(s)
Education, Medical , CommunicationABSTRACT
As equipes das UTIs Neonatais lidam diariamente com situações de grave sofrimento e risco que se intensificam pela fragilidade da vida dos recém-nascidos e o contato direto com a dor dos pais. Este cenário abriga desde o impacto do nascimento prematuro ou dos diagnósticos de malformações aos efeitos adversos dos próprios tratamentos ou da falta de acesso aos serviços e precariedade de recursos disponíveis. A formação da equipe intensivista é regulada por protocolos rigorosos que dificultam a escuta dos familiares e a busca de decisões compartilhadas. As tensões da equipe também afetam os profissionais pelo confronto de saberes e poderes, pela difícil aceitação de seus limites e pela fragmentação do cuidado. Os Grupos Balint-Paidéia aliam recursos da psicanálise e de metodologias democráticas de gestão para uma experiência compartilhada de análise das relações, focada na atenção ao vínculo, com os recém-nascidos e seus familiares, assim como entre a equipe e desta com a gestão institucional. A experiência favorece a mudança de paradigma, acolhendo a singularidade das experiências subjetivas e enriquecendo formas possíveis de vida e de trabalho.
The teams of the Neonatal Intensive Care Units deal everyday with situations of great suffering and risk which are intensified because of the fragility of the newborn lives and direct contact with parental pain. This scenario may englobe the impact of premature birth or diagnosis of malformation, the adverse effects of required treatments or the inaccessibility to services and precariousness of available resources. The formation of the Intensive Care team is regulated by rigorous protocols which do not facilitate listening to families with the aim to search for shared decisions. The team tension also affect the professionals by the confrontation of knowledge and power, by the difficult acceptance of their limits and by the fragmentation of care. The Balint-Paideia Groups combine resources of psychoanalysis and democratic management methodologies to a shared experience of analysis of the relationship focused on attention to bond with newborns and their families, as well as amoung team members and institutional management. This experience favors the change in paradigms, embracing the uniqueness of subjective experiences and enriching possible ways of living and working.
Los equipos de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales tratan a diario con situaciones de grave sufrimiento y riesgo que son intensificadas por la fragilidad de la vida de los recién nacidos y el contacto directo con el dolor de los padres. Este escenario incluye desde el impacto de los nacimientos prematuros o de malformaciones fetales a los efectos adversos de los propios tratamientos o de la falta de acceso a los servicios y de la escasez de recursos disponibles. La formación del equipo intensivista se rige por estrictos protocolos que hacen difícil la escucha de la familia y la búsqueda de decisiones compartidas. Las tensiones en el equipo también afectan a los profesionales por la confrontación de saberes y poderes, la difícil aceptación de sus límites y la fragmentación de la atención. Los Grupos Balint-Paideia combinan los recursos del psicoanálisis con métodos democráticos de gestión en favor de una experiencia compartida de análisis de las relaciones centrada en la atención al vínculo, de los profesionales con los recién nacidos, así como entre los profesionales del equipo y de estos con la gestión institucional. La experiencia favorece el cambio de paradigmas incluyendo la singularidad de las experiencias subjetivas para enriquecer formas posibles de vida y de trabajo.
Subject(s)
Psychoanalytic Therapy , Hospital-Patient Relations , Intensive Care Units, Neonatal , Hospitalization , Object AttachmentABSTRACT
Este artigo procura discutir distintas abordagens que envolvem a comunicação de notícias difíceis no ambiente de terapia intensiva, considerando algumas de suas estratégias, a visão médica e a visão de pacientes e familiares envolvidos. Dentro de uma proposta de revisão simples da literatura, foi realizado levantamento bibliográfico nas seguintes bases de dados eletrônicas: Medline, Embase, LILACS, COCHRANE, Controlled Trial Database, SciSarch, sendo selecionados artigos referentes ao tema proposto até agosto de 2014. Qualquer informação adversa que afeta seriamente a visão de um indivíduo e de seu futuro pode ser definida como má notícia. Sua transmissão implica, direta ou indiretamente, em alguma alteração negativa na vida de quem as recebe. Por se tratar de uma tarefa difícil e estressante, muitos médicos a evitam ou a realizam de maneira inadequada. Esse fato promove consequências negativas para os próprios médicos, para o paciente e seus familiares. Dentre as estratégias descritas pela literatura, encontram-se o protocolo SPIKES e o estudo do programa italiano PERCs. Uma boa relação entre as partes constrói um canal de comunicação essencial para a transmissão de notícias difíceis, de forma clara e honesta, sem falsas esperanças, lidando com a possibilidade de deixar os pacientes escolherem o que querem saber. Deve-se, portanto, aprender a importância do silêncio respeitando a vontade da pessoa de quem se está transmitindo qualquer informação.
This article discusses different approaches involving the communication of bad news in an intensive care unit setting, considering some strategies, the medical view and the view of patients and families involved. Within a proposal of a simple revision of literature, it was consulted the following bibliographic electronic databases: Medline, Embase, LILACS, COCHRANE, Controlled Trial Database, SciSarch. It was selected articles concerning the proposed topic until August 2014. Any adverse information that seriously affects the vision of an individual and its future can be defined as bad news. Its transmission means, directly or indirectly, in any adverse change in the lives of those who receive them. Many doctors avoid or perform improperly because it is considered a difficult and stressful task. This fact promotes negative consequences for themselves, for the patient and their family. Among the strategies described in the literature, we have the SPIKES protocol and the study of the Italian program PERCs. A good relationship between the parties creates an essential channel of communication to the transmission of bad news, clearly and honestly, without false hope, dealing with the possibility of letting patients choose what they want to know. Therefore, we should learn the importance of silence respecting the will of the person from whom you are transmitting any information.
ABSTRACT
Skills for breaking bad news (BBN) at the medical interview station were evaluated with the advanced objective structured clinical examination (OSCE). To clarify performances at this station, we compared the scores at this station with those of the Common Achievement Tests OSCE controlled by the Common Achievements Test Organization (CATO). The subjects were a group of students tested at an interval of 1 year 4 months during their clinical clerkships.1) Raters (mostly postdoctorate fellows) played simulated patients after they had been trained to ensure standardization.2) Students who had high scores for BBN skills on the advanced OSCE also had high scores for both the behavior part and the knowledge part of the total evaluation.3) In contrast, students who had high scores for BBN skills on the advanced OSCE did not always have high scores on the Common Achievement Tests OSCE, suggesting the importance of clinical clerkships between these 2 OSCEs.
ABSTRACT
PURPOSE: We taught medical students how to break bad news to medical students using the SPIKES protocol and investigated its efficacy. METHODS: After developing the program, we taught the 16 medical students doing their family medicine rotation. We surveyed their self-reported performance prior to the teaching and their satisfaction and change in confidence level after the teaching. Using standardized patients(SP), we also analyzed the difference in clinical performance between educated and non-educated groups. RESULTS: Students were satisfied with the education program and 12 students showed increased confidence levels. However, there was no difference in clinical performance between eduated and non-educated group, even after categorization of the exam. CONCLUSION: Self-confidence for delivering bad news increased but there was no evidence of improvement in clinical performance. Communication skills training should be repeatedly performed in each medical educational curriculum.