Distúrbios ácido-base nas doenças hepáticas / Acid-base disorders in liver diseases

O objetivo deste artigo foi abordar as controvérsias científicas acerca dos distúrbios ácido-base nas doenças hepáticas. Nos estágios avançados da doença hepática, os distúrbios ácido-base atuam de forma complexa, comprometendo a qualidade de vida do paciente e desafiando o manejo clínico. A literatura apresenta a alcalose respiratória como uma das principais alterações, porém há uma longa discussão sobre o mecanismo fisiopatológico; em especial, citam-se a hipóxia, a hipocapnia e o nível de progesterona. Nas desordens metabólicas, com destaque para a acidose, os estudos apontam principalmente o lactato, os unmeasured ions ou íons não medidos e as alterações hidroeletrolíticas, mas cada componente desse sobressai-se dependendo da fase da doença estudada, compensada ou descompensada. As controvérsias dos distúrbios ácido-base nas doenças hepáticas devem-se ora à complexidade da fisiopatologia da própria doença, ora à necessidade de mais estudos esclarecedores.

The aim of this study is to address the scientific controversy about acid-base disorders in liver diseases. In the end stage of liver diseases, the acid-base disorder has a complex performance, impairing the patient's quality of life and challenging the clinic management. Although the literature shows respiratory alkalosis as one of the main alterations, there is a long discussion about the pathophysiological mechanism, specially regarding hypoxia, hypocapnia, and progesterone level. In metabolic disorders, especially acidosis, the studies mainly indicate the lactate, unmeasured ions, and hydroelectrolytic alterations, but, depending on the disease phase, either compensated or decompensated, each element has a particular action. The controversy about acid-base disorders in liver diseases is associated with the complexity of this condition, as well as with the necessity of more specialized research.

Sodium bicarbonate supplementation improves performance in isometric fatigue protocol / A suplementação de bicarbonato de sódio melhora o desempenho em protocolo de fadiga isométrico / La suplementación de bicarbonato de sodio mejora el desempeño en protocolo de fatiga isométrico

ABSTRACT Introduction: Although sodium bicarbonate (NaHCO3) supplementation has been shown to decrease fatigue and improve high-intensity exercise performance, the effects on maintenance of isometric contractions are not clear. Objective: To investigate the effect of NaHCO3 on the performance of individuals subjected to a fatigue protocol in an isometric exercise on the isokinetic dynamometer. Methods: Participants were 12 men in a randomized, double-blind, crossover, placebo-controlled trial. Sixteen minutes after the intake of 0.3 g/kg of body mass of NaHCO3 or placebo, the participants performed an isometric fatigue protocol of right knee extension exercises during eight minutes at 70% of maximum voluntary isometric contraction. The fatigue indicator was the time point at which torque was reduced to 50% of the initial value. The length of resistance was assessed by maintaining the task over 50% of the initial torque. Lactate/blood pH concentrations and rate of perceived exertion (RPE) and pain (RPP) indexes were analyzed. The RPE of the session was evaluated 30 minutes after the test. Results: Blood pH was higher in pre-protocol and in the fatigue indicator after NaHCO3 intake, as were the blood lactate concentrations in the fatigue indicator and at the end of the protocol (p<0.001). NaHCO3 supplementation increased the time to fatigue and lessened the rate of decline of isometric peak torque at the end of the protocol (p<0.001). RPE and RPP were smaller at the end of the protocol in the NaHCO3 condition, and the RPE of the session was diminished (p<0.001). Conclusion: NaHCO3 supplementation enhances steady isometric contraction performance and reduces the internal load. Level of Evidence II; Diagnostic studies - Investigation of an examination for diagnosis.

RESUMO Introdução: A suplementação de bicarbonato de sódio (NaHCO3) tem demonstrado atenuar a fadiga e melhorar o desempenho do exercício de alta intensidade, mas os efeitos sobre a manutenção de contrações isométricas são pouco claros. Objetivo: Investigar o efeito do NaHCO3 no desempenho de indivíduos submetidos ao protocolo de fadiga em exercício isométrico no dinamômetro isocinético. Métodos: Doze homens participaram do estudo randomizado, duplo-cego, cruzado e controlado por placebo. Sessenta minutos após ingestão de 0,3 g/kg de massa corporal de NaHCO3 ou placebo, os participantes realizaram protocolo isométrico de fadiga dos extensores do joelho direito, com duração de oito minutos, a 70% da contração isométrica voluntária máxima. Foi considerado indicador de fadiga o momento em que o torque aplicado diminuiu para 50% do valor inicial. A duração da resistência foi avaliada com a manutenção da tarefa acima de 50% do torque inicial. As concentrações de lactato e pH do sangue, assim como os índices de percepção subjetiva de esforço (PSE) e dor (PSD) foram analisados. A PSE da sessão foi avaliada 30 minutos após o teste. Resultados: O pH sanguíneo foi maior pré-protocolo e no indicador de fadiga após ingestão de NaHCO3, assim como as concentrações de lactato sanguíneo no indicador da fadiga e ao final do protocolo (p < 0,001). A suplementação de NaHCO3 aumentou o tempo para atingir a fadiga e atenuou o declínio do pico de torque isométrico no final do protocolo (p < 0,001). A PSE e PSD foram menores ao final do protocolo com NaHCO3 e a PSE da sessão foi atenuada (p < 0,001). Conclusão: A suplementação de NaHCO3 melhora o desempenho de contrações isométricas sustentadas e atenua a carga interna. Nível de Evidência II; Estudos diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico.

RESUMEN Introducción: La suplementación de bicarbonato de sodio (NaHCO3) ha demostrado atenuar la fatiga y mejorar el desempeño del ejercicio de alta intensidad, pero los efectos sobre el mantenimiento de contracciones isométricas son poco claros. Objetivo: Investigar el efecto de NaHCO3 en el desempeño de individuos sometidos al protocolo de fatiga en ejercicio isométrico en el dinamómetro isocinético. Métodos: Doce hombres participaron del estudio aleatorizado, doble ciego, cruzado y controlado por placebo. Sesenta minutos después de la ingestión de 0,3 g/kg de masa corporal de NaHCO3 o placebo, los participantes realizaron protocolo isométrico de fatiga de los extensores de la rodilla derecha con duración de ocho minutos a 70% de la contracción isométrica voluntaria máxima. Se consideró indicador de fatiga el momento en que el torque aplicado disminuyó para 50% del valor inicial. La duración de la resistencia fue evaluada con el mantenimiento de la tarea por encima del 50% del torque inicial. Fueron analizadas las concentraciones de lactato y pH sanguíneos, así como los índices de percepción subjetiva de esfuerzo (PSE) y dolor (PSD). La PSE de la sesión fue evaluada 30 minutos después del test. Resultados: El pH sanguíneo fue mayor pre-protocolo y en el indicador de fatiga después de la ingestión de NaHCO3, así como las concentraciones de lactato sanguíneo en el indicador de la fatiga y al final del protocolo (p<0,001). La suplementación de NaHCO3 aumentó el tiempo para alcanzar la fatiga y atenuó el declive del pico de torque isométrico al final del protocolo (p<0,001). La PSE y PSD fueron menores al final del protocolo con NaHCO3 y la PSE de la sesión fue atenuada (p<0,001). Conclusión: La suplementación de NaHCO3 mejora el rendimiento de las contracciones isométricas sostenidas y atenúa la carga interna. Nivel de Evidencia II; Estudios diagnósticos - Investigación de un examen para diagnóstico.

Aproximación físico-química a las alteraciones ácido base en la orina de ovinos con alcalosis hipoclorémica / Physical-chemical approach to acid-base alterations in the urine of sheep with hypochloremic alkalosis / Aproximação físico-química às alterações ácido base na urina de ovinos com alcalose hipoclórica

Resumen La aproximación físico-química para determinar el pH urinario es relativamente nueva y no se ha usado en condiciones patológicas en animales. En el presente artículo, el objetivo principal fue demostrar la validez de esta teoría en la orina de ovinos con alcalosis metabólica hipoclorémica. Se realizó un estudio de tipo experimental para la inducción de la alcalosis metabólica hipoclorémica en ovinos. Durante el periodo de control y de inducción se determinaron en la orina: pH calculado, pH medido, excreción neta de ácido, amonio y diferencia de iones fuertes en la orina (SID) cada 24 h hasta el desarrollo de la aciduria paradójica o el deterioro físico de los sujetos. Se determinó la correlación de Pearson (p) entre el pH medido y calculado a partir del modelo del SID en la orina. Se observó una correlación alta entre el pH urinario medido y el calculado usando el SID calculado con base en la excreción neta de ácido (p = 0,874). La correlación entre SID calculado y pH en orina fue significativa (p = 0,839). Sin embargo, la correlación entre el SID y el pH medido de la orina fue moderada (p = 0,588). Se concluye que existe una alta correlación entre el pH calculado a partir del SID usando la excreción neta de ácido y el pH medido en la orina de ovinos con alcalosis metabólica hipoclorémica. Esto indica que el pH urinario depende fuertemente del SID y, por lo tanto, la reducción en el pH puede ser explicada por la disminución del SID.

Abstract The physical-chemical approach to determine urinary pH is relatively new and has not yet been used in pathological conditions in animals. The main objective of this paper was to demonstrate the validity of this theory in the urine of sheep with hypochloremic metabolic alkalosis. An experimental-type study was conducted to induce hypochloremic metabolic alkalosis in sheep. During the control and induction periods, calculated pH, measured pH, net acid excretion, ammonium and strong ion difference (SID) in urine were examined every 24 hours until development of paradoxical aciduria or physical deterioration of subjects. Pearson's correlation (p) was determined between measured and calculated pH based on SID in urine. A high correlation between measured and calculated urine pH was observed using SID calculated from net acid excretion (p = 0.874). The correlation between calculated SID and urine pH was significant (p = 0.839). However, the correlation between SID and measured urine pH was moderate (p = 0.588). It is concluded that there is a high correlation between pH calculated from SID using net acid excretion and pH measured in the urine of sheep with hypochloremic metabolic alkalosis. This indicates that urine pH depends strongly on SID and, therefore, a reduction in pH can be explained by a decrease in SID.

Resumo A aproximação físico-química para determinar o pH urinário é relativamente nova e não tem sido usado em condições patológicas em animais. Neste artigo, o objetivo principal foi demonstrar a validez desta teoria na urina de ovinos com alcalose metabólica hipoclórica. Realizou-se um estudo de tipo experimental para a indução da alcalose metabólica hipoclórica em ovinos. Durante o período de controle e de indução determinaram na urina: pH calculado, pH medido, excreção neta de ácido, amônio e diferença de íons fortes na urina (SID) cada 24 horas hasta o desenvolvimento da aciduria paradoxal ou a deterioração física dos sujeitos. Determinou-se a correlação de Pearson (p) entre o pH medido e calculado a partir do modelo do SID na urina. Observou-se uma correlação alta entre o pH urinário medido e o calculado usando o SID calculado a partir da ex creção líquida de ácido (p = 0,874). A correlação entre SID calculado e pH em urina foi significativa (p = 0,839). Contudo, a correlação entre o SID e o pH medido da urina foi moderada (p = 0.588). Conclui-se que existe uma alta correlação entre o pH calculado a partir do SID usando a excreção líquida de ácido e o pH medido na urina de ovinos com alcalose metabólica hipoclórica. Isto indica que o pH urinário depende fortemente do SID e, portanto, a redução no pH pode ser explicada pela diminuição do SID.

Alcalose metabólica induzida por bicarbonato de sódio: mecanismos de ação, dose utilizada e efeitos sobre o desempenho em ciclismo de alta intensidade / Induced metabolic alkalosis by sodium bicarbonate: action mechanisms, dose and effects on highintensity cycling performance

A relação entre a alcalose metabólica e o desempenho esportivo tem sido investigada através de anipulações do pH sanguíneo. Entre as formas de manipulação do pH, o bicarbonato de sódio (NaHCO3) é o componente químico mais utilizado quando se pretende induzir um estado de alcalose sanguínea previamente ao exercício. Embora os benefícios do NaHCO3 no desempenho tenham sido amplamente demonstrados em exercícios intermitentes de alta intensidade, não há um consenso na literatura e pouco ainda é conhecido quanto aos efeitos do NaHCO3 em exercícios contínuos de ciclismo de alta intensidade. Nesse sentido, foram abordados na presente revisão os principais aspectos envolvidos na ingestão aguda e crônica de NaHCO3, enfatizando os mecanismos de ação dessa substância, especificações acerca da dose utilizada e seus efeitos sobre o desempenho em ciclismo de alta intensidade. Os resultados dos estudos apresentados na presente revisão revelam que a ingestão aguda de 0,3 g∙kg-1 de massa corporal (MC) de NaHCO3 é eficaz em melhorar o desempenho em eventos de alta intensidade se consumido em torno de 90 minutos antes do exercício. Para a ingestão crônica, uma dose de 0,5 g∙kg-1 ∙dia1 de MC durante 5-6 dias seria benéfica para o exercício de alta intensidade. Esses seriam os limites em ambos os protocolos para induzir um estado de alcalose metabólica e posteriormente melhorar o desempenho sem promover ou atenuando qualquer sintoma relacionado à sensações de desconforto gastrointestinal. Dessa forma, ambas as formas de ingestão de NaHCO3, aguda e/ou crônica, parecem melhorar o desempenho durante o ciclismo de alta intensidade realizados de modo contínuo, enfatizando a importância da suplementação de NaHCO3 como um recurso ergogênico. Porém, pesquisas adicionais utilizando protocolos de ingestão crônica e testando seus efeitos sobre o desempenho em provas mais prolongadas são requeridas devido ao reduzido número de investigações e o potencial efeito ergogênico dessa substância...(AU)

The relationship between metabolic alkalosis and exercise performance has been investigated through manipulation of the blood and muscle pH. Among the forms of pH manipulation, the sodium bicarbonate (NaHCO3) is the most used chemical component when is intentioned to induce a blood alkalosis state prior to exercise. While the benefits of NaHCO3 in performance have been widely demonstrated in high-intensity intermittent exercise, there is no consensus in the literature and little is known about the effects of NaHCO3 in continuous high-intensity cycling exercise. Thus, it was addressed in this present review the main aspects involved in acute and chronic NaHCO3 ingestion, giving a focus to the action mechanisms of this substance, specifications about the used dose and their effects on highintensity cycling performance. The results of the present review show that acute ingestion of 0.3 g∙kg-1 of body mass (BM) of NaHCO3 is effective in improving performance in high-intensity events if this substance is consumed in about 90 minutes prior to exercise. For chronic ingestion, a dose of 0.5 g∙kg1 ∙day-1 BM during 5-6 days should be beneficial for the high-intensity exercise. For both protocols these would be the limits to induce a metabolic alkalosis state and further improve the performance without promoting or attenuating any symptoms related to the gastrointestinal discomfort sensations. Thus, both acute and/or chronic NaHCO3 ingestion seem to improve performance during high-intensity cycling performed in a continuous mode, emphasizing the importance of NaHCO3 supplementation as an ergogenic aid. However, further research using chronic ingestion of protocols and testing their effects on performance in more prolonged tests are required due to the small number of studies and the potential ergogenic effect of this substance...(AU)

Capnography as a tool to detect metabolic changes in patients cared for in the emergency setting / Capnografia como ferramenta para detectar alterações metabólicas em pacientes atendidos em situações de emergência / Capnografía como herramienta para detectar alteraciones metabólicas de los pacientes atendidos en situaciones de urgência

ABSTRACT Objective: to evaluate the usefulness of capnography for the detection of metabolic changes in spontaneous breathing patients, in the emergency and intensive care settings. Methods: in-depth and structured bibliographical search in the databases EBSCOhost, Virtual Health Library, PubMed, Cochrane Library, among others, identifying studies that assessed the relationship between capnography values and the variables involved in blood acid-base balance. Results: 19 studies were found, two were reviews and 17 were observational studies. In nine studies, capnography values were correlated with carbon dioxide (CO2), eight with bicarbonate (HCO3), three with lactate, and four with blood pH. Conclusions: most studies have found a good correlation between capnography values and blood biomarkers, suggesting the usefulness of this parameter to detect patients at risk of severe metabolic change, in a fast, economical and accurate way.

RESUMO Objetivo: avaliar a utilidade da capnografia para a detecção de alterações metabólicas em pacientes com respiração espontânea, no contexto das emergências e dos cuidados intensivos. Método: pesquisa bibliográfica estruturada aprofundada, nas bases de dados EBSCOhost, Biblioteca Virtual em Saúde, PubMed, Cochrane Library, entre outras, identificando estudos que avaliavam a relação entre os valores da capnografia e as variáveis envolvidas no equilíbrio ácido-base sanguíneo. Resultados: foram levantados 19 estudos, dois eram revisões e 17 eram estudos observacionais. Em nove estudos, os valores capnográficos foram correlacionados com o dióxido de carbono (CO2), em oito com o bicarbonato (HCO3), em três com o lactato, e em quatro com o pH sanguíneo. Conclusões: na maioria dos estudos foi observada uma correlação adequada entre os valores capnográficos e os biomarcadores sanguíneos, sugerindo a utilidade deste parâmetro para a identificação de pacientes com risco de sofrer uma alteração metabólica grave, de uma forma rápida, econômica e precisa.

RESUMEN Objetivo: explorar la utilidad de la capnografía para la detección de alteraciones metabólicas ante pacientes en respiración espontánea, en el ámbito de las emergencias y los cuidados críticos. Método: búsqueda bibliográfica estructurada en profundidad, en bases de datos EBSCOhost, Biblioteca Virtual de la Salud, PubMed, Cochrane Library, entre otras, identificando estudios que evaluaban la relación entre valores de la capnografía y variables implicadas en el equilibrio ácido-base sanguíneo. Resultados: se recopilaron 19 estudios, dos eran revisiones y 17 observacionales. En nueve estudios, se correlacionaron los valores capnográficos junto al dióxido de carbono (CO2), en ocho con el bicarbonato (HCO3), tres con el lactato, y cuatro con el pH sanguíneo. Conclusiones: la mayoría de estudios han obtenido una correlación adecuada entre los valores capnográficos y biomarcadores sanguíneos, sugiriendo la utilidad de este parámetro para la detección de pacientes en riesgo de padecer una alteración metabólica grave, de forma rápida, económica y precisa.

Physical exercise on serum electrolytes and acid base balance in Mangalarga Marchador horses submitted to cavalcade of 4, 8 and 20km / Influência do exercício físico sobre o equilíbrio ácido base e hidroeletrolítico em cavalos da raça Mangalarga Marchado submetidos a provas de cavalgadas de 4, 8 e 20km

ABSTRACT: Acid-base and electrolyte disorders have been described in horses associated during and after exercise. The aim of the present study was to evaluate the effect of cavalcade competition on the acid-base and hydroelectrolytic balance in Mangalarga Marchador horses. For this purpose, 15 geldings, 6.2 ± 1.2 years old and clinically healthy, were distributed into three groups of five animals each. Horses were trained to take part in cavalcade competitions. Animals were submitted to cavalcade along 4km (G4), 8km (G8), and 20km (G20) at mean speeds of 15km h-1, 12km h-1, and 12km h-1, respectively. From each horse, venous blood samples were collected before exercise (T0) and immediately after (T1) cavalcade. Bicarbonate ion (HCO3-), pH, partial pressure of carbon dioxide (pCO2), partial pressure of oxygen (pO2), base excess (BE), hematocrit (Hct), sodium (Na+), potassium (K+), chloride (Cl-) and lactate were determined. The variables pH, pO2 and pCO2 were corrected in function of rectal temperature of each animal. Blood samples were analyzed for acid-base balance, as well as biochemical and electrolyte parameters using an i-STAT analyzer. Significant (P<0.05) increase in Hct, Na+, pH, HCO3 - and BE were observed after cavalcade in G20 group. Decrease (P<0.05) in K+ and Cl- were also observed in G20 animals after cavalcade (T1). Changes in the acid-base balance and hydroelectrolytic profile of the Mangalarga Marchador after cavalcade of 20km resulted in hypochloremic metabolic alkalosis. The 20km cavalcade induced significant hydroelectrolytic and acid-base imbalances in Mangalarga Marchador horses.

RESUMO: Distúrbios ácido-base e eletrolíticos têm sido descritos em cavalos durante e após diferentes modalidades de exercícios. Este estudo foi realizado com o objetivo de investigar o efeito do esforço físico de cavalgada sobre o equilíbrio ácido base e hidroeletrolítico de cavalos da raça Mangalarga Marchador. Quinze cavalos castrados com média de idade de 6.2±1.2 anos foram distribuídos em três grupos com 05 indivíduos cada. Os animais percorreram percursos de 4 (G4), 8 (G8) e 20 (G20) km de extensão os quais, foram realizados à velocidade média de 15km h-1, 12km h-1 e 12km h-1, respectivamente. Íon bicarbonato (HCO3 -), pH, pressão parcial de dióxido de carbono (pCO2), pressão parcial de oxigênio (pO2), excesso de bases (BE), hematócrito (Hct), sódio (Na+), potássio (K+), cloreto (Cl-) e lactato foram mensurados. As variáveis pH, pO2 e pCO2 foram corrigidas em função da temperatura corporal dos animais. De cada cavalo, amostras de sangue venoso foram coletadas antes do exercício (T0) e após o término da cavalgada (T1). As amostras foram analisadas através do i-STAT. Houve aumento (P<0,05) nos valores de Hct, Na+, pH, HCO3 - e BE nos animais do G20, após o término da cavalgada (T1). Após a cavalgada, os animais do G20 apresentaram ainda diminuição na concentração de K+ e de Cl-. As alterações no equilíbrio ácido-base e hidroeletrolítico pós-cavalgada de 20km resultou em alcalose metabólica hipoclorêmica. O esforço físico de cavalgada de 20km resultou em desequilíbrios hidroeletrolíticos e ácido-base significativos em cavalos da raça Mangalarga Marchador.

Alcalosis metabólica hipoclorémica o alcalosis de iones fuertes: una revisión / Hypochloremic metabolic alkalosis or strong ion alkalosis: A review / Alcalose metabólica hipoclorêmica ou alcalose de íons fortes: uma revisão

Durante los últimos 100 años se han realizado diferentes investigaciones en busca de dilucidar los mecanismos del equilibrio ácido base en humanos y animales. A partir de estas investigaciones se han desarrollado diferentes abordajes, de los cuales el modelo propuesto por Henderson-Hasselbalch (H-H) es el más difundido en la comunidad médica y médico-veterinaria. En los últimos años ha cobrado gran importancia otro método propuesto por Stewart y es el correspondiente a la diferencia de iones fuertes, el cual pretende dar una mirada más amplia para entender los diferentes procesos que intervienen en dicho equilibrio. Tanto en medicina humana como en medicina veterinaria en las unidades de cuidados intensivos uno de los disturbios ácido base más común es la alcalosis metabólica hipoclorémica que en humanos resulta principalmente del vómito y en animales rumiantes de disturbios abomasales. Este estado puede llegar a permanecer por periodos largos, en los cuales se desarrolla el fenómeno de una orina ácida conocida como aciduria paradójica. El presente artículo pretende revisar los diferentes mecanismos fisiopatológicos que ocurren durante este trastorno ácido base y los diferentes abordajes para explicar su ocurrencia.

Over the past 100 years numerous studies sought to elucidate the mechanisms of acid-base balance in humans and animals. Based on these investigations, different approaches have been developed; among them, the model proposed by Henderson-Hasselbalch (H-H) is the most widespread in the medical and medical-veterinary community. In recent years, another method proposed by Stewart has gained importance, and it corresponds to the strong ion difference, which aims to take a broader look in order to understand the different processes involved in acid-base balance. Both in human and veterinary medicine, one of the most common acid-base disorder in ICUs is hypochloremic metabolic alkalosis, which results from vomiting in humans and from abomasal disorders in ruminants. This disorder can remain for long periods during which acidic urine occurs and it is known as paradoxical aciduria develops. This article reviews the different pathophysiological mechanisms occurring during this acid-base disorder and the different approaches to explain its occurrence.

Durante os últimos 100 anos têm se realizado diferentes pesquisas em busca de dilucidar os mecanismos do equilíbrio ácido base em humanos e animais. A partir destas pesquisas se desenvolveram diferentes abordagens, das quais o modelo proposto por Henderson-Hasselbalch (H-H) é o mais difundido na comunidade médica e médico-veterinária. Nos últimos anos adquiriu grande importância outro método proposto por Stewart e é o correspondente à diferença de íons fortes, o qual pretende dar uma visão mais ampla para entender os diferentes processos que intervêm neste equilíbrio. Tanto em medicina humana como em medicina veterinária nas unidades de cuidados intensivos um dos distúrbios ácido base mais comum é a alcalose metabólica hipoclorêmica que em humanos é causado principalmente do vômito e em animais ruminantes de distúrbios abomasais. Este estado pode chegar a permanecer por períodos longos, nos quais se desenvolve o fenômeno de uma urina ácida conhecida como acidúria paradoxal. O presente artigo pretende revisar os diferentes mecanismos fisiopatológicos que ocorrem durante este transtorno ácido base e as diferentes abordagens para explicar sua ocorrência.

Acid-base balance of dairy cows and its relationship with alcoholic stability and mineral composition of milk / Equilíbrio ácido-base de vacas leiteiras e sua relação com a estabilidade alcoólica e composição mineral do leite

This study aimed to associate the occurrence of acid-base disorders with the alcoholic stability of milk from animals in the field, and to evaluate differences between the mineral composition of milk that was both stable and unstable in alcohol. The sample comprised 96 dairy cows, where the milk and blood of each corresponding animal was collected. The mineral composition of stable and unstable milk in alcohol was different and may be related to acid-base disturbances. The average amount of phosphate was lower in the milk that was unstable in alcohol, while potassium was greater. Frequency of the alcoholically unstable milk cases was higher in the cows with acid-base disturbances. Respiratory alkalosis was the disorder that was most observed.

Esse trabalho teve como objetivo associar a ocorrência de distúrbios ácido-base com a estabilidade alcoólica do leite de animais a campo, bem como avaliar diferenças entre a composição mineral de leites estáveis e instáveis ao álcool. A amostragem compreendeu 96 vacas leiteiras, das quais o leite e o sangue correspondente de cada animal foram coletados. A composição mineral entre leites estáveis e instáveis ao álcool foi diferente e também pode estar relacionada aos distúrbios ácido-básicos. A quantidade média de fosfato foi menor no leite instável ao álcool, enquanto a de potássio foi maior. A frequência de amostras de leite com instabilidade alcoólica foi maior nas vacas com distúrbios ácido-básicos. A alcalose respiratória foi o desequilíbrio mais observado.

Entendendo os distúrbios hidroeletrolíticos e o equilíbrio ácido-básico / Understanding hydroeletrolytic disturbances and acid-basic balance

Os distúrbios hidroeletrolíticos e o equilíbrio ácido-básico são frequentes no dia a dia de especialidades clínicas e cirúrgicas. O entendimento da sua fisiopatologia é essencial para o seu tratamento adequado. Este artigo discursa sobre os distúrbios hidroeletrolíticos e os do equilíbrio ácido-básico mais comuns.

Electrolyte disorders and acid-base balance occur on a daily basis in both clinical and surgical specialties. The pathophysiological understanding of these disorders is essential for their appropriate treatment. This article addresses the most common electrolyte and acid-base disorders.

Abordagem clínica dos distúrbios doequilíbrio ácido-base / A clinical approach to acid-base disorders

Este texto apresenta uma abordagem clínica dos distúrbios do equilíbrio ácido-base. A interpretaçãoapropriada do estado ácido-base requer o conhecimento do quadro clínico integrado aos resultadoslaboratoriais. O valor do pH determina o distúrbio primário: acidose metabólica ou respiratória, se o pHfor menor que 7,40; alcalose metabólica ou respiratória, se o pH for maior que 7,40. Se o ânion gap formaior que 20 mEq/L, há acidose metabólica, independente dos valores do pH ou da concentraçãoplasmática de bicarbonato. A ausência da resposta compensatória esperada a determinado distúrbioprimário indica a presença de um distúrbio misto.

This paper presents a clinical approach to disorders of acid-base balance. A proper interpretation of theacid-base status requires knowledge of the clinical setting integrated with laboratory results. The pHvalue determines the primary disorder: metabolic or respiratory acidosis, if the pH is less than 7.40;metabolic or respiratory alkalosis, if the pH is greater than 7.40. If the anion gap is greater than 20 mEq/L, a metabolic acidosis is present regardless of the pH value or plasma bicarbonate concentration.Absence of the expected compensatory response to a primary disorder indicates the presence of amixed disorder.

Síndrome de Bartter: avaliação do desenvolvimento estatural e perfil metabólico / Bartter's syndrome: evaluation of statural growth and metabolic profile

OBJETIVO: A síndrome de Bartter é uma doença rara, porém uma das mais frequentes condições congênitas perdedoras de cloro. Este trabalho teve como objetivo relatar a evolução de dez pacientes com a síndrome. MÉTODOS: Estudo observacional, descritivo, realizado pela análise de prontuários médicos relatando o perfil metabólico, a depuração de creatinina, o estado nutricional e pôndero-estatural de dez pacientes atendidos no Serviço de Nefrologia da Universidade Federal de São Paulo com características clínico-laboratoriais da síndrome de Bartter, seguidos por um período médio de 43 meses (3-76 meses). Durante o acompanhamento, o tratamento consistiu na administração de suplemento de potássio (100 por cento), magnésio (60 por cento), anti-inflamatórios não hormonais (90 por cento), inibidores de enzima conversora de angiotensina (40 por cento) e espironolactona (50 por cento). A análise estatística constou da comparação dos dados da primeira e da última consulta, utilizando-se o teste de Wilcoxon. RESULTADOSs: Observou-se melhora dos valores absolutos dos itens avaliados e do desenvolvimento pôndero-estatural com a terapêutica empregada, porém apenas a calemia [mediana inicial 3,05mEqL e final 3,25mEqL (p=0,01)] e o escore Z de peso idade [mediana inicial -2,47 e final -1,35 (p=0,02)] apresentaram melhora significante. Dos dez pacientes estudados, dois apresentavam diminuição da depuração de creatinina com doença renal crônica estágio 2 no final do acompanhamento (ambos tinham iniciado o acompanhamento com depuração renal comprometida). CONCLUSÕES: Há necessidade da instituição terapêutica precoce para melhorar os níveis séricos dos eletrólitos e o estado nutricional dos pacientes acometidos, sem comprometer a depuração de creatinina.

OBJECTIVE: Bartter's syndrome is one of the most important inherited diseases that cause chloride leak. The objective of this study was to report the follow-up of ten patients with the syndrome. METHODS: This observational study was based on the review of medical charts reporting the metabolic features, creatinine clearance, nutritional and anthropometric assessment of ten patients with Bartter's syndrome followed at the Nephrology Service of the Universidade Federal de São Paulo, in their first and last medical appointments, after a mean follow-up period of 43 months (3-76 months). During the follow-up, the management included the administration of potassium (100 percent) and magnesium (60 percent) supplements, non-steroidal anti-inflammatory agents (90 percent), angiotensin-converting enzyme inhibitors (40 percent) and spironolactone (50 percent). Statistical analysis was performed comparing the results of first versus last clinical appointment by non-parametric Wilcoxon test. RESULTS: Improvement of serum electrolytes and statural growth after the treatment was observed but only serum potassium [3.05mEq/L versus 3.25 mEq/L (p=0.01)] and weigh-for-age Z-score [initial median -2.47 versus -1.35 (p=0.02)] improved significantly. Out of the ten patients studied, two presented decrease of creatinine clearance with chronic kidney disease at stage 2 at the end of the follow-up. These patients had already started the follow-up with decreased creatinine clearance. CONCLUSIONS: There is a need of early treatment of patients with Bartter's syndrome in order to improve their electrolytes and nutritional condition without compromising the creatinine clearance.

OBJETIVO: El síndrome de Bartter (SB) es una enfermedad rara, pero una de las más frecuentes condiciones congénitas perdedoras de cloro. Este trabajo tiene por objetivo relatar la evolución de diez pacientes con SB. MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo, obtenido mediante análisis de prontuarios médicos. Relata el perfil metabólico, la depuración de creatinina, el estado nutricio-nal y ponderoestatural de los diez pacientes atendidos en el ambulatorio de Tubulopatías de Universidade Federal de São Paulo con características clínico-laboratoriales de SB, seguidos por un periodo mediano de 43 meses (3-76 meses). Durante el seguimiento se practicó protocolo de tratamiento que consistió en la administración de suplemento de potasio (100 por ciento), magnesio (60 por ciento), anti-inflamatorios no hormonales (90 por ciento), inhibidores de enzima convertidora de angiotensina (40 por ciento) y espironolactona (50 por ciento). Se consideraron criterios de exclusión la presencia de alteraciones séricas y urinarias no compatibles con SB. El análisis estadístico constó de la comparación de datos de la primera y la última consulta, utilizándose la prueba de Wilcoxon. RESULTADOS: Se observó mejora numérica de los valores absolutos de los ítems evaluados y del desarrollo ponderoestatural con la terapéutica utilizada, pero solamente la calemia [mediana inicial 3,05mEq/L y final 3,25mEq/L (p=0,01)] y el escore Z de peso/edad [mediana inicial -2,47 y final 1,35 (p=0,02)] presentaron mejora significante. De los 10 pacien-tes estudiados, dos presentaban reducción de la depuración de creatinina con enfermedad renal crónica etapa 2 y en el final del seguimiento (ambos habían iniciado el seguimiento con depuración renal comprometida). CONCLUSIONES: Los datos enfatizan la necesidad de la ins-titución terapéutica precoz para mejorar los niveles séricos de los electrólitos y el estado nutricional, sin comprometer la depuración de creatinina.

Distúrbios ácido-base na leishmaniose visceral / Acid-base disorders in visceral leishmaniasis

Defeitos na capacidade de acidificação e concentração urinárias têm sido descritos em pacientes portadores de leishmaniose visceral. Foram avaliados os distúrbios do equilíbrio ácido-base presentes nos pacientes com calazar, bem como os fatores relacionados. Metodologia: Foram estudados 59 pacientes com formas crônicas de calazar e comparados a um grupo controle. A gasometria arterial foi colhida em jejum; o pH urinário, a acidez titulável e a amônia urinária foram determinadas em urinas colhidas sob óleo mineral. A amônia foi dosada pela técnica de Berthelot e a acidez titulável, pela técnica de Palmer. Resultados: Todos os pacientes tinham hipoalbuminemia, hipergamaglobulimenia e hiponatremia. O grupo I compreendeu 75,5% dos pacientes, que apresentaram quadro misto de alcalose respiratória e alcalose metabólica. Hipocloremia ocorreu em 37,6%; hipocalemia associada a um potássio urinário elevado foi observada em 24,8% dos casos. Hipomagnesemia com perda renal de magnésio e potássio foi detectada em 44% dos casos. O grupo II, constituído por 24,5% dos pacientes, apresentou quadro de acidose metabólica. A excreção urinária de H+, a acidez titulável e a amônia foram semelhantes nos dois grupos. Um elevado pH urinário e uma carga elétrica urinária positiva confirmaram no grupo II a presença de acidose tubular renal distal. O equilíbrio ácido-base, pelo modelo stewart-Figge, mostra diminuição da diferença de íons fortes (SIDa), elevação do SIG e diminuição da concentração de ácidos fracos. Conclusões: Alcalose respiratória crônica e alcalose metabólica associada 9grupo I) foram observadas em 75.5% dos casos e relacionaram-se com o quadro de pneumonite intersticial, anemia, febre e disfunção hepática. Hipomagnesemia com depleção de potássio e magnésio estava presente.

Defects in the ability of urinary acidification and concentration have been described in patients with visceral leishmaniasis. We assessed disorders present acid-base balance in patients with kala-azar, as well as the related factors. Methodology: We studied 59 patients with chronic forms of leishmaniasis and compared to a control group. The arterial blood gas was collected in fasting, urinary pH, titratable acidity and urinary ammonium were determined in urine collected under mineral oil. Ammonia was measured by the Berthelot technique and acidity, the technique of Palmer. Results: All patients had hypoalbuminemia, and hyponatremia hipergamaglobulimenia. Group I comprised 75.5% of patients, who had mixed picture of respiratory alkalosis and metabolic alkalosis. Hypochloremia occurred in 37.6%, hypokalemia associated with a high urinary potassium was observed in 24.8% of cases. Hypomagnesemia with renal loss of magnesium and potassium was detected in 44% of cases. Group II, consisting of 24.5% of patients presented with metabolic acidosis. The urinary excretion of H +, acidity and ammonia were similar in both groups. A high urinary pH and urinary a positive electric charge in the group II confirmed the presence of distal renal tubular acidosis. The acid-base balance by Stewart-Figge model shows decrease in strong ion difference (AIDS), an increase of GIS and decreased concentration of weak acids. Conclusions: Chronic respiratory alkalosis and metabolic alkalosis associated 9grupo I) were observed in 75.5% of cases and were related to the picture of interstitial pneumonitis, anemia, fever and liver dysfunction. Hypomagnesemia with depletion of potassium and magnesium was present. Metabolic acidosis (group II) was observed in 24.5% of patients presenting with.

Correção dos distúrbios do equilíbrio ácido-básico na infância / Treatment of the acid-base disorders in childhood

Este artigo tem por objetivo abordar os aspectos mais relevantes da correção dos distúrbios ácido-básicos na infância. São abordados inicialmente alguns parâmetros úteis para a análise das gasometrias e interpretação dos distúrbios ácido-básicos. Ressalta-se a importância de buscar o diagnóstico etiológico do distúrbio ácido- básico através da análise dos dados clínicos e laboratoriais. São também discutidas a importância do cálculo do intervalo aniônico para indicar o mecanismo do distúrbio e orientar o tratamento, bem como a utilização do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio para avaliar a hematose. Na segunda parte deste trabalho, aborda- se mais especificamente a correção dos distúrbios ácido-básicos, com ênfase na acidose metabólica por ser a alteração mais frequentemente observada na infância. São comentadas as indicações, os riscos e a forma de utilização do bicarbonato de sódio para correção das acidoses metabólicas. A seguir, é discutido de forma resumida o tratamento das alcaloses metabólicas, priorizando a correção das alcaloses cloreto-sensíveis por serem mais usualmente vistas em pediatria. Finalmente, são feitos comentários gerais sobre o tratamento dos distúrbios primariamente respiratórios - acidose e alcalose respiratória.

The aim of this paper is to establish some guidelines for the treatment of acid-base disorders in childhood. First, some useful guidelines for the blood gas analysis and the interpretation of acid-base disturbances are discussed. The etiology of the acid-base disorders must be investigated through clinical history and laboratorial features. The determination of the cause of the disarrangement is essential for an appropriate treatment. The use of anion gap calculation to define the mechanism of metabolic alterations is emphasized. The importance of the measurement of the alveolar-arterial gradient is also discussed, mostly related to respiratory diseases. In the second part of this paper, the treatment of each acid-base disturbance is reported in separate parts. Metabolic acidosis is more extensively discussed since it is the commonest acid-base disorder observed in children. The risks, indications and different forms of bicarbonate administration to correct the metabolic acidosis are descrised. The guidelines for the treatment of metabolic alkalosis are also summarized. The metabolic alkalosis is divided in two subtypes: chloride-sensitive and chloride-resistant disarrangement. Since the chloride-sensitive metabolic alkalosis is more frequent in childhood, it is more extensively discussed in this article than chloride-resistant disorders. Finally, general aspects about the treatment of the respiratory disturbances - acidosis and alkalosis — are briefly included.

Hidratação e equilíbrio ácido-base em pacientes cirúrgicos

Estudou-se a influência da hidratação em 30 pacientes submetidos a cirurgia de pequeno e grande porte. Os pacientes foram divididos em grupos de 5 conforme o porte cirúrgico e o tipo de hidratação: restrição hídrica, segundo o balanço diário e sobrecarga hidrossalina. As alterações mais relevantes do equilíbrio ácido base foram: pré-operatório - alcalose respiratória; pós-operatório imediato - acidose respiratória; 1º, 2º e 3º dias de pós-operatório - alcalose respiratória, metabólica ou mista. Os métodos de hidratação com restrição hídrica ou segundo o balanço não afetaram o equilíbrio ácido-base, enquanto que a sobrecarga hidrossalina reduziu de modo significativo a incidência de alcalose metabólica no pós-operatório.